Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
București
CARDIOLOGIE
Suport curs
Autor: dr. Mihaela Vasile, cadru didactic
2011
1. SEMNE ȘI SIMPTOME PREZENTE ÎN AFECȚIUNILE
CARDIOVSCULARE
1.1. Simptome (semne funcționale)
a) Semne funcționale specifice aparatului cardiovascular:
- Durerea precordială
- Palpitațiile
b) Semne funcționale din partea altor aparate și sisteme
- Aparatului respirator:
Tusea cardiacă
Hemoptizia
- Aparatului digestiv:
Grețuri și vărsături
Meteorism abdominal
Ascită
Hepatomegalie
- Sistemului nervos:
Cefalee
Amețeli
Tulburări vizuale
Tulburări auditive
Tulburări de echilibru
Accidente motorii (afazii, paralizii, hemiplegii)
1.2. Semne (semne fizice)
- Dispneea cardiacă
- Cianoza
- Poziții anormale:
Poziția genu-pectorală
Ortopneea
- T.A.
- Astenia
- Anxietatea
- Dansul arterial
- Turgescența venelor jugulare
- Șocul apexian
- Zgomotele cardiace
- Suflurile cardiace
- Tulburările de ritm cardiac:
Tahicardia
Bradicardia
2. PRINCIPALELE AFECȚIUNI CARDIOVASCULARE
2.1. ENDOCARDITELE
Definiție
Clasificare
În funcție de localizare:
- endocardită valvulară
- endocardită parietală
În funcție de etiologie:
În funcție de evoluție:
- endocardită acută
- endocardită subacuta
Anatomopatologie
În endocardita infecțioasă, contaminarea endocardului se face pe cale sanguină. Pe
endocard se formează grefe septice, care produc vegetații, ce produc modificări
structurale și funcționale locale și embolii sistemice.
Etiologie
Factori determinanți:
- factori infecțioși:
Paraziți
Factori favorizanți:
- cardiopatie preexistentă
- cardiopatii congenitale
- defecte valvulare
- cardiomiopatia hipertrofică
- hemodializa
Tablou clinic
- Astenie
- Fatigabilitate
- Transpirații
- Artralgii
- Mialgii
- Rinoree
Perioada de stare:
- frisoane
- fatigabilitate
- pierdere ponderală
- transpirații nocturne
- poliartralgii
- tuse persistentă
- dispnee
- semne de IC globală
- splenomegalie și hepatomegalie
- hematurie microscopică
Tablou paraclinic
Diagnostic pozitiv
- factorii predispozanți
- bacteriemia persistentă
- leziunile vasculare (peteșii, hemoragii subunghiale etc.)
- semne cardiace clinice și ecocardiografice
Diagnostic diferențial
Evoluție și prognostic
Tratament
Obiective:
- combaterea infecției
- tratamentul complicațiilor
Tratamentul curativ
Tratament medical:
- Principii:
inițiere precoce
administrare pe cale parenterală
utilizare de antibiotice în doze mari, pe perioade lungi de timp (4
- 8 săptămâni)
antibioterapie conform antibiogramei
- Tratament anti infecțios cu antibiotice în endocardita bacteriană:
durată: 4 - 8 săptămâni
Tratament chirurgical:
- Indicații:
IC severă
Tratamentul complicațiilor:
- tratamentul IC
Tratament profilactic:
- antibiotice
- igienă riguroasă
- indicații:
proteze valvulare
antecedente de endocardită infecțioasă
malformații congenitale cianogene: tetralogia Fallot
prolapsul de valvă mitrală cu insuficiență mitrală
intervenții stomatologice cu sângerare mare
amigdalectomie
intervenții chirurgicale
intervenții pentru varicele esofagiene
2.2. VALVULOPATIILE
- Valvula aortică
- Valvula mitrală
- Valvula pulmonară
- Valvula tricuspidiană
Cele 4 valve funcționează ca niște supape care se deschid pentru a permite trecerea
sângelui din atrii în ventricoli, după care se închid pentru a împiedica refluxul
acestuia.
