NE G U RA R U BE N - C OSMI N

A N D R E A S I VA N C E A
G R U PA 3 2 S E R I A C
 ENDOCARDITA INFECTIOASA

• EI reprezinta o infectie microbiana a endocardului,

caracterizata prin:
- Febra
- Sufluri cardiace
- Petesii, anemie
- vegetatii endocordice

- incompetenta/obstructie
valvulara
- abcese miocardice
- anevrisme micotice
 ENDOCARDITA INFECTIOASA

• Anevrism micotic = leziuni ale mediei aortei,

provocate de dezvoltarea microorganismelor in
peretele arterial. Cea mai frecventa cauza este
grefa septala arteriala in endocardita bacteriana
acuta. Grefa septica la nivelul peretelui arterial
se face pe calea vasa vasorum.( “vasele vaselor
“)

• Anvevrism » » » » » Forma fungiforma ≠ Etiolgie

micotica
 ENDOCARDITA INFECTIOASA

• Clasificare si etiologie :
• Endocardita bacteriana subacuta (EBS)-agenti
etiologici : S.aureus, S.epidermidis, Haemphilus.
Se dezv. cu valve anormale, bacteriemii
asimptomatice de la infectii gingivale,
genitourinare, gastrointestinale
• Endocardita bacteriana acuta (EBA) – S.aureus,
streptococi hemolitici de grup A, pneumococi,
gonococi. Poate dezv. valve normale.
 ENDOCARDITA INFECTIOASA

Endocardita de proteza valvulara (EPV) :

• Cel mai mare risc pentru dezvoltarea acestui tip de endocardită este în primul
an după implantarea valvei artificiale. Acest risc este însă relativ scăzut, estimat
a fi <1%. Se descriu:
• 
Endocardita timpurie, dezvoltată pe valvele artificiale, intervine în termen de
60 de zile de la implantarea valvei. Agenții cauzali cel mai frecvent izolați au
fost: specii de stafilococi coagulazo-negativi, bacili Gram-negativi și Candida.
• 
Endocardita tardivă se produce după ≥60 de zile de la implantarea valvei.
Stafilococii, streptococii alfa-hemolitici și enterococii sunt agenții patogeni cel
mai frecvent evidențiați. Date recente sugerează că S. aureus poate fi cel mai
frecvent microorganism infectant în ambele endocardite - timpurie și tardivă(27).
• Alți patogeni care pot cauza EIVP sunt: Corynebacterium, streptococci, fungi
(ex.: Candida albicans, Candida stellatoidea, Aspergillus species), Legionella și
grupul HACEK
 ENDOCARDITA INFECTIOASA

• Alte cauze ale endocarditei infectioase :

• Endocardita infecțioasă prin administrarea intravenoasă-
(i.v.) de droguri ilegale (EIVD)- vizeaza valva tricuspida.
• Endocardita infecțioasă prin utilizarea unor dispozitive
cardiace (ex.: pacemaker).
• Endocardita infecțioasă nozocomială (EIN) (ex.: cateterul
Swan-Ganz - cateterizarea arterei pulmonare în scop diagnostic).
PATOGENIA ENDOCARDITEI SUBACUTE

•.
PATOGENIA ENDOCARDITEI SUBACUTE

• Cantonarea factorilor
microbieni pe endocard –
conditionata de 4 fenomente
fiziopatologice :
• Leziune valvulara / de jet
• Tromb fibrinoplachetar
• becteriemie ( tranzitorie sau
persistenta )
• Titru sangvin inalt al
anticorpilor aglutinati
 PATOGENIA ENDOCARDITEI SUBACUTE

• Flux sangvin turbionar/de jetc cavitate cardiaca

• hiperpresionala, orificiu valvular, septal anormal, intr-o cavitate cu
• presiune scazuta c traumatizarea endocardului cu
c
• expunerea fibrelor de colagen aderare plachetara cu
c
• Depozit de fibrina tromb fibrinoplachetar =
VEGETATIE
• NONBACTERIANA – vegetatii inactive
c
• Bacterii + Anticorpi = Microagregate jetul sangvin

• insamantare pe trombii fibrinoplachetare v

• Multiplicare VEGETATII ACTIVE

• Pe măsură ce bacteriile se multiplică, acestea sunt acoperite de
 PATOGENIA ENDOCARDITEI ACUTE

S.aureus

Capacitate naturala de Streptococul viridans DEXTRAN + acidul

aderenta la valvele lipoteichoic
( receptor
cardiace normale Pseudomonae pentru
fibronectina)
 SEMIOLOGIA ENDOCARDITEI

• EBS - debut insidios, subfebrilitate, transpiratii nocturne, fatigabilitate,

scadere ponderala, insf. valvulara .Pot surveni AVC-uri, hematurie,
infarcte mezenterice, insuficienta arteriala acuta
• - Paliditate
• - sufluri cardiace de regurgitare
• - petesii la niv. partii sup. a trunchiului ,mucoaselor
extremitatilor distale (pete Janeway 1-2
cm2, nedurerosi , palmari si plantari.
- hemoragii liniare subunghiale, leziune retininiene
EXAMEN FIZIC hemoragice ( pete Roth-rotunde cu centru mic
alb)
- noduli eritematosi subcutanati durerosi la niv vf
degetelor ( noduli Osler )
- splenomegalie sau degetele hipocratice
- hematurie si proteinurie consecinta a GMN,
a infarctului renal, encefalopatii toxice, etc
 SEMIOLOGIA ENDOCARDITEI

• EBA -Simptome si semne similare cu EBS, dar evolutia este

vertiginoasa ,prezenta variabila a febrei inalte, starii toxice,
distrugerii valvulare rapide, abcesele inelului valvular, embolii
septice, meningita purulenta.
• EBS
Endocardita
cordului drept

