Relaia centric

Intercuspidarea maxim
Ocluzia de necesitate
Ocluzia de obinuin
Relaia de postur

Relaia centric
RC
Definiie 1
poziia cea mai nalt (superioar) i posterioar,
neforat a condililor mandibulari n fosa
glenoid.
Definiie 2
raport mandibulo-maxilar n care condilii
articuleaz cu poriunea cea mai subire,
avascular a discurilor articulare
corespunztoare, iar complexul disc-condil este
situat antero-superior n contact cu panta
tuberculilor articulari.

ATM normal
A) Tuberculul articular
B) Discul articular
(poziia la ora 10/11 1/2)
C) Condilul mandibular
D) Fixarea posterioar
E) M. Pterigoidian
Lateral (superior)
F) M. Pterigoidian
Lateral (inferior)
G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004

ap

Relaia centric
RC
Poziie
Poziie
Poziie
Poziie
Poziie

Caracteristici:
ligamentar
terminal
necondiionat de prezena dinilor
funcional: masticaie, deglutiie
diagnostic

Relaia centric
RC
Caracteristici:
Poziie cu contacte dento-dentare(ORC) i
fr contacte dento-dentare(RC)
Poziie relativ constant de-alungul vieii
Poziie ce poate fi determinat,
nregistrat i transferat de la pacient pe
modele montate n articulator.
Poziie materializat prin ABT
Poziie simetric (dup unii autori)

Relaia centric
RC
Importan
La protezarea edentatului total sau a edentatului parial fr

contacte dento-dentare reprezint RMM care se pstreaz i

poate fi utilizat.poziie constant

Orice analiz ocluzal pornete de la examenul poziiei de

RC.poziie diagnostic

RC poate fi determinat, nregistrat i transferat n

laborator att la nivelul condililor(prin ABT) ct i la nivelul

arcadelor dentare(metoda uni/bimanual).

RC este o poziie funcional utilizat pentru masticaia

alimentelor dure, deglutiie i deglutiia salivei n timpul

somnului.

Axa balama terminal

ABT

Ax imaginar care trece prin cei 2 condili

mandibulari atunci cnd acetia efectueaz o

micare de rotaie pur, situaie ntlnit la
deschiderea i nchiderea gurii pe o distan
limitat la 20-25 mm.

Relaia centric

Axa balama terminal

ABT
Determinare:
Metoda grafic cu arcul facial
Metoda antropometric
Metoda palpatorie

Inregistrare:

Tu intradermic

Transfer:

Arc facial de transfer

Se face transferul poziiei arcadei maxilare

fa de ABT montarea modelului maxilar

Determinarea clinic a poziiei

de RC
Metoda unimanual- Ramfyord

Relaxarea muscular este obligatorie!!

Poziia pacientului- ezut, cu capul drept, nesprijinit de

tetier
Atmosfer de calm, linite n cabinet
Comenzi blnde ale operatorului
Oboseal indus prin kinetoterapie/miomonitor
Gutier ocluzal 48 ore (stop engrama mastic.)
Medicaie miorelaxant

Se fac micri repetate de deschidere

/nchidere de amplitudine redus pn la primul contact detodentar.
Se repet manevrele i se consider corect poziionarea dac
se obin mereu aceleai contacte (poziia este reproductibil)
Se poate trece la nregistrare, dac apar contacte bilaterale
simultane.

Determinarea clinic a poziiei

de RC

Determinarea clinic a poziiei

de RC
Metoda bimanual- Dawson
Relaxarea muscular se obine prin poziia culcat a
pacientului, care faciliteaz i poziionarea mandibulei
spre posterior.
nregistrarea necesit ajutorul unei alte persoane, alta
dect pacientul.

Metoda lerelor
Interpoziia de lere-separatoare- la nivelul incisivilor
Poziionarea se face prin simpla contracie a
muchilor ridictori (a maseterilor).
n cazul existenei unor fenomene algice mio-articulare
metoda nu este eficient.

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual
Dawson

Poziionarea n RC cu separatorul

Cnd este necesar poziionarea

mandibulei n RC?
La examenul pacientului
Cnd IM este instabil
La pacientul edentat total
La pacientul edentat parial fr contacte

dento-dentare
Cnd modelele se monteaz n articulator
Echilibrare ocluzal preprotetic
Tratamentul TCM
Adaptarea ocluzal a restaurrilor.

