Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Faringele este un conduct musculo-fibros situat vertical inaintea coloanei vertebrale inapoia foselor
nazale, a cavitatii bucale si a laringelui.
Prin intermediul faringelui fosele nazale comunica cu laringele, alcatuind calea respiratorie, iar
cavitatea bucala comunica cu esofagul, formand calea digestiva.
Faringele se intinde de la baza craniului pana la nivelul vertebrei C6 unde se continua cu esofagul.Are
forma de jgheab deschis anterior.
Segmentul superior are diametrul transvers de 4-5 cm la adult si cel antero-posterior de 2 cm,
segmentul inferior de 2 cm atat in diametru tansvers cat si in diametrul antero-posterior. Se descriu :
fata posterioara, doua fete laterale si doua extremitati: superioara si inferioara.
Insertia superioara a faringelui se face pe baza craniului, avand forma unui trapez: baza mare a
trapezului uneste cele doua spine ale sfenoidului, trecand la nivelul apofizei bazilare prin tuberculul
faringian.Marginile laterale se intind de la spina sfenoidului la apofizele pterigoide, iar baza mica a
trapezului este formata de linia care uneste cele doua apofize pterigoide.
Limita inferioara a faringelui corespunde unui plan orizontal care trece prin marginea inferioara a
cartilajului cricoid si corespunde corpului vertrebrei C6. Examenul endoscopic evidentiaza la acest
nivel existenta unui burelet mucos(Killian) format de fibre ale muschiului constrictor inferior al
faringelui.
Portiunea cervicala: pachetul vasculonervos al gatului(artera carotida comuna, vena jugulara interna si
nervul pneumogastric).Artera carotida comuna se divide la nivelul extremitatii superioare a cartilajului
tiroid, in carotida interna si externa.De-a lungul acestui pachet vasculo-nervos sunt numerosi ganglioni
limfatici.Din artera carotida externa iau nastere la acest nivel, artera tiroidiana superioara, linguala si
facial. Inferior faringele vine in raport cu lobii glandei tiroide, superior este incrucisat de nervul
hipoglos.
inferioara: laringo-faringele(hipofaringe).
Nazofaringele are o forma neregulata cubica si prezinta sase pereti:anterior, posterior, superior,
inferior si doi pereti laterali.
Peretele posterior continua bolta faringelui pana la nivelul marginii superioare a arcului anterior al
atlasului.
Peretii laterali prezinta la 1 cm inapoia cozilor cornetelor inferioare orificiile faringiene ale trompelor
lui Eustachio.Orificiul tubar are o forma triunghiulara cu varful in sus si baza in jos.Latura anterioara,
mai putin proeminenta este reprezentata de plica salpingo-palatina,latura posterioara, foarte
proeminenta, plica salpingo-faringiana,inferior este o proeminenta, torusul tubar(cartilaj tubar).In jurul
orificiilor tubare se gasesc formatiuni limfoide numite amigdalele tubare Gerlach.Inapoia orificiului
trompei la unirea peretilor laterali cu peretele posteriori se afla fosetele Rosenmuller.
Peretele inferior este virtual in repaus .El devine real in timpul fonatiei si deglutitiei prin
orizontalizarea valului palatin ce-l separa de bucofaringe.
Peretele anterior este format de istmul buco-faringian, care este delimitat de marginea inferioara, libera
a valului palatului, lueta, stalpii anteriori si de baza limbii.
Valul palatin este o formatiune musculo-membranoasa mobila, contractila, fixat pe marginea
posterioara a palatului dur si care in stare de repaus atarna ca o perdea intre faringe si cavitatea
bucala.Pilierii sunt in numar de patru, cate doi de fiecare parte, anterior si posterior.
In constitutia valului palatului intra cinci perechi de muschi: m.tensor al valului palatin, m.ridicator al
valului palatin( ridica valul in fonatie si deglutitie), m.palato-glos(ingusteaza istmul buco-faringian),
m.palato-faringian( actioneaza impreuna cu m.palato-glos) si m.ridicator al luetei.
Peretii laterali prezinta lojile amigdaliene, spatiile dintre pilierii anteriori si posteriori,ocupate de
amigdalele palatine.Peretele extern al lojii amigdaliene este format de aponevroza faringiana, derivata
din fascia cervicala profunda si un strat muscular, format din muschiul constrictor superior al
faringelui si muschiul stilofaringian.Lojile amigdaliene sunt ocupate de amigdalele palatine.
