Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie. Epidemiologie.
Ciroza este definit ca o boal hepatic difuz cu evoluie cronic ce
modific arthitectura ficatului, reprezentnd stadiul final, ireversibil al diferitelor
boli cronice hepatice. Indiferent de etiologie, ciroza hepatic se caracterizeaz
anatomo-patologic prin trei elemente caracteristice: necroza celulelor
hepatocitare, regenerarea nodular a ficatului, i fibroza difuz. Caracterul difuz
al bolii, fibroza i nodulii de regenerare sunt eseniale pentru diagnostic. Fibroza
singur, cum este n fibroza din insuficiena cardiac, fibroza hepatic
congenital, nu se ncadreaz n contextul cirozei hepatice.
Necroza celular duce la formarea de septuri fibroase i apariia
nodulilor de regenerare, de aceea, n stadiile finale necroza poarte dispare,
lsnd loc doar urmrilor sale. Deoarece ciroza este definit n principal pe
criterii morfologice, pentru diagnostic biopsia hepatic este util.
Laennec, n 1819, realizeaz prima descriere a cirozei i folosete
termenul de ciroz. Acest termen provine de la cuvntul Kirrhos, din limba
greac, ce semnific portocaliu sau roiatic.
Ciroza hepatic este distribuit pe tot globul afectnd ambele sexe, toate rasele
i vrstele. Incidena bolii crete cu vrsta att la femei ct i la brbai. Datele
OMS indic o cretere a incidenei cirozei hepatice, astfel nct ciroza reprezint
o problem de sntate public. Creterea incidenei cirozelor hepatice, la noi n
ar, se face mai ales pe seama celor virale B i C. n rile cu nivel ridicat
economic se constat creterea frecvenei cirozelor alcoolice
METODE DE EXPLORARE N AFECIUNILE HEPATICE
Anticorpii antilipoproteina specific membranohepatocitar purificat (antiASGPR) caracterizeaz toate hepatitele autoimune i se coreleaz cu evoluia,
severitatea i evoluia lor sub tratament.
Modificrile proteinogramei cuprind creteri ale gama-globulinelor, ca
urmare a creterii sintezei lor de ctre infiltratul limfoplasmocitar hepatic.
Creterea lor se constat n toate hepatopatiile cronice, dar mai ales n hepatitele
autoimune.
B. Explorarea imagistic a ficatului. Explorrile imagistice ale ficatului
sunt explorri de o importan deosebit, aducnd date morfologice
indispensabile. Aceste explorri cuprind ecografia, tomografia computerizat,
rezonana magnetic nuclear, explorrile radioizotopice i angiografia hepatic.
1. Ecografia utilizeaz principiul reflectrii ultrasunetelor de ctre organe
n funcie de densitatea acestora. Este o metod relativ ieftin, accesibil,
repetitiv, fr complicaii sau reacii adverse. Se culeg informaii privind
mrimea, forma, structura ficatului, precum i asupra proceselor nlocuitoare de
spaiu. n general ficatul se vizualizeaz bine, la fel i cile biliare, colecistul,
pancreasul, rinichiul drept. Se dau astfel relaii cu privire la dimensiunile ficatului,
conturul su, unghiurile, ecostructura parenchimului, aspectul sistemului venos
port i cav, dimensiunile splinei, prezena ascitei, a formaiunilor tumorale solide
de minimum 15 mm i a celor lichide de minimum 5 mm, prezena adenopatiilor
regionale.
Puncia biopsie ghidat ecografic permite diagnosticul histopatologic n
cazul decelrii unor formaiuni tumorale.
Ecografia Doppler permite msurarea sensului, vitezei, debitului sanguin
portal, permite studiul vascularizaiei tumorale.
Ecografia este o metod limitat de experiena examinatorului, fiind o
explorare cu un grad mai ridicat de subiectivism. De asemenea, structurile care
conin aer (intestin) ngreuneaz mult explorarea, fiind necesar o bun pregtire
a bolnavului n acest sens.
2. Computertomografia (CT). Este o metod radiologic care se bazeaz
pe msurarea atenurii razelor X de ctre esuturile strbtute de acestea. Este
superioar ca performane ecografiei, avnd rezoluie mai bun, mai puin
supus artefactelor. Se pot efectua reconstrucii tridimensionale ale structurilor
studiate. Poate detecta procese tumorale de minimum 5 mm. i sub control CT
se pot efectua puncii biopsie intite pe diferite structuri.
Inconvenientul metodei const n preul ridicat, iradierea bolnavului i
obligativitatea administrrii substanei de contrast, cu inconveniente la pacienii
eventual alergici.
3. Rezonana magnetic nuclear (RMN). Are acuratee maxim n
patologia hepatic. Principiul metodei const n captarea semnalului de
radiofrecven emis de protonii supui unor pulsuri de radiofrecven emise de
magnei puternici. Rezoluia metodei este excelent, explorarea se poate efectua
n orice plan, spre deosebire de explorrile anterioare, iar bolnavul nu este supus
iradierii. Dezavantajul metodei const n preul de cost foarte ridicat.
Scorul
1
absent
absent
> 3,5
< 2,0
<4
(puncte)
2
moderat
gradul I-II
2,8 - 3,5
2,0 - 3,0
4-6
3
sub tensiune
gradul III-IV
< 2,8
> 3,0
>6
semne
Asterix, dificulti de scris,
apraxie
Asterix, foetor hepatic
Hiperreflexie, tulburri de
vorbire, foetor hepatic
Lipsa tonusului muscular,
areflexie, foetor hepatic
Va documenta in scris:
1. curba ponderala
2. semnele vitale
3. scaunele
4. circumferinta abdominala
5. diureza si densitatea urinara
6. aport/eliminari de lichide
7. semne de sangerare
8. semne de encefalopatie
PROBLEME LEGATE DE NUTRITIE, DIETA
1. se vor explica motivele unei diete restrictive