Etapa I.

Anamneza afeciunilor generale + completarea fiei pacientului

Este bine s folosim un chestionar imprimat (foaie de observaie sau fie de tratament) pentru a
nu uita una sau alta din bolile importante. Aceasta are de asemeni o mare importan n caz de
probleme medico-legale.
Unii pacieni necesit un tratament cu antibiotice, curativ sau preventiv (reumatism articular
acut, grefe de valve cardiace, chimioterapie, radioterapie, diabet).
Ali pacieni pot fi purttori de boli infecioase (hepatite, herpes, SIDA) care reclam o protecie
pentru medicul curant i personalul ajuttor, prin purtarea obligatorie de mnui, masc i ochelari.
Pentru a evita unele interaciuni medicamentoase, trebuie s cunoatem nainte de efectuarea
anesteziei, dac pacientul urmeaz unele tratamente medicamentoase pe cale general ( Atenie la
anticoagulante!)
Dac exist un dubiu asupra strii generale a pacientului este necesar de a solicita avizul medicului
generalist sau specialist care trateaz pacientul.
De importan deosebit n tratamentul endodontic sunt cteva manopere care interfer cu starea de
sntate a pacientului. Acestea sunt anestezia, manopera sngernd de extirpare a nervului dentar
i tratamentul canalelor infectate ce pot constitui adevrate focare infecioase. Tratamentul
endodontic necesit intervenii sngernde i anestezie.
I. Aparatul cardio-vascular
1. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
HIPERTENSIUNE arterial sever =
= dac presiunea sistolic > 200mmHg sau cea diastolic 110mmHg
= n cazul unor urgene, pacientul este trimis la un serviciu de chirurgie
- ! Temporizm orice manoper sngernd sau care necesit anestezie
HIPERTENSIUNE arterial moderat =
= dac presiunea sistolic < 200mmHg sau cea diastolic < 110mmHg
= pacientul este sub tratament antihipertensiv
- recomandm un protocol pt. reducerea anxietii
!Nu folosim anestezie cu vasoconstrictor
2. CARDIOPATIE ISCHEMIC
CARDIOPATIE ISCHEMIC cu angin pectoral
- ANGINA PECTORAL declanat de efort minim, care nu rspunde la NITROGLICERIN
! Temporizm orice manoper sngernd sau care necesit anestezie
- ANGINA PECTORAL cu crizele sunt rare i cedeaz rapid la NITROGLICERIN
- recomandm un protocol pt. reducerea anxietii
!Nu folosim anestezie cu vasoconstrictor
CARDIOPATIE ISCHEMIC cu ARITMII fr anticoagulant
!Nu folosim anestezie cu vasoconstrictor
CARDIOPATIE ISCHEMIC, ARITMII dac are prescrise ANTICOAGULANTE, se
cere confirmarea cardiologului pt. intervenii sngernde
!Necesar ntreruperea medicaiei anticoagulant (n extracii) conform prescrierii medicului
currant. Atenie la Plavix.
3.ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL - recent (mai puin de 6 luni)
! Temporizm orice manoper sngernd sau care necesit anestezie

