FORELE CARE ACIONEAZ

ASUPRA PROTEZELOR TOTALE

Dup direcia predominant n care acioneaz:

a) fore verticale;
b) fore orizontale;

Forele verticale
Fora gravitaional
Presiunile din timpul masticaiei
Formaiunile mobile
Alimentele lipicioase

Forele cu direcie orizontal sau oblic

1. aciunea direct a musculaturii
linguo-oro-faciale
2. descompunerea forelor verticale
pe pantele cuspidiene

Forele verticale
Fora gravitaional

Acioneaz permanent, cu tendina de a desprinde de pe cmpul

protetic proteza superioar i de a aplica proteza inferioar. Avnd n vedere c
greutatea unei proteze obinuite nu este prea mare i ntruct aciunea forei
gravitaionale este dependent de mas, gravitaia joac un rol minor.
Presiunile din timpul masticaiei
- rapoartele dintre dinii artificiali antagoniti = tip cuspid-fos
antagonist, forele verticale exercitate aucaracter stabilizator pentru proteze
- rapoartele interdentare = tip cuspid-pant cuspidian, vor genera instabilitatea
protezelor n plan orizontal cu bascularea protezelor => leziuni ale mucoasei la
nivelul suprafeei de sprijin a cmpului protetic, sau la nivelul zonei de retenie,
situate chiar la distan de locul n care se produce impactul dento-dentar
destabilizant.

Formaiunile mobile

Plasate la periferia cmpului protetic, formaiunile a cror direcie de

aciune este perpendicular pe marginea protezei (musculatur, formaiuni
ligamentare, bride, frenuri) sunt capabile s determine dislocarea protezelor de
pe cmpul protetic, n sens vertical.

Alimentele lipicioase

Prin faptul c ader puternic de acrilatul protezei, n momentul

deschiderii cavitii bucale genereaz fore cu orientare vertical, care disloc
piesa protetic de pe cmpul edentat.

Forele cu direcie orizontal sau oblic

Ele pot fi generate prin dou mecanisme principale:
- aciunea direct a musculaturii linguo-oro-faciale, cnd proteza nu se situeaz
n zona neutr, de echilibru a grupelor musculare amintite;
- descompunerea forelor verticale pe pantele cuspidiene, pot genera vectori de
for cu direcie oblic sau orizontal;

Mijloace de contracarare a tendinelor de

deplasare a protezelor mobile
Strategia terapeutic n edentaia total:
a)

realizarea unei extinderi maxime funcionale a

bazelor protezelor totale;

b) plasarea arcadelor dentare artificiale ct mai

aproape de zona neutr de aciune a
musculaturii linguo-oro-faciale, apelnd n acest
scop la tehnicile piezografice;
c) dispensarizarea pacienilor purttori de proteze

Noiuni n terminologia protetic:

meninere, retenie, contenie, stabilitate
Prin m eninere , sau retenie , nelegem
contracararea forelor care acioneaz asupra
protezelor n sens vertical, n direcia dislocrii
acestora de pe cmpul protetic.

Meninerea protezelor pe cmpul protetic datorit

aciunii tonicitii musculare poart denumirea
generic de contenie .

Termenul de stabilitate este rezervat

contracarrii deplasrilor pieselor protetice n plan
orizontal.

Mijloace obinuite de meninere (retentie)

1. Fizice:
a) adeziunea (coeziune, tensiune superficial,
capilaritate)
b) succiune
c) presiune atmosferic
2. Fiziologice:
a) deglutiia + aciunea antigravitaional a
limbii
b) tonicitatea muscular (contentie activ i pasiv)

Mijloace de stabilitate

a) retentivitile anatomice ale cmpului protetic

b) plasarea arcadelor dentare artificiale n
"zona neutr"
c) realizarea coincidenei ntre IM i RC la
montarea dinilor artificiali (IM=RC )

Mijloace excepionale

1. Camerele cu vid
2. Liniile americane
3. Ventuzele
4. Arcurile intermaxilare
5. Magneii
6. Barele de plumb
7. Implantele aloplastice
8. Capsele intramucoase
9. Sisteme de articulaii (GERLACH
10. Prafuri i geluri adezive
11.Autocontrolul pacientului

ADEZIUNEA

Adeziunea este un fenomen fizic complex, desfurat la

nivel molecular, manifestat prin atracia care apare ntre
dou suprafee de contact, ntre care se interpune o
pelicul foarte fin de lichid.

