Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie
Litiaz renal = prezena de calculi n cile
urinare
Epidemiologie
Prevalen
315% din populaia adult a rilor dezvoltate formeaz
calculi urinari n decursul vieii
n cretere: cu 3,8%
a III-a cauz de morbiditate reno-urinar
(dup ITU i adenomul prostatei)
Inciden
100-300/100.000 pe an (M)
50-100/100.000/an (F)
1 milion de complicaii acute ale calculilor renali/an (SUA)
Componenta mineral
(cristalul)
1) Calculi calcici
70-85%
Oxalat de calciu
63-69%
Fosfat de calciu
2-8%
2) Acid uric & xantine
15%
3) Struvit (fosfat amoniaco10-20%
magnezian)
Tipul cristalului indic felul n
4) Cistin
1%
care s-a format calculul i, de
6) Altele
5-10%
aceea, este singura metod
Asocieri
precis de identificare a
Medicamente
Implicat
calucului n formarea calculilor
Altele
Permite
apropierea ionilor
pentru a agrega n cristale
Favorizeaz agregarea
mnunchiurilor
mpiedic dizolvarea
cristalelor
4
Ancoreaz cristalele la epiteliu
Litogeneza
1.
Cristaluri
a
2. Nucleation
Mnunchiur
i
3.
Factori
precipitani
2. Nucleaie
Homogenous
Heterogenous
4.
Factori
antiprecipitani
Cretere
particule
Calcul semnificativ
clinic
OLIGURIE
1. Aport sczut de
lichide
2. Aport lichide
inadecvat
pierderilor:
Urinare
Cutanate
Respiratorii
Digestive
1.
Cristaluri
e
Mnunchiur
i
2. Nucleaie
CONCENTRAIILOR
URINARE A
CRISTALOIZILOR
1. Hipercalciurie
2. Hiperoxalurie
3. Hiperuricozurie
4. Producie de fosfat
amoniaco-magnezian
5. Hipercistinurie
Cretere
particul
Calcul seminificativ
clinic
1.
Cristaluri
e
Mnunchiur
i
2. Nucleaie
- Omogen
- Heterogen
Creterea
particulelor
Calcul seminificativ
clinic
Acumulare subepitelial
(interstiial)
(oxalat de calciu)
1.
Crystalluria
Clusters
2.
Nucleation
Placa Randall
Epithelial
disruption
Particle
growth
Clinically
meaningful
stone
Acumulare intra-tubular
(fosfat de calciu)
Acumulare subepitelial
(pete)
Disrupia epiteliului
1.
Cristalurie
Aglomerri
3. PRECIPITARE
Glicoprotein ale
matricei
Aminoglicani
sulfatai
pH urinar anormal
Staz
Infecie
2.
Nucleaie
Cretere
particul
Calcul
clinic
semnifica
tiv
4. ANTI-PRECIPITARE
Ioni anorganici: Mg,
oligo metale (Vn, Pb, Zn,
Sn)
Polianioni
micromoleculari
(citrat, fosfocitrat,
pirofosfat)
Polipeptide
chelatoare de Ca
Peptid inhibitor
(Howard)
Nefrocalcina
Uropontina, litostatine
Polianioni
macromoleculari
Glyicoproteine
acide
10
Glicozaminoglicani
Calculi calcici
1) Oxalat de calciu
Tip cristal
monohidrat (Whewelit)
dihidrat (Wedelit)
Frecven: 65-68%
Dimensiuni: mm-cm
Rx: radioopaci
pH: indiferent
Mecanism de formare
hipercalciurie
hiperoxalurie
hipocitraturie
hiperuricozurie
Calculi calcici
2) Fosfat de calciu
Mecanismele litiazei de
infecie
1. Infecia urinar cu germeni ureazo-formatori:
(Proteus sp; Pseudomonas sp; Klebsiella sp;
Staphylococcus sp; Streptococcus sp; Ureaplasma
urealiticum)
Diagnosticul litiazei
1. Diagnosticul pozitiv de
litiaz
2. Diagnosticul tipului chimic de
litiaz
3. Diagnosticul activitii litiazei
Prevalen - 30%*
Probabilitate de a deveni simptomatice la 5 ani 45%**
durere cronic
tulburri micionale
hematurie izolat
complicaii (infecie, obstrucie, IR etc)
2.Calculi migratori
colica nefretic
* Bansal AD, Hui J, Goldfarb DS: Asymptomatic Nephrolithiasis Detected by Ultrasound. CJASN 2009 4:680-684
** Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ et al. The natural asymptomatic urolithiasis. J. Urol. 1992; 147: 31921.