Clasificare
Tablou clinic:
Evoluție și prognostic
Tratament
Tratament medical:
Tratament chirurgical:
INSUFICIENȚA AORTICĂ
Noțiuni anatomice
Valva aortică reprezintă orificiul de trecere a sângelui oxigenat din ventriculul stâng
(VS) în aortă, de unde acesta ajunge în întreg organismul.
Definiție
Sunt numeroase cauze care determină afectarea directă a valvei aortice sau a
rădăcinii aortei:
- RAA
- degenerarea senilă a valvei aortice prin îngroșare și depuneri de calciu
- endocardita infecțioasă prin formarea de vegetații între cuspidele valvulare
- boli autoimune: spondilita anchilozantă, poliartrita reumatoidă, arterita
Takayasu, LES
- bicuspidia, unicuspidia sau cvadricuspidia aortică
- prolapsul de valvă aortică
- defectul septal interventricular
- anevrismul de aortă ascendentă
- disecția de aortă ascendentă
- dilatarea de aortă ascendentă
- aortita sifilitică
Fiziopatogenie
Valva aortică nu se închide complet, astfel încât, o parte din sângele din aortă se
reîntoarce în VS, în timpul diastolei. VS va primi în acest fel, o cantitate mai mare de
sânge: cantitatea normală din AS și sângele regurgitat din aortă. În timp se produce
dilatarea, suprasolicitarea și mărirea de volum a VS. Apoi apare disfuncția VS, cu
scăderea funcției de pompă a VS și creșterea presiunii sângelui în circulația
pulmonară.
Clasificare
Tablou clinic
Insuficiența aortică ușoară și în cea moderată sunt mult timp asimptomatice, fiind
bine tolerate.
Insuficiența aortică severă este simptomatică (în forma acută simptomele apar brusc,
iar în forma cronică progresiv). Cele mai frecvente semne și simptome sunt:
- dispnee de efort
- dispnee paroxistică nocturnă
- dispnee cu ortopnee
- angina pectorală: apare în formele severe și este cauzată de scăderea fluxului
sanguin în arterele coronare din cauza scăderii presiunii în aortă
- palpitațiile din cauza dilatării VS
- HTA
- edeme gambiere
- hepatomegalie
- mărirea de volum a abdomenului di cauza ascitei
Tablou paraclinic
Diagnostic pozitiv
Evoluție și prognostic
Complicații
- IC
Tratament
- tratamentul HTA
Tratament chirurgical:
STENOZA MITRALĂ
Valvula mitrală este un inel conjunctivo - fibros localizat la nivelul orificiului atrio –
ventricular stâng prin care sângele trece din AS în VS.
Valvula mitrală are 2 valve mici (bicuspide) care se deschid în timpul diastolei
ventriculare și sângele trece în VS, de unde este trimis prin artera aorta în tot
organismul.
Definiție
Anatomie patologică
Etiologie
Cauze frecvente:
Cauze rare:
Factori agravanți:
- efortul fizic
- sarcina
- bolile intercurente
- bolile infecțioase
- aritmiile cardiace
- stresul emoțional
Factori de risc:
- istoric de RAA
- vârsta înaintată
- sexul feminin
Tablou clinic
Stenoza mitrală este o boală cronică ale cărei semne și simptome se dezvoltă după
o perioadă de latență de aprox. 10 - 20 de ani de la atacul reumatismal.
Simptomatologia incipientă este ușoară și nespecifică.
- dispnee
- fatigabilitate marcată ce se accentuează progresiv; inițial este la eforturi
mari, apoi la eforturi din ce în ce mai mici și în final devine permanentă; apare
din cauza oxigenării insuficiente a țesuturilor
- palpitații
- hemoptizie
Inspecție:
- hiperpulsatibilitate precordială
Palpare:
Auscultație:
- uruitură diastolică
- zgomotul 1 accentuat la vârf
- clacment de deschidere a mitralei
Tablou paraclinic
Diagnostic
Diagnosticul se pune:
Evoluție
Complicații
- aritmii cardiace
- IC
- endocardită bacteriană
- hipertensiune pulmonara
- insuficiență hepatică
- deces
Tratament
Tratament inițial:
În faza asimptomatică:
- diuretice
- antibioticele
- antiaritmice: beta - blocante, blocante ale canalelor de calciu
- tonicardiace: digoxin
- anticoagulante
Dieta:
- obligatoriu hiposodată pentru a evita încărcarea volemică și instalarea
edemelor
- se evită: cipsurile, alunele, carnea și brânza procesată, conservele, pizza,
măslinele, mâncarea tip fast-food și mâncarea semi-preparată
*** Sindromul Marfan este o afecțiune genetică a țesutului conjunctiv determinată de mutații
ale genei FBN1, care se transmite autozomal dominant, care poate provoca calcificarea și
fibrozarea valvulei mitrale.
