NERVII OCULOMOTORI

• Musculatura oculara extrinseca, inervata de 3 perechi de

nervi cranieni III,IV,VI
• Asigura miscarile conjugate ale globilor oculari –
lateralitatea orizontala,verticala si convergenta
• Comenzi motorii voluntare (centrul cortical frontal-aria 8)
• Comenzi motorii involuntare (automate)-aria occipi-
tala 19
• Centrii oculogiri supranucleari –zona diencefalo-
mezencefalica -nucl .Darkshevitch-verticalitatea sup.
-nucl.Cajal-verticalitatea inferioara.
-nucl.Perlia convergenta
-nucleii lateralitatii –dispusi in calota pontina
 NERVUL OCULOMOTOR COMUN (III)
• Date anatomice:originea reala mezencefal,
iese din trunchiul cerebral la nivelul cis-
ternei interpedunculare ,trece prin pere-
tele extern al sinusului cavernos,intra in
orbita prin fanta sfenoidala,unde se im-
parte in ramuri terminale distribuite msc:
- ridicatorul pleoapei superioare
-dreptul superior
-dreptul inferior
-dreptul intern
-oblicul mic
musc.ciliar si sfincterul irian
-fibre parasimpatice-ncl Edinger-Westphall
asigura inerv.sfincterului irian si muschiu-
lui ciliar
 SEMIOLOGIA LEZIUNILOR NERVULUI OCULOMOTOR
COMUN
 Ptoaza palpebrala ,uneori doar partiala
 Strabismul divergent
 Diplopia (apare din cauza strabismului –cele 2 axe oculare nu
mai sunt paralele,obiectele nu se mai proiecteaza pe puncte
retiniene simetrice,si imaginile
care se formeaza in cei 2 lobi occipitali,nu se mai
suprapun,pacientul percepe 2 imagini ale aceluiasi
obiect(imaginea falsa se formeaza lateral de cea reala,
de partea opusa ochiului lezat)
 Midriaza paralitica (refl.fotomotor paralizat)
 Paralizia miscarilor de ridicare si coborire a globului ocular
• PARALIZIA TOTALA DE NERV III
Cauze:
 Sindromul fantei sfenoidale-Rochon-Davigneaud
(sunt afectati nervii III,IV,VI siV1 de aceeasi parte)
pupila este miotica,fiind afectate fibrele simpatice,
cu respectarea ganglionului ciliar situat in orbita.
 Sindromul de apex orbitar Rollet -este asemanator cu
precedentul,asociind ambliopie sau amauroza omolaterala
(fiind interesat nv.II la iesirea din canalul optic.
 Sindromul de loja cavernoasa –Suferinta nv:III,IV,VI de
aceeasi parte,si ram.V1 (oftamica)
granulomatoza sinusului cavernos –sdr.Tolosa –
Hunt,oftalmoplegie dureroasa,cu raspuns pozitiv la
corticiterapie
• Sindromul Garcin –este constituit din lezarea tuturor nervilor
cranieni dintr-o jumatate laterala a bazei craniului,fiind
determinat de tumori care infiltreaza aceasta zona.
• Nv III,mai poate fi afectat in hemoragiile subarahnoidie-
determinate de anevrisme ale poligonului Willis.,TCC,
infectii de vecinatate(otite,sinuzite,osteite ale stincii
temporale),poliradiculonevrite,intoxicatii,.
• Afectiuni intranevraxiale cu afectarea nv.III:
> Sindromul Weber-paralizie omolaterala III,cu hemipareza
controlaterala.(leziuni pedunculare-mezencefalice)
> Sindromul de nucleu rosu tip inferior (sindromul Benedikt)-
pareza III,asociata cu hemisindrom extrapiramidal,
coreoatetozice,
Sindromul Claude ,contralateral parezei de III,apare
hemisindrom cerebelos
 NERVUL IV (TROHLEAR-PATETIC)

