Sunteți pe pagina 1din 68

Afectiuni Arteriale periferice

V. Arteriopatii Cronice
Afectiuni Arteriale periferice
V. Arteriopatii Cronice


A. Arterite si Vasculite Inflamatorii cronice

B. Alte boli vasculare non-aterosclerotice

C. Boli vasculare aterosclerotice
Afectiuni Arteriale periferice
V. Arteriopatii Cronice
A. Arterite si Vasculite Inflamatorii cronice
1. Arterita Takayashu Onishi
2.Arterita cu celule gigant (arterita temporala)
3. Boala Behet
4. Poliarterita nodoasa
5. Boala Kawasaki
6. Sindromul Reynaud
7. Boala Buerger (trombangeita obliteranta)
Afectiuni Arteriale periferice
V. Arteriopatii Cronice
B. Alte boli vasculare non-aterosclerotice
1. Arterita radica
2. Arteriomegalia
3. Displazia fibro-musculara
C. Boli vasculare aterosclerotice
1. Boala arteriala ocluziva cronica
(numita si arteriopatie cronica
obstructiva)

Afectiuni Arteriale periferice
V. Arteriopatii Cronice
A. Arterite si Vasculite Inflamatorii
cronice au la baza procese patologice
autoimune

Histopatologic: - inflamtie transmurala
- depunere endoteliala de
complexe imune
- Predispune la aparitia trombilor

Afectiuni Arteriale periferice
V. Arteriopatii Cronice
A. Arterite si Vasculite Inflamatorii cronice
1. Arterita Takayashu Onishi
2.Arterita cu celule gigant (arterita temporala)
3. Boala Behet
4. Poliarterita nodoasa
5. Boala Kawasaki
6. Sindromul Reynaud
7. Boala Buerger (trombangeita obliteranta)
Afectiuni Arteriale periferice
V. Arteriopatii Cronice
Vase Mari Arterita Takayashu Onishi
Arterita cu celule gigant (arterita temporala)
Boala Behet

Vase Mijlocii Poliarterita nodoasa
Boala Kawasaki
Boala Buerger (trombangeita obliteranta)

Vase Mici Angeita hipersenzitiva

V. Arteriopatii Cronice
Arterita Takayashu Onishi
Definitie:
-boala inflamatorie a vaselor mari si medii

Epidemiologie:
- Incidenta redusa;
- Predominant la femei de rasa galbena;
- Debuteaza 10 40 ani;

Fiziopatologie:
- Boala autoimina
V. Arteriopatii Cronice
Arterita Takayashu Onishi
Histopatologic:
- Perete arterial cu ingrosare progresiva pe seama intimei cu stenoza
de lumen si tromboza intraarteriala
- Scleroza perivasculara
Microscopic:
panaortita (inflamatie cronica si fibroza peretelui arterial)
- adventicea: fibroasa si edematiata cu infiltrat plasmocitar;
- media: inlocuirea tesutului elastic cu tesut fibros; eventual necroza
fibrinoida;
- inflamatie granulomatoasa cu celule gigantice si necroza parcelara a
mediei
V. Arteriopatii Cronice
Arterita Takayashu Onishi
Evolutie:- In trei etape:
1. Faza preocluziva
2. Faza ocluziva
3. Faza de cronicizare
V. Arteriopatii Cronice
Arterita Takayashu Onishi
Clinic:
1. Faza preocluziva
- tablou putin exprimat
- schiteaza manifestarile fazei #2

2. Faza ocluziva tablou clinic complex si variat in functie de
arterele stenozate si de gradul de stenoza al acestora

3. Faza cronicizata tablou clinic de obstructie arteriala
zonala
V. Arteriopatii Cronice
Arterita Takayashu Onishi
Paraclinic:
1. Analize de laborator:
semne de inflamatie (VSH +, proteina C reactiva +, leucocitoza,
uneori anemie);

2. Angiografia
stenoze focale pe arterele mari
V. Arteriopatii Cronice
Arterita Takayashu Onishi
Clasificare:
Tip I aorta si arterele care se desprind la nivelul
crosei;
Tip IIa aorta ascendenta si arterele care se desprind
la nivelul crosei;
Tip IIb aorta ascendenta, arterele care se desprind
la nivelul crosei aorta descendenta;
Tip III aorta descendenta, aorta abdominala si/sau
aa. renale;
Tip IV aorta abdominala si/sau aa. renale;
Tip V diverse combinatii intre tipurile IIb si IV