Aspect exterior: bolnavii sunt neobișnuit de înalți, au membre și degete lungi. Sindromul
Marfan afectează: ochii, scheletul osos și sistemul cardio-vascular.
Tablou clinic:
- membre lungi
- subluxație de cristalin
- dilatarea rădăcinii aortice
- ectopia cristalinului
Forme clinice:
- forma clasică
- forme incomplete
- forma fără semne oculare
- forma degete lungi
- forma neonatală și infantilă (debut precoce, mai gravă decât forma clasică, poate
duce la pierderea mobilității articulațiilor și la deces precoce prin insuficiență
cardiacă)
INSUFICIENȚA MITRALĂ
Definiție
- cauze ischemice
- cauze degenerative
- cauze congenitale
Anatomie patologică
Valvula mitrală, situată între VS și AS permite trecerea sângelui în timpul diastolei din
AS in VS.
- comisurile foițelor
- inelul mitral
- cordajele tendinoase
- musculatura VS
Fiziopatogenie
Clasificare
În funcție de gravitate:
- insuficiență mitrală ușoara (regurgitează sub 30 ml)
Tablou clinic
- oboseală
- dispnee de efort
- dispnee paroxistică nocturnă
- dispnee cu ortopnee
- palpitații
- edeme gambiere
- ascită
Tablou paraclinic
Diagnostic
Evoluție și complicații
Tratament
Tratament medicamentos:
Tratament chirurgical:
STENOZA PULMONARĂ
INSUFICIENȚA PULMONARĂ
Insuficiența pulmonară este secundară unor boli care determină dilatarea arterei
pulmonare și nu necesită tratament.
STENOZA TRICUSPIDIANĂ
Tratament chirurgical.
INSUFICIENȚA TRICUSPIDIANĂ
Definiție
Etimologie:
- Cardio = inimă
- Myo = mușchi
- Patie = boală
Clasificare
În funcție de etiologie:
- Miocardite infecțioase
o Miocardite bacteriene:
Miocardita difterică
Miocardita gonococică
Miocardita meningococică
Miocardita sifilitică
Miocardita tuberculoasă
o Miocardite virale:
Miocardita gripală (care poate fi cu virus identificat sau cu virus
neidentificat
Miocardita din oreion
o Miocardite parazitare:
Miocardita din boala Chagas (acută sau cronică)
Miocardita din toxoplasmoză
- Miocarditele din alte boli:
Miocardita reumatismală
Miocardita sarcoidală
- Miocardite secundare:
Cardiomiopatia alcoolică
Cardiomiopatia postmedicamentoasă
Cardiomiopatia din boli de metabolism
Cardiomiopatia nutrițională
Cardiopatia tireotoxică
- Cardiomiopatia ischemică
- Cardiomiopatia cu dilatație
- Cardiomiopatia congestivă
- Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă
- Stenoza subaortică hipertrofică
- Alte cardiomiopatii hipertrofice
- Cardiomiopatia hipertrofică neobstructivă
- Boala endomiocardică eosinofilică
- Fibroza endomiocardiacă tropicală
- Fibroelastoza endocardică
- Cardiomiopatii restrictive
- Cardiomiopatia constrictoare
În funcție de evoluție:
- Miocardite acute
- Miocardite cronice
MIOCARDITA
Definiție
Miocardita este o boală inflamatorie sau degenerativă a miocardului cu etiologie
diversă, cu numeroase forme clinice, cu manifestări clinice variate, ce poate avea
evoluție rapidă spre IC sau tulburări de ritm maligne.