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL - mai vechi de 6 luni

! Se cere protocolul anticoagulant separate
!Protocol de reducere al anxietii
4.VALVULOPATII
VALVULOPATII congenital sau dobndit + ENDOCARDIT bacterian n
antecedente
+ PROTEZE VALVULARE sau VASCULARE + MALFORMAII CARDIACE sau
VASCULARE NECORECTATE
! Nu folosim anestezie cu vasoconstrictor
!Antibioterapia necesar
Antibioterapie profilactic:
a).Amoxicilin/Ampicilin
preoperator 1or naintea interveniei: -Amoxicilin/Ampicilin i.m. sau i.v. -1g aduli
-500mg copii 510ani
-250mg copii sub
5ani
postoperator-la6re dup intervenie: -Amoxicilin/Ampicilin i.m. sau i.v. -500g aduli
-250mg copii 5-10ani
-125mg copii sub 5ani
b).Gentamicin
preoperator 1or naintea interveniei: Gentamicin i.m. sau i.v. -120 mg aduli
-2mg/kgc copii
postoperator-la 6 ore dup intervenie: -Amoxicilin/Ampicilin i.m. sau i.v. -500g aduli
-250mg copii 510ani
-125mg copii sub
5ani
c).Clindamicin - per os
preoperator 1or naintea interveniei: - 600mg aduli
- 20mg/kgc copii
postoperator la 6 ore dup intervenie: - 300mg aduli
- 15mg/kgc copii
d).Cephalexin/Cefadroxil - per os
preoperator 1or naintea interveniei, doz unic: - 1,2g aduli
- 15mg/kgc copii
e).Azithromicin/Clarithromicin - per os
preoperator 1or naintea interveniei, doz unic: - 500 mg aduli
- 15mg/kgc copii
5.PURTTORII de PACE- MAKER, STIMULATOARE implantate cerebral - Parkinson
! Nu folosim echipamente electrice (electrocauterul, aparat cu ultrasunete pt. detartraj sau trat. de
canal)

II. Aparatul respirator

1.ASTM BRONIC dac prezint infecie respiratorie sau wheezing
! Se va temporiza o intervenie sngernd, ce necesit anestezie
dac NU prezint infecie respiratorie sau wheezing
! La pacienii cu medicaie de corticosteroizi - Consultat medicul curant pt. o eventual mrire a
dozei de corticosteroizi n intervenii sngernde
! Protocol de reducere al anxietii
! Nu Antiinflamatorii nesteroidiene
2. BPOC (Bronhopneumonie obstructive cronic
! La pacienii cu medicaie de corticosteroizi - Consultat medicul curant pt. o eventual
mrire a dozei de corticosteroizi n intervenii sngernde
! Nu Antiinflamatorii nesteroidiene
! Nu sedative, hipnotice, narcotice, oxigenoterapie
III. Aparatul endocrin i bolile de nutriie
1. Diabetul zaharat
insulino-dependent
!Interveniile se programeaz dimineaa dup micul dejun i doza uzual de insulin
! Atenie la semnele de hipoglicemie: hipotensiune, foame, toropeal, grea, transpiraii sau
tahicardie Necesar adm. de glucoz.
! Dac pacientul este incapabil temporar s se alimenteze, insulina se reia cu alimentaia, conform
prescrierii medicului curant.
insulin-independent
! Dac valorile glicemiei nu sunt n parametrii normali, se evit interveniile mai laborioase cu
sngerri, pn la normalizarea valorilor glicemiei.
! Se pot prescrie antibioterapie profilactic
Ampicilin/Amoxicilin 500mg -adult
Augmentin forte 1g- adult
2.Insuficien corticosuprarenal
! Consultat medical curant n vederea eventualei suplimentri a dozei de corticosteroizi
interveniile minore Necesit de obicei doar protocol de reducere a anxietii
interveniile laborioase Necesit suplimentarea dozei de corticosteroizi, chiar dublarea
dozei, chiar naintea interveniei
! Atenie la simptomele scderii nivelului de corticosteroizi determinat de stress: hipotensiune,
grea, sincop, febr
3. Tulburri ale funciei tiroidiene
HIPERTIROIDISMUL
! Se evit anestezia cu vasoconstrictor
Criza tireotoxic simptome precoce: - stare de agitaue, grea, crampe abdominale.
simptome tardive: - febr, tahicardie,decompensare cordiac pacientul
devine hipotensiv, i deseori decedeaz, dac nu se intervine
! Inspecia i palparea tiroidei n cazuri de suspiciune de hipertiroidism
HIPOTIROIDISM