- Abces al inelului valvular ,

-Flebita septica
-Febra
-plerezie, hemoptizie
-infarct pulmonar septic
-insuficienta tricuspidiana
- Vegetatii obstructive
- Abcese miocardice,
anevrisme micotice manifestate
prin obstructie valvulara ,
dehiscenta ,tulburare de
conducere cardiaca
 DIAGNOSTIC

• Febra si suflurile cardiace semne constante , desi 15 % din

pacienti pot fi afebrili sau fara sufluri, aproape toti le
dezvolta pe ambele.
• Severitatea infecției poate fi indicată de anemie, leucocitoză, VSH
și CRP crescute; pot fi identificați markeri ai disfuncțiilor de organ
(bilirubina crescută, trombocitopenie, modificări ale concentrației
creatininei serice), dar și modificări imunologice, precum
mediatorii inflamației, complexe imune, ca și
hipocomplementemia în prezența anticorpilor ANCA
(antineutrophil cytoplasmic antibody) - crescută în vasculite
asociate cu endocardita.
 DIAGNOSTIC
• Criterii de diagnostic majore si minore ( criteriile lui Duke)
• -Hemoculturi pozitive : cu microorganisme tipice pentru EI in cel putin
doua probe separate.
• Dovezi ale afectarii endocardice :
• -Ecocardiografie ( vegetaii, abcese miocardice sau dehiscente partiale
de proteze valvulare) sau clinice ( sufluri de regurgitare nou aparute )
• Criterii minore : -conditii predispozante : boli cardiace cu risc de
endocardita sau ad. i.v. de droguri
• - febra > 38º C
• - fenomene vasculare-embolii sistemice,pulmonare ,
anevrisme micotice, hemoragii cerebrale
• - GMN,nodulii Osler, pete Roth, factor reumatoid
• -Dovezi microbiologice (hemoculturi pozitive, dar care
nu întrunesc criteriile majore - cu excepția hemoculturilor pozitive cu
stafilococi coagulazo-negativi și microorganismelor care nu cauzează EI,
sau dovezi serologice ale infecției cu un microorganism cauzator al EI).
 DIAGNOSTIC
• EI definită
•  Criterii patologice
• (1) Microorganisme demonstrate prin cultură sau examinarea histologică a unei
vegetații, o vegetație care a embolizat, sau un abces intracardiac; sau
• (2) leziuni patologice; vegetații sau abcese intracardiace confirmate prin examen
histopatologic care prezintă endocardită activă.
•  Criterii clinice
• (1) 2 criterii majore; sau
• (2) un criteriu major și 3 criterii minore; sau
• (3) 5 criterii minore.
• EI posibilă
• (1) un criteriu major și un criteriu minor; sau
• (2) 3 criterii minore.
• EI exclusă
• (1) Un diagnostic alternativ ferm; sau
• (2) rezoluția clinică după < 4 zile de antibioterapie; sau
• (3) nu există dovezi patologice ale endocarditei infecțioase la o intervenție chirurgicală
sau necropsie; sau
• (4) nu îndeplinește criteriile pentru o posibilă endocardită infecțioasă, ca mai sus.
 TRATAMENT

• Înainte de rezultatul hemoculturilor se impune instituirea cât mai rapidă

a tratamentului (cu o posibilă așteptare de 2-3 zile în cazurile subacute),
cu asociere de antibiotice în doze mari, administrate pe cale parenterală
(asociere sinergică între aminoglicozide și beta-lactamine sau
glicopeptide - utilă pentru obținerea activității bactericide și scurtarea
duratei tratamentului pentru infecțiile cauzate de streptococii orali și
eradicarea microorganismelor care pun probleme de rezistență
antibacteriană, ex.: Enterococcus spp.)(46). Astfel, se recomandă:

• În EIVP: beta-lactamine sau vancomicină + gentamicină (cel puțin 6

săptămâni), cu tulpină bacteriană sensibilă.
• În EIVN subacută: penicilina G (sau altă beta-lactamină) + gentamicină
(2-6 săptămâni).
• Tratamentul chirurgical. Aproximativ jumătate din pacienții cu EI
necesită tratament chirurgical, din cauza complicațiilor severe frecvente
 COMPLICATII
• Complicațiile cardiace, într-un procent ridicat (>60%), sunt
reprezentate de rupturi sau obstrucții valvulare, abcese la nivelul
inelului aortic, mitral sau de sept interventricular, infarcte
miocardice embolice, miocardită, pericardită, insuficiență cardiacă.
Netratate, aceste complicații pot avea o evoluție letală.
• Complicații embolice. În endocardită, vegetațiile care se formează
se pot rupe și călătoresc prin fluxul sanguin, departe de inimă,
blocând alimentarea cu sânge a diferitelor organe, precum: creier,
plămâni, organe abdominale, splină, rinichi sau extremități. Acest
lucru poate duce la diverse complicații: accident vascular cerebral
sau deteriorarea altor organe sau țesuturi, cu afectarea
funcționalității acestora.
• Infecții în alte părți ale corpului. Endocardita poate provoca
dezvoltarea unor abcese la nivelul diverselor organe, ca: mușchiul
inimii, creier, rinichi, splină sau ficat. Aceste abcese necesită, de
cele mai multe ori, ca metodă terapeutică, pe lângă antibioterapie,
și intervenție chirurgicală.
• Complicații neurologice - abcese cerebrale, hemoragie cerebrală,
meningită, embolie cerebrală.
• Complicații imunologice - reprezentativă este glomerulonefrita
difuză, cu un prognostic rezervat.