Clasificare
Etiologie
Tablou clinic
- Palpitaţii
- Durere retrosternală, asemănătoare durerii din infarct sau angina pectorală
- Oboseală
- Febră, frisoane și alte semne de infecție: mialgii, disfonie, erupții tegumentare
- Cefalee
- Diaree
- Dureri sau tumefacții articulare
- Edeme la nivelul gambelor
- Dispnee
- Mai rar sincope, lipotimii sau oligurie
Tablou paraclinic
Evoluție și prognostic
- Sincopa
- Fracție de ejecție mică
- Bloc de ramură stângă
Complicații
- Șoc cardiogen
- Blocuri intracardiace severe
- Pericardită
- Cardiomiopatie
Tratament
Tratament medical:
Scopuri:
Vasodilatatoare
Inhibitorii enzimei de conversie
Diuretice
- Tratamentul chirurgical: implantare de dispozitive intraventriculare sau
transplant cardiac
2.4. BOLILE PERICARDULUI
Pericarditele
2.5. Cardiopatiile congenitale
2.6. Tulburările de ritm cardiac
2.7. Bolile arterelor coronare
2.8. Insuficiența cardiacă
2.9. HTA
2.10. Hipotensiunea arterială
2.11. Șocul
2.12. Sincopa și leșinul
2.13. Moartea subită
2.14. Ateroscleroza
2.15. Anevrismele arteriale
2.16. Bolile venelor
1. ANEVRISMUL DE AORTĂ
Definiții
Vorbim de anevrism atunci când diametrul dilatației este cu 50% mai mare decât
normalul zonei:
Etiologie
*** Sindromul Ehlers-Danlos este format dintr-un grup eterogen de boli genetice rare,
cauzat de un defect în structura, producerea sau prelucrarea colagenului sau a proteinelor
care interacţionează cu colagenul, cum ar fi mutaţii în genele COL5A sau COL3A și
caracterizar prin modificări în ţesutul conjunctiv ca determină fragilitatea pielii şi instabilitatea
articulară.
*** Sindromul Loyes – Dietz este o boală genetică autosomal dominantă, determinată de
mutații genice TGFBR 1, TGFBE 2 și SMAD 3 și caracterizată prin dezorganizarea țesutului
conjunctiv ceea ce determină anevrisme arteriale, mai ales la copiii..
Clasificare
După formă:
După localizare:
- Anevrism adevărat (când peretele este compus din toate cele trei straturi
- Anevrism fals (când peretele este format numai din straturile externe)
Tablou clinic
- durere din cauza tensiunii crescute asupra peretelui aortei sau prin compresia
organelor din jur)
- oboseală
- durere lombară
Tablou paraclinic
Complicații
- ruptură
Evoluție
Tratament
Tratament medical:
- monitorizare periodică
- tratamentul medicamentos:
este util în anevrismele mici și la cei cu speranță de viață mică
(vârstă înaintată, boli terminale) și risc operator mare
Tratament chirurgical:
Definiție
Rar poate apărea și în anemia severă, tulburările rapide de ritm, hipertiroidii, stenoza
sau insuficiența aortică etc.
Clasificare
Tablou clinic
Tablou paraclinic
Tratament
Tratament preventiv
Tratament medical
În criză:
Tratamentul chirurgical
Terapia naturistă
Definiție
Aritmiile cardiace sunt dereglări ale ritmului normal al inimii, fie în ce privește
frecvența cardiacă, fie regularitatea, fie ambele.
Etiologie
- cardiopatie ischemică
- leziuni valvulare
- hipertiroidie
- insuficiența respiratorie
- dezechilibre hidroelectrolitice
- intoxicație cu digitalice
- Alcool
- tutun
Clasificare
1) Aritmii atriale:
- tahicardia sinusală (frecventa inimii = 90 – 120 bătăi/min);
- bradicardia sinusală (frecvența sub 60 bătăi/min).
Manevrele vagale:
Medicamente:
- antiaritmice
Defibrilarea și cardioversiunea:
Tratament specific:
ARTERIOLOSCLEROZA
Definiție
Anatomie patologică
Plăcile de aterom, deși sunt compensate de lărgirea arterelor, pot duce la rupturi ale
plăcilor și, cheaguri. Acestea se vindecă și se micșorează, putând duce totuși la
stenoza arterelor sau obliterarea lor.