Adeziunea propriu-zis se produce ntre moleculele bazei

protezei i moleculele de saliv (molecule de tip diferit) i
ntre acestea din urm i suprafaa mucoperiostal. Atracia
intermolecular ntre molecule de acelai fel poart
denumirea de coeziune, i are loc ntre moleculele care
alctuiesc stratul salivar, interpus ntre mucoperiostul
suprafeei de sprijin i faa mucozal a protezei.

ADEZIUNEA
Tensiunea vscoas

(legea lui Stefan)

r= raza plcilor circulare i paralele,

V = viteza de desprindere a plcilor
h = grosimea filmului salivar i
k = coeficientului de vscozitate salivar.
Adeziunea este direct proporional cu ntinderea cmpului protetic i
invers proporional cu grosimea stratului de saliv interpus. Pentru o bun
adeziune a protezei la cmpul protetic este necesar ca baza acesteia s se adapteze
ct mai intim la suprafaa de sprijin (s fie sinergic), aceast suprafa s fie ct
mai ntins, iar ntre aceste dou elemente s se interpun o saliv optim din
punct de vedere cantitativ i calitativ. Stratul de saliv trebuie s aib o consisten
medie i s fie suficient de subire pentru a realiza umectarea ntregii arii de
contact. Astfel, forele tangeniale care acioneaz la suprafaa stratului salivar n
diferitele momente funcionale (tensiunea superficial) determin ca stratul salivar
s se comporte ca o membran elastic, care are tendina de a limita spaiul
existent ntre baza protezei i suprafaa de sprijin.
Adeziunea se manifest cu att mai puternic, cu ct dircia forei de
traciune asupra protezei este mai vertical, ea fiind mai mic, sau nul la direcii
oblice sau orizontale ale eforturilor de dislocare.

ADEZIUNEA

Tensiunea superficial (TS) a salivei are rolul deosebit de a

pstra continuitatea suprafeei de lichid, aceasta fiind
favorizat de faptul c exist o diferen ntre TS a plcii
protetice i cea a salivei, n favoarea primei dintre acestea.
Produsele uleioase pot contamina suprafaa protezei,
diminund tensiunea superficial a acesteia i micornd
gradul de umectare a suprafeei piesei protetice, cu
scderea consecutiv a forei de adeziune.

Fenomenul de atracie capilar = capilaritate, are rol n

cadrul fenomenelor de adeziune deoarece spaiul minim
dintre suprafaa cmpului protetic i faa mucozal a
protezei poate fi considerat un tub capilar, prin intermediul
cruia filmul salivar subiacent protezei comunic cu saliva
care umecteaz ntreaga cavitate bucal.

SUCCIUNEA
Succiunea, cel mai important factor de meninere a
protezelor totale pe cmpurile edentate, reprezint nchiderea
de ventil pe care proteza trebuie s o realizeze la nivelul zonei
de retenie a cmpului protetic, prin plasarea marginilor piesei
protetice pn la o limit ce s permit jocul formaiunilor
mobile de la periferia cmpului protetic pe de o parte, iar pe
de alt parte prin conformarea marginilor i versanilor externi
ai protezei astfel nct s asigure posibilitatea aplicrii ct mai
intime a esuturilor moi de la periferie, n scopul nchiderii
ermetice a spaiului de sub placa protezei.

SUCCIUNEA
ntre protez i cmpul protetic se creaz o presiune
negativ care are drept efect aspiraia salivei din vecintate
(menisc concav) i a mucoasei de la periferie, aceasta din
urm comportndu-se ca o supap de nchidere a periferiei
cmpului protetic.
Meninerea protezei pe cmpul protetic va fi cu att mai
eficient, cu ct nchiderea marginal se va realiza att la
nivelul fundurilor de sac vestibulare i linguale = nchidere
marginal intern, ct i pe feele lustruite ale protezelor =
nchidere marginal extern.

M eniscul salivar se ex tinde la nivelul

m arginilor libere, n spaiul n care se
stabilete un contact ntre m ucoasa
jugal i suprafaa ex tern
lustruit a protezei

M enisc salivar fr contact jugal

SUCCIUNEA
La nivelul maxilarului, pe suprafaa vestibular a
cmpului protetic, datorit particularitilor morfofiziologice ale
acestuia, exist condiiile obinerii unei bune nchideri
marginale a protezei, att interne, ct i externe.
Nu acelai lucru se poate afirma despre zona distal a
cmpului maxilar, unde nu se poate obine dect nchiderea
marginal intern i aceasta numai n condiiile depistrii ct
mai exacte a zonei de nchidere distal.

