Anestezia in malformatia

Arnold - Chiari
 Definitie
Malformaia Arnold-Chiari, sau uneori spus
i malformaia Chiari este o malformaie
congenitala a craniului si creierului. Acest
malformaie const din deplasarea n jos
(practic hernierea) a amigdalelor cerebeloase
prin foramen magnum ,provocnd uneori
hidrocefalie ca urmare a obstruciei circulaiei
lichidului cefalorahidian (LCR).
 Clasificare
Tipul I hernierea amigdalelor cerebeloase prin
foramen magnum. Rareori este posibila coborirea
minimala a medulei oblongata care se explica prin
hipoplazia structurilor osoase a regiuinii date. Asa
structuri ca vermisul si Ventricolul IV de obicei
ramn fara schimbari.
Rata depistarii radiologice a acestui tip de
malformatie este de 560-770 cazuri la 100000 de
populatie.
 Clasificare
Tipul II deplasarea amigdalelor cerebeloase, partii
inferioare a vermisului cerebelar i a medulei
oblongata mai jos de foramen magnum n direcia
canalului spinal.
Este posibil deformarea mezencefalului, ocluzia
orificiului Magendi de ctre arahnoid, ngroarea
massa intermedia. Coloanele superioare a nervilor
spinali cervicali a o directie ascendent rostral.
Deseori este asociat cu spina bifida, meningocel,
stenoza apeductului, si hidrocefalie.
 Manifestri clinice
Sindrom Manifestare
Sindromul Foramen magnum (22%) Dereglri de micare
Dereglri senzitive
Dereglri bulbare
Cefalee
Ataxie
Sindromul Canalului Central Dereglri disoceatice senzitive
Slbiciune n membre

Sindrom cerebelos Ataxie

Nistagmus
 Manifestri clinice (MAC tip I)
Cel mai precoce simptom (47-73%)
Cefaleea ( la efectuarea probei Valsalva cefaleea
creste la 75% pacienti).
Dereglri de sensibilitate (60% cazuri) la
membrele superioare.
Sindrom spinal piramidal tetra-; para- ; sau
hemiparez (54-78% cazuri)
Dismetrie, dissinergie (25-52%)
Dereglri a nervilor cranieni disfonie, disgrafie
(23-69 % cazuri)
Diplopie (6-24%)
 Manifestri clinice (MAC tip II)
Dereglri de deglutiie (69%)
Accese de apnee (58%)
Stridor (56%)
Slbiciune n membrele superioare (27%)
Opistotonus (18%)
Nistagmus
Slbiciune n muchii mimici
 Clasificare
Tipul III deplasarea caudal pronunat a
tuturor structurilor Fosei posterioare cu
formare de encefalomeningocel suboccipital
sau cervical superior.
Tipul IV hipoplazia cerebelului fr
deplasare. Deoarece acest tip nu este nsoit
de hernierea structurilor SNC, el deobicei nu
se include in clasificarea general acceptat.
 Tratament chirurgical
Decompresia regiunii cervicale superioare a
fosei posterioare.
 Vizita preanestezica
E nevoie de apreciat functia trunchiului
cerebral.
In prezenta vomelor abundente e necesar de
compensat volumul de lichide si in
dependenta de echilibrul hidroelectrolitic de
compensat electrolitii pierduti.
 Preoperator
Pre- si postoperator se recomanda purtarea
ciorapilor compresivi iar intraoperator se
recomanda folosirea aparatului de
pneumocompresie a gambei posterioare.
Deobicei profilaxia cu anticoagulante se
incepe cu 12 ore inainte de operatie sau
imediat preoperator si cu 6 ore postoperator.
 Anestezia
Inductia se face prin combinarea unui opioid si
a unui anestezic intravenos. ( fentanil+
propofol) si un miorelaxant nedepolarizant
(arduan)
Prezenta a 2 aborduri venoase periferice , unul
deobicei la picior pentru o accesibilitate mai
buna.
Monitorizarea invaziva a TA.
 Intraoperator
Prevenirea HIC in timpul interventiei prin:
Respiratie dirijata adecvata.
Oxigenare adecvata
Reintoarcere venoasa adecvata.
 Intraoperator
De obicei interventia dureaza 2-4 ore.
Volumul pierderilor sanguine variaza .
Uneori poate fi o hemoragie spontana si
profuza din spatiul epidural.
 Pozitionarea pe masa de operatie
Pozitionare este poziionat n decubit ventral.
Rotirea pacientului pe burta trebuie sa fie atenta
pentru a evita miscari prea rapide si agresive a gitului.
Pacientii deobicei se pun fie pe salteaua Montreal,
sau pe role moi puse sub cutia toracica si crestele
iliace:
- rolele nu trebuie sa compreseze regiunea epigastrala,
pentru a evita ischemia hepatica.
- Role-ul de jos nu trebuie sa deregleze drenajul venos
cu scop de evitare a cresterii presiunii in plexul venos
epidural si scaderii reintoarcerii venoase spre inima.
 Pozitionarea pe masa de operatie
Capul se fixeaza cu aparatul Meyfield cu regiunea
cervicala usor indoita, pentru evitarea presiunii pe
regiunea faciala.
Indoirea exagerata a capului trebuie evitata din cauza
riscului edemului limbii care in perioada
postoperatoriiepoate duce la obstructia cailor
respiratorii superioare.
Miinile paralel corpului pentru evitarea traumatizarii
nervilor periferici.
La pacientii cu hipovolemie cu atentie mare se face
schimbarea nivelului capital al mesei de operatie
pentru evitarea emboliei aeriene.
 Perioada postoperatorie
Pacientul se interneaza in sectia reanimare -
risc de edem al trunchiului cerebral si
dereglari respiratorii.
Analgezie adecvata.
Timp de 24-48 ore nu se indica AINS.
Mobilizarea precoce a pacientilor.
Cuparea simptomelor HIC, se pot observa
unele dereglari neurologice.
 In timpul decompresiei maduvei spinale pot
aparea dereglari ale ritmului cardiac (
bradicardia). Ele deobicei trec dupa finalizarea
stimularii chirugicale, si nu au nevoie de
terapie medicamentoasa.