Aspecte privind utilizarea elementelor speciale de mentinere, sprijin si stabilitate- prefabricate utilizate in protezarea compozita

Sistemele speciale de mentinere, sprijin si satbilizare sunt dispozitive mecanice de mare precizie care fac legatura intre dintii stalpi prin elemente de agregare si proteza. Ele au rolul de a asigura o stabilitate cat mai mare pe campul protetic si in acelasi timp de a satisface dezideratul fizionomic. In cadrul protezarii composite- sistemele speciale sunt mecanisme de precizie formate dintr-o patrice (pozitivul) si o matrice (negativul) care asigura, legatura partiala dintre proteza amovibila si elementele conjuncte fixate pe dintii restanti. Acest tip de proteza este obtinut cu ajutorul unor conditii tehnico materiale precum: Aliajul din care v-a fi realizata infrastructura metalica: - aliaje nenobile: Cr-Co, Cr-Ni sau Ti - aliaje seminobile, - aliaje nobile. Materialele utilizate in amprentare:- siliconi de aditie Materialele duplicatoare Paralelograf Castomat Cuptor de ceramica Elemente de mentinere, sprijin si stabilizare prefabricate cu actiune directa Mijloacelor speciale de mentinere, sprijin si stabilizare: - sisteme de culise - sisteme de capse - sisteme de bare cu calareti - sisteme de telescopare - sisteme articulate - sisteme magnetice

Sisteme de capse
Sunt sisteme speciale, alcatuite dintr-o matrice tubulara care se fixeaza pe fata mucozala a seilor si o patrice avind diferite forme, fixate la un dispozitiv radicular. 1

Actiunea lor se bazeaza pe retentia oferita de portiunea subecuatoriala a patricei. Se clasifica in: sisteme de capse simple si sisteme de capse prevazute cu mijloace suplimentare de retentie. Sunt indicatia de electie pentru protezarile de tip overlay, dar pot fi utilizate la orice proteza compozita daca dintelestalp are o inaltime redusa. Supraprotezarea poate fi realizata pe: Radicular- realizate pe radacini restante ale dintilor naturali, ce implica cimentarea in cabinet a unor pivoturi radiculare cu cap sferic sau plat. Fig.1 Extracoronar- pe dinti restanti; Fig.2 Implante ce pot fi: - subperiostale - endoosoase Fig.3

Fig.1

Fig.2

Fig. 3

Sisteme de culise
Aceste dispositive sunt alcatuite din doua parti: Matricea este un tub cu diferite forme pe sectiune, Patricea are diferite forme pe sectiune: H, T, trapezoidala, ovala, tubulara Actiunea lor se bazeaza pe frictiunea ce apare intre suprafetele de contact dintre matrice si patrice. Se clasifica in: Culise intracoronare (matricea este in interiorul coroanei Fig.4)

 Culise extracoronare (patricea este plasata in exteriorul coroanei Fig.5)

Fig.4

Fig.5

Sisteme de bare cu calareti

Se compun din: O parte fixa- bara- care se solidarizeaza prin doua microproteze pe dintii restanti, resturi radiculare sau implanturi; O parte detasabila- calaret- sub forma de jgheab, fixat pe fata mucozala a protezei; Acestea pot fi utilizate atat in zona laterala cat si in zona frontala. Daca proteza are sprijin mixt, intre bara si calarettrebuie sa existe un spatiu care sa permita infundarea protezei in raport cu rezilienta mucoasei, bara avand o forma ovoid pe sectiune (permite usoara basculare a protezei antero-posterior fara a solicita dintii stalpi). Daca proteza are sprijin dento-parodontal, calaretul va avea contact intim cu bara careva avea forma de U pe sectiune. Fig.6

Fig.6

Sistemele de telescopare
Sistemele de telescopare asiguramentinerea protezelor partiale prin frictiune, in mod asemanator culiselor, dar suprafata de frictiune este mult mai mare. Telescoparea poate fi de doua feluri: Coronara: - totala - partiala: inelara sau coronara partial Steiger Radiculara Cel mai frecvent este utilizata telescoparea coronara. Sistemul de telescopare coronara totala este format din: Coroana primara (coroana interna)- de forma cilindrica sau tronconica, cu sau fara prag cervical,ce vine cimentata pe bontul dentar. Coroana secundara (externa)- care face parte din scheletul metalic al protezei si care reproduce morfologia dintelui pe care se aplica. Forta de frictiune este direct proportionala cu suprafata de frictiune si cu paralelismul peretilor externi ai coroanei primare. Fig.7

Fig.7

Cazuri clinice
Caz clinic nr.1 Diagnostic: Edentatie termino-terminala maxilara superioara (clasa I-a Kennedy). Plan de tratament: protezare compozita realizata dintr-o lucrare protetica fixa metalo-ceramica la nivelul dintilor restanti ( 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4), 4

(Fig.9) prevazuta cu un sistem special de culisa extracoronara din teflon (Fig. 8) pe fetele distale ale elementelor de agregare limitrofe breselor edentate si o proteza scheletata care va culisa la componenta fixa (Fig.10, 11 si 12).

Fig.9

Fig.8

Fig.10

Fig.11

Fig.12 Caz clinic nr.2 Diagnostic: Edentatie terminio-fronto terminala maxilara ( clasa I-a Kenedy cu trei modificari). Edentatie termino-fronto-terminala mandibulara ( clasa I-a Kenedy cu o modificare). Plan de tratament: protezare compozita bimaxilara (Fig.15) realizata dintr-o lucrare protetica fixa metalo-ceramica superioara (Fig.13) la nivelul dintilor restanti o restaurare protetica fixamatalo ceramica inferioara (Fig.14), prevazute cu sisteme de culise extracoronare cu patricea fixata pe fata distala a elementelor de agregare posterioare si doua proteze scheletate care vor culisa la componenta fixa, la nivelul celor doua arcade.

Fig.13

Fig.14

Fig.15 Caz clinic nr.3 Diagnostic: Edentatie intinsa si extinsa maxilar superior (clasa III-aKennedy cu trei modificari). Plan de tratament: protezare hibrida realizata dintr-o lucrare protetica fixa metalo ceramica (Fig. 16 ) la nivelul dintilor restanti pe arcada (2.3, 2.5, 2.7) prevazuta cu sistem de culisa extracoronara cu patricea fixate pe fata meziala a elementului de agregare de la nivelul caninului si o proteza scheletata (Fig.17) care va culisa prin matrice la componenta fixa si croset Ackers aplicat pe o microproteza metalo-ceramica la nivelul lui 1.7 .

Fig.16

Fig.17

Fig.18 6

Concluzii:
Integrarea biomecanica a retaurarilor protetice composite este net superioara protezarii mobilizabile conventionale. Aceste sisteme speciale realizeaza o legatura rigida intre sei si dintii stalpi (culisele si telescoapele) si uneori mai instabil la capse, asigurand o mentinere si o stabilitate mult mai mare pe campul protetic. Aspectul estetic este net superior, deoarece sunt mascate de componentele fixesi mobile ale sistemului compozit de protezare. Protezele scheletate prevazute cu sisteme speciale intra in categoria unor tratamente speciale, necesitand pentru realizarea lor o pregatire deosebita atat a medicului, cat si a tehnicianului dentar. Datorita insertiei si dezinsertiei multiple a componentei mobile se micsoreaza in timp frictiunea dintre matrice si patrice, de aceea se recomanda utilizarea matricelor din teflon, care se inlocuiesc periodic.