PARALIZIA NERVULUI OCULOMOTOR

Andreea Elena Cursaru

 INTRODUCERE

Muschii globilor oculari sunt inervati de trei nervi

cranieni :
1. Nervul oculomotor comun (III)
2. Nervul trohlear (IV)
3. Nervul abducens(VI)
 NOTIUNI DE EMBRIOLOGIE

Nervul oculomotor intra in alcatuirea grupului

medial al nucleilor somatici eferenti, care
reprezinta continuarea la nivel cefalic a celulelor
din cornul anterior.
Acest grup se continua rostral la nivelul
mezencefalului si se numeste coloana motorie
somatica eferenta.
In metencefal si mezencefal coloana va contine
nervii abducens,trohlear si oculomotor.
 ANATOMIE

Originea reala:
I.Nucleul oculomotorului propriu-zis
II. Nucleul accesor al oculomotorului (nucleul
Edinger-Westphal)

Originea aparenta :fosa interpedunculara

 I.NUCLEUL OCULOMOTORULUI

-este situat in calota mezencefalica,profund

-de forma triunghiulara
-sub coliculul superior la nivelul substantei
cenusii periapeductale
-ventrolateral fata de apeductul lui Sylvius.
 Nucleul se va subimparti in 3 formatiuni
alcatuite din grupe neuronale
1.FORMATIUNE EXTERNA :

-nucleul central caudal

-nucleul dorso-lateral ce constituie punctul de
plecare al fibrelor ce inerveaza:
~muschiul drept superior
~muschiul oblic inferior
~muschiul ridicator al pleoapei
superior
2. FORMATIUNE INTERO-INFERIOARA
(NUCLEUL PERLIA)
-nucleul central cu fibre pentru muschiul
drept inferior.
 II.NUCLEUL EDINGER-WESTPHAL

 Este un subnucleu al complexului oculomotor

 Localizat dorsal si medial fata de nucleii
precedenti mentionati
 Contin corpii neuronilor parasimpatici
preganglionari ai caror axoni se alatura fibrelor
eferente somatice generale.
3.FORMATIUNEA INTERO-SUPERIOARA
 Reprezentat de nucleul Edinger-Westphal
 Este originea fibrelor care inerveaza muschiul
drept intern.
TRAIECT
 TERITORIU DE INERVATIE
 Nervul oculomotor asigura atat inervatia somato-
motorie a muschilor care intretin miscarile
globilor oculari, cat si cea parasimpatica pentru
muschii intraoculari.
Ramul superior:
->Muschiul drept superior

->Muschiul ridicator al pleoapei

Ramul inferior :
-> Muschiul drept medial

->Muschiul drept inferior

->Muschiul oblic inferior mic

 Fibrele Parasimpatice din nervul III

Ganglionul Ciliar

Corpii neuronilor parasimaptici postganglionari

nervii ciliari

muschiul sfincterian al irisului si muschiul circular al

corpului ciliar.

mioza si acomodarea la apropiere

 AFECTIUNI
PARALIZIA
Poate fi :
 Completa - cand se distrug atat fibre ale
muschilor extrinseci,cat si fibre ale celor
intrinseci.
 Incompleta(disociata) –cu leziune partiala a
fibrelor extrinseci sau pierderea selectiva numai
a fibrelor intrinseci.
 SIMPTOMATOLOGIE CLINICA

1. Limitarea miscarilor globului ocular

2. Strabism
3. Diplopie
4. Pozitie compensatorie a capului.
 LIMITAREA MISCARILOR GLOBULUI
OCULAR

 necesar cercetarea campului de privire

binocular si monolocular
 neurologic:pentru examinarea motilitatii ,se cere
pacientului sa priveasca in sus,in jos la dreapta
si la stanga
 se observa excursiile globilor oculari.
 STRABISM
 pozitia asimetrica a globilor oculari

 globul ocular e deviat in directia opusa fata de

directia de actiune a muschiului paralizat prin
actiunea muschiului antagonist ispilateral.Ochiul
sanatos se misca normal.

 este divergent
 DIPLOPIA

 Consta in perceperea concomitenta a doua

imagini pentru acelasi obiect
 In cazul afectarii nervului oculomotor diplopia va
fi pe orizontala si heteronima
 Va aparea numai in vederea binoculara.