!Dac simptomele sunt moderate nici o modificare

Simptomele precoce ale hipotiroidismului astenie, constipaie, creterea n greutate, cefalee, tulb.
de menstr i edeme.
4. Obezitatea
Conduita terapeutic = n funcie de complicaiile declante de obezitate:
cardiovasculare (hipertensiune arterial, ateroscleroz, insuficien cardiac)
- metabolice - diabet
- hiperuricemi
- respiratorii disfuncie ventilatorie
- hipertensiune pulmonar
- apnee nocturn
5. Feocromocitom
= tumor a glandei suprarenale ce secret catecolamine (adrenalin, noradrenalin)
! Manifestri hipertensiune, hiperglicemie
! Netratat chirurgical - temporizarea interveniilor sngernde ce necesit anestezie, pn la
controlul afeciunii de fond
! Afeciunea tratat protocol de reducere a anxietii
- monitorizare
- anestezie fr adrenalin
IV. Sistemul nervos central, neuromuscular
1. Convulsiile
! se determin frecvena, tipul, durata i sechelele dup convulsii
! se determin tipul medicamentelor i respectarea administrrii acestora
! Protocol de reducere a anxietii
2. Alcoolismul cronic
! Etanolul interacioneaz cu majoritatea sedativelor (potennd sedarea) folosite pentru controlul
anxietii n chirurgia oral
! Agitaie, tremor n caz de abstinen (dac ntrerup brusc aportul zilnic)
V. Aparatul urinar
1. Insuficien renal cronic - dializ
! Se administreaz profilactic antibiotice
! Interveniile sngernde sau ce necesit anestezie se realizeaz cu o zi nainte de dializ.
! Se evit medicamentele cu metabolizare sau excreie renal sau se vor folosi n doze mici pt.a
evita toxicitaea sistemic.
VI. Boli hepatice
! boli hepatice severe = boli infecioase sau consum de toxice hepatice(alcool)
! Se modific doza sau se evit medicamentele metabolizate hepatic
! Disfuncii hepatice severe necesit spitalizare pentru intervenii chirurgicale
! prezint timp de sngerare crescut(timp de protrombin PT) necesar uneori adm. de vit.K
! Se consider c sunt purttori de virus hepatic se lucreaz cu precauie

VII. Afeciuni hematologice i oncologice

1. Leucemii i limfoame
! Simptome = anemie ce cauzeaz astenie psihic
- oboseal fizic
- dispnee
! Tratamentul citostatic poate determina infecii bacteriene severe
! Manifestri hemoragice prezente purpur
- epistaxis
- gingivoragii
- hematoame
! Leucemie acut CONTRAINDICAIE ABSOLUT pt. orice intervenie sngernd sau
chirurgical
! Leucemie cronic intervenii(chirurgicale) n condiii de spitalizare, hemostaz foarte bun, sub
protecie de antibiotice.
! Limfoamele sunt tumori maligne ale celulelor sistemului imunitar, localizate n diferite esuturi;
prezint aceeai conduit terapeutic similar celei din leucemia cronic.
2. Coagulopatii congenitale
! Istoric de epistaxis, hematurie, menstruaii abundente i hemoragii spontane necesitatea unor
teste de laborator pentru coagulare
! Conduita terapeutic stabilit de medicul hematolog
! Hemofiliile A,B sau C(boala von Willbrand) interveniile sngernde(extracii) se fac n mediu
spitalicesc
! pacienii care primesc adesea perfuzii prezint risc crescut de a contacta accidental virusul hepatic
sau HIV msuri de protecie n timpul interveniei
! Anestezia se face prin infiltraie local, anestezia troncular periferic are risc de a leza vasele
mari.
! Dup extracii se folosesc coagulante topice.
3. Boli oncologice
! Pacienii au tratament radio-chimio-chirurgical.
! Manopere ct mai curate, atraumatice, cu hemostaz foarte bun
! Administrare profilactic de antibiotice
VIII. Pacieni care urmeaz tratamente cornice
1. Tratament cu anticoagulante i antiagregante
! Se va cntri necesitatea continurii terapiei anticoagulante fa de necesitatea formrii cheagului
postoperator decizie luat mpreun cu medical curant.
! Dac pacientul ia:
ASPIRINA/aspenter poate fi ntrerupt temporar dup 1 sptmn de cnd a fost oprit
Administrarea nu mai are efect antiagregant
HEPARINA se amn intervenia pn cnd se inactiveaz 6 ore pt cea adm. intravenous
- 24 ore pt. cea adm.
subcutanat
CUMARINICE se ntrerupe cu 2-3 zile nainte de intervenie

