CURS 3

ENDOCARDITE, MIOCARDITE,
PERICARDITE
 ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA
DEF: este o boală infecțioasă gravă, în care grefele
septice produc vegetații care determină
deteriorări structurale și funcționale.
Clasificare:
 acută: pe valve normale, tabloul clinic este
sever
 subacută: apare la bolnavi cu boli valvulare,
congenitale, evoluție trenantă.
ETIOLOGIE:
 agenți infecțioși: Streptococi, Staphilococi,
Bacili gram -, fungi
 Staphilococul aureu cel mai des întâlnit
 factori predispozanți: boli valvulare
reumatismale, boli congenitale, stenoze,
calcifieri, chirurgie cardiacă.
TABLOUL CLINIC
- Debut brusc, cu semne de infecție: febră,
frisoane, transpirații, atralgii, mialgii
- Somnolență, cefalee, hematurie, vărsături, dureri
abdominale
- sufluri cardiace, noduli Osler, manifestări de
insuficiență cardiacă, renală
Laborator:
- anemie, leucocitoză, VSH crescut,
- hemoculturi pozitive 90%
- Urina: proteinurie, hematurie macroscopică.
FORME CLINICE
 Endocardita protezelor valvulare
 Endocardita infecțioasă la toxicomani
 Endocardita infecțioasă a cordului drept

COMPLICAȚII
 cardiace: insuficiența cardică, recidive, abcese,
tulb de conducere și ritm
 extracardiace: embolii, tulb neurologice, renale,
etc.
TRATAMENT
 antimicrobian: eradicarea infecției cu doze
suficiente pt sterilizarea vegetațiilor 4-6
săptămâni
 trat Staphilococic: Oxacilina, Gentamicina
 cel rezistent: Vancomicina
 Enterococ: Penicilina G + Gentamicina
 Streptococ: Penicilina + Gentamicina sau
Streptomicina
 trat chirurgical = înlocuirea de valve.
 PERICARDITELE
Pericardita acută: fibrinoasă, lichidiană,
recidivantă, tamponada pericardică.
Pericardite cronice: revărsat pericardic cr, cu
constricție, calcară.
PERICARDITA ACUTĂ
DEF: este un sind produs de inflamația
pericardului, cauze diverse, caract prin dureri
toracice, frecătura pericardică, mod specifice pe
EKG.
ETIOLOGIE
 idiopatică, virală, TBC, inf bacteriană,
neoplazii, medicam, b autoimune, etc

TABLOUL CLINIC
 febră, mialgii, durere precordială
 dispnee, tuse, sughiț
 mod EKG , TGP, LDH, CPK
 tahicardii, hipoTA, puls slab
 frecătura pericardică, extrasistole
Explorări paraclinice:
EKG: supradenivelare de segm ST, RS, tahicardie
Eco cord, rgf daca lichidul mai mare de 200 ml,
Lab: VSH mare, enzime cardiace, uree, creatinină,
etc

TRATAMENT:
Spitalizare, repaus la pat, antiinflamatoare,
anticoagulante, trat etiologic.
1. Pericardita recidivantă: recăderi numeroase, dp
traumatisme, postinfarct, idiopatică
Trat: AINS.
2. Tamponada cardiacă: constă în constricția inimii
de către lichidul pericardic, generează tulb
clinice și hemodinamice
- etiologia: neoplasm, TB, tramatism, IM,
anevrism, etc
- Tablou clinic: durere toracică, dispnee, agitație,
confuzie, hipoTA, jugulare turgescente, șoc.
3. Pericardita acută virală: mononucleoză, hep B,
varicelă, SIDA.
Tratament: simptomatic
4. Pericardita tuberculoasă: trat tuberculostatic.
5. Pericardita purulentă: infecții, hemoculturi
pozitive
Tratament: antibioterapia.
6. Pericardita fungică: det de infecția fungică,
tratament: Amfotericina B.
7. Pericardita neoplazică
PERICADITA CRONICĂ
1. Revărsat pericardic cronic: mai mult de 2 luni.
2. Pericardita constrictivă: în neoplasm, TB,
infecții
Tratament: pericardiectomia parțială sau totală.
3. Pericardita calcară.
 MIOCARDITELE
DEF: sunt boli inflamatorii acute ale miocardului,
caract prin proces inflamator asociat cu necroza
ale celulelor miocardice,
ETIOLOGIE: ag infecțioși, rar în boli autoimune,
medicamente, reac de hipersensibilitate,
transplant cardiac.
TABLOUL CLINIC: tulburări funcționale
cardiace, fatigabilitate, dipsnee, palpitații, dureri
precordiale, febră, mialgii, cefalee
- obiectiv: tahicardie sinusală, suflu, frecătura
cardiacă, colaps
EXPLORĂRI PARACLINICE
Lab: leucocitoză, VSH, CPK, LDH măriți
EKG: subdenivelare de segm ST, unda T aplatizată

TRATAMENT:
Repaus la pat, dieta hiposodată
AINS
Digitala, diuretic, oxigen
Amiodarona
Corticoterapie.
FORME CLINICE
1. Miocardita din infecția cu virusuri
2. Miocardita din SIDA
3. Miocardita difterică
4. Miocardita din trichineloză
5. Miocardita prin hipersensibilizare
6. Miocardita cu celule gigant
7. Rejecția de allogrefă cardiacă
8. Miocardite de cauză toxică.