Fata interna a amigdalelor palatine, plana sau convexa, este acoperita de mucoasa faringiana si
prezinta un numar de 18-22 orificii care sunt deschiderile criptelor amigdaliene, iar la nivelul polului
superior al amigdalei se gaseste cea mai mare cripta numita crypta manga.
Polul superior amigdalian este in raport cu artera carotida interna si polul inferior cu a.carotida
externa.Se pot intalni anomalii de traiect ale acestor vase, cand ambele carotide pot ajunge in traiectul
lor in contact cu faringele la nivelul amigdalelor.De aceea orice pulsatie in regiunea stalpului posterior
necesita prudenta in timpul amigdalectomiei.Alte anomalii: artera tonsilara mult dezvoltata ,artera
palatina ascendenta aplicata pe muschiul constrictor, artera faciala poate avea curbura in raport cu
extremitatea inferioara a amigdalei, curbura putand fi lezata cu pensa muscatoare amigdaliana.
Hipofaringele( faringo-laringele) este segmentul faringelui situate inapoia laringelui. El prezinta patru
pereti: anterior, posterior, doi pereti laterali.Superior se continua cu bucofaringele, inferior cu esofagul.
Peretele anterior: baza limbii, fata linguala a epiglotei, plicile gloso-epiglotice madiana si
laterale,valeculele.
Cercul limfatic Waldeyer este constituit din amigdalele faringiene, tubare, palatine, linguale si
foliculii limfoizi de legatură.
Structura faringelui
mucoasa;
tunica fibroasa;
tunica musculara;
adventicea.
Mucoasa faringiana este un epiteliu cilindric ciliat de tip respirator, ( nazo-faringelui )si epiteliu
pavimentos stratificat (bucofaringe si hipofaringe).
Tunica fibroasa (aponevroza faringiana) este situata intre mucoasa si tunica musculara.
Tunica musculara este formata din cinci perechi de muschi striati, trei perechi au rol constrictor si
doua perechi au rol ridicator.
Fibrele inferioare ale constrictorului inferior formeaza in jurul portiunii terminale a faringelui un
sfincter(m. cricofaringian), care delimiteaza faringele de esofag( gura espfagului).
Adeventicea sau tunica externa a faringelui este formata dintr-un tesut lax, care leaga peretele
posterior al faringelui de fascia cervicala profunda si se continua inferior cu spatiul prevertebral.
Arterele :
artera palatina ascendenta sau inferioara – ramura din a.faciala, urca pe partile laterale ale faringelui si
se termina la valul palatin, amigdala si trompa;
artera palatina descendenta sau superioara – ramura din a. maxilara interna; patrunde in conductul
pterigo-palatin si ajunge la bolta palatina.La nivelul valului palatin ramurile ei anastomozeaza cu
celelalte artere palatine.
arterele pterigo-palatine si vidiana – patrund in analul vidian si se raspandesc la faringe si trompa lui
Eustachio.;
artera dorsala a limbii
Arterele amigdalei provin din a. linguala, a.faringiana ascendenta si cele doua palatine:ascendenta si
descendenta.Artera tonsilara superioara provine din a.palatina ascendenta si patrunde in amigdala la
nivelul polului superior.A.tonsilara anterioara(ramura din a.palatina ascendenta) patrunde in amigdala
la nivelul fetei anterioare.A.tonsilara inferioare(ramuri din a. Dorsala ale limbii) patrunde in amigdala
la nivelul polului inferior.
submucos;
perifaringian;
mucoasa ;
musculara;
Limfaticele rinofaringelui , amigdalelor palatine si fata dorsala a valului palatin ajung in ganglionii
retrofaringieni Gillette si in ganglionii lantului jugular intern.
Nervii faringelui :plexul faringian (anastomoza din nervii vag, glosofaringian si simpatic), da ramuri
motorii, senzitive si vasculare pentru faringe.Inervatia senzitiva este completata de nervul
trigemen.Inervatia motorie este completata de nervul maxilar inferior(muschiul peristafilin extern) si
nervul facial(muschiul peristafilin intern).
FIZIOLOGIA FARINGELUI
Faringele este organul comun pentru caile respiratorie si digestiva.Alimentele trec sub forma bolului
alimentar din cavitatea bucala in stomac, prin intermediul faringelui si esofagului, iar aerul din fosele
nazale si cavitatea bucala ajunge in plamani, prin intermediul faringelui si arborelui traheo-bronsic.