 Investigare : teste de diplopie si teste de

proiectie
 POZITIA COMPENSATORIE A CAPULUI
 apare pentru a suplini deficitul de vedere intr-o
anumita directie, pentru a suprima diplopia
 „bolnavul duce capul unde nu poate duce ochiul”

 capul e intors in directia de actiune a muschiului

paralizat.
 PARALIZIA COMPLETA

 ptoza palpebrala
 strabism divergent
 diplopie heteronima
 limitarea miscarilor globilor oculari
 midriaza paralitica
 usoara exoftalmie
 PARALIZIA INCOMPLETA
 mult mai frecventa
 se manifesta prin afectarea diferitelor filete
nervoase
 nervul oculomotor poate fi lezat la nivel
intranevraxial si extranevraxial
 LEZIUNI INTRANEVRAXIALE
 Intereseaza nucleii sau fibrele acestor nervi la
nivelul Trunchiului Cerebral.
 Leziunile pot cuprinde unul sau mai multi
nervi,uni sau bilateral.
CAUZE:

 ramolismente cerebrale
 encefalopatia carentiala tip Gayet-Wernicke

 tumori de trunchi

 encefalite

 scleroza multipla

 oftalmoplegia nucleara progresiva

 intoxicatii cu dioxid de carbon si toxina

botulinica-paralizie oculomotori si pierderea
adaptarii.
 LEZIUNI IN SEGMENTUL ENDOCRANIAN
Cauze:
 tromboflebita sinusului cavernos care cuprinde
nervii III, IV, VI
 anevrism ale poligonului Willis

 meningite bazale

 fracturi de baza de craniu

 migrena oftalmoplegica
 LEZIUNI IN SEGMENTUL EXTRACRANIAN
Cauze:
 tumori
 traumatisme

 infectii orbitare

 nevrite virotice
 PARALIZIA NERVULUI III IN CURSUL
SINDRAOMELOR DE TRUNCHI CEREBRAL

 Sindromul Weber -paralizia homolaterala a

nervului oculomotor

 Sindromul Millard-Gulber- caracterizat printr-o

paralizie incrucisata a membrelor si faciala
homolaterala.
 TRATAMENT
 suprimarea cauzei.
 Tratament de sustinere cu vitamina B1 si
fizioterapie
 Tratamentul sifilisului

 Tumori->ablatie

 Fracturile de baza de craniu -> exitus.

 CONCLUZII
Deoarece multe afectiuni de natura variabila(de la
traumatisme ,infectii pana la dezvoltarea unor
tumori sau scleroze) pot afecta atat nucleul
nervului oculomotor cat si fibrele acestuia, consider
ca sunt foarte important de cunoscut
raporturile,traiectul si teritoriile de inervatie, dar
si cauzele care pot duce la aceste patologii.
 BIBLIOGRAFIE

1. Langman’s Embriologie Medicala-T.W.

Sadler,Editura Medicala Callisto,editia a 10,pag.295
2. Anatomia Omului-Cap si Gat,sub redactia
G.Lupu,Editura Universitara „Carol
Davila”,Bucuresti,pag.78-79
3. Neurologie-Ioan Buraga si Magda Buraga,Editura
Universitara „Titu Maiorescu”,2003,pag.95-103
4. Tratat de neurologie-sub redactia C.Arseni,partea
2,1981,pag.1189
5. http://usmf.md/wp-
content/uploads/2014/10/ANAT.%20FUNC%C5%A2.%2
0nervilor%20RO.pdf
Va multumesc!