Intercuspidarea
maxim
IM
RMM cu contacte dento-dentare maxime

poziie stabil
Poziia funcional cea mai frecvent:

Incizie i masticaie

Se determin nregistreaz i transfer relativ

uor.
Poziie de for, contracia muscular este
maxim nregistrat electromiografic.

Raportul RC-IM
Point centric ORC coincide cu IM
Teoretic contacte tripodice
Se aplic la protezele totale

Long centric ORC nu coincide cu IM

Glisare fiziologic sagital ORCIM

Teoretic contacte vrf cuspid fund fos
Se aplic la protezele fixe

Wide centric libertate de micare n fos a

cuspidului n IM n sens transversal.

Long centric + wide centric = freedom in centric
(Libertate de micare in centric)

Ocluzia de necesitate
Definiie: IM diferit de cea iniial produs

de:

Obstacol ocluzal n RC care oblig mandibula s

derapeze spre o alt poziie de IM, de necesitate.
Obstacol ocluzal la nchiderea gurii restaurare
direct sau indirect nalt

Caracteristici:
Depistarea i ndeprtarea obstacolului determin
revenirea la IM iniial.
Netratat se poate transforma n ocluzie de obinuin

Profilaxie: adaptarea corect ocluzal a

restaurrilor directe i indirecte.

Ocluzia de obinuin
Definiie: IM diferit de cea iniial provocat de
un obstacol ocluzal ce a acionat de mult timp,
modificnd engrama masticatorie.

Ocluzia de obinuin
Caracterisitici:
Obstacolul ocluzal cauzal este vechi,
Evolueaz din ocluzia de necesitate,
ndeprtarea obstacolului nu determin revenirea la IM
corect

Atitudine terapeutic:
Neintervenie, dac se apreciaz c s-a produs o
adaptare a structurilor ADM.
Tratament complex dac au aprut modificri patologice:
mio-articulare sau dento-parodontale.

Amendarea simptomelor, tratamente specifice.

Profilaxie: echilibrare ocluzal preprotetic

Relaia de postur
RMM fr contacte dento-dentare,

caracterizat prin:

Spaiu interarcadic spaiu de inocluzie fiziologic SIF

(2-4 mm la nivelul incisivilor)
Echilibru muscular ntre ridictori i cobortori care se afl
n contracie tonic,realiznd postura mandibulei
Repaus al ligamentelor parodontale
DVR dimensiunea vertical de repaus (SN-Gn)
Poziie fiziologic n care mandibula se afl cel mai mult
timp

Determinarea DVR i
DVO
DVR dimensiunea vertical de repaus
Se msoar cu rigla distana SN-Gn
are valoare practic pentru deducerea DVO

DVOdimensiune vertical de ocluzie

corespunde poziiei de IM
Se msoar cu rigla distana Sn-Gn
DVO=DVR-SIF - formul de calcul n absena

IM

Test fonetic funcional

Spaiul minim de vorbire
este spaiul interarcadic mai mic de 1mm
ce apare la pronunia fonemelor s i z.
Verific DVO (care poate fi modificat prin

edentaie,abraziune sau terapeutic)

DVO marit, spaiul minim fonetic se anuleaz dinii se
ciocnesc.
DVO micorat, spaiul minim fonetic crete, se
modific sunetele pronunate(uierturi), emisie de
saliv)

Relaia de postur
Factori care modific DVR:
Poziia corpului
Starea psihic
Boli ce afecteaz contracia muscular
Starea de veghe/somnul
Vrsta
Algii (dureri dentare care se exacerbeaz la
atingerea dinilor)
Medicaie
Efort fizic, concentrare intelectual/stress

Intercuspidarea maxim
Relaia centric
Propulsie
Lateralitate

Medii de marcare
Hrtia de articulaie
Ceara de ocluzie
Spray de ocluzie
Banda Joffe

Permit nregistrarea RMM fr tranfer.

