Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. ARSURILE TERMICE
1. Definitie. Generalitati.
Arsura termica reprezinta boala chirurgicala cu manifestari locale si generale produse de
actiunea unui agent termic asupra organismului uman.
Arsura reprezinta una dintre cele mai grave, epuizante si mutilante agresiuni.
Leziunile locale din arsuri apar ca rezultat al actiunii caldurii asupra tesuturilor. Caldura
produce leziunu asupra tesuturilor vii atunci cand depaseste 46 0 C.
Arsurile termice necesit un tratament rapid si bine condus iar prognosticul depinde de
precocitatea si corectitudinea masurilor terapeutice.
2. Etiologie.
Agenti FIZICI
Termici:
o Lichide fierbinti
o Aburi supraincalziti
o Flacari
o Gaze inflamabile
o Corpuri vascoase topite (ceara, bitum)
o raze X
Curent electric
Iradierea
Agenti CHIMICI(substante chimice cu actiune coroziva):
o Acizi si derivati
o Baze si derivati
o Fosfor, magneziu
In functie de temperatura si durata de actiune a energiei calorice:
Primul element vulnerant pielea
Modificari de la nivelul tesuturilor in urma caldurii:
Degradare enzimatica
460C - 600C
Coagularea proteinelor
> 560C
Necroze de coagulare
> 600C
Caramelizarea glucidelor
> 1800C
Carbonizare
> 6000C
Calcinare
> 10000C
1
anumita evolutie
complicatii specifice
Stadiul 1
prezent in primele trei zile - reprezinta perioada socului postcombustional;
se caracterizeaza prin grave pierderi si dislocari lichidiene;
sanctiunea corecta, la timp si eficienta este conditia esentiala a supravietuirii;
2
daca tratamentul este corect, la finele acestei perioade bolnavul trebuie sa prezinte:
parametrii circulatori si respiratori cat mai aproape de normal;
constienta prezenta, absenta agitatiei psihomotorii;
diureza restabilita (50ml/h);
tranzit intestinal reluat.
Stadiul 2
zilele 4-21, perioada metaagresionala, dismetabolica;
este caracterizat de un catabolism care se desfasoara in conditii de hipoxie, organe
suprasolicitate si in prezenta unor reziduuri toxice provenite direct din leziunea locala
sau din metabolismul si epurarea deficitara;
aceasta perioada este caracterizata printr-o serie de etape deosebite:
zilele 4-6 - remiterea edemelor, daca bolnavul a fost corect ingrijit, determina criza
poliurica (atentie la sustinerea cordului si a functiei renale);
ziua 9 - este ziua in care se poate face un diagnostic precis al profunzimii leziunii
locale;
ziua 12 - poate caracteriza (dupa perioada socului cu IRA functionala) debutul
decompensarii renale;
complicatii digestive, hemoragia digestiva superioara, pot apare in orice moment
pentru bolnavul cu arsuri grave;
CID, complicatiile tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si
dupa perioada celor 21 zile.
la finele acestei perioade, bolnavul ars trebuie sa se prezinte astfel:
lichide sau substante vascoase fierbinti (oparire cu apa, ulei, smoala, bitum,
4
ceara, etc.)
arsuri profunde;
bine delimitate ca intindere;
cu escare;
atitudinr terapeutica particulara: excizie-grefare precoce.
ADULT (%)
COPIL (%)
18
membru superior
9 ( x 2)
9 ( x 2)
membru inferior
18 ( x 2)
14 ( x 2)
trunchi anterior
18
18
trunchi posterior
18
18
palma
cap si gat
arsura ce produce
distrugerea tuturor
elementelor vii
generatoare de epiteliu
acoperirea nonchirurgicala
nu se va mai putea
efectua decat pe o
distanta infima din
periferie
Scala romaneasca:
grad I
- la fel ca in clasificarea anglo-saxona;
grad II
- arsura distruge membrana bazala a epidermului dar nu patrunde in derm;
- clivaj dermo-epidermic cu aparitie de flictene cu continut sero-citrin;
grad III
IIIa
-
grad IV
- afectare a hipodermului si eventual si a structurilor mai profunde, cu producere de
escara groasa, rigida, neagra;
- in absenta tratamentului chirurgical se produce vindecare defectuoasa, sechelara, prin
granulare a plagii dupa eliminarea escarei;
- se impune realizarea de aport de tegument (grefa cutanata).
Clasificare evolutiva:
I
II
III
IV
gradul II
gradul III
cauza
expunere
la soare
expunere limitata la
lichid fierbinte, flama,
flacara, agent chimic
culoare
rosu
suprafat
a
uscata
sau cu
mici
bsicute
senzatie
durere
durere; posibila
anestezie la
intepatura cu pastrare
intacta a senzatiei de
presiune
suprafata insensibila
vindecare
3-6 zile
10-21 zile
necesita grefare
5. Complicatii:
a) imediate si precoce:
perioada I:
EPA;
rinichi de soc;
complicatii gastrointestinale: ulceratii, HDS, translocatie anaerobica cu septice-mie, ileus
(sindrom subocluziv), citoliza hepatica (atrofie galbena acuta), hepatita autoimuna,
citosteatonecroza pancreatica;
tromboembolii.
perioadaa II-a:
infectie;
complicatii ale diferitelor manevre terapeutice (traheostomie, tratament al plagii arse cu
topice, etc.);
digestive, hepatice, urinare;
7
tromboembolice;
neuropsihice: nevroze reactive, depresii, posibil sevraj etilic, etc.;
perioadaa III-a:
complicatii generale (aceleasi);
rejet al grefei
perioadaa IV-a:
decompensri renale;
tulburri ale circulatiei periferice;
ulceratii ale cicatricilor mature;
infectare sau eczematizare a neotegumentelor friabile;
soc cronic postcombustional.
b) complicatii tardive:
modificari organice (renale, hepatice) tardive;
suferinte vasculare periferice;
tulburari hematopoietice;
sechele cicatriceale;
malignizare a cicatricilor postcombustionale.
6. Prognostic
depinde de:
localizarea
intinderea
leziunii locale
profunzime
varsta pacientului
eventualele tare
amploarea complicatiilor
calitatea tratamentului.
resuscitare cardiorespiratorie;
racirea imediata a regiunii lezate (apa rece);
plaga arsa se acopera cu material curat/pansament ud si rece;
reechilibrarea hidroelectrolitica pe cale intravenoasa;
asocierea cu alte traumatisme hemostaza provizorie si imobilizare a fracturilor;
extremitatile arse vor fi ridicate (diminuare a stazei si edemului) - daca statusul
hemodinamic permite;
- eventuala administrare de O2;
- combaterea durerii morfina;
- transportul la spital pentru tratament definitiv.
In serviciile specializate pentru tratamentul arsurilor se vor realiza:
Profilaxie antitetanica
Tratament antibiotic
Pansamentul plagii arse
Combaterea socului,
Transfuzii de sange
Reechilibrarea metabolica
Sustinerea functiilor organelor si sistemelor
Sustinerea imunitatii
bai cu antiseptice.
II ARSURI CHIMICE
Arsurile chimice sunt leziuni ale pielii, mucoaselor sau tesuturilor subiacente dupa
contactul cu substante iritante, toxice sau necrozante celulare.
1. Etiopatogenie
a. Agentii ce produc arsuri chimice sunt:
acizii tari ( HCl, sulfuric, azotic, fosforic), sau slabi ( acetic, oxalic);
baze tari ( hidroxidul de sodiu si potasiu) sau slabe (hidroxid de calciu);
fosforul metalic;
peroxizi: peroxidul de hidrogen (perhidrol);
substante fotosensibilizant: anilina, fluoresceina;
substante iritante - vezicante (fosgen, yperita ce se folosesc in compozitia armei chimice).
b. Circumstante de producere:
accidente de munca ( marea lor majoritate), casnice sau terapeutice (injectii subcutanate
cu substante hipertone)
in timp de razboi prin folosirea armei chimice
c. Mecanismul de actiune
Consta in combinarea agentului chimic cu albuminele organismului care are drept
rezultate:
- degajare termica cu aparitia de leziuni ca si in cele prin combustie, indiferent de
actiunea specifica sau nespecifica a agentului chimic asupra tesutului viu: acizii si
bazele tari, fosforul si peroxizii;
- necroze tisulare produse prin desidratare (alcoli, fenoli), iritare caustica (vezicante),
citotoxicitate (aniline);
- sensibilizarea pielii, in special a melanoforelor (aniline fluoresceine)
2. Fiziopatologie
Leziunile produse sunt in raport cu:
concentratia substantei din solutie;
penetrabilitatea substantei (fosforul alb arde pana la epuizare);
actiune toxica sistemica: fosforul determina necroza hepatica, acidul fosforic produce
insuficienta renala, acidul fluorhidric induce hipocalcemie;
modul de actiune al substantei chimice;
durata: cu cat este mai mare, cu atat efectul este mai grav.
Arsurile provocate de acizi
10
Profilactic:
- respectarea normelor de protectia muncii;
- masca de gaze si pelerine protectoare in spatii unde se degaja gaze toxice sau in caz
de atac cu arme chimice.
Tratamentul generaleste asemanator cu cel din arsurile termice si vizeaza:
- calmarea durerii prin administrarea de analgetice majore (mialgin);
- tratarea sau combaterea socului, a insuficientei respiratorii, a alterarii functiei
hepatice sau renale. In caz de insuficienta renala acuta se recurge la dializa.
Tratamentul localare cea mai mare importanta:
-
2. Etiopatogenie
Cauzele sunt reprezentate de curentul electric - continuu sau alternativ ce poate degaja
temperaturi de peste 2000 grade C.
13
5. Tratament
Primul ajutor in cazul unui electrocutat consta in scoaterea victimei de sub tensiunea
electrica si resuscitarea cardiorespiratorie. Manevra de scoatere de sub tensiune trebuie
facuta cu mare grija pentru nu fi electrocutat si "salvatorul".
Dupa reluare functiilor vitale, victima va fi transportat la spital avand grija la se mentinerea
respiratiei si circulatiei.
La spital se vor continua manevrele de resuscitare cardiovasculara si se va face
reechilibrarea hidroelectrolitica si volemica pana ce functiile organismului revin la
parametrii normali.
In situatia anuriei produsa prin precipitarea mioglobinei in tubii renali se va recurge la
dializa.
Tratamentul local se face imediat ce pacientul poate suporta o interventie chirurgicala:
necrectomia este tratamentul local esential, fiind considerat element de desocare si
prevenire a agravarii leziunilor. Excizia zonelor necrozate se va face pana in tesut
macroscopic normal. Datorita evolutivitatii leziunilor produse de curentul electric, sunt
necesare mai multe interventiii de excizie a escarelor.
amputarea segmentelor devitalizate pana in tesut aparent normal, cu lasarea deschisa a
bonturilor care se vor sutura secundar sau se vor face plastii ulterioare.
asistarea eliminarii escarei in zone unde nu se pot face necrectomii, ca in orice arsura;
datorita cicatricilor vicioase sau bonturilor de amputatie dureroase, interventiile
reparatorii se vor face dupa 8 12 luni cand s-a refacut vascularizatia zonei
respective.
DEGERATURI
1. Definitie:Degeratura este o leziune tisulara, produsa prin actiunea frigului, ce determina
inghetarea tisulara.
2. Istoric:
Clasificare:
2 sisteme:
1. Bazat pe semnele obiective
Aparute imediat dupa expunerea la frig si reincalzirea ulterioara
gradul I
15
gradul II
edem,
eritem,
flictene seroase,
nu se produc necroze profunde.
gradul III
edem,
flictene hemoragice,
coloratie gri-albastruie a tegumentelor,
gangrena poate apare dup cateva zile,
gradul IV
cianoza intensa,
flictene,
edem,
gangrena apare dupa cateva ore,
poate exista afectare profunda a muschilor, tendoanelor, oaselor.
2. Bazat pe date clinice obiective
La care se adauga conditiile de mediu in care au aparut leziunile:
Leziuni cronice de tip degeratura:
intepaturi;
arsuri;
amorteli;
senzatie de greutate;
prezinta trecator dureri lancinante mai ales la nivelul halucelui (impiedica mersul si
somnul si impun folosire de opiacee);
dupaincetarea actiunii frigului: edem, urmat la 2-3 zile de aparitie de flictene cu continut
serocitrin / hematic, ulterior ulceratii atone si escara neagra;
in caz de vindecare sechele: degete rosii, cianotice, picior cald, lipsit de sensibilitate,
cianoza decliva, dureri spontane cu caracter de arsura sau usturime exacerbate in
timpul noptii, zone de anestezie sau hiperestezie, tulburari de sudatie.
III. Forma nevritica
predominant subiectiva;
(dureri, parestezii, arsuri accentuate de presiune);
fara modificari obiective.
6. Evolutie
In lipsa unui tratament corect, poate apare infectia secundara, mai frecventa cu
anaerobi. Aceasta se manifestaclinic prinscurgere de puroi fetid de sub escara, aparitia
tendoanelelor dezgolite in plaga, posibila asociere a artritei supurate (articulatia
metacarpofalangiana).
In prezenta tratamentului corect (antibioticoterapie masivasi vaccinare preventiva),
degeraturile complicate cu gangrena ischemica evolueaza lent spre vindecare. Din punct de
vedere clinic, durerile persista sau se exacerbeaza, piciorul se recoloreaza, edemul dispare,
sensibilitatea revine partial iar escarele sunt bine delimitate.
7. Pronostic
Degeratura este o afectiune cu morbiditate bogata dar fara mortalitate (decesele apar in
caz de asociere cu hipotermie sistemica sau cu infectie locala).
Evolutiv, degeratura se caracterizeaza prin:
Profilactic:
echipament de protectie special;
imbracaminte si incaltaminte adecvate;
alimentatie corespunzatoare;
18
B. Curativ:
tratament prespitalicesc:
19
Biliografie
20