În alte situații, dacă procesul lărgirii arterelor este excesiv, poate rezulta anevrismul.
Complicații
Fiziopatogenie
Etiologie
- predispoziția genetică
- hiperlipemia
- diabetul zaharat
- hipertensiunea arteriala
- tutunul
- obezitatea
- alcoolismul
Tablou clinic
- Stenoză
- Tromboză
- Anevrism
- Embolie
Diagnostic
- electrocadiografie
- ecocardiografie
- ultrasonografie arterială
- angiografie
- scanare cu radionuclid
*** Angiografia coronariană este o metodă de diagnostic precisă, dar foarte invazivă. Se
realizează prin introducerea unui cateter cu cameră video într-un vas de sânge periferic și
ghidarea lui până la nivelul cordului. Orice placă sau obstrucție este vizibilă prin acest
examen, în timpul căruia pacientul este treaz, dar sedat. Procedura poate să dureze între ½
de ora sau 2 ore, în funcție de complexitatea cazului.
Tratament
Tratament igieno-dietetic:
Tratament medicamentos
Medicație hipocolesterolemiantă:
Tratament chirurgical:
- invazive
Tratament preventiv:
Definiție
Clasificare
După localizare:
Dup evoluție:
- Bloc intermitent
- Bloc tranzitoriu
- Bloc permanent
Fiziopatologie
Inima este un muşchi condus de stimuli ce iau naștere în nodul sinusal (AD), de unde
pleacă prin fascicule spre nodul atrioventricular situat între atriu şi ventricul. Acești
stimuli determină contracțiile inimii.
În blocului de ramură dreaptă, impulsurile electrice sunt conduse încet sau deloc,
ventriculul drept va primi impulsuri prin intermediul transmiterii de la o celulă
musculară la alta (în afara sistemului normal de conducere), rezultând o contracţie
întârziată a ventriculului drept.
În ce privește blocul de ramură stângă există mai multe tipuri, fiecare tip având
propriul mecanism de producere. Dar, în ambele tipuri, impulsurile electrice sunt
întârziate sau blocate.
Etiologie
- cardiopatie ischemică,
- hipertensiune arterială,
- cord pulmonar,
- intoxicații cu digitală, chinină,
- infecție reumatismală etc.
- arterioscleroză
- malformaţii cardiace congenitale
- miocardită,
- infarct miocardic,
- tumori cardiace metastatice,
- infecţii ale ţesutului cardiac,
- valvulopatii,
- traumatisme toracice,
- complicaţii post intervenţii chirurgicale pe cord,
- complicații postmedicamentoase,
- vârstă.
Tablou clinic
Tablou paraclinic
Electrocardiograma arată:
- În blocul de ramură complet: interval QRS mai mare de 0,12 sec. - 0,18 sec.
- În blocul de ramură incomplet: interval QRS mai mic de 0,12 sec.
- În toate tipurile de bloc: unda R este largă, în ăa de "M" in V5, V6.
Diagnostic
Tratament
Tratament profilactic:
- Renunțarea la fumat
- Regim alimentar hipolipidic, hiposodat
- Slăbire în cazul persoanelor supraponderale
- Monitorizarea TA
Definiții
Etiologie
- cardiopatia ischemică,
- cardiomiopatii diverse,
- intoxicația digitalică,
- reflexe vagale pornite din iritația organelor interne.
Forme clinice
Tablou clinic
- cazuri asimptomatice
- Disconfort sau chiar sincope
- 0boseală
- Intoleranță la stres
Tablou paraclinic
EKG:
Diagnostic diferențial
Evoluție și prognostic
Tratament etiologic:
- combaterea cauzelor
- Isuprel 10 mg la 3 - 6 h,
- Atropină 0,5 - 1 mg.
Blocul atrioventricular
- blocuri înalte
- blocuri joase
- blocuri organice
- blocuri funcționale
După durată:
- blocuri permanente
- blocuri tranzitorii.
