1.

DEMENTELE
2.DELIRIUM
Catedra de psihiatrie Facultatea de Medicina
UMF Carol Davila
Curpins

• Dementa in boala Alzheimer

• Dementa vasculara
• Principii de tratament in demente
• Delirium
 EPIDEMIOLOGIE
• 5% dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma
usoara
• 50-60% dementa tip Alzheimer
• debut: dupa 60 ani
• factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente,
sindrom Down
• dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa
• factori de risc: HTA, sex masculin
TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA

• Boala Alzheimer
• Dementa Vasculara (multi-infarct)
• Boala Pick (atrofie fronto-temporala)
• Boala Huntington asociata cu dementa
• Boala Creutzfeldt-Jacobs
• Boala Parkinson
• Dementa din HIV
ETIOLOGIE
• Alzheimer
• Genetica: antecedente heredocolaterale (AHC),
monizigotii - 43%, proteina precursoare a amiloidului
• Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid
• Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE
• Vasculara:
• HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple
 DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple:
• tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
• afazie (limbaj)
• apraxie (activitati motorii)
• agnosie (nu mai recunoaste)
• dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)
Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior
• Cu debut timpuriu: sub 65 ani
• Cu debut tardiv: peste 65 ani
• Asociat cu:
• delirium
• depresie
• idei delirante
 DIAGNOSTIC - D. VASCULARA

• Deficite cognitive multiple

• tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
• afazie (limbaj)
• apraxie (activitati motorii)
• agnosie (nu mai recunoaste)
• dificultati in executarea sarcinilor (planificare,
organizare)
• disfunctie sociala/ocupationala, declin
• Semne neurologice de focar
• Elemente de laborator care indica o boala
cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si
substanta alba - rol etiologic
• Asociat cu:
• delirium,
• depresie,
• idei delirante
 CLINICA

• Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea

eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou

• Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria,

perceptia, functiile intelectuale, judecata
• Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele
zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale
importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd:
chei, acte; uita sa inchida apa, gazul
• Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie,
mutism, ecolalie, palilalie
• Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele
mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)
• Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiar
membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda
• Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in
adaptarea la sarcini noi
• Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara
casei, apoi chiar si in casa
• Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor,
iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate,
comportament dezinhibat
•Risc de suicid - stadiul timpuriu
•Halucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie)
- in 30% din cazuri
•Depresie - mai ales la debut
•Anxietate - frecvent
•Semene neurologice in special in D. vasculara
•Delirium - se poate suprapune (datorat: bolilor
somatice, unor medicamente)
•NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• D. Alzheimer - declin treptat
• D. Vasculara - in trepte, semne neurologice
• Forme mixte: vasculara - Alzheimer

• Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta

• Depresia: pseudodementa
 Pseudodementa Dementa
• Debut mai precis • Debut greu de precizat
• solicita ajutor repede • ajunge tarziu la medic
• progresie rapida • progresie lenta
• APP psihiatrice •-
• se plang de tulb cognitive • se plange putin,
disimuleaza
•-
• tulb de dipozitie evidente
• depun eforturi pt
• apatie, “nu stiu” indeplinirea sarcinilor
• raspunde la tratament •-
antidepresiv
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

•Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la

deces
•Durata medie de supravietuire in d.
Alzheimer - 8 ani
•50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-
70 ani
•Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in
d. vasculara
PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMER

• Identificare + tratare boli coexistente

• control periodic saptamanal/ lunar
• evaluare risc suicidar, acte autoagresive
• evaluare posibilitate condus
• educarea familiei
• Tratament psihosocial:
• art-terapie, dans-terapie
• “reminiscence therapy”
• terapie cognitiva
• Tratament medicamentos: donepezil, rivastigmina,
galantamina - in stadiile usoare si medii;
memantina – in stadiile medii si severe
• vit. E
• Agitatie, delir: risperidona – doze foarte mici
• Depresie: antidepresive
PLAN TERAPEUTIC

Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):

• ajutoare pentru orientare: calendar, jurnal etc
• restrictionare condus
• grup de suport pentru familie
• medicatie
• evaluare depresie, risc suicid
• testament, procura etc
Deteriorare medie (necesita asistenta pentru
sarcinile uzuale):
•risc de accidente, caderi, incendii
•sa nu conduca
•tratament specific dementei, tratamentul
depresiei, tratamentul agitatiei
Deteriorare severa (incapacitare totala):
•ajutor pentru imbracat, spalat, alimentare
•medicatia pentru dementa este mai putin
utila
•atentie la boli somatice
•eventual internare intr-o institutie
specializata
•30% din apartinatori fac depresie
•personal calificat pentru ajutorul rudelor
DELIRIUM
DEFINITIE

•tulburare a constiintei si a functiilor

cognitive, care se dezvolta intr-o perioada
scurta de timp
•este un sindrom !!!
•majoritatea cauzelor - in afara SNC
•subdiagnosticat, subtratat
EPIDEMIOLOGIE
ETIOLOGIE
• 1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicala
• Cea mai mare rata: postcardiotomie
• Factor de risc major: varsta inaintata

• acetilcolina, posibil NA, serotonina

• substanta reticulata
CAUZE

Intracranian
•Epilepsie
•Traumatisme cranio-cerebrale
•Infectii: meningita, encefalita
•Boli vasculare
Extracranian
• substante: anticolinergice, sedative, alcool,
antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice
• disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida
• boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare,
cardiace
• tulburari hidroelectrolitice
• infectii sistemice
• postoperator
DIAGNOSTIC

• Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii de

concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a
atentiei
• Tulburari cognitive:
• memoria recenta, mai putin cea indepartata
• dezorientare temporospatiala si la persoana
• Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:
• insomnie, inversarea ritmului, accentuarea
vesperala a simptomelor, cosmaruri
•Debut brusc, evolutie fluctuenta
•Dovezi clinice (istoric, examinare somatica,
neurologica) care leaga simptomele de o
suferinta organica
•Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate,
euforie
•Apatie, perplexitate, agitatie
•Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare
•Diagnostic diferential cu dementa; se poate
suprapune pe dementa
 EVOLUTIE, TRATAMENT
• debut brusc
• durata se suprapune pe cea a cauzei
• frecvent sub o saptamana
• dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile
• amnezie partiala a episodului

• Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea

accidentelor