Sunteți pe pagina 1din 36

Boala Tromboembolica

Boala Tromboembolica
Definitie

Entitate clinico-patologica care grupeaza
tromboza venoasa profunda si embolia
pulmonara
Boala Tromboembolica
Etiologie:
Factori favorizanti:
Factori exogeni: - meteorologici;
- modul de viata;
- alimentatia;
- factori medicamentosi.
Factori endogeni: - varsta;
- sexul;
- sarcina;
- starea viscerelor;
- factori infectiosi;
- factori alergici;
- factori anatomici;
- factori genetici.
Boala Tromboembolica
Etiologie (continuare):
- Factori declansatori:
- traumatismele;
- actul operator;
- actul obstretical.
- Factori determinanti (triada Virchow):
- leziunea parietala venoasa;
- staza venoasa;
- modificarile echilibrului fluido-coagulant.

Boala Tromboembolica
Clinic:
Tabloul clinic difera in functie de localizarea
trombozei
Boala Tromboembolica
Clasificare:
Dupa localizare:
Tromboza localizata gambiera
Tromboza popliteo-femurala
Tromboza ilio-femurala
Tromboza ilio-femurala extinsa
Tromboza venelor hipogastrice
Tromboza venei cave inferioare
Tromboza bilaterala
Boala Tromboembolica
Clasificare(continuare):
Dupa forme clinice topografice:
Tromboza membrelor inferioare
Tromboza membrelor superioare
Tromboza migratorie
Tromboza venelor viscerale
Dupa forme clinice in functie de sistemul
venos prins:
Tromboflebita superficiala
Tromboflebita profunda
Boala Tromboembolica
Clasificare(continuare):
Dupa forma clinica evolutiva:
Supraacute
Acute
Subacute
Latente
Recidivate
Boala Tromboembolica
Paraclinic:
- ultrasonografia Doppler (sau Dplexdoppler),
- pletismografia
- flebografia.
- scintigrafia venoasa cu fibrinogen marcat cu 125 I.
- CT
- RMN
Boala Tromboembolica
Evolutie si complicatii.
Indiferent de forma clinica procesul trombotic evolueaza spre
propagare (atit distal cit mai ales proximal), in final ajungand sa
prinda trunchiul venei cave inferioare pe care in obstrueaza.

Daca tratamentul este instituit la timp si este corect condus,
fenomenele pot sa regreseaze (dupa cateva zile sau saptamani).
Boala Tromboembolica
Complicatiile (pot survenii in oricare din stadiile evolutive ale
trombozei).
- Embolia pulmonara- apare numai in perioada
debutului
- Sindromul posttrombotic- complicatie comuna a
trombozelor membrelor pelvine apare tardiv
- Insuficienta venoasa cronica
- Socul
- Gangrena venoasa
Boala Tromboembolica
Tratamentul:
- tratamentul profilactic;
- tratamentul medical;
- tratamentul chirurgical;

Boala Tromboembolica
Tratamentul profilactic:
-se impune la bolnavii - cu virsta peste 40 ani;
- obezi;
- cu antecedente de flebita sau embolie;
- la operatii cu durata estimata peste 1 ora;
- in caz de imobilizare indelungata la pat.
Dintre masurile profilactice folosite pe scara larga:
- drenajul postural (membrul inferior in pozitie inalta);
-ciorapi elastici cu compresie gradata
-heparinoterapie profilactica: haparina in doze mici, heparine
fractionate(Fraxiparina, Clexane, Clivarin)
-echilibrare corecta hidroelectrolirica
-mobilizarea precoce - miscari active
-dextran in PEV
Boala Tromboembolica
Tratamentul medical:

- Anticoagularea cu : - heparina,
- heparine fractionate;
- Antiprotrombinicele (cumarinice, antivitamine K);
- Trombolitice (Streptokinaza, Urokinaza,
Alteplasa);
- Antiagregante (Aspenter, Plavix)

Boala Tromboembolica
Tratamentul chirurgical:

dispune de mai multe tipuri de interventii:
-Trombectomia;
- Flebectomia;
- Filtrele de vena cava inferioara.

Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine

Definitie:

Proces trombotic localizat la nivelul
membrelor pelvine
Poate afecta - sistemul venos superficial
- sistemul venos profund
(tromboza venoasa profunda TVP)

Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine

Tromboflebita superficiala


Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin
intinsa a unuia ditre sistemele venoase
superficiale ale membrului inferior.

Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Tromboflebita superficiala
Definitie:

Prezinta urmatoarele forme clinice:
- tromboflebita migratorie
- Tromboflebita medicamentoasa
- tromboza varicoasa

Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Tromboflebita migratorie.