Functiile faringelui:
digestive;
respiratorie;
fonatorie ;
aparare.
Deglutitia functia principala a faringelui, reprezinta actul prin care bolul alimentar trece din cavitatea
bucala in stomac.Aceasta are 3 timpi: bucal, faringian, esofagian.
Timpul bucal,in cavitatea bucala se formeaza bolul alimentar prin masticatia alimentelor si salivarea
lor parotidiana( saliva masticatiei). Dupa lubrefierea bolului alimentar cu saliva glandei sublinguale
( saliva deglutitiei), acesta devine lunecos, se aseaza pe fata dorsala a limbii, care sprijinindu-si varful
de bolta palatina inapoia incisivilor superiori se contracta si impinge bolul spre istmul buco-faringian.
Timpul bucal este un act voluntar.Dupa ce bolul alimentar a străbătut istmul bucofaringian si a patruns
in faringe mecanismul deglutitiei devine un act reflex.Caile aferente sunt:trigemenul, glosofaringianul
si laringeul superior iar cele eferente:nervul hipoglos, trigemenul, glosofaringianul si vagul.Arcul
reflex se inchide in centrii subcorticali, care se gasesc pe planseul ventriculului al IV-lea.
In timpul faringian al deglutitiei faringele se ridica, se scurteaza, se largeste si vine in fata bolului
alimentar. Se inchid toate comunicarile faringelui cu exceptia gurii esofagului( calea esofagiana), prin
care bolul alimentar este indrumat catre stomac.Comunicarea cu cavumul se inchide prin contractia
valului palatin, a carui margine libera se ridica si se sprijina de peretele posterior al faringelui
Comunicarea cu laringele se inchide prin ascensionarea laringelui,baza limbii prin contractie impinge
epiglota care se aseaza ca un capac pe coroana laringiana. In hipofaringe, bolul alimentar traverseaza
unul din santurile piriforme, si aluneca in esofag prin actiunea muschiului constrictor inferior.
Peristaltismul esofagian conduce bolul alimentar in stomac.Miscarea bolului alimentar se supune legii
lui Laman, dupa care portiunea esofagului de sub bolul alimentar se dilata iar cea de deasupra se
contracta.In prezenta unui corp strain se produce, o contractura sub corpul strain si o relaxare maxima
deasupra lui(dilatatie suprastricturala).
Trompa lui Eustache se deschide in timpul al doilea al deglutitiei, asigurandu-se in casa timpanului o
presiune egala cu cea atmosferica(indinspensabil in auditie).
Rolul faringelui in respiratie.In timpul respiratiei rinofaringele comunica larg cu bucofaringele, valul
palatului, fiind relaxat atarna in jos.In felul acesta coloana de aer din fosele nazale ajunge usor in
laringe, care in inspiratie este coborat si faringele este relaxat.Mucoasa faringelui este bogat
vascularizata si ajuta la incalzirea aerului inspirat.Secretia glandelor mucoasei ajuta la umezirea si
purificarea aerului, in special epiteliul cilindric ciliat al nazo-faringelui.
Rolul faringelui in fonatie.Vibratia corzilor determina un sunet fundamental nearticulat, numit sunet de
coarda.Acesta isi castiga intensitatea, inaltimea si timbrul la nivelul cavitatilor faringiene, nazale si
bucale, formandu- se astfel vocea vorbita si cântata.La acest sunet fundamental se adauga sunete
armonice, rezultate din vibratia cavitatilor de rezonanta.Valul palatin prin contractie si asezare la
nivelul peretului posterior inchide rinofaringele si-l transforma intr-o cavitate de
rezonanta.Malformatii (insuficienta,diviziunea) sau paralizii ale valului afecteaza inchiderea
rinofaringelui cu tulburari de fonatie(rinolalia deschisa).
Faringele este o cavitate de rezonanta care isi schimba dimensiunile prin miscarile de ascensiune si
coborare a laringelui(modifica timbrul vocii).
Faringele are un important rol fonator la bolnavii cu laringectomie totala( vocea faring-esofagiana),
faringele servind ca rezervor de aer si in acelasi timp ca organ vibrator(erigmofonatia).
Functia de aparare a faringelui se manifesta prin spasmul faringian care apare in timpul deglutitiei
unor lichide fierbinti, substante corozive, corpi straini.Sensibilitatea mucoasei precum si motilitatea
faringelui permit expulzarea oricarui corp strain prin reflexul de voma,( excitarea bazei limbii si a
peretelui posterior al faringelui).