V. Arteriopatii Cronice
Arterita Takayashu Onishi
Tratament
- Initial corticoterapie
- Daca boala nu raspunde: agenti citotoxici
- Daca nici asa nu se obtin ameliorari
Chirurgie: - angioplastie
- by-pass (folosind segmente
vasculare indemne)
V. Arteriopatii Cronice
Arterita cu Celule Gigante
Definitie:
-boala inflamatorie a vaselor mari si medii afectind tipic aorta si
ramurile ei extracraniene; afectarea a. temporale este absolut
caracteristica

Epidemiologie:
- Incidenta redusa;
- Predominant la femei de rasa alba;
- Debuteaza peste 50 ani;

V. Arteriopatii Cronice
Arterita cu Celule Gigante
Clinic:
Faza prodromala tablou pseudogripal/reumatic
- febra
- mialgii
- curbatura
Faza de stare: afectarea vascularizatiei cefalice si tulburari
ischemice sec - tulburari de vedere
- sindroame neurologice centrale
- claudicatia maseterina
- anevrisme/disectie de aorta
V. Arteriopatii Cronice
Arterita cu Celule Gigante
Paraclinic: investigatii necaracteristice

Diagnosticul de certitudine: biopsia arterei
temporale si ex. HP.

Tratament: corticoterapie
Poate fi necesar tratamentul specific al
complicatiilor
V. Arteriopatii Cronice
Poliarterita Nodoasa
Definitie:
- proces inflamator necrotic sistemic afectind arterele de calibru
mediu/mic fara sa afecteze arteriolele si capilarele.

Epidemiologie:
- Barbatii sunt mai afectati (2:1)
V. Arteriopatii Cronice
Poliarterita Nodoasa
Clinic:
- tablou nespecific (dat de sediul procesului inflamator);
- Pate asocia febra/subfebrilitate, scadere ponderala, curbatura,
mialgii;
- Cind localizarea este dermica: livedo reticularis, noduli, ulceratii,
ischemie digitala.

De remarcat ca focare inflamatorii cu diferite stadii evolutive pot
coexista, uneori pe acelasi vas!
V. Arteriopatii Cronice
Poliarterita Nodoasa
Complicatii:
- Nevrite
- Suferinte gastro-intestinale
- Afectare renala (IRA cauza majora de
deces)
- Afectare cardiaca.
V. Arteriopatii Cronice
Poliarterita Nodoasa
Tratament:
- Corticoterapie + Agenti citotoxici
- In doze ridicate risc de toxicitate
- 50% pacienti inregistreaza remisiuni
V. Arteriopatii Cronice
Boala Kawasaki
Definitie: arteriopatie inflamatorie afectind predominant aa.
Coronariene.
- Adesea debuteaza in copilarie (<2 ani) ca o boala a nodulilor
limfatici si care la adult se traduce in anevrisme in teritoriul
coronarian.


Epidemiologie:
- Sexul masculin afectat preponderent
V. Arteriopatii Cronice
Boala Kawasaki
Clinic: - tablou coronarian acut
- semne si simptome de vasculita
sistemica.

Paraclinic:
1. Laborator modificari consistente unui infarct;
2. Coronarografie patognomonic anevrisme
multiple in teritoriul coronarian precum si alte
modificari arteriografice coronariene.
V. Arteriopatii Cronice
Boala Kawasaki
Tratament:
- Tratamentul sindromului coronarian acut;
- Gamma-globuline
- Aspirina (utila atit in momentul acut cit si
pentru preventia recidivei)
V. Arteriopatii Cronice
Sindrom Raynaud
Definitie:
- conglomerat de simptome asociate cu vasospasm periferic (mai ales
la nivelul extremitatilor membrelor superioare)

