Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ACUT
EXAMEN CLINIC:
miocardită: reprezintă cea mai severă afectare cardiacă
deoarece alterează funcţiile fundamentale ale cordului:
– Cronotropismul – tahicardie discordantă cu febra
– Batmotropismul - tulburări de excitabilitate, de obicei ExS V
– Dromotropismul - tulburări de conducere, de obicei BAV gradul I
– Tonotropismul - apariţia de sufluri sistolice miogene, prin
dilatarea cavităţilor cordului, zgomot de galop, cardiomegalie
– Inotropismul – reducerea FEj şi a vitezei de scurtare a fibrelor
circumferenţiale
CRITERII CLINICE
STOLLERMAN
Cardita poate fi afirmată în prezenţa a
minim 1 criteriu:
– Sufluri organice nou apărute
– Cardiomegalie
– IC
– Frecătură sau/şi exudat pericardic
CARDITA
EXPLORĂRI PARACLINICE
prezenţa sindromului inflamator
ECG poate evidenţia:
– BAV gradul I, de regulă sensibil la atropină şi pasager
– diverse tulburări de ritm, mai frecvent ExS
– semne de pericardită (supradenivelarea segmentului ST)
echocardiografia 2D + Doppler:
– confirmă atingerea valvulară
– depistează prezenţa lichidului pericardic
– apreciează dilatarea cardiacă şi gradul de afectare a contractilităţii
miocardice
– cuantifică alterarea contractilităţii cardiace
DIAGNOSTIC
Poliartrita Artralgii
Cardita Febră
Choreea minor Antecedente patologice de RAA
D
Eritemul marginat
VSH
Nodulii subcutanaţi Meynet
PCR prezentă
GA
BAV gradul I
Diagn = minim 2 criterii majore sau a 1 criteriu
major + 2 minore
+ 1 element care să susţină existenţa unei
infecţii streptococice:
- ASLO
- izolarea Streptococului grup A din secreţiile
faringiene
- istoric recent de angină streptococică sau
scarlatină
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
EBSA
artrite de altă etiologie: infecţioase,
colagenoze
miocardite şi pericardite de alte cauze
sufluri sistolice de alte etiologii
PROFILAXIE
A. Primară = detectarea şi tratamentul energic al anginelor streptococice
la întreaga populaţie, dar în special la grupa de vârstă 3 – 21 ani cu
scopul de a preveni primul puseu de RAA şi de a preveni extinderea
infecţiei la alte persoane; tratamentul se face cu:
– Penicilină G, 1.000.000 UI/zi, timp de 10 zile
– Eritromicină (în caz de alergie la penicilină), 250 mg x 4/zi, timp de 10 zile sau
Clindamicină, 300 mg x 2/zi i.v.
B. Secundară = profilaxia recidivelor RAA
asanarea focarelor de infecţie streptococică cu antibiotice:
– Benzatin-penicilină (Moldamin), 1.200.000 UI/lună până la vârsta de 25 de ani
la copii şi 30 de ani la adulţi
asanarea chirurgicală a focarelor de infecţii
TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic:
repaus la pat în condiţii de spitalizare timp de minim 3
săptămâni, mai mult (4-6 săptămâni) dacă există şi semne
de decompensare cardiacă; pacientul se mobilizează
odată cu remiterea sindromului inflamator
dietă hiposodată impusă atât de prezenţa carditei cât şi de
tratamentul antiinflamator cortizonic
Tratamentul etiologic:
sterilizarea focarelor de infecţie sub protecţie antibiotică
Tratamentul antibiotic
TRATAMENT
Tratamentul patogenic = trat antiinflamator:
A. Formele cu artrită cardită, dar fără cardiomegalie
ASPIRINĂ, 100 mg/kg corp/zi în 4 – 6 prize, după
mese, timp de 14 zile, apoi se scade doza la 75 mg/kg
corp/zi timp de 4 – 6 săptămâni, până la normalizarea
sindromului inflamator
– efectele secundare cele mai frecvente sunt cele digestive
se administrează după mese, eventual asociată cu antiacide
sau anti-R H2 (ranitidină) sau sub forme tamponate sau
enterosolubile
TRATAMENT
B. Formele cu cardită decompensare cardiacă
PREDNISON, 2 mg/kg corp/zi timp de 14 zile (VSH scade la 30
mm/1 h), apoi se scade progresiv doza cu 5 mg la 3 zile şi se
asociază cu ASPIRINĂ, 75 mg/kg corp/zi timp de 6 săptămâni
– se vor lua aceleaşi precauţii de protejare a tubului digestiv la care se
asociază regimul alimentar hiposodat
50% din pacienţii cu cardită RAA vor dezvolta ulterior o
valvulopatie cronică (perioada de latenţă poate fi de 10-20 de ani)
RAA este o boală ce poate recidiva
TRATAMENTUL
COMPLICAŢIILOR
Insuficienţa cardiacă
Coreea Sydenham
– Psihoterapie
– Sedative
– Anticonvulsivante (Carbamazepină)
– Neuroleptice (Haloperidol)