Mucoasa buco-faringiana reprezinta receptori si pentru declansarea altor reflexe: stranut, tuse, apnee,
cascat si sforait.
Functia gustativa a faringelui are rol in aparare fiind un mijloc de control al substantelor introduse in
cavitatea bucala.
Rol in apararea faringelui are si mucusul, care acopera mucoasa faringiana cu efect antiseptic
neutralizator.Secretia de mucus este redusa in faringita atrofica.
Rolul inelului limfatic este de bariera sau filtru , modifica compozitia limfei imbogatind-o cu
fibrinogen si cu enzime proetolitice, analoge cu tripsina. Are de asemenea rol hematopoietic, amigdala
fiind un loc de formare al globulelor albe.Tesutul amigdalian contine substante bactericide cu rol
lipoidic, intervine in mecanismele imunologice de aparare si adaptare la atacul agentilor externi.In
stari patologice faringele, poate deveni poarta de intrare pentru boli infectioase si amigdalele palatine
devin punctul de plecare in infectia de focar.Limfocitele, formate in foliculii limfatici, pot strabate
epiteliul amigdalian , pun in libertate, in contact cu bolul alimentar, diversi fermenti sau substante
pentru dezintegrarea albuminelor, jucand astfel rolul unei secretii externe.
EXAMENUL FARINGELUI
Anamneza
Simptome :
senzatia de constrictie;
spasm;
Explorarea cavitatii bucale si faringelui bucal se poate face la lumina zilei, cu o spatula linguala se
apasa limba, explorarea directa a gurii si faringelui trebuie facuta metodic.
Examenul buzelor;
Examenul limbii: se examineaza in cavitatea bucala ,in exterior,in repaus dar si in miscare;.
Bolta palatina poate fi ogivala in sindromul de obstructie nazala sau rahitism sau are o comunicare cu
fosele nazale in leziuni sifilitice.
Spatula lingual apasa pe 2/3 anterioare ale limbii , se invita bolnavul sa pronunte litera “A” si astfel se
poate examina componentele anatomice ale buco- faringelui:istmul buco-faringian,valul
palatin,lueta,pilierii amigdalieni anterior si posterior,amigdalele palatine,peretele posterior buco-
faringian.Modificari patologice ale mucoasei faringiene:eroziuni,vezicule,ulceratii,false
membrane,cruste,etc
Examenul faringelui nazal se face prin rinoscopie posterioara, palpare manuala directa sau indirecta
cu stiletul, epifaringoscopie si radiografie.
Tehnica: copilul este tinut in bratele unui ajutor, capul este fixat cu bratul stang la pieptul
examinatorului, cu policele mainii stangi apasa obrazul intre arcadele dentare pentru a-l proteja
,indexul mainii drepte dezinfectat se introduce rapid in rinofaringe.
Tuseul rinofaringian este contraindicat in inflamatiile acute ale rinofaringelui cu exceptia adenoiditei
acute prelungite.La sugari tuseul se face prin palparea atenta cu indexul pe fata superioara a valului
palatin.
Tehnica examinarii:bolnavul deschide gura larg, prindem limba proiectata in afara cu o comprese
intre policele si indexul mainii stangi; oglinda laringiana este tinuta ca un creion in mina dreapta se
introduce in bucofaringe, impingind valul si lueta posterior. Examenul hipofaringelui
Palparea directa: se practica cu extremitatea indexului introdus prin cavitatea bucala (baza
limbii,epiglota ,valeculele ,santurilr piriforme);
Examenul fizic este completat cu examenul nasului, examenul extern al ganglionilor limfatici
regionali( palparea se face cu ambele maini cu bolnavul in pozitie sesând,din spate).
Examene paraclinice:
Examenul radiologic:
- CT/MRI
Examenele de laborator:
- bacteriologic si micologic ;
-hemoleucograma;
-hemocultura;
Etiologie:
cavumul este micsorat in toate dimensiunile, valul palatin lipit de coloana vertebrala;
Clinic:
tulburari deglutitie;
Tratamentul :
dilatatii prelungite;
diatermocoagulare;
Insuficienta velopalatina
Clinic:
rinolalia deschisa;
valul palatin nu se mai lipeste la nivelul peretele posterior al faringelui in fonatie si deglutitie.