Epidemiologie:
- Femei sub 40 ani
V. Arteriopatii Cronice
Sindrom Raynaud
Fiziopatologie:
- Tulburari ale mecanismelor de raspuns la stimuli
(de ex. la expunera la frig in mod normal apare
vasoconstrictie progresiva; la acesti pacienti
vasoconstrictia nu se instaleaza pina la valori
mult scazute al temperaturii cind raspunsul
vasomotor se instaleaza brusc si de intensitate
si persistenta crescuta)
- Factorii de stres sunt: frig, tutun, emotii.
V. Arteriopatii Cronice
Sindrom Raynaud
Clinic:
Expunerea la factorii de stres duce la aparitia vasospasmul extremitatii
membrelor (paloare, cianoza sau rosata);
Ulterior apare hiperemie (deasemenea dureroasa)

Complicatii:
- ulcerati, necroze sau gangrene ale degetelor
V. Arteriopatii Cronice
Sindrom Raynaud
Paraclinic:

Arteriografia: mai mult cu rol de excludere a altor stari patologice;

Proba clinica: reproducerea simptomelor prin expunerea la factorii
de stres
V. Arteriopatii Cronice
Sindrom Raynaud
Tratament:
1. Profilactic:
- evitarea expunerii la factorul de stres (cel mai frecvent
frigul);
2. Conservator:
- vasodilatatoare blocante de Ca (nifedipin, diltiazem);
- Inhibitorii selectivi de reincarcare a serotoninei (Fluoxetina);
- Prostaglandine iv (numai pentru cazurile severe);
3. Chirurgical:
- simpatectomie periarteriala (cu reaparitia simptomatologiei in
cam 10 ani);
- cura chirurgicala a complicatiilor necrotice.
V. Arteriopatii Cronice
Boala Buerger
Definitie:
- Boala inflamatorie progresiva, segmentara, nonaterosclerotica care
afecteaza in principal arterele mici si mijlocii, venele si nervii
extremitatilor

Epidemiologie:
- Sexul masculin
- Virsta 20 50 ani (adult tinar)
- fumatori
V. Arteriopatii Cronice
Boala Buerger
Fiziopatologie:
- necunoscuta dar fumatul se intilneste la toti pacientii cu aceasta
boala

Clinic:
- Claudicatii ale extremitatii
- Leziuni necrotice segmentare distale
V. Arteriopatii Cronice
Boala Buerger
Paraclinic:
Angiografia poate arata modificari arteriale (ocluzii segmentare pe
vase mici cu colaterale bogate) si pe segmentele fara leziuni clinice
V. Arteriopatii Cronice
Boala Buerger
Tratament:

1. Profilactic:
- evitarea fumatului (cu rezultate spectaculoase!);
2. Medical :
- corticoterapia cu rezultate controversate;
3. Chirurgical:
- relativ ineficient cu indicatie curativa; se adresaza mai mult
complicatiilor necrotice (amputatii de curatare).

V. Arteriopatii Cronice

B. Alte boli vasculare non-aterosclerotice

1. Arterita Radica
2. Arteriomegalia
3. Displazia Fibromusculara

V. Arteriopatii Cronice
Arterita Radica
Definitie:
- Stenoza arteriala progresiva prin proliferare si fibroza endoteliala
produsa de asocierea chimioterapiei cu radioterapia.
Clinic:
- nespecific
Paraclinic:
- Arteriografia stenoze arteriale in diferite grade, pe vechi
cimpuri de iradiere terapeutica (aaspectul nu poate fi deosebit
angiografic de ateromatoza)
V. Arteriopatii Cronice
Arterita Radica
Tratament:
- acelasi ca pentru ocluziile arteriale aterosclerotice (vezi)
V. Arteriopatii Cronice
Arteriomegalia
Definitie:
- Sindrom al arterelor alungite si cu calibru mai mare;
Epidemiologie:
- Agregare familiala
- Sex masculin
Clinic
- Nespecific
Complicatii:
- Dezvoltarea de anevrisme
- Tromboza
- embolie
V. Arteriopatii Cronice
Arteriomegalia


