ENDOCARDITE

Endocardita este o afectiune ce are la baza inflamatia endocardului (membrana

care captuseste cavitatile inimii,afectind in special endo- cardul
valvular).Endocardita apare atunci cind bacterii,fungi sau alti germeni patrund in
fluxul sanguin si sunt transportati catre tesutul deteriorat al inimii sau valvele
cardiace anormale.Daca nu este tratata rapid,endocardita infectioasa poate
deteriora sau distruge valvele inimii, ducind la aparitia unor complicatii,care pot
pune viata in pericol.

In functie de cauza aparitiei,se deosebesc:

1 -endocardite bacteriene:

-E.subacuta (lenta)

-E.acuta (maligna acuta)

2 -endocardite nebacteriene:

-E.reumatismale-bolile valvulare cronice(ex. stenoza mitrala)

-E.trombozanta simpla din TBC,cancer,leucemie-caracterizata prin ulceratii si

vegetatii ale endocardului,embolii

ENDOCARDITA BACTERIANA(infectioasa)

Presupune colonizarea si invadarea endocardului vascular sau a altor structuri

cardiace normale sau patologice cu microorganisme patogene, afectind atit adulti
tineri cit si virstnici,adesea ca urmare a unor proce - duri interventionale. Cea mai
frecventa cauza o reprezinta streptococii ( in special Streptococul Viridans),mai rar
stafilococul alb sau auriu, pneumococ,etc.

In endocardita subacuta,debutul este insidios,fiind asimptomatic pentru o lunga

perioada de timp(saptamini,luni),in schimb in endocardi- ta acuta,debutul este
brusc,simptomele sunt severe si progreseaza rapid pe parcursul citorva zile
Tabloul clinic este dominat de febra asemanatoare unei infectii virale (39-40
grade) sau subfebrilitate, slabiciune,transpiratii nocturne,micro- embolii,dificultati
de respiratie,dureri in piept,anorexie,frison

Febra + suflu cardiac nou aparut,trebuie sa sugereze dg de endocardita!!!!!

Mai pot apare:

-splina moderat marita si dureroasa,dureri musculare si articulare

-semne de atingere miocardica- tulburari de ritm; atingere corona- riana-criza

anginoasa;hipotensiune arteriala

-manifestari cutanate:paliditate de un galben murdar,petesii, eruptii

hemoragice pe membre,nodozitati rosii-violacee pe pulpa degetelor (noduli Osler)

-semne de embolie ale arterelor membrelor,sau chiar cerebrale, renale

-edeme la nivelul picioarelor si abdomenului

-pete Roth-mici hemoragii retiniene

-leziuni Janeway-leziuni eritematoase,dureroase,de mici dimensiuni care apar

in palme sau talpi

Diagnostic:elementele esentiale in diagnosticul de endocardita sunt febra si suflul

cardiac nou aparut,sau schimbarea unor sufluri preexis- tente,dar si investigatiile
care se fac in suspiciunea acestei boli.

-hemocultura-este o examinare capitala si consta in recoltarea a 3-8

hemoculturi in primele 24-48 de ore(inaintea tratamentului antibiotic) .
Recoltarea se face in apogeul febrei si dupa frison,iar in cazul unor he- moculturi
negative se pot face arterioculturi(hemoculturi cu singe arte- rial).Ea ajuta la
identificarea germenilor si antibiogramei necesare tratamentului.

-diferite analize ce pot evidentia infectia-VSH,Proteina C reactiva

-evidentierea unor semne ce pot evidentia endocardita:anemie, leucocitoza

 -ecocardiografie-poate ajuta la analiza structurilor inimii si la verificarea
semnelor ce pot sugera infectia sau deteriorarea tesutului cardiac

-EKG-poate evidentia daca activitatea inimii este perturbata

-RMN sau CT-pentru investigarea suspiciunilorde embolie sau raspindirea

infectiei,prin depistarea unor abcese in diferite parti ale organismului

Tratament

-regim igienodietetic:repaus la pat,regim hipercaloric bogat in pro- teine si

vitamine,hiposodat

-identificarea si eradicarea germenului,cu tratament precoce, masiv si asociat

de antibiotice,conform antibiogramei

-interventie chirurgicala precoce la nevoie(abcese)

-tratament prompt al complicatiilor

Netratata,endocardita infectioasa,este fatala,principala cauza de deces fiind

insuficienta cardiaca refractara la tratament.Diagnosticarea precoce si tratamentul
adecvat cresc sansele de supravietuire la peste 70%

Preventie prin:

-cunoasterea semnelor si simptomelor bolii

-igiena orala corecta( risc crescut in cazul infectiilor cu streptococ,stafi- lococ

netratate)

-evitarea procedurilor ce pot duce la aparitia infectiilor pielii( tatuaje, piercing)

mai ales la persoane cu afectiuni cardiace preexistente)

Profilaxia endocarditei infectioase presupune administrarea unui trata- ment

antibiotic in doza unica,pacientilor cu predispozitie la dezvoltarea acestei
afectiuni,inaintea unor manevre cu potential de producere de bacteriemie:
extractii dentare,implant dentar,instrumentari pe canal dentar,etc.
 ENDOCARDITA NEBACTERIANA

Principalul reprezentant al acestui tip de endocardita este endocardita

reumatismala,principala manifestare a reumatismului articular acut (RAA).La
origine este o angina streptococica,cu streptococ beta hemoli- tic grup A.Desi
etiologia acestei endocardite este infectioasa,afectarea vasculara nu este la
fel,endocardita reumatismala fiind cauzata de un conflict imunologic
tisular,plecind de la infectia streptococica faringiana. Pot fi afectate toate valvele
cardiace,provocind stenoza sau insuficienta valvulara.

Tablou clinic este dominat initial de prezenta streptococului beta hemo- litic grup
A si este precedat de o faringita (febra ,leucocitoza,prezenta streptococului beta
hemolitic in exudatul faringian,disfagie).La 1-3 saptamini de la acest debut poate
apare atacul reumatismal (diagnosticat prin criteriile majore Jones sau
manifestarile minore) sau la 8-10 zile poate apare atacarea endocardului-
endocardita,miocardului si pericardului,izolat sau impreuna

-Criterii majore Jones:poliartrita acuta migratoare,cardita,coree, noduli

subcutanati,eritem marginat

-Manifestari minore : antecedente de RAA,artralgii,,febra, prelungirea

intervalului PQ pe EKG,VSH crescut,leucocitoza,proteina C reactiva
crescuta,cresterea ASLO,prezenta streptococului in exudat

Diagnosticul de RAA se pune pe 2 criterii majore sau 1 criteri major si 2 minore!!!!

Simptomatologia este totusi dominata de febra si poliartrita

In cazul atingerii miocardului(cazuri severe) apare cardiomegalie, tulburari de

ritm,tahicardie,extrasistole,fibrilatie atriala,sufluri caracte- ristice afectarii
valvulare.

Tratament

-regim igienodietetic-repaus la pat,bogat in principii alimentare, regim hiposodat

-terapia acuta cu penicilina G,iar in caz de alergie sau rezistenta cu eritromicina

sau ampicilina,sau cefalosporine in caz de sensibilitate la antibiograma
 -corticoterapie-tratament de electie mai ales cind coexista si cardita, Prednison

-tratament profilactic cu penicilina retard (Moldamin) la 7 sau 14 zile, cinci ani

de la episodul acut.Se efectueaza acest tratament cu Moldamin si in cazul unui
ASLO crescut,descoperit accidental in urma investigatiga- tiilor de laborator