Tratamentul:
tratament chirurgical:
Alungirea valului prin sectionarea carligelor aripilor interne ale apofizelor pterigoide inapoia si
inauntrul ultimului molar superior, eliberarea si destinderea muschiului peristafilin extern.
educatie ortofonica ;
Diviziunea palatina.
Etiologia: lipsa de coalescenta a mugurilor palatini embrionari, putand interesa numai lueta( lueta
bifida), sau valul in intregime(palatoschizis) sau palatul osos, rebordul alveolar, buza superioara,
anomalia labio-velopalatina( gura de lup).
Simptome:
Tulburarari de supt(nou-nascutul);
Cavumul este examinat prin despicatura valului: marginea superioara a vomerului si amigdala
faringiana Luschka.
frecvent complete :un orificiu faringian supraamigdalian, un traiect sinuos de la faringe la piele si un
orificiu extern localizat variat , in regiunea cuprinsa intre marginea anterioara a muschiului
sternocleidomastoidian, in sus osul hioid iar in jos sternul.
Fistulele mediane:
frecvent incomplete: se termina in fund de sac la nivelul osului hioid la care este aderent ,orificiul
intern se deschide in foramen caecum ( canalul tireoglos);
Chisturile congenitale
Clinic:
Chist branhial(lateral);
Tratamentul este chirurgical si consta in extirparea intregului traiect .In chistul (fistula) tract
tireoglos se rezeca si portiunea mijlocie a osului hioid pentru a evita recidivele.
Caz clinic:Chist tract-tireoglos(clinic/intraoperator)
Cauzele ce duc la patrunderea involuntara in faringe a corpilor straini sunt: surpriza, spaima, rasul,
stranutul, edentatia, tusea spasmodica in timpul masticatiei, alimentatia in graba, masticatia
insuficienta.Patrunderea voluntara in faringe a corpilor straini:copii,alienatii mintali sau delicventii;
In faringele bucal se opresc corpii mici si ascutiti ,oasele de peste, care patrund in tesutul amigdalian
palatin.
In hipofaringe corpii straini se intalnesc in amigdala linguala, mai ales cand aceasta este hipertrofiata,
in foseta gloso-epiglotica, in santurile piriforme, sau gura esofagului.
In nazofaringe corpii straini sunt localizati in amigdala faringiana, peretii laterali sau cadrul coanal
dupa efort de voma, prin manevrele de extragere a unui corp strain din cavitatea bucala, impingerea
instrumentala din fosa nazala sau in paralizie velopalatine.
Simptomele:
In faringele bucal :
senzatie de intepatura;
disfagie accentuata;
sialoree;
tuse;
Bucofaringoscopie
In hipofaringe :
disfagie;
dispnee;
dureri locale;
hipersalivatie;
tuse;
voma;
Plagile mucoasei se pot infecta secundar dand flegmoane.Corpii straini ascutiti pot leza vertebrele
cervicale sau arterele carotide iar lipitorile pot da asfixie.
In rinofaringe:
obstructie nazale;
durere;
epistaxis;
Rinoscopie posterioara;
Tratament
Corpul strain in faringele bucal se evidentiaza prin bucofaringoscopie si poate fi extras cu o pensa
cudata.
Corpul strain din rinofaringe se evidentiaza prin rinoscopie posterioara sau endoscopic si se extrage cu
instrumentar specific pe cale naturala sau chirurgical;
Este cea mai frecventa angina acuta nespecifica, apare in sezoanele reci datorita variatiile bruste ale
microclimatului,pe fondul unei stari de oboseala a bolnavului..Se transmite prin contagiune directa.
Simptome:
leucopenie;
Durata anginei la adult este de 3-4 zile.Din cauza adenoiditei, angina la copil este prelungita.
Tratamentul :
repaus medical;
instilatii nazale ;
antitermice, antiinfectioase.
Este angina bacteriana produsa de streptococul beta-hemolitic tip A.Exista angina de origine
alimentara transmisa prin laptele de vaca, data de streptococul tip B . Streptococul din angina se
transmite prin picaturile lui Flugge sau poate complica o angina virala sau o faringita gripala.
Infectia streptococica se manifesta numai asupra tesutului limfoid faringian avind caracter exsudativ,
mucoasa din jurul acestor foliculi fiind normala, contrar infectiei virale care intereseaza mucoasa
faringiana in intregime.