Hrtia de articulaie
Mediul de marcare este fixat pe suport

textil,plastic sau hrtie

Grosimi diferite: 65- 0,1-0,2mm
Flexibil i antistatic
Suprafeele dentare bine uscate
Pigmeni de culoare:rou albastru
Bicolor/ cu transfer progresiv de culoare
Benzi, role, de hemiarcad/arcad
Pensa Miller de manipulare

Ceara de ocluzie
Se utilizeaz n asociere cu creionul de

ocluzie.
Grosime redus( 0,3mm)
2 fee: una lucioas i una lipicioas
Bucoplastic(se deformeaz dar nu se
topete)
Metoda de nregistrare precis dar
costisitoare.
Echilibrare ocluzal final

Spray de ocluzie
Marcaje precise (prin tergere)
Frecvent utilizat n laborator,pe model i

macheta din cear a protezelor conjuncte.

Banda Joffe
Colorant impregnat pe suport de cauciuc

subire
Suport de manipulare
Echilibrri ocluzale finale

nregistrarea RMM cu
transfer

Poziionarea manual a modelelor

nregistrri interocluzale
Chei vestibulare
Metode grafice(arcul pantografic/gutierele

stereografice)

Poziionarea manual a
modelelor
se poate face doar n IM
RC coincide cu IM
IM stabil
Absena obstacolelor ocluzale
Modele complete exacte

nregistrri interocluzale
Metoda de transfer pentru RC cea mai

frecvent.
Condiii :
Amprenta feelor ocluzale/marginilor libere ale
ambelor arcade n raportul dorit, practic 1/3
ocluzal, incizal, pn la ecuatorul clinic
Precis (materiale de nregistrare nedeformabile)
S nu acopere prile moi(zone reziliente)

nregistrri interocluzale
Materiale nedeformabile n timpul

poziionrii modelelor:
Cerurile (plci din cear dur pentru macheta bazei
protezei adjuncte/ cear special de ocluzie cu inserie
textil sau aluminiu)
Pastele ZOE-colofoniu: pe suport textil/hrtie susinut
pe cadru metalic
Ceruri i pasta ZOE-colofoniu
Ghips
Acrilat autopolimerizabil
Materiale elastice(siliconi/polieteri) numai pentru IM

nregistrri interocluzale
RC

Metoda Lucia:

Deprogramator/jig
Materiale: cear i ZOE-colofoniu
Se amprenteaz zonele laterale
nregistrarea se face fr contacte dento-dentare
Se poate reaplica amprenta obinut i verifica
corectitudinea nregistrrii.
Grosimea cerii :2-3mm.

Transferul nregistrrii permite poziionarea

modelului mandibular n raport de cel

maxilar deja fixat n articulator.

nregistrri interocluzale
RC

Arcul facial pantografic

Determinarea, nregistrarea i transferul pe

articulator.
Metod grafic extraoral
Permite programarea articulatorului individual

Gutierele stereografice
Determinarea, nregistrarea i transferul pe
articulator
Metod grafic intraoral
Permite programarea articulatorului individual

Tehnica FGP
nregistrare intraoral stereografic
Se utilizeaz pentru obinerea unui model

funcional care nu mai necesit montarea n

articulator.
Modelul funcional reflect traiectoriile mandibulei
n micrile funcionale.
Se poate utiliza att pentru restaurri unidentare
ct i pentru puni ntinse (frontale)
Materialul de nregistrare este acrilatul
autopolimerizabil/puntea provizorie
acrilic/abloane de ocluzie aplicate pe aceeai
arcad cu preparaiile.

nregistrri interocluzale
Propulsie(incizie)
Materiale: cear de grosime 3-4 mm
Se nregistreaz deplasarea din IM spre CCP pe o
distan mic foarte aproape de IM.
Nu se reaplic nregistrarea pentru verificare.
Permite reglarea pantei condiliene a articulatorului n
plan sagital.

Lateralitate
Materiale: cear de grosime:3-6mm
nregistrarea se face pe partea nelucrtoare
Cu sau fr contacte dento-dentare
Se regleaz unghiul Bennett i ulterior micarea Bennett
Nu se reaplic pentru verificare.

nregistrri interocluzale
IM

Cheile vestibulare: amprenta vestibular a

dinilor, arcadele fiind n contact n IM.
Poziionarea manual a modelelor
Ceruri, paste ZOE-colofoniu,
Amprenta bimaxilar n ocluzie
Cu siliconi sau polieteri speciali de ocluzie

Planuri de referin la care

se
raporteaz
RMMO

Planul de ocluzie
Planul Camper
Planul Frankfurt
Planul infraorbitar
Linia tragus-unghiul extern al ochiului

Simulatoarele
instrumente care imit parial sau total micrile
mandibulei i permit nregistrarea i transferul unor date
specifice i a unor RMM de referin

Planuri de referin
planul de ocluzie
planul Camper

Simulatoarele
Definiie:

Instrumente care imit parial sau total micrile

mandibulei i permit nregistrarea i transferul
unor date specifice i a unor RMM de
referin(Bratu).