După gravitate:
Tablou clinic
Etiologie
*** Sarcoidoza (boala Boeck): este o boală generală caracterizată prin prezența unei leziuni
tipice, dar nu specifice - granulomul epiteloid - și care afectează succesiv sau simultan un
mare număr de organe sau de țesuturi, de cauză necunoscută, manifestându-se clinic prin
adenopatie mediastinală, eritem nodos, eritrodermie, ihtioză, prurit, hipertrofie ganglionară,
artrită etc.
*** Boala Lev: este un bloc cardiac complet determinat de fibroza idiopatică și calcifierea
sistemului de conducere electrică a inimii, datorită degenerării senile a sistemului de
conducere.
*** Boala Lenegre: este o boală caracterizată prin calcificarea și sclerozarea scheletului
cardiac fibros, ce interesează frecvent valvulele aortică și mitrală și septul interventricular și
care se asociază frecvent cu bloc atrioventricular.
Evoluție și prognostic
Prognosticul este dependent de alte boli cardiace asociate pacientului. Dacă un bloc
de grad I sau II, este asociat cu o altă cardiopatie, riscul de a crește la graddul III
este mare, iar evoluția către deces de asemenea.
Complicații
- fibrilație atrială
- infarct miocardic acut
- sincope
- agravarea altor boli cardiace.
Tablou paraclinic
Testul de efort
Testul cu atropină
Tratament
Medicamente utilizate:
- beta - blocante
- mineralocorticoizi
Definiție
CICD este forma clinică a cardiopatiei ischemice cronice care se manifestă prin crize
dureroase cu particularități specifice, numită angină pectorală.
Miocardul este vascularizat de cele două artere coronare, care sunt primele ramuri
ale aortei. Alături de rinichi și creier, miocardul este unul dintre cele mai irigate
organe din organism.
Clasificare
CICD cuprinde:
Tratament
Definiție
Etiologie
- ateroscleroza
- rar luesul
- tumora ce comprimă o arteră coronară
- stenoza aortică.
- cardiopatie coronariană,
- ateroscleroza coronariană,
- miocardoscleroza,
- insuficiența coronariană.
Manifestări clinice
Evoluție
Tratament
Definiție
CPC este o insuficiență cardiacă cronică dreaptă, secundară unor boli pulmonare,
care determină creșterea presiunii în artera pulmonară ce constituie un obstacol în
fața inimii drepte, producându-se, în prima fază, hipertrofia inimii drepte, apoi
insuficiență cardiacă dreaptă.
Tablou clinic
Manifestări clinice sunt cele ale bolii pulmonare, la care se adaugă semne de IC:
- tuse
- dispnee
- cianoza buzelor și extremităților
- edeme ale membrelor inferioare
- hepatomegalie dureroasă
- reflux hepatojugular
- jugulare turgescente
Tratament
Definiție
Etiologie
- frigul
- excesul de nicotină
- emoții puternice
- stresul
Factori predispozanți:
- ateroscleroza coronariana
- stenoza congenitala coronariană
- leziuni valvulare.
Factori de risc:
- Hiperlipemi și dislipidemia
- Hipercolesterolemia
- Consumul de alcool
- Excesul de tutun
- Obezitatea
- Stresul
- Sedentarismul
- Diabetul zaharat
- HTA
Tablou clinic
- Manifestări asociate:
• Agitație extremă
• Dispnee
• Sughiț
• Anxietate
• Senzația de moarte iminentă
• Transpirații reci
• Adinamie
• Astenie
• Amețeli
• Grețuri, vărsături
• Distensie abdominală
• Senzație de plenitudine epigastrică
• Mai rar diaree
b) Hipotensiune arterială:
- apare imediat sau la câteva ore de la debutul simptomatologiei
- este precedat de o ușoară creștere a tensiunii arteriale, datorită acțiunii
stresante a durerii
- poate determina șocul cardiogen
c) Febră:
- Este absentă la început
- Apare la 12 - 24 ore de la debut
- Are valori în jur de 38°C
d) Alte semne:
Tablou paraclinic
- durere anginoasă
- anxietate
- grețuri, vărsături
- hipotensiune arterială
- durerea
- senzația morții iminente
- obstrucția coronariană
- necroza
- intoleranța la efort
- potențial de complicații.