- plaga se umple cu substane trombogene

- reluarea tratamentului cu anticoagulante n ziua interveniei(efectul
anticoagulant apare la 2-3zile dup administrare)
2. Antidepresive (antidepresive triciclice sau IMAO)
! Nu se folosesc sedative se folosesc mijloace nonfarmacologice de reducere a anxietii
! Se evit anestezicele cu vasoconstrictor
IX. Consum de droguri

LEZIUNI CE NE ORIENTEAZ SPRE ANUMITE AFECIUNI

! Putem observa:
n leucemii acute - gingivit hiperplazic cu aspect pseudoscorbutic
n granulocitoz stomatit ulcero-necrotic
n anemie pernicioas mucoas lingual modificat glosita Hunter
n anemii ipocrome ragade comisurale
n intoxicatie cu metale lizereu gingival
n carene de vit.C tumefierea gingiilor, hemoragii, ulceraii, mobilitate dentar
n febre eruptive: - rujeol semnul lui Kplik
- scarlatin limb zmeurie, enetem bucal
- febr tifoid ulceraii bucale

Etapa II. Anamneza afeciunii dentare motivul prezentrii pacientului n cabinet

Prin anamneza orientate strict asupra unui dinte trebuie s obinem toate informaiile care
alctuiesc tabloul examenului subiectiv din cadrul simptomatologiei patologice.
ntrebri ce ne ghideaz n conturarea unui examen subiectiv corect i complet:
1.
Dintele de diagnosticat este motivul prezentrii n cabinetul stomatologic

R1:

Durerea. = carie sau proces inflamator acut

Care sunt caracteristicile durerii.
a)
Localizarea dintelui Unde v doare?
b)
Intensitate, definirea durerii (acut, lancinant, pulsatil, jen) Ct de puternic v doare? Cum
v
doare?
c)
Factorii declanatori La ce v doare? (rece, dulce, cald, spontan)
d) Dac avem factor declanator, durata senzaiei dureroase dup ncetarea stimulului Ct
dureaz durerea dup ncetarea stimulului?
e)
Durata crizei dureroase Ct timp ine durerea?
f)
Distribuia crizelor dureroase zi/noapte Cnd v doare mai des ziua, noaptea?
g)
Factorii ce calmeaz durerea La ce v trece durerea (rece, cald, antialgice/pastile)?
h)
Localizarea procesului inflamator. - Putei mesteca? V doare cnd mucai pe dinte? ne
orientm spre un proces inflamator al pulpei radiculare sau proces inflamator endoosos
i)
Caracterul iradiant al durerii. Iradiaz durerea i la dinii vecini?
j)
Antecedentele dureroase De cnd v doare? De ct timp v doare? Cnd v-a durut prima
data?

k)
Dac pe dintele n cauz s-au efectuat intervenii stomatologice Vi s-a mai lucrat la acest
dinte? Ce anume i cnd?

R2: Jen, discomfort = ne orientm spre proces inflamator cronicizat

a)
Factorii ce produc discomfortul - Cnd avei discomfort (n timpul masticaiei, dup mas,
periaj)?
b)
Simptome asociate V curge snge sau putei s asociai altceva cu apariia durerii?
c)
Motivul apariiei jenei - V rmn resturi alimentare ntre dini? Unde ?
d) Localizarea jenei - Evitai s mncai pe partea.? De ce?
e)
Localizarea procesului inflamator. - Putei mesteca? V doare cnd mucai pe dinte?
f)
Antecedentele dureroase De cnd v doare? De ct timp v doare? Cnd v-a durut prima
data?
g)
Dac pe dintele n cauz s-au efectuat intervenii stomatologice Vi s-a mai lucrat la acest
dinte? Ce anume i cnd?