Forme clinice:
1.Forma comuna:
astenie, odinofagie;
amigdale marite in volum, rosii, acoperite cu exudat pultaceu alb laptos care devine gri-galbui;
leucocitoza;
2.Forma usoara:
3.Forma grava:
cefalee;rahialgii;
astenie marcata;
deglutitie dureroasa;
leucocitoza,albuminurie;
Etiologie: streptococul tip B care este patogen pentru bovine si se transmite la om prin consumul de
lapte nefiert ,contaminat.Angina are caracter epidemic in colectivitatea care a consumat lapte
contaminat de la aceesi sursa, are o evolutie de aproimativ 7 zile,astenia accentuata, de lunga durata si
o convalescenta prelungita.
Complicatiile :
Complicatii locale:
flegmoane periamigdaliene;
adenoflegmoane laterofaringiene;
celuloflegmon laterofaringian;
Complicatii generale:
abcese metastatice;
septicemie postanginoasa ;
endocardita acuta;
glomerulonefrita acuta.
Tratamentul simptomatic:
repaus medical;
infuzie de musetel;
antiinflamatoare si antialgice.
ADENOIDITA ACUTA
Adenoiditele acute sunt inflamatii catarale acute ale amigdalei faringiene Luschka determinate de
germeni banali:streptococ, stafilococ, pneumococ, alte virusuri.
febra 400C;
agitatie;
convulsii;
spasm glotic.
La faringoscopie:
secretii mucopurulente galben verzui care se scurg din cavum si pe care bolnavul le inghite;
Complicatii:
laringo-traheobronsite;
bronhopneumonie;
adenoflegmon retrofaringian;
Este mai putin grava decat a sugarului.Debutul este brusc cu febra moderata, respiratie de tip bucal,
zgomotoasa in timpul somnului, vocea nazonata.Fosele nazale prezinta secretii mucopurulente;
edemul si congestie al pituitarei.Vegetatiile adenoide sunt acoperite cu secretii mucopurulente care se
scurg pe peretele posterior al bucofaringelui; ganglionii subangulomaxilari sunt palpabili si sensibili.
Complicatii:
dacriocistite;
adenopatii supurate;
septicemii;
infectii de focar.
Diagnosticul diferential:
adenoidita difterica;
febra ganglionara;
tuberculoza faringiana.
Tratament:
masuri profilactice:se evita expunerea la race, bauturile reci si contactul cu personae virusate;
adenoidectomia 'la cald' precedata si urmata cateva zile de doze masive de antibiotic.
Simptome subiective:
Simptome obiective:
exudate pultacee
Faringita eritematoasa
Clinic:
cand sunt interesate hipofaringele, laringele, traheea apar odinofagia, dispneea si tusea chintoasa;
Faringita pultacee
Faringita mucopurulenta
Clinic: secretiile mucopurulente coboara din fosele nazale in cavum si hipofaringe; tuse si
expectoratie; iritatie si congestie mucoasa faringiana;disfonie.
Faringita alergica
Mucoasa rinofaringiana este de tip respirator(epiteliu cilindric ciliat), fiind predispusa la manifestari
alergice asemanatoare cu ale foselor nazale.
ADENOVIROZELE FARINGELUI
Simptome:
rinoree minima;
conjuctivita;
jena in respiratie;
faringe congestionat;
adenopatie jugulo-carotidiana;
Evolutia este de 5-10 zile.Starea generala a bolnavului buna, urmata de o stare de astenie prelungita.
Diagnostic pozitiv:
conjunctivita;
faringita eritematoasa;
adenopatie cervicala;
leucopenia;i
febra 400C;frisoane
Tratamentul :
vasoconstrictoare;
antiinflamatoare;
APOPLEXIA LUETEI(UVULITA)
Este o afectiune rara, apare in plina sanatate,la bolnavi cu amigdalita cronica,consumatori de alcool.
Clinic
Subiectiv:debut rapid cu senzatie de corp strain faringian si jena respiratorie, eforturile de tuse
pentru a-si elibera gatul sunt urmate o durere faringiana puternica.
Obiectiv: lueta prezinta un edem voluminos, (limba de clopot), de culoare rosie sau violacee, uneori cu
pete echimotice;faringe congestionat;amigdale palatine criptice,cazeoase.
Patogenie:
Tratament:
antibiotic;
antiinflamator.