Complicații
Complicațiile imediate:
Complicații tardive:
- anevrism cardiac
- insuficiența cardiacă
- rupturi ale inimii
- sindrom postinfarct
Diagnostic
- caracteristicile durerii
- electrocardiogramă
- semnele biologice: creșterea transaminazelor și a altor enzime ca CPK, LDH,
leucocitoză, creșterea fibrinogenului, a VSH, a glicemiei
- disconfort psihic din cauza senzației de moarte iminentă manifestat prin anxietate
Tratament
Tratament medical
- sedarea durerii cu Mialgin în diluții, Algocalmin, sedative ușoare.
- oxigenoterapie: 4 l/min.
- vasodilatatoare coronariene: Nitroglicerina fiole 10 mg în perfuzie,
Carbocromen (Intensain), Persantin, Miofilin; se mai folosesc per os
Pentalong, Izoket, Nifedipina.
- tonicardice: în complicatii (insuficiență cardiacă) cu prudență - Cedilanid, fiind
preferat Dopamina sau Dobutamina.
- antiaritmice: Xilina i.m. sau per os și alte antiaritmice
- anticoagulante: după caz Heparină și apoi Trombostop la cumulul factorilor de
risc.
Obiective:
- calmarea durerii,
- combaterea anxietății,
- prevenirea complicațiilor imediate și tardive(retrombozarea etc)
- limitarea extinderii necrozei,
- recuperare socio-profesională
Sângele neoxigenat se întoarce în atriul drept prin intermediul venelor cave inferioară
și superioară. De aici, sângele trece în ventriculul drept prin valvula atrioventriculară
dreaptă. Ventriculul drept pompează sângele prin artera pulmonară în plămâni. În
plămâni sângele este oxigenat. Sângele oxigenat din plămâni se întoarce la inimă
prin cele 4 vene pulmonare în atriul stâng. Din atriul stâng, sângele trece prin valvula
atrioventriculară stângă în ventriculul stâng. Ventriculul stâng pompează sângele în
artera aortă, de unde ajunge în întregul organism.
Definiție
Etiologie
HTA netratată
diabetul zaharat
ateromatoza coronariană
dislipidemia
fumatul
obezitatea
vârsta avansată
aritmiile
- Cauze necunoscute:
Clasificare
După evoluție:
- Insuficiență cardiacă acută: când debutul este brusc sau într-un timp scurt la
un pacient aparent sănătos sau cu simptomatologie stabilă; poate apărea ca o
acutizare a IC cronice, sau în anumite afecțiuni (anemie, tulburări de ritm,
consum excesiv de sare, nerespectarea tratamentului, hipertiroidie, infecții
respiratorii acute), sau poate apărea ”de novo” (pentru prima dată) în
sindromul coronarian acut (infarct miocardic), tromboembolismul pulmonar sau
în criza hipertensivă.
Tablou clinic
- dispnee de efort sau în repaus cu sau fără ortopnee
- palpitații
- inapetență
- grețuri
Tablou paraclinic
Evoluție
- agravare,
Diagnostic pozitiv
Tratament
Scopuri:
- ameliorarea simptomatologiei
Tratament medicamentos
Tratament intervențional:
Tratament chirurgical:
Tratament igienodietetic:
Definiție
Etiologie
- cauze hemodinamice:
HTA
insuficiența și stenoza aortică
insuficiența și boala mitrală
- cauze metabolice și inflamatorii:
cardiopatia ischemică
carditele infecțioase (reumatică, tifică, difterică)
hipertiroidia etc.
Tablou clinic
Se manifestă prin:
- Semne funcționale:
Dispnee: inițial apare la eforturi mari, apoi progresiv, pe măsură
ce miocardul cedează, la eforturi din ce in ce mai mici; este mai
ales vesperală; se însoțește de ortopnee; o formă particulară de
dispnee, la bolnavii în vârstă, este respirația periodica Cheyne-
Stockes (alternanțe de apnee de 10 - 30 sec. și polipnee;
dispneea devine moderată sau dispare când VS se
decompensează și reapare când se compensează
Tuse: apare din cauza stazei pulmonare, apare la efort sau
noaptea; este în general uscată sau cu expectorație în cantitate
redusă; uneori poate fi hemoptoică sau cu hemoptizie (în
stenoza mitrală sau în infarctul pulmonar)
- Semne fizice:
Cianoză: discretă
Cardiomegalie stângă
ritm de galop
puls alternant
suflu sistolic apical
semnele afecțiunii de bază
raluri subcrepitante la bazele pulmonare
uneori hidrotorax
Definiție
ICD reprezintă insuficiența cordului drept, având drept cauză principală o boală
pulmonară (deci identificându-se cu cordul pulmonar cronic).
