Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DOINA GEORGESCU
PERICARDITA
Definiie: pericardita reprezint un proces
inflamator al pericardului de diverse etiologii
Clasificare
1.Pericardita acut - uscat
- exudativ
2.Pericardita cr - constrictiv
- neconstrictiv
PERICARDITA ACUT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ETIOLOGIE:
TBC
RAA
Sindr Dressler
Sindr postcardiotomie
Idiopatic- benign(viral)
Alte: uremic, colagenoze(poliserozite),neoplazic,
Postradioterapie
generale:febr, frisoane
Simptome c-v: durere precordial
Ex. Obj: la palpare i mai ales la auscultaiefrectura pericardic.Caracterele frecturii se
pot schimba de la o zi la alta- aspect
capricios. Cnd apare exudatul frectura se
estompeaz sau dispare.
1.
2.
3.
4.
OBIECTIV
Inspecie: la tineri posibil bombarea reg.
precordiale
Palpare: SA slab sau absent. Semnul
Kussmaul: palparea pulsului paradoxal
Percuie:AMC
Ausc:zg cordului asurzite
TAMPONADA CARDIAC
SINDROMUL PERICARDIC
SINDROMUL PERICARDIC
PERICARDITA CRONIC
Este
PERICARDITA CRONIC
CONSTRICTIV
Se
PERICARDITA CRONIC
CONSTRICTIV
PERICARDITA CRONIC
NECONSTRICTIV
RAA
1.
2.
3.
Epidemiologie
1.
2.
Etiopatogenie
CLINICA RAA
1.
2.
3.
4.
Evoluie stadial
Infecie strepto simptomatic( amigdalit roie
febril, erizipel, etc) sau paucisimptomatic( 70%
din cazuri)
Perioada de laten = interval liber de 1-5
sptmni, perioada n care se amorseaz reaciile
imune.
Debutul acut (75%) cu febr,stare general
alterat, poliartralgii, mialgii,dureri abdominale
necaracteristice.Mai rar debut insidios.
Perioada de stare
b.
1.
2.
c.
d.
e.
Semne generale: hiperpirexie, febr neregulat sau subfebriliti cu durat de aprox 3 sapt n absena
tratamentului=indicator al inflamaiei reumatismale.Astenie, fatigabiltate, inapeten,paloare, transpiraii
vesperale, epistaxis
Semne caracteristice:
Poliartrita are caracter acut , migrator-saltant, intereseaz art mari(glezn, genunchi,umeri). Prezint
semne inflamatorii acute:T,D,R,C.Inflamaia unei articulaii dureaz aprox 1 sapt, avnd caracter
rezolutiv cu vindecare fr sechele.Uneori exist doar artralgii fr semne clinice de artrit, sau
articulaiile nu sunt prinse deloc.
Cardita= cel mai sever aspect clinic al RAA. Manifestrile clinice ale carditei reflect afectarea
miocardului, endocardului, pericardului, izolat sau asociate. Asocierea tuturor reprezint pancardita
reumatismal.Miocardita: tahicardie mai exprimat la efort,tulb de ritm i de conducere
av(patognomonic=bloc av gradul I)i intraventriculare(BRD,BRS).Ex cordului:cardiomagalie, zg
cardiace asurzite,galop ventricular, semne de ICC.Endocardita intereseaz frecv VM,VAo sau ambele
i mai rar celelalte orificii.Clinic: modificarea zg cardiace, apariia de sufluri organice sau modificarea
celor preexistente.Pericardita apare mairar cafom izolat.Clinic: dureri precordiale, frectur
pericardic
Nodulii subcutanai(MEYNET) n 5% din cazuri; localizai pe tendoanele de extensie corespunztor
suprafeelor osoase.Apar ca nite formaiuni mici cu diam=0,5-2mm, roii, fermi, dureroi.Se asociz
cu formele severe de cardit; evoluie fugace
Eritemul marginat (5-10%), cu evoluie fugace, caracterizat printr-un placard eritematos, nepruriginos,
cu evoluie excntric(centru decolorat , la periferie contur policiclic).
Coreea SYDENHAM apare la fetele tinere, la cteva luni de la atacul de RAA.Manifestri neurologice :
micri involuntare, astnie musclar,labilitate psihic.Micrile involuntare sunt localizate la
fa(grimase, dificulti de vorbire-vorbie sacadat, modificri brute ale expresie,
mimici)i.Mersul,scrisul sunt greoaie.Fen neuro se accentueaz la emoii i dspar n somn.Ev fav cu
vindecare fr sechele.
RAA
1.
2.
3.
4.
RAA -Dg+
RAA- evoluie, pg
ENDOCARDITA INFECIOAS
1.
2.
EI acut
1.
2.
Etiopatogenie
factori determinani gr A cu risc crescut de EI si gr B
Germeni microbieni: gram poz: stafilo, strepto, pneumococ; gram
neg:Klebsiella, pseudomonas.
mai rar: virusuri(HIV), fungi( candida, Aspergillus), parazii.
Factori predispozani= endocardul valvular lezat, proteze valvulare,droguri
intravenoase( EI pe inima dr clinic cu tromboembolism pulmonar
recurent),cicatricea post IM.
Existena unei pori de infecie= factor favorizant( focar infecios uneori
minimal: infecii ORL, stomatol, uro-genital, pulmonar, osoas, etc) care
face posibil diseminarea infeciei cu trecerea germenilor n
snge=bacteriemia face ca agentul etiologic s fie transportat la distan de
focarul infecios primar i permite nsmnarea endocardului lezat
AP: lezuinea caracteristic=inflamaia ulcero-vegetant a endocardului
valvular sau parietal.Vegetaiile bacteriene sunt f friabile, se rup i pot da
natere la embolii septice fatale.