Tratament ca pentru anevrisme
V. Arteriopatii Cronice
Displazia Fibromusculara


Definitie:
- Vasculopatie cu etiologie neclara cu afectare segmentara

Epidemiologie:
- Sex feminin
- Virsta peste 50 ani
V. Arteriopatii Cronice
Displazia Fibromusculara
Histologic:
- Distorsionarea lumenului prin proliferarea elementelor
mediei in detrimentul elementelor elastice;
- Afecteaza preponderent arterele de calibru mediu
- Fibroza mediei
- Fibroza intimei
- Hiperplazia mediei
- Displazie perimediala

V. Arteriopatii Cronice
Displazia Fibromusculara
Clinic:
1. AIT prin afectare carotidiana
2. HTA prin afectarea aa. Renale

Paraclinic:
-arteriografie dificil de deosebit de leziunile
aterosclerotice
V. Arteriopatii Cronice
Displazia Fibromusculara
Tratament:
Chirurgical:
- Angioplastia transluminala
- Rezectie si reconstructie

Asociat terapie antiplachetara
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
C. Boli vasculare aterosclerotice

1. Boala arteriala ocluziva cronica (numita si
arteriopatie cronica obstructiva) se definste ca totalitatea
sindroamelor care, drept consecinta a ocluziei organice partiale sau
totale a arterelor mici si mijlocii, genereaza ischemie cronica in
diverse organe, sisteme si tesuturi periferice

Epidemiologie
- afecteaza mai frecvent barbatii de peste 50 ani
- afecteaza mai frecvent membrele inferioare

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Factori Etiologici
- Factori genetici
- Factori infectiosi (aparita bolii in cursul unor infectii microbiene rickettsioze, tifos
exantematic, febra tifoida, lues, etc.)
- Factori alergici
- Factori metabolici alterari endoteliale si depuneri pe peretele arterial in dezechilibrele
metabolice (hiprtcolesterolemie, hipertrigliceridemie, hiperglicemie)
- Factori endocrini au fost observate alterari ale peretelui arterial in mai multe boli ale
glandelor endocrine (hipofiza, suprarenala, pancreas endocrin)
- Factori fizici frigul si caldura, radiatii, microtraumatisme repetate (punctii arteriale iterative)
- Factori nervosi
- Factori chimici dereglarea raportului intre diferitii ioni din dieta (Ca, Na, Iod, Br, Mg, )
- Factori toxici alcoolul, nicotina, plumbul, oxidul de carbon, toxinele biologice
- Tromboza venoasa de vecinatate
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Factori favorizanti
- sexul masculin
- virsta peste 40 ani
- sedentarismul
- alimentatia dezechilibrata (hiperlipidica, hiperglucidica)

Factori de risc - hipercolesterolemia
- hipertrigliceridemia
- diabetul
- hipertensiunea arteriala
- obezitatea
- fumatul
- sedentarismul
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Fiziopatogenie cel mai frecvent sunt de cauza aterosclerotica
Mecanismele formarii placilor de aterom
1. Teoria musculo secretorie: - modificarea secretiei normale a
fibrelor musculare netede din pertele arterial cu formarea
ateromului;
2. Teoria trombogenetica: - microdepozitele endoteliale fixeaza
colesterolul si celulele grasoase cea ce duce la lezarea acestuia
si se produce agregarea trombocitara cu activarea coagularii si
formarea ateromului;
3. Teoria mecanica: - prin HTA se dilata vasele si se deschid
stomitele endoteliului cea ce duce la apritia unei curgeri sanguine
turbulenta care favorizeaza formarea ateromului;
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Anatomie patologica
Macroscopic: artere sinuoase si ingrosate cu cresterea consistentei peretelui si rigiditate.
Lumen cu calibru inegal prin placi de aterom si tromboza
Microscopic: toate straturile peretelui arterial sunt afectate
- intima prezinta edem, proliferare celulara endoluminala si uneori calcificari
- media prezinta edem si alterarea structurii elastice, proliferare musculara, colagenica,
hialinizare, depozite de calciu
- adventicea prezinta fibroza prin proliferarea fibroblastilor.
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Clinic debut insidios, pe o perioda lunga de timp.
- manifestari subiective
- tulburari de sensibilitate: parestezii, hipo- sau hiperestezie
cutanata, contracturi musculare, senzatie de raceala;
- durerea simptomul dominant initial apare la efort
(claudicatie intermitenta) apoi devine permanenta