Definiție
ICD acută, numită și cord pulmonar acut, este un sindrom clinic provocat de
dilatarea și insuficiența bruscă a inimii drepte, datorită obstruării brutale a arterei
pulmonare sau a unora dintre ramurile sale.
Etiologie
- embolia pulmonară
Patogenie
Tablou clinic
- Semnele fizice:
turgescență jugulară
hepatomegalie
subicter
Evoluție
Prognostic
Definiție
Etiologie
- IC stângă
- mai rar unele cardiopatii congenitale, cardiopatii dobândite ale inimii drepte,
cardiopatii infecțioase, toxice sau metabolice
Tablou clinic
- Semne funcționale:
- Semne fizice:
cianoza, inițial la extremități, apoi generalizată
tahicardie
cardiomegalie dreaptă
Definiție
Tratament
Tratament medical
a) Tonicardiacele reprezintă medicatia de baza: Cedilanid (Lanatosid) fiole i.v.
pentru urgențe și pentru tratament de întretinere; Digoxin tablete 0,250 mg 1
tb/zi 5 zile pe săptămână cu 2 zile pauză (sâmbăta și duminica); Lanatosid
tablete 0,250 mg are eficacitate mai redusă prin absorbția slabă;
b) Diuretice: Furantril 40 mg 1 tb., de două ori pe săptămână sau Nefrix 25 mg;
c) Tratament coronarodilatator: Dipiridamol, Intercordin, Pentalong, Izoket,
Nifedipina;
d) Tratament anticoagulant: în insuficiențele cardiace greu reductibile cu risc de
tromboză: Heparină și apoi Trombostop ca tratament de întreținere;
e) Vasodilatatoare: Hipopresol, Nitroglicerina, Minoxidil, Pentalong, Captopril.
Terapie naturistă
În mod normal în sacul pericardic se află o cantitate de lichid de 15-40 ml. Acest lichid are rolul
de a facilita alunecarea celor două foițe ale sacului pericardic, în timpul mișcărilor inimii - sistolă și
diastolă. În funcție de creșterea cantității de lichid din cavitatea pericardică, pericarditele acute
pot fi fibrinoase sau exsudative.
Definiție
Etiologie
Pericardita poate avea etiologie cunoscută sau necunoscută (cel mai frecvent).
Factori mecanici:
- infarctul miocardic
- sindromul Dressler
- intervenții chirurgicale pe cord deschis
- sindromul postpericardiotomie
- traumatisme
Factori infecțioși:
- bacterii
- virusuri
- fungi
Factori neoplazici:
- cancer primar (în cazuri foarte rare)
- cancer metastatic
- artrita reumatoidă
- LES
- sarcoidoza
- sclerodermia
Boli endocrinologice:
- hipotiroidismul
Insuficiența renală:
- stadiul de uremie
- fenitoina
- hidralizina
- procainamida
Tablou clinic
- fricătura pericardică
Tablou paraclinic
- electrocardiograma
- radiografia toracică
- ecocardiografia: depistează lichidului din cavitatea pericardică
- teste de laborator
Forme clinice
Complicații
- Tamponada cardiacă: apare în caz de cantitate mare de lichid care exercită
o presiune mare asupra inimii, împiedicând contracțiile (reprezintă urgență
medicală)
- Pericardita constrictivă: pericardul inflamat face compresiune pe cord
îngreunându-i activitatea
Diagnostic
Tratament
Tratament medical:
Tratament chirurgical:
*** Sindromul Dressler este o pericardită autoimună, manifestată prin durere precordială cu
iradiere în umărul stâng, dispnee și febră, ce se poate complica cu tamponadă cardiacă și
pericardită constrictivă.