Date anatomice: origine in mezencefal ,iese din trunchiul

cerebral pe partea posterioara a acestuia,
calatoreste in peretele extern al sinusului cavernos
(alaturi de nv III),intra in orbita prin fanta sfenoidala
inerveaza un singur muschi extrinsec al globului ocular-
oblicul mare.
Lezarea nv .IV determina doar diplopie,fara strabisme
Diplopia- este verticala,imaginea falsa se formeaza sub
imaginea reala.
Suferinta nv.IV in general are aceeasi etiologie ca si
a nv.III.
 NERVUL ABDUCENS-VI – OCULOMOTOR EXTERN

• Date anatomice:originea reala in calota pontina,para-

seste trunchiul cerebral prin santul bulbopontin,stra-
bate unghiul pontocerebelos,trece prin virful stincii
temporale,se angajeaza in interiorul sinusului
cavernos,lateral de a.carotida interna;patrunde in orbita
prin fanta sfenoidala (impreuna cu Nv.III,IVsi V1).
-inerveaza un singur muschi extrinsec ocular:
dreptul extern
-cel mai subtire nerv cranian.
 SIMPTOMATOLOGIA CLINICA A LEZARII
NERVULUI ABDUCENS

• Strabismul convergent-(globul ocular se afla in unghiul

intern al orbitei),
• Diplopia –imaginea falsa se formeaza pe orizontala,fiind de
aceeasi parte cu ochiul lezat,medial de imaginea reala.
Cauze ale lezarii nervului VI:
• Sindromul de HIC(fara valoare localizatorie a leziunii)
• Lezarile nervului VI pe traiectul sau extracerebral,
sunt deteminate de lezarea sa impreuna cu nervii
III si IV,in cadrul sindroamelor descrise la patologia
oculomotorului comun,topografia lor fiind apropiata.
 Cauze ale lezarii nervului VI:
• Sindromul Gradenigo-(sindromul virfului stincii tem-
porale ),reuneste paralizia de VI,cu o nevralgie
trigeminala,determinata de o afectiune osteolitica
a virfului stincii.(supuratie acuta a stincii temporalu- lui).
• Sindromul paratrigeminal Raeder -apare in procese
inflamatorii,tumorale,vasculare din zona fosetei ganglionului
Gasser,de pe fata antero-superioara a stincii
temporalului.Clinic pacientul prezinta dureri violente in
teritoriul trigemenului,paralizie de VI,sdr.
Claude-Bernard-Horner,omolaterale leziunii.
• Lezarea nervului VI in traiectul sau intrapontin
Sindromul Milard-Gubler –paralizia nervului VI,asociaza
paralizia de tip periferic a nervului VII,am-
bele de aceeasi parte cu leziunea,si o hemipareza sau plegie
controlaterale leziunii.
 PARALIZIA MISCARILOR DE LATERALITATE
A GLOBILOR OCULARI
• Sindromul Foville superior-(leziuni situate deasupra
decusatiei pontine a cailor oculocefalogire)-bolna-
vul “isi priveste leziunea” cerebrala,avid hemiplegie
controlaterala.
• Sindromul Foville inferior-leziuni situate sub decusatia
pontina a cailor oculogire,devierea globilor oculari va fi de
partea opusa leziunii.
Caile piramidale se incruciseaza in bulb,leziunea pontina,va
determina hemiplegie conrolaterala,bol-
navul”isi va privi membrele paralizate”
• Crizele adversive – paroxisme de miscari tonice sau tonico-
clonice ale capului si ale globilor oculari inspre partea opusa
a leziunii (fenomene iritative ca-
re iau nastere in aria frontala 8).
 PARALIZIA MISCARILOR DE VERTICALITATE
A GLOBILOR OCULARI

• Sindromul Parinaud-imposibilitatea executarii voluntare a

miscarilor conjugate de ridicare si de co-
borire a globilor oculari.(adeseori se insoteste de pa-
ralizia miscarilor de convergenta a globilor oculari).
Cauzele acestui sindrom sunt leziunile calotei pedun
culare
• Sindromul Kestenbaum-generat de leziunile substantei
cenusii periapeductale.Clinic paralizia verticalitatii
voluntare,nistagmus disjunctiv convergent,nistagmus
retractor-(mioclonie oculoretractorie)
tulburari pupilare.