SUCCIUNEA
La nivelul cmpului protetic edentat total mandibular
sunt valabile din acest punct de vedere aceleai aprecieri ca i
la maxilar pentru zona vestibular, cu excepia poate a zonei
vestibulare frontale;
Lingual ns, datorit prezenei formaiunilor mobile cu
caracter dislocator pentru protezele totale i a greutii de a
decela clinic zona de mucoas pasiv mobil, obinerea
etaneizri marginale a protezei este deosebit de dificil. Din
acest motiv, n cursul tratamentului protetic, mai exact n faza
de amprentare, este necesar realizarea obinerii prealabile a
nchiderii marginale a lingurii individuale n aa numitele "zone
cheie.

DEGLUTIIA

Deglutiia este un act fiziologic esenial n asigurarea meninerii protezelor

totale pe cmpul protetic.
n momentul deglutiiei, contactul dintre arcadele dentare artificiale,
coroborat cu aciunea antigravitaional a limbii prin aplicarea acesteia pe
palat, determin exercitarea unor presiuni intermitente asupra structurilor
de sprijin a protezelor totale.

TONICITATEA MUSCULAR
Are att un rol de meninere
(contenie) a protezelor pe cmpurile
edentate, ct i de stabilitate,
manifestat n condiiile n care piesa
protetic cu arcadele dentare artificiale
se plaseaz n spaiul situat n zona de
echilibru a musculaturii linguo-orofaciale, avnd modelate pe versantele
externe ale bazelor paturile
musculaturii stabilizatoare .
n acest sens, deosebit de
important este valorificarea la
amprentare a rolului echilibrant i de
meninere a nodulului muscular
paracomisural (modiolus). Totodat,
marginile protezelor nu trebuie s
interfereze cu formaiunile
ligamentare i cu muchii cu inserie
perpendicular pe aceste margini.

TONICITATEA MUSCULAR
a) contenia pasiv: n repaus, corpurile musculare se aplic
pe feele externe ale protezelor i n funcie de modul n care sunt
configurate aceste suprafee, obrajii, buzele i limba aplic proteza
mandibular n special pe esuturile subiacente protezei.
b) contenia activ depinde de contracia diferitelor grupe
musculare i de aciunea exteroceptorilor:
- contracia muchilor stabilizatori, cum sunt buccinatorii i
orbicularii buzelor, tind s menin protezele pe cmpurile
protetice n mod asemntor cu situaia din repaus;
- exteroceptorii care tapiseaz cavitatea bucal particip la
contenia protezelor totale prin activitate muscular reflex.

MIJLOACELE EXCEPIONALE DE MENINERE I

STABILITATE
Sunt reprezentate de o serie de artificii tehnice i tehnologice, unele dintre
ele intrate deja n istoria stomatologiei, destinate augmentrii meninerii i
stabilitii protezelor totale, mai ales pe cmpurile deficitare.
1. Camerele cu vid
2. Liniile americane
3. Ventuzele
4. Arcurile intermaxilare
5. Magneii
6. Barele de plumb
7. Implantele aloplastice
8. Capsele intramucoase
9. Sisteme de articulaii (GERLACH)
10. Prafuri i geluri adezive
11.Autocontrolul pacientului

CAMERELE CU VID - SUCCIUNE LIMITATA

Sunt reprezentate de casete pe faa mucozal a protezei maxilare,
obinute tehnic prin folierea suprafeei modelului la nivelul respectiv. Camera de vid
poate avea diferite forme, fiind localizat n mijlocul bolii palatine cnd este unic,
sau paramedian cnd se realizeaz dou astfel de casete.
Eficacitatea acestora este limitat deoarece, n timp, datorit aspiraiei
mucoasei se produce hipertrofia acesteia i obturarea spaiului creat.

LINIILE AMERICANE SUCCIUNE LIMITATA

Sunt nervuri paramediene sub forma unor creste nalte de 0,5-1 mm,
localizate paramedian pe suprafaa mucozal a protezei superioare, la baza crestelor
edentate, unde reziliena mucoasei este ceva mai mare, permind uoara nfundare
a nervurilor. Se realizeaz tehnic prin gravarea modelului de lucru, iar eficiena de
succiune este relativ.

