Nervii cranieni

- Nervii oculomotori (III, IV, VI)

Dr. Nădejde Ana-Maria

Oculomotor comun (III)

- origine în peduncului cerebral, în

substanța cenușie din jurul apeductului
Silvius;
- nucleul este alcătuit din 3 părți:
- externă – fibre ale musculaturii
extrinseci
- internă superioară – nucleul
Edinger – Westphal) – musculatura
intrinsecă constrictoare a pupilei;
- internă inferioară – nucleul
Perlia
(unic) – convergența globilor
oculari;
Oculomotor comun (III)

- fibrele străbat nucleul roșu,

locus niger, piciorul
pedunculului cerebral ->
spațiul subarahnoidian ->
peretele extern al lojei
sinusului cavernos (IV, V-1, VI)
-> fanta sfenoidală -> orbită -
> ram superior (ridicătorul
pleoapei, drept superior) +
ram inferior (drept intern,
drept inferior și micul oblic);
Oculomotor comun (III)
Nervul patetic / trohlear (IV)

- originea în porțiunea
inferioară a pedunculului
cerebral, sub nucleul
oculomotor comun
- fibrele radiculare – traiect
posterior, se încrucișează cu
fibrele de partea opusă, ies din
nevrax de o parte și de alta a
valvulei Vieussens
- inervează mușchiul oblic
superior trohlear
Nervul oculomotor extern / abducens
(VI)

- originea în calota punții, la nivelul

eminenței teres (planșeul
ventriculului IV)
- traiect în jos și înafară, ies din nevrax
în șanțul bulbo-pontin, deasupra
piramidei bulbare, încrucișează
marginea superioară a stâncii, în
apropierea vârfului ei -> peretele
extern al sinusului cavernos
- inervează mușchiul drept extern
Lezarea oculomotorilor

1. Strabism

– devierea GO în direcția opusă, determinată de

acțiunea antagonistului
- se accentuează la privirea în direcția
mușchiului paralizat; dispare în direcția opusă
Lezarea oculomotorilor

2. Diplopia (vederea dublă)

- GO nu au axe paralele
- imaginea = aceeași parte cu ochiul paralizat ->
diplopie omonimă - VI;
- imaginea = de partea cu ochiul sănătos -> diplopie
încrucișată - III;
- plan orizontal / vertical
+ cefalee, greturi, ameteli, inchide ochiul paralitic

3. Limitarea mișcărilor GO
 Nervul oculomotor Nervul patetic Nervul oculomotor
comun extern

Ptoză palpebrală Diplopie la privirea în Diplopie omonimă

Diplopie încrucișată jos și în afară Strabism convergent
Strabism divergent homonimă Limitarea mișcării GO
Limitarea mișcărilor Strabism discret, în afară
GO sus, jos și vizibil în sus și Înclinarea capului de
înăuntru înăuntru partea afectată
Midriază + abolirea Atitudine vicioasă –
reflexelor pupilare rotația și înclinația
capului de partea
sănătoasă (torticolis
ocular)
Sindroame clinice

Sindromul vârfului de stâncă (Gradenigo)

- afectat V + VI
- clinic: dureri violente fronto-parietale +
diplopie omonimă (sindrom algo-strabic)
- întâlnit în ostomastoidite

Sindromul peretelui extern al sinusului

cavernos
– afectat III, IV, V-1, VI
-întâlnit în flebitele sinusului cavernos, leziuni
sfenoidale și tumori ale lobului temporal
Sindroame clinice

Sindromul fantei sfenoidale

- afectat III, IV, V-1, VI
- clinic: oftalmoplegie fără cecitate
- întâlnit în tumori orbitare/endocraniene, osteite, periostite luetice, fracturi de
fantă sfenoidală

Sindromul vârfului de orbită

- afectat II, III, IV, V-1, VI
- clinic: oftalmoplegie + cecitate
Cum examinăm motilitatea oculară?

1. Motilitatea voluntară: indicăm bolnavului

direcția în care să privească

2. Motilitatea automato-reflexă: urmărirea unui

obiect în deplasare/ nistagmus provocat prin
probe instrumentale
+ examen neurologic complet pentru a detecta
și alte asocieri de semne și simptome
Oculomotricitatea

Semiologia paraliziilor
mișcărilor asociate

Paralizia oculogiriei voluntare –

izolată, excepțională = leziuni
corticale bilaterale întinse (la
care asociază o diplegie facio-
lingo-faringo-masticatoare)
Leziunile corticale unilaterale ->
deviație conjugată a capului și
GO
Oculomotricitatea

Semiologia paraliziilor mișcărilor asociate

Paraliziile complete ale privirii (voluntare și

reflexe)
- rareori totale, majoritar parțiale

Pana la decusatia pontina, un AVC acut spre ex det bolnavul sa priveasca inspre leziune, fiind in partea opusa
hemiparezei = Sindrom Foville superior
Sub decusatia pontina, adica in cazul unui AVC pontin, bolnavul priveste in partea opusa leziunii, fiind aceeasi parte cu
hemipareza = Sindrom Foville inferior/ protuberential
Sindrom Parinaud: paralizia mișcărilor de verticalitate
Oculomotricitatea

Semiologia paraliziilor mișcărilor asociate

Crizele oculogire
- devierea GO în sens vertical (mai
frecvent în sus) sau orizontal;
- survine brusc, bolnavul nu poate mișca
voluntar privirea în altă parte
- pot fi întâlnite în epilepsie, traducând o
leziune corticală în aria 8 (crize adversive)
Examenul pupilei

Simpaticul (iridodilatator)
- originea în măduva
cervicală inferioară (C8-D1)
-> ggl. cerv. inf -> ggl. cerv.
sup -> plexul pericarotidian
-> traiectul n.oftalmic (V-1)
-> ggl. ciliar -> n. ciliari
lungi -> iris
(iridodilatatoare) + mușchi
ciliari.
Examenul pupilei

Parasimpaticul
(iridoconstrictor)
- originea (Edinger-
Westphal) -> oculomotor
comun (III) -> ggl ciliar ->
n.ciliari scurți ->
iris (iridoconstrictor) +
mușchii ciliari
Examenul pupilei

Midriaza unilaterală
- leziuni arc reflex irido-constrictor (nevrite
optice, leziuni oculomotor comun, leziuni
pedunculare)
- leziuni iritative ale fibrelor pupilo-dilatatorii din
simpaticul cervical (hipertiroidie, patologie de
vârf pulmonar, adenopatii cervicale)

Midriaza bilaterală
- intoxicații (botulism, atropină)
Examenul pupilei

Mioza unilaterală
Sindromul Claude-Bernard-Horner
- leziuni medulare C8-D1, leziuni ggl cervical inferior, sindromul latero-
bulbar (Wallenberg)

*** leziuni iritative ale simpaticului cervical -> Sindromul Pourfour de Petit
(opus sdr. C-B-H)

Mioza bilaterală
+ deformarea pupilei + reflex acomodare + absența
reflexului fotomotor = semnul Argyll-Robertson (lues
nervos)
- mai apare în intoxicația cu opiacee/come
Reflexe pupilare:

A. Reflexul fotomotor
Fascicul luminos  n optic  cai optice 
pedunculi cerebral  parasimpatic (calea n III)
+ examinare

B. Reflexul de acomodare + convergență

+ examinare
Modificările reflexelor pupilare

1. Rigiditatea pupilară (semnul Argyll-Robertson) –

pierderea RFM, păstrarea reflexului acomodare-
convergență

2. Paralizia reflexului de acomodare / reflex Argyll

Robertson inversat (encefalite, botulism, difterie)