Obiectiv:
adenopatie cervical, axilara, inghinala: ganglioni de marimi diferite(de la un bob de linte, la o nuca),
duri, elastici, mobili, putin durerosi, fara abcedare;
amigdale marite in volum, congestionate, avand caracterele unei angine eritemato-pultacee, sau ale
unei angine difterice, ulcero-membranoasa.;
hepatosplenomegalie(splina e marita de volum in toate cazurile, iar hepatomegalia este usoara cu sau
fara icter)
Hemoleucograma:
hematii normale;
Evolutia :este in medie 3-4 saptamani, cu o stare generala buna.Simptomele cedeaza treptat,
adenopatia si starea de astenie persista cateva saptamani.Diagnosticul este confirmat de reactia Paul-
Bunnel.
Tratament:
antibioterapie;
corticoizi;
tonice generale;
transfuzii la nevoie
Semne locale:
Hemoleucograma:
trombocitopenie;
Tratament:
citostatice;
corticosteroizi.
Agranulocitoza
Sd.hematologic;
sd. infectios.
Din cauza neutropeniei prezente se produc leziuni ulcero-necrotice ale amigdalelor, aceste tesuturi
fiind lipsite de principalul mijloc de aparare fata de agresiunea agentilor patogenici.Ulceratiile
rotunde, acoperite cu exudat gri-murdar, fara roseata inflamatorie in jur, pot apare in nas, laringe, tot
restul tubului digestiv.
Simptome:
astenie pronuntata;
subicter;oligurie cu albuminurie;tahicardie;
odinofagieaccentuata de masticatie;
transfuzii de sange a 250ml repetate de 10-12 ori care aduc granulocite si au rol stimulator al
granulopoiezei;
Reprezinta celulita supurata a lojii amigdaliene.Colectia se dezvolta in tesutul celular lax care separa
capsula amigdaliana de peretele faringian.Este determinata de infectia streptococica( streptococul
hemolitic) ca urmare a unei angine acute sau a unei supuratii de vecinatate buco-dentara( aparitia
molarului de minte).
Simptomatologie:
febra;
disfagie intensa, bolnavul refuza alimentatia nu inghite nici saliva carese scurge prin comisura bucala;
tulburari respiratorii insotite de senzatia de sufocare( tumefactia faringiana mare si edem laringian).
Examenul local:
flegmon periamigdalian posterior-intre pilierul posterior si amigdala palatine care este impinsa
inaintesi lateral;
La palpare se constata
Diagnosticul diferential:
abces intraamigdalian- simptomele generale si locale mai atenuate, amigdala afectata marita de volum,
prezenta la nivelul criptelor a unui depozit cazeos sau scurgeri nete de puroi;
forma flegmonoasa a anginei difterice- extrem de rara, adenopatie cervicala considerabila si depozite
de false membrane la nivelul faringelui;
osteoflegmonul dentar- accident de eruptie a molarului de minte; dureri dentare, trismus foarte
accentuat, tumefactia cervicala face corp comun cu mandibula ;
actinomicoza faringo-amigdaliana;
fibrom amigdalian;
Complicatii:
Complicatii de vecinatate:
flegmon latero-faringian;
Tratament:
antibioterapie ;
antialgice,antiinflamatoare;
Inainte de efectuarea punctiei se face anestezie prin badijonare limitata cu solutie Bonain,cocaina 5-
10% sau inflamatii cu novocaina 1%.
Se va punctiona pana la 1.5-2cm, inaintand cu acul de jos in sus si din afara inauntru ,efectuand
aspiratii repetate in seringa.Descoperirea colectiei da senzatia de patrundere a acului in gol si se aspira
puroiul in seringa.Incizia se executa cu bisturiul sau se deschide direct cu pensa Lubet Barbon sau
pensa Kocher prin dilacerare.
In abcesul antero-superior se incizeaza mucoasa stalpului anterior, in plin val la 2 cm de baza luetei.In
abcesul posterior drenajul se face cu bisturiul sau pensa Lubet Barbon in punctul maxim de bombare,
in plin stalp posterior.In abcesul preamigdalian vom practica incizia in stalpul anterior, in afara
amigdalei.
La deschiderea colectiei puroiul dreneaza in val .Bolnavul va face imediat gargara cu apa oxigenata
atat pentru evacuarea puroiului cat si pentru oprirea sangerarii.
Flegmoanele latero-faringiene
Pot fi determinate de :
anginele hiperseptice din bolile infecto-contagioase;
flegmoanele periamigdaliene;
post- amigdalectomie;
Adