PERICARDITE ACUTE

Definitie: sunt afectiuni inflamatorii

ale pericardului,caracterizate prin
prezenta unei cantitati de lichid in
cavitatea pericardica.
La copil boala apare mai frecvent ca
o complicatie a unei boli generalizate
si rar ca un proces izolat.
 Etiologie:
- bacterii: Streptococ grup A, Staf.auriu,
Pneumococ, H.influenzae, richetzii;
- virusuri: Coxsakie, Echo, v.gripal,
v.herpetic, v.hepatitei B;
- fungi: Candida albicans;
- paraziti: Toxoplasma;
- boli inflamatorii si colagenoze: RAA, ARJ,
sclerodermia, dermatomiozita;
- traumatisme: plagi penetrante sau inter-
ventii chirurgicale pe pericard;
- alte boli: pneumonii, pleurezii, neoplazii,
uremie.
 Tablou clinic: variaza in fct.de
cantit.de lichid acumulata in sacul
pericardic:
-pericardita uscata: prezinta durere cu
iradiere in umar,dispnee,frecatura
pericardica,febra,tuse;
-pericardita lichidiana: durere precordi-
ala intensa,geamat,dispnee,polipnee,
anxietate,tahicardie,semne de IC
hipodiastolica;
-pericardita constrictiva cronica
(cauzata de b.Koch in 5% din cazuri);
este dominata de sdr.hipodiastolic,
cianoza,tahicardie,dispnee,hepatome-
galie, reflux hepato-jugular, puls
paradoxal.
Examenele de laborator: leucocito-
za, polinucleoza, hemoculturi +, VSH
si fibrinogen , hipergamaglobulinemie.
ECG: microvoltaj, modificari ale undei
T si segmentului S-T.
Rg.card-pulm.: cord normal (in
pericardita uscata), cardiomegalie cu
aspect “in carafa”,↓ pulsatiilor
cardiace.
Ecocardiografia: arata cantitatea de
lichid pericardic.
Punctia pericardica: se practica rareori
in scop diagnostic si frecvent in cazu-
rile cu lichid in cant.mare si tampona-
da cardiaca.
Tratament:
Pericarditele bacteriene: trat.antibiotic
cu cefalosporine de generatia a III-a +
Gentamicina, timp de 4-6 saptamani.
Pericarditele TBC: tuberculostatice in
tripla asociere + Prednison in doze ↓.
Pericarditele reumatismale si din
colagenoze: corticoterapie 2-3 sapt. +
trat.bolii de baza.
 MIOCARDITELE ACUTE
Definitie: sunt afectiuni inflamatorii
acute ale miocardului aparute si pe un
cord anterior normal.
Incidenta este in per.neonatala si in
jurul varstei de 1 an.
Etiologie: este infectioasa,predomi-
nant virala si rareori bacteriana.
Virusuri: v.Coxsackie B3,v.gripal,
v.rubeolic,adenovirusuri.
Tabloul clinic: -debut brusc cu feno-mene
de IC, paloare,polipnee,cianoza
perioronazala,hepatomegalie,extremi-tati
reci,tahicardie,puls slab.
Clinic: ritm de galop,zgomote cardiace
asurzite, s.s., tulb.de ritm cardiac.
Exam.radiologic: cardiomegalie,staza
pulmonara.
ECG: tulb.difuze de repolarizare,
microvoltaj,tulb.de ritm cardiac.
Ecocard.: dilatare si ↓a contractilit.cord
 Examenele de laborator: teste de inflamatie crescute;
LDH,TGO,CPK crescute.
Tratamentul: este urgenta medicala:
- nutritie parenterala cu restrictie de lichide si sodiu,apoi
regim desodat;
- O2 pe masca sau sonda nazala;
- trat. Tonicardiac
- diuretice
- corticoterapie
- Sedative

Evolutia: nefavorabila spre deces la nn; favorabila,sub

tratament,la copilul mare.
 ENDOCARDITELE
Sunt afectiuni cardiace acute,dobandite,generate de
un proces inflamator localizat la nivelul endocardului
parietal si/sau valvular.
Etiologie: - infectioasa
- neinfectioasa: RAA, LES.
 Endocardita infectioasa
(maladia Osler,endocardita
maligna,septica,embolica)
• Definitie: este o afectiune infectioasa cu
evolutie septica si debut acut sau subacut.
Poate determina leziuni ale endocardului
indemn (foarte rar) sau poate agrava leziuni
cardiace preexistente (cel mai frecvent).
• ETIOLOGIE:
× FACTORI DETERMINANTI:
- Streptococcus viridans (50% din cazurile de
endocardita infectioasa).Se gaseste in cavitatea
bucala si caile respiratorii. Manevrele
stomatologice,ORL sau bronhoscopiile pot determina
bacteriemii cu acest germene.
- Stafilococ, in principal stafilococul auriu hemolitic
(25% din endocarditele infectioase). Manevre
neadecvate pentru afectiuni tegumentare (flegmon,
abcese, furuncule), osteomielite, catetere venoase
infectate constituie locul de plecare al bacteriemiilor.
La toxicomani, la protezatii valvulari: staphilococcus
epidermidis.
- enterococul:- 10-15% din totalul cazurilor;
- se gaseste in tractul digestiv sau uro-
genital.
- Bacili Gram - : -E.coli, Proteus, Haemophilus, Bacteroi
des,Pseudomonas;
- 10% din cazuri;
- poarta de intrare: infectii uro-genitale,
biliare si digestive; bacteriemia este favorizata de
manevre chirurgicale, uneori postinterventii chirurgica-
le.
- pneumococ;
- fungi: - Candida,Aspergillus
- apar pe cord operat sau la pacientii cu
tratament imunodeprimant.
- virusuri si ricketsii.
× FACTORI FAVORIZANTI:
- Valvulopatii reumatismale aortice si mitrale;
- Cardiopatii congenitale
(DSA,DSV,PCA,complexul Fallot);
- Procese degenerative ale endocardului;
- Prolapsul de valva mitrala;
- Proteze valvulare;
- Pacemaker.
 • PATOGENIE.FIZIOPATOLOGIE.
Endocardiota infectioasa poate aparea pe leziuni
preexistente ale endocardului,rar pe endocard
indemn.
Leziunile endoteliale vor antrena trombocite si fibrina
ce vor cauta sa acopere portiunea lezata→aspect de
vegetatii (trombusuri). Acestea sunt initial sterile,dar
se pot usor suprainfecta cu bacteriile prezente in
torentul circulator.Prin urmare,conditia obligatorie in
aparitia endocarditei infectioase este bacteriemia.
Vegetatiile infectate→focare septice→inflamatie,
ulceratie →deformari,retractari ale endocardului→
embolie; apar microabcese la distanta.
MANIFESTARI CLINICE:
DEBUT: frecvent dupa varsta de copil mic,dar poate
debuta si la sugar. In functie de agentul etiologic,
boala poate imbraca o forma subacuta sau acuta.
FORMELE SUBACUTE: - Debut insidios;
- Agentul etiologic: frecvent Streptococul viridans;
- Clinic: astenie,fatigabilitate,paloare,subfebrilitate.
FORMELE ACUTE:
- Agentul etiologic: stafilococ,bacili Gram -;
- Virulenta este crescuta si se poate realiza grefa si pe
endocardul sanatos;
- Simptome: hiperpirexie,frisoane,transpiratii,mialgii,
artralgii; in caz de embolie- complicatii viscerale la
distanta: AVC,infarcte renale,splenice;orbire.
• PERIOADA DE STARE:
- SIMPTOME GENERALE:
In formele acute: febra de tip septic,stare generala
alterata-aspect de septicemie.
- Evolutie sub 6 saptamani.
In formele subacute: subfebrilitate, paloare, astenie,
adinamie, inapetenta, transpiratii, simptome generale
date de bolile cardiace de asociere.
-evolutia depaseste 6 saptamani.

