MIOCARDITE

= inflamatie acuta a miocardului, asociata cu necroza si/sau leziuni degenerative ale celulelor miocardice adiacente

ETIOLOGIE

1. Infectii
- virale : Coxsackie, Influenza, rubeola, rujeola, febra galbena, VZV, CMV, EBV, variola
- bacteriene : difterie, bruceloza, endocardita bacteriana, RAA, sepsis, stafilococ, strptococ
- ricketsii, fungi, spirochete (Leptospira, Borellia, sifilis)
- protozoare : boala Chagas, toxoplasmoza, malarie
2. Boli de collagen – LES, sclerodermie, dermatomiozita, PR, vasculite, RAA, sarcoidoza
3. Medicamente
4. Reactii de hipersensibilizare
5. Transplant cardiac
6. Iradiere

CLINIC

1. Asimptomatic (virale, hipersensibilizare)

2. Fatigabilitate, dispnee, palpitatii, sincope (rar), dureri precordiale
3. sindrom infectios
4. tahicardie / bradicardie
5. cord crescut moderat
6. zgomote cardiace reduse si egale, gallop, suflu de insuficienta mitrala mica, recenta
7. frecatura pericardica / pleuropericardica
8. amplitudine redusa a pulsului
9. hTA
10. semne de insuficienta cardiaca, colaps, soc cardiogen
11. moarte subita (forme severe)
12. afectare pulmonara (gripa, alte viroze)
13. simptome digestive
14. pleurodinie, meningita, hepatita, orhita, adenopatii (=Coxsackie)

PARACLINIC

1. Laborator
- leucocitoza, VSH si CRP crescute, enzime miocardice moderat crescute
- teste microbiologice si serologice (pentru agentii infectiosi)
- AAN, anticorpi antimiocardici
2. RX – poate fi normala sau cord moderat crescut, semne de congestie pulmonara, revarsat pericardic
3. EKG – subdenivelare ST, mai ales in precordialele stangi; T aplatizate sau negative; unda Q (rar); ESSV,
ESV, BAV, tahicardii paroxistice
4. Eco-cord – cord marit, anomalii de contractie (hipokinezie difuza), FE, revarsat pericardic
5. Scintigrafie miocardica cu Galiu 67 – imagine calda, difuza

EVOLUTIE – in general buna, cu vindecare in 1-3 saptamani si disparitia semnelor EKG in 3-4 saptamani

COMPLICATII – rare
1. deces subit (mai ales in BAV)
2. insuficienta cardiaca, aritmii
3. CMP dilatativa
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. CMP dilatativa
2. CMP secundare
3. Cardiomegalia din CIC nedureroasa
4. Stari postinfectioase sau modificari EKG minime nespecifice din boli febrile, diselectrolitemii, iatrogne

TRATAMENT –in spital!!!

1. Repaus relativ, regim hiposodat

2. Medicatie simptomatica si suportiva
- AINS 2-3 saptamani
- Insuficienta cardiaca  digitala, diuretice, oxygen, vasodilatatoare
- Tulburari de ritm / conducere  prppafenona, amiodarona
3. Terapie specifica infectiei
- difterie  antitoxina difterica 30-100000 UI, penicilina / eritromicina 8-12 zile (in doze uzuale), steroizi (+/-)
4. Terapie imunosupresoare
- steroizi : contraindicati pe perioada luna (folositi in special in miocarditele virale)
- azatioprina, ciclosporina