VENTUZA - SUCCIUNE LIMITATA

Ventuzele de cauciuc, cu un diametru de 15 mm, fixate n centrul
plcii palatinale pe faa mucozal a acesteia, erau frecvent utilizate acum
cteva decenii pentru generarea unei presiuni negative capabil s contribuie
la accentuarea succiunii.
Dei aveau o aciune eficient de meninere, treptat ventuzele au fost
abandonate, deoarece acionnd permanent asupra substratului mucoosos pe
o zon redus, determinau hipertrofii ale mucoasei subiacente, rezorbii
accentuate ale osului i chiar instalarea comunicrii buco-nazale.

ARCURILE

INTERMAXILARE

Sunt reprezentate de dou resorturi helicoidale, cu lungime de 8 mm i

cu diametrul de 2 mm, realizate din srm din oel inoxidabil de 0,3 mm. Arcurile
se plaseaz bilateral, n vestibulul cavitii bucale, fiind fixate la versantele
vestibulare a celor dou proteze n poziie curb, cu convexitatea orientat spre
posterior, nct tendina de a reveni la forma rectilinie determin arcurile s
mping ambele proteze spre cmpurile lor.
Motivele care au condus la abandonarea acestor mijloace excepionale
de meninere au fost greutatea de meninere a igienei acestora, leziunile
frecvente ale mucoasei jugale pe care le-au determinat, atrofia osoas datorat
presiunilor permanente i instalarea oboselii musculare prin suprasolicitare.

M agneii , fixai n grosimea eilor protezelor maxilar i

mandibular, orientai reciproc cu polaritate identic, n momentul

apropierii arcadelor dentare artificiale se vor respinge, avnd un rol
de meninere a pieselor protetice pe cmpurile edentate.

Barele de plum b s-au preconizat ca metode de mbuntire a

meninerii protezei totale mandibulare prin specularea efectului

forei gravitaionale. Presiunile permanente exercitate de greutatea
plumbului incorporat, genereaz discomfort i accelerarea ritmului
de atrofie a crestelor.

I m plantele aloplastice sun reprezentate de corpuri strine

introduse n esuturile suprafeei de sprijin. Sunt confecionate din

variate materiale metalice, sau ceramice, avnd diferite forme i
reprezentnd o soluie de actualitate.

Capsele intram ucoase , reprezint ca i implantele aloplastice, o

metod controversat de ameliorare a meninerii protezelor totale.

Suntreprezentate de dispozitive sub form de matrice i patrice
hemisferice fixate pe de o parte n fibromucoas i pe de alta pe
faa mucozal a protezei. Eficiena lor este foarte relativ.

Articulaiile hem isferice GERLACH se bazeaz pe principiul c

n edentaia total bimaxilar protezarea total trebuie considerat o

unitate de sine stttoare, alctuit din dou subuniti (proteza
superioar i cea inferioar), ntre care lipsete ns o articulaie de
gradul III, care s permit micrile n cele trei direcii spaiale calota sferic.
n cadrul articulaiei amintite, proteza
inferioar conine elementul de ghidaj care
este convex (pozitiv) reprezentat de calor sferic
din aluminiu. Proteza maxilar este prevzut
n regiunile distale ale eilor cu suprafee
articulare concave n conformitate cu
configuraia calotei sferice. Prin contactul celor
dou suprafee articulare n fiecare faz
funcional pacientul va avea senzaia de
unitate a celor dou proteze, sporind ncrederea
pacientului n reuita actului terapeutic

Autocontrolul pacientului joac un rol nsemnat n cadrul

arsenalului de mijloace ce asigur meninerea protezelor pe

cmpurile edentate, dovedindu-i eficiena mai ales cnd celelalte
mijloace de meninere i stabilizare i-au pierdut eficacitatea i
cnd, prin intermediul aciunii conjugate a musculaturii orofaciale
pacientul reuete nu numai s-i mein piesele protetice pe
cmpurile edentate n perioadele de repaus, dar i n timpul
exercitrii variatelor funcii ale sistemului orofacial.
Pulberile, gelurile i pastele adezive destinate optimizrii
meninerii protezelor mobile au aproape toate la baz extracte de
plante (de exemplu Tragacant) la care se adaug fondani, colorani,
aromatizani i alte adaosuri. Conin gelatin, pectine i gume care,
n prezena mediului umed i mresc volumul i se nmoaie,
materiale pe baz de celuloz pentru creterea vscozitii i diferite
substane bactericide. Uneori se prezint sub form de geluri
adezive, n tuburi. Dintre aceste produse, cele mai cunoscute sunt
Corega Super, Kukident, Medident