- MANIFESTARI CARDIACE: tahicardie, jena

precordiala, sufluri cardiace, modificari ale zgomotelor
cardiace. Suflurile cardiace pot fi preexistente.
Caracterul suflului se poate modifica de la zi la alta, in
functie de evolutia locala a leziunilor endocardice.
- MANIFESTARI EXTRACARDIACE:
1. Leziuni cutaneo-mucoase:
- Mai rare azi;
- Petesii,echimoze,hemoragii conjunctivale si ale
mucoasei bucale; degete hipocratice apar in timp;
noduli Osler care,prin confluare,produc panaritiul
Osler.
2. splenomegalia- la bolnavii cu evolutie toxi-
infectioasa.
3. Leziuni renale: manifestate clinic prin lombalgii,
hematurie, proteinurie, oligurie.
Apare GNA, difuza sau focala, intrainfectioasa.
4. Simptome respiratorii: apar datorita infarctizarilor
pulmonare, sau datorita IC stangi cu EPA.
5. Manifestari embolice vasculare: in splina,
rinichi, creier, extremitati.
6. Manifestari oculare:
- Sunt datorate embolizarilor in artera retiniana
- Pierderea vederii, conjunctivita, iridociclita,
uveita, nevrita optica.
- FO arata hemoragii retiniene.
• PARACLINIC:
- Hemocultura – cea mai importanta investigatie pentru
dg. si tratamentul endocarditei. Este + in 75-80% din
cazuri,in functie de corectitudinea tehnicii:
Hemocultura se preleveaza inainte de inceperea
tratamentului etiologic; se efectueaza 6 recoltari in 48
ore; se recolteaza 1 ml sange la 20 ml mediu de
cultura pentru germeni aerobi sau anaerobi.
- hemoleucograma: anemie hipocroma, leucocitoza cu
polinucleoza; trombocite normale sau scazute.
- Reactantii de faza acuta crescuti;
- Exam.de urina: hematurie, proteinurie, cilindrii hialini.
- Exam radiologic: radiografia pulmonara( infarcte
pulmonare, pneumonii, modificari cardiace).
• ECG: nu arata modificari acute, dar poate arata
afectiuni cardiace preexistente grefelor bacteriene.
• Eco.cardiaca: arata vegetatii peste 2 mm; se poate
vedea tipul de leziune valvulara preexistenta.
• Cateterismul si angiografia cardiaca – arata gradul
leziunii si perturbarile hemodinamice pe care aceasta
le antreneaza.
DIAGNOSTIC:
Bolnav cu afectiune cardiaca preexistenta (congenitala
sau castigata) + febra neexplicata, cu o durata ce
depaseste 7 zile + anemie, petesii, splenomegalie +
interventie chirurgicala in sfera stomatologica, ORL
sau urologica = diagnostic probabil.
Diagnosticul de certitudine – hemocultura pozitiva (cel
putin de 2 ori pentru acelasi germene).
TRATAMENT: - PROFILACTIC
-CURATIV

TRATAMENT PROFILACTIC: ARE CA SCOP

PREVENIREA GREFEI PE ENDOCARDUL LEZAT.
Ca urmare,se vor adm. antibiotice inainte de orice
interventie chirurgicala la bolnavii cu cardiopatii
congenitale sau dobandite
 TRATAMENTUL CURATIV:
TRATAMENTUL CHIRURGICAL :in cazuri grave, cu
leziuni ulcero-vegetante mari si cu risc crescut de
embolizare. Se va face extirparea chirurgicala a valvei
si protezarea ei.
TRATAMENTUL MEDICAL:
- Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat, dieta in
functie de stadiul bolii si de complicatiile aparute.
- Tratamentul etiologic : antibioterapia care are la baza
urmatoarele principii : precocitatea administrarii
(imediat dupa prelevarea hemoculturilor); doza
adecvata si calea de adm. optima (in pev); asocierea
de antibiotice; durata suficienta pentru eradicarea
infectiei (4-8 saptamani).
• TRATAMENTUL PATOGENIC:
- Combaterea starii de soc si a IC;
- Corticoterapia se instituie si se adm. cu mare prudenta
datorita starii septice;
- Aport necesar de electroliti si lichide;
- O parte din suportul energetic se va asigura prin pev;
- Se mentine si accesul venos pentru adm.terapiei
etiologice.
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC: se combat
febra,anxietatea.
TRATAMENTUL ADJUVANT: sustinerea si cresterea
rezistentei organismului bolnav cu vitamine,saruri
minerale.
• EVOLUTIE: - spre vindecare in 80-90% din cazurile
tratate corect, in stransa relatie cu agentul etiologic,cu
tipul si virulenta germenelui, cu starea de raspuns a
organismului, momentul initierii terapiei, corectitudinea
protocolului terapeutic,cat si cu durata lunga a
administrarii antibioterapiei.
Daca nu sunt indeplinite aceste conditii,evolutia este
nefavorabila, spre deces imediat (in formele acute)
sau la distanta (in formele subacute de boala).
• COMPLICATII: embolii pulmonare, cerebrale, renale,
splenice; infarcte miocardice, abcese miocardice;
infarcte cerebrale, abces cerebral, infarcte renale,
GNA; anevrisme micotice.
• PROGNOSTICUL: in general sumbru.