R3: lipsa durerii

a)
Motivul nemulumirii (modificri de culoare, procese carioase nedureroase, miros fetid) Ce
v deranjeaz?
b)
Antecedentele dintelui. Va durut vreodat dintele? Cnd? Cum?
c)
Dac a avut antecedente dureroase, se pun ntrebrile de la R1 pentru a diagnostica procesul
afeciunii anterioare, ca s ne orientm spre o complicaie a acesteia
d) Depistarea eventualilor factori ce ar produce durere. V doare la ceva?
e)
Dac pe dintele n cauz s-au efectuat intervenii stomatologice Vi s-a mai lucrat la acest
dinte? Ce anume i cnd?
2.
Dintele de diagnosticat nu este motivul prezentrii n cabinetul stomatologic, fiind
propus
de ctre medic pentru a fi tratat
a)
V doare sau v-a durut vreodat?
n funcie de rspuns se pun ntrebrile anterioare.
Etapa III. Examenul obiectiv.
Se poziioneaz pacientul i se efectueaz examenul cu sonda i oglinda.
Inspecia se observ cu oglinda dintele n cauz procesele carioase, obturaii, etc., vestibular,
oral, ocluzal i interdentar
dinii vecini i eventual antagonitii
Palparea cu sonda se depisteaz eventualele carii (din anuri, interdentare), canale radiculare,
zone dureroase, carii secundare (prin inserarea vrfului sondei ntre obturaii i dinte).
NU se folosete fora la palpare
NU se neap cu putere formaiuni moi fr anestezie (putem produce dureri violonte)
sau fundul cavitiilor carioase, eventual se ating uor avertiznd pacientul.
Acum o s ating o zon care s-ar putea s doar. V rog s ridicai mna stng dac doare!
Percuia dac pacientul acuz din start durere la masticaie, se preseaz uor pe dinte dinspre
ocluzal, ocluzo-apical(percuie n ax) i transversal, dinspre vestibular, vestibule-oral(percuie
transversal).
- cu mnerul sondei se ciocne (cu for moderat) dinspre ocluzal, ocluzo-apical(percuie

n ax) i transversal, dinspre vestibular, vestibule-oral(percuie transversal). Percuia trebuie

nceput nti cu dinii vecini considerai sntoi, apoi dintele cauzal trebuie intercalat i continuat
cu ali dini sntoi. Se numr 1,2,3,4,5 i se cere pacientului s specfice cifra corespunztoare
apariiei durerii.
Cu pensa se cuprinde dintele ntre braele sale i se fac micri vestibuloorale pentru
depistarea eventualelor mobiliti (grade de mobilitate)
Grade de mobilitate grad I lipsa mobilitii micri imperceptibil
- grad II mobilitate vestibule-oral i mezio-distal este mai mic de 1mm
- grad III mobilitate vestibule-oral este mai mare de 1mm i se adaug
mobilitatea n ax
Examenul radiologic
Evidenierea: - prezenei cariilor, obturaiilor, apropierea acestora fa decamera pulpar
- adaptrii marginale, pragurilor lanivel interdentar
- spaiul endodontic, tratamente de canal i corectitudinea lor
- reacii periapicale, periradiculare, pungi parodontale, etc
- fracture, fisuri
Ce se urmrete pe o radiografie:
La nivel coronar al dintelui - conturul coroanei, adaptarea restaurrilor coronare
- camera pulpar, apropierea restaurrilor fa de aceasta
- nchiderile marginale ale restaurrilor (obturaii debordante la colet,
carii secundare)
La nivelul rdcinii canalul radicular numr i permeabilitatea canalelor
- obturaii de canal corecte/ incorecte
- RCR
- carii de rdcin
La nivelul spaiului periradicular i periapical lamina continu
- sp.periradic. - dimensiuni uniforme, nentrerupt
- sp.periapical normal configurat, raportul cu
obturaiile de canal
La nivelul osului alveolar adiacent normal configurat, trabecule nentrerupte/demineralizate
- formaiuni anatomice vecine normale
Ex. maxilar sinus maxilar - podeaua sinusului nentrerupt
- raportul rdcinilor molari + premolari cu sinusul
- mandibul canalul alveolar inferior i raportul cu apexul molarilor inferiori
- gaura mentonier a nu se confunda cu formaiuni chistice (n dreptul PM2-M1)