Afeciuni renale
Cistopielita/PN acut
Necroza papilar
Infarctul renal
Tuberculoza renal
Stenozele ureterale
Tumorile
renale/ureterale
Polichistoza renal
Hematom perinefretic
Endometrioza
Sindrom durere
lombar hematurie
Sindrom nutcracker
Afeciuni
extrarenale
Colica biliar
Pancreatita acut
Ocluzia intestinal
Infarctul intestinal
Disecia aortei
Apendicita acut
Abdomenul acut
chirurgical
Sarcina ectopic
Patologia testicului
Suferinele musculoscheletice
Diagnosticul litiazei
1. Diagnosticul pozitiv de litiaz
2. Diagnosticul tipului chimic de
litiaz
3. Diagnosticul activitii litiazei
Cristalografic
Biochimic
4. Cristalurie
Spontan
Provocat (proba Cotet)
b) Cristalurie
struvita, cistina ntotdeauna patologice
cantiti mari de ac uric, oxalat posibil patologice
boala Cacchi-Ricci
ATR
HPT
sarcoidoz
calciurie
oxalurie
citraturie
uricozurie
creatininurie
d) Sediment urinar
hematurie
piurie
cristalurie
e) Urocultur
Examen de snge
a) Calcemie
b) Fosfatemie
c) Magnezemie
d) EAB
e) Fosfataza alcalin
f) (PTH)
g) Acid uric
h) Creatinin
i) Uree
b)
Ecografie
c)
calculi radiotranspareni
calculi obstructivi
d)
urmrire de rutin
calculi ureterali
rinichi spongios medular
pregtire intervenie urologic
TC - metoda cu sensibilitate
maxim
Explorare imagistic osoas
e) DEXA
Diagnosticul litiazei
1. Diagnosticul pozitiv de litiaz
2. Diagnosticul tipului chimic de
litiaz
3. Diagnosticul activitii
litiazei
b) benign
c) potenial sever
Atitudinea indicat
Evaluarea factorilor de
risc, n vederea
combaterii
Continuarea urmririi
sau a tratamentului
Clasificarea evolutiv a
litiazei renale
Tipul evolutiv
3) Litiaz renal cu activitate
metabolic nedeterminat.
Activitatea metabolic nu poate fi
evaluat deoarece:
intervalul de urmrire este mai mic
de 1 an
nu exist Rx de control pentru
ncadrare
Atitudinea indicat
Creterea aportului de
lichide
Reevaluare dup 12
luni, pentru ncadrare
ntr-una din clasele
precedente
Intervenie urologic
3. Tratamentul urologic
Calciumblocante
Glucocorticoizi
Metilprednisolon 16mg/zi
5. Antibiotice
CoTx 480/80 x 2/odat pe zi
3. Tratamentul urologic
sare de bucttrie
proteine
hidrai de carbon rafinai
Msuri specifice
1.
Hipercalciuria
2.
Hipocitraturia
3.
Allopurinol, Febuxostat
Cistinuria
6.
Hiperuricozuria
5.
Citrat de potasiu
Citrat de potasiu i magneziu (Uralyt U)
4.
Tiazidice
Indapamid
D-penicillamina
-mercaptopropionilglicin
Fosfat amoniaco-magneziana
Acid acetohidroxamic
3. Tratamentul urologic
2. Intervenie rapid
Litotripia extracorporal
Litotripie
extracorporal
Categ I
Calculi calcici, urici,
xantinici
<8mm
Calcul bazinetal
Sistem radiologic
de localizare
a calculului
Categ II
Calculi calcici, urici,
xantinici
>8mm
Categ III
Calculi cistin, whewelit
10mm
Categ IV
calculi ureterali nali/joi
Reflecto
relipsoidal
Descrcare electric
n ap
Contraindicaii relative
Calculii de infecie/infectai
Calculii n relaie strns structuri sujacente
Calculii n zone greu accesibile (ureter superior,
pelvin)
Calculii coraliformi
Nefrolitotomia percutanat
Nefrolitotomie percutan Indicaii
1.
2.
3.
4.
Calculi bazinetali
Calculi coraliformi
Calculi asociai anomaliilor
congenitale (diverticuli caliceali)
Calculi n ureterul proximal
Uretero(nefro)scopia
Ureteronefroscopia - Tehnic
a) abordarea calculului
b) tratarea calculului
extragere
- litotriie intracorporal
(mecanic, US, laser, electrohidraulic)