EI acut
Clinic:Debut
EI subacut(lent)
EI subacut(lent)
Uneori
EI subacut(lent)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Semne extracardiace:
Paloarea cu nuana cafe-au-lait
Emboliile arteriale: cerebrale, coronare. Viscerale, ale membrelor.Dac EI
este localizat pe cordul drept apar embolii pulmonare caracteristice.
Peteiile Roth : cu-o zon central glbuie, apar prin hiperpermebilitate
capilar n cadrul sd toxico-septic, frecvent conjunctivale
Eruptia palmo-plantara Janeway:leziuni hemoragice cu aspect macular,
nedureroase
Nodulii Ossler: falsul panaratiu ,apar la nivelul pulpei degetelor, roii, violacei,
f dureroi, prin embolii septice periferice.
Splenomegalia: apare la din cazuri n context septic.
Coafectare renal:GN n focare(LOHLEIN) sau prin mecanism
autoimun(CIC).
Ecocardiac in EI
Explorri paraclinice n EI
Criteriile Duke de dg in EI
1.
2.
3.
4.
SINDROMUL HTA
Definiie:HTA=sindr
SINDROMUL HTA
1.
2.
3.
4.
SINDROMUL HTA
1.
2.
3.
SINDROMUL HTA
1.
2.
a.
b.
c.
d.
e.
SINDROMUL HTA
1.
2.
3.
Clinic
1.
2.
3.
4.
1.
2.
HTA-explorri paraclinice
1.
2.
3.
4.
EKG: HVS de tip baraj, prin ncrcare de rezisten(index SokolovLyon), modificri ischemice
Rx toracic:iniial ITN, ulterior cardiomegalie stg cu sau fr semne de
IVS
Ecocardiac:HVS de tip concentric; evalurea performanei VS(FE)
Ex FO: exprim indirect starea circulaiei cerebrale
Std I= ngustarea arterelor
Std II=semnul ncrucirii Salus-Gun
Std III=hemoragii, exudate retiniene
Std IV=edem papilar
Explorri complementare pt decelarea etiologiei HTA: explorarea
fcie renale,consult endocrinologic
SISTEMATIZAREA HTA-STADIALIZARE
Stadiul
SISTEMATIZAREA HTA-STADIALIZARE
Severitatea
HTA evoluie, pg
HTA=factor
SINDROMUL INSUFICIENEI
CARDIACE
Definiie:
CLASIFICARE
1.
2.
1.
2.
3.
n fcie de DC
Cu DC sczut(majoritatea)
Cu DC crescut(sindr hiperkinetice)
n funcie de componenta de pomp afectat
Cu afect. Comp. Sistolice(scderea forei de
contracie a miocardului): CI, miocardite,
cardiomiopatia dilatativ
Cu afect. Comp diastolice(scderea complianei
cordului): cardiomiopatii hipertrofice i restrictive
ambele
CLASIFICARE
1.
2.
1.
2.
3.
ETIOPATOGENIE
1.
2.
1.
2.
3.
4.
1.
1.
2.
3.
pulmonare
CPC
1.
2.
3.
4.
5.
Apare
1.
2.
3.
4.
SINDROMUL ARTERIOPATIILOR
ORGANICE
1.
2.
1.
2.
3.
Sd de ischemie periferic cr
Cauze:ATS, fumat, diabet zaharat , trombangeita obliterant, tromboze in situ
Simptomele se instaleaz lent:
durerea= simpt dominant sub form de claudicaie intermitent apoi durere
de repaus i nocturn ameliorat parial de poziii antalgice
Tulb de sensibilit i motricitate:criestezie, parestezii, slbiciune muscular
Obiectiv:
Paloare iniial cu instalarea cianozei n fazele mai avansate
Tulb trofice: pielea este subire, lucioas, rece,fr pilozitate sau secreie
sudoral, musculatura atrofiat.
Ulceraii i gangrene uscate(mumificarea zonei), umede(zona afectat este
inflamat-infectat, zemuind)
Paraclinic ex Doppler, arteriografie, termometrie cutanat
SINDROMUL ARTERIOPATIILOR
ORGANICE
SINDROMUL ARTERIOPATIILOR
funcionale
Sindr. Raynaud este produs prin spasme vasomotorii ale arterelor mici
ale minilor dup expunerea la frig.
Apare mai frecv la femei
Acompaniaz numeroase colagenoze: SCL, PR, DM
Clinic: evoluie stadial n 3 timpi: 1-paloare, 2-cianoz, 3-roea cu
caracter pulsatil.n timpul 1-apar parestezii iar n timpul 3- dureri
Acrocianoza:se caracterizeaz prin crize de cianoz i rceal fr
durere a extemitilor distale, cuprinznd uneori i coapsele.Apare mai
frecv la femei.Este declanat de expunerea la frig, emoii, menstruaii.
Eritromelalgia: crize de vasodilataie de cauze obscure, traduse prin
roea intens, cldur i durere localizat n special la nivelul
minilor i picioarelor
SINDROMUL TROMBOFLEBITEI
1.
2.
3.
4.
SINDR TROMBOFLEBITEI
1.
2.
Evolutie, compl, pg
In faza acuta risc de tromboembolism
pulmonar: minor sau major cu MS
In faza cronica sindrom posttrombotic cu
insuficienta venoasa cronica si aparitia
ulcerului varicos de gamba cu tendinta
slaba de vindecare spontana si frecvente
recidive
SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE
PORTAL
CAUZE:
VP
Clinic:CC abdomino-toracic tip portocav( periombilical:cap de meduz), ascit i
edeme, S-megalie.
CC poate fi i intern cu dilatarea venelor
coronare gastrice i esofagiene(varice esogastrice) sau dil venelor hemoroidale
(hemoroizi).