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Clinic
- manifestari obiective
- extremitati hipotrofice
- modificari de culoare
- paloare distala (initial doar dupa efort sau
expunere la frig ulterior permanant) - cianoza
cind se asociaza staza venoasa (tromboza venoasa sau
insuficienta cardiaca) - coloratie rosie a zonelor
declive
- aspect marmorat in fazele foarte avansate

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
- modificari ale tegumentelor si fanerelor
- piele pergamentoasa (subtire)
- pilozitate diminuata / absenta
- unghii cornoase, cu luciu pierdut
- leziuni trofice
- leziuni ale sistemului venos de tip tromboflebita
- artere cu pulsatilitate diminuata / absenta (prin comparatie)


V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Stadializarea Clinica (Leriche-Fontaine)
- Stadiul I simptomatologie clinica absenta (diagnostic
pus prin probele de provocare si/sau paraclinic)
- Stadiul II apare claudicatia intermitenta
IIa claudicatie la >200m.
IIb - claudicatie la <200m.
- Stadiul III ischemie in repaus dar fara tulburari trofice
- Stadiul IV - ischemie in repaus cu tulburari trofice

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Probe Clinice

1. Proba Buerger membru inferior la 60 - 70, miscari ale piciorului
pina la oboseala
- pozitiva cind piciorul se palideaza si vv. Superficiale se
colabeaza;

2. Proba Moskowicz - membru inferior la verticala si infasurarea in
fasa elastica; se mentine pozitia 5 minute; se pune pacientul in
picioare si se desface banda elastica
- colorarea rapida a membrului pina la nivelul obstacolului;

3. Proba Cosacescu gratarea membru inferior pe toata lungimea sa;
- pazitiva cind dermografismul lipseste in zona cu deficit de
irigatie .
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Paraclinic
1. Oscilometria sau oscilografia
2. Echografia Doppler
3. Arteriografia (cu varianta angiocinematografia)
4. Radiografia simpla poate arata calcificari
5. Rezonanta magnetica nucleara (nu necesita substanta de
contrast)
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Imagine de reconstructie RMN
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
arteriografie
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Diagnostic diferential
- Afectiuni ortopedice (metetersalgii, picior plat,
hernie de disc, poliartrita reumatoida, reumatism cronic,
guta,atrite de sold sau de genunchi)
- Afectiuni ale nervilor periferici (sechele
postinflamatorii, sindroame de compresiune)
- Alte boli vasculare sau limfatice (flebitele
profunde sau superficiale, limfangite, limfadenite)
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Tratament multimodal, complex, diferit in functie de stadiu.

Tratamentul Medical
- Tratament igienodietetic
- renuntare la fumat
- exercitiu fizic
- regim alimantar (cind este cazul)
- evitarea expunerii la frig
- incataminte comoda
- evitarea infectiilor
- Tratament medicamentos - antiagregante plachetare
- vasodilatatoare
- medicatie anticoagulanta
- tratament fibrinolitic (doar in centre inalt specializate)
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Tratamentul Chirurgical
Este indicat in stadiile II, III si IV
1. Interventii functionale
- simpatectomia lombara
- suprarenalectomia (cu indicatii limitate)
- meduloscleroza
- operatii combinate
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
2. Interventii reconstructive
- bypass-ul arterial anatomic
- trombendarterectomia
- interpozitia de proteza
- angioplastia cu patch
- bypass-ul arterial extraanatomic
3. Interventii de necesitate utilizate in ischemiile
ireversibile; indeparteaza segmentul ischemic -
amputatiile
4. Interventii de granita - angioplastii intraluminale
percutane

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Forme particulare : Obstructia cronica
Aortoiliaca (Sd. Leriche)
Definitie: obstructie la nivel aortoiliac
Clinic: tablou ischemic de membre inferioare
cu caracter inalt si mai ales bilateral
N.B. da rar gangrena periferica insa mult
mai frecvent tromboza proximala cu
blocarea aa renale.
V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica
Angioplastie endoluminala percutana

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica

V. Arteriopatii Cronice
Boala arteriala ocluziva cronica

Afectiuni Arteriale periferice



Fin
Part II