Clasificare:
Ash, Ramfjord,Siebert:

Articulatoare simple-ocluzoare

Articulatoare cu valori medii,neprogramabile

Articulatoare parial programabile

Articulatoare individuale/total programabile

Simulatoarele
Clasificare:
Bratu

Simulatoare cu valori fixe:

Ocluzoruldeschidere, nchidere,IM, DVO
Articulatorul cu valori medii, fixe deschidere,
nchidere, propulsie, lateralitate, PC, unghiul
Bennett, DC.

Simulatoarele
Simulatoare reglabile individual:
1. Parial programabile(semiadaptabile)valori reglabile
individual: PC,PI,unghiul Bennett,distana ABT-punctul
interincisiv
Se realizeaz n 3 variante:

PC liniar

PC curb

PC modelat anatoform prin frezare acrilic a articulaiei

artificiale.

2. Total programabile (individuale)

Toi parametrii se regleaz individual
Planuri de referin:Frankfurt, Camper.

electroniceprogramare computerizat/nregistrare i redare

electronic a cinematicii mandibulare
Articulaiile artificiale sunt modelate anatoform din acrilat

Simulatoarele
Clasificare
dup
tipul
ARCON
NON ARCON
Condilii sunt solidari cu
Condilii sunt solidari cu braul
constructiv
braul inferior
superior
PC variabil n plan sagital,
dar programarea este
precis(condilii trebuie s
ating pantele
Unghiul dintre PC i PO este
constant indiferent de
gradul de deschidere a gurii
Meninerea modelelor n RC
este dificil
Ideal pentru protezrile fixe

braul superior solidar cu

braul inferior
PC solidar cu braul inferior
PC se regleaz pn cnd
modele se potrivesc n
lateralitate
Meninerea modelelor n RC
este simpl
Utile pentru protezele totale
moblizabile

Simulatoarele
Clasificare
dup
tipul
NON ARCON
constructiv
condilii sunt solidari cu braul superior

braul superior solidar cu braul inferior

PC solidar cu braul inferior
PC se regleaz pn cnd modele se potrivesc n
lateralitate
Meninerea modelelor n RC este simpl
Utile pentru protezele totale moblizabile

Ocluzorul

Articulator semiadaptabil

ARCON i NONARCON

A,B, Arcon

C,D, NonArcon

Simulatoarele
Indiferent de tipul constructiv sensul micrii

simulate este invers dect cel real, deoarece

braul fix este cel inferior sprijint pe masa de
lucru, iar cel maxilar este mobil:

Coborrea mandibulei= ridicarea modelului maxilar

Propulsia mandibulei= mpingerea posterioar a
modelului maxilar
Lateralitate dreapta= deplasarea modelului maxilar
spre stnga

Sistemul split cast

Permite ndeprtarea modelului de braul

articulatorului i repoziionarea lui ori de cte

ori este nevoie, astfel c articulatorul poate
servi pentru mai multe perechi de modele.
Sistemul prezint plcue cu magnei i chei
de poziionare realizate n soclul modelelor.

Arcul facial
Dispozitiv specific fiecrui tip de articulator
Instrument de determinare, nregistrare i

transfer a parametrilor necesari pentru

reglarea articulatorului.
Tipuri:
De precizie( determinare/transfer ABT)
Pantografic
Cu montare rapid- cu olive aplicate n CAE

Arc facial cu montare

rapid

Etapele montrii modelelor

n
articulator
Determinare ABT(arc facial de determinare cu
penie inscriptoare)
nregistrare ABT (cu tu intradermic)
Transfer ABT( arc facial de transfer)
Montare model maxilar n articulator
Determinare clinic RC(poziionare)
nregistrare i transfer RC
Montare model mandibular
nregistrare de inciziereglare PC
nregistrare lateralitatereglare unghi, micare
Bennett

Determinarea ABT cu arcul

facial de determinare

Arcul facial pantografic

Transferul ABT cu arcul

facial de transfer