Se caracterizeaza prin tromboze venoase segmentare,
multiple, diseminate, ce evolueaza in pusee de cateva
zile.
Se grefeaza pe ramurile sanatoase ala safenei externe sau
interne, fiind mai rar intalnita.
Se poate prezenta ca focar unic sau multiplu si au caracter
migrator, recidivant.
Poate fi consecinta unei infectii, a unei leucoze sau a unui
cancer visceral.
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Tromboflebita medicamentoasa
.
Se datoreaza iritarii endoteliului venos printr-o serie de
agenti medicamentosi si anume:
- solutia glucozata hipertona,
- solutia cloruro-sodica,
- antibiotice, etc.
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Tromboza varicoasa

Procesul trombotic localizat la nivelul unui/mai multor
pachete varicoase superficiale;
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Clinic

Proces inflamator implicind un segment venos
(cu semnele clasice ale inflamatiei)
Caractere particulare legate de forma anatomoclinica
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Paraclinic:

Semne biologice si umorale de inflamatie
Teste de coagulare modificate (in sensul hipercoagularii)

Diagnosti eminamente clinic
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Diagnostic Diferential

- Tromboflebita profunda
- Abcese cutanate / subcutanate
- Tumori benigne si maligne subcutanate
- Arterite
- Neuropatii
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Tratament:

Analgezice
Antiinflamatorii nesteroidiene
Heparinoterapie
- pe cale percutana (unguente)
- pe cale parenterala (indicatie discutabila)
Antibioterapie (cind este cazul)

Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Tromboflebita profunda
Definitie:
Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia
ditre sistemele venoase profunde ale membrului inferior.
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Clinic
- Febra 38-39 C (semnul Mikaelis) nu cedeaza la
antibiotic ci la anticoagulante
- Pulsul decalat fata de curba febrila (semnul Mahler)
- Anxietate
- Durerea spontana (de tip furnicaturi, parastezii sau
senzatie de greutate localizate in molet),accentuata in
ortostatism, la mers, la palpare, sau flexia dorsala a
piciorului (semnul Homans)
- Impastare dureroasa a moletului
- Sensibilitate pe traiectul venos profund al gambei
- Edemul cu localizare in functie de localizarea trombozei.
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Examenul obiectiv

1. Semnul lui Homans durere gambiera la dorsoflexia pasiva, fortata
a piciorului;
2. Semnul lui Bisgaard - durere la presiunea pe partea mediala a
plantei
3. Semnul lui Ducuing durere profunda a gambei la presiunea masei
musculare
4. Semnul lui Pratt durere locala la presiunea spatiului popliteu
5. Semnul lui Meyer durere la compresiunea masei musculare a
gambei pe tibie
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Examenul obiectiv


6. Semnul lui Lwenberg durere aparuta la compresia membrului
afectat cu manseta tensiometrului
7. Semnul lui Rielander - durere la compresiune in regiunea inghinala
8. Semnul lui Denke - durere spontana in bolta plantara
9. Semnul lui Payr durere la presiunea in bolta plantara
10. Semnul lui Sigg - durere in spatiul popliteu la extensia piciorului
11. Semnul lui Lisker - durere la percutia fetei anterioare a tibiei
12. Semnul lui Louvel durere la tuse
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Paraclinic:
A. Neinvazive
1. Tomografia cu cristale lichide
2. reografia prin reflexie luminoasa (apreciaza
reumplerea patului venos)
3. Pletismografia
4. Ultrasonografia Doppler
5.Doppler-Sonografia
6. Dozarea D-merilor plasmatici
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Paraclinic:
B. Semiinvazive
1. Venografia prin angiografie cu substractie digitala
2. Scintigrafia venoasa (fibrinogen marcat cu I125 sau
plasma umana marcata cu 99mTc)
C. Invazive
1. Flebografia ascendenta

Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Diagnostic Diferential
Durerea
1. Tromboflebita superficiala
2. Reumatism cronic
3. Rupturile musculare
4. Miozite
5. Celulite
6. Sindrom posttrombotic
7. Neuropatii
8. Chist Baker
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Diagnostic Diferential

Edemul
Boli cardiace (edem de origine cardiaca)
Boli renale
Boli hepatice
Boli limfatice
Compresii venoase externe

Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Forme Clinice Particulare

Phlegmatia alba dolens in trombozela iliofemurale
Phlegmatiacoerulea dolens in tromboza masiva a vv.
mb. Inferior; evolueaza catre gangrena venoasa
Tromboza venelor Gambiere
Trombozapopliteo-femurala
Tromboza iliaca
Tromboza vv. Pelvine
Tromboza VCI
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Evolutie

Netratata sau tratata incorect complicatii
embolia pulmonara

Dezvolta adesea sechele: Sd. Posttrombotic
Boala Tromboembolica
Trombozele membrelor pelvine
Tratament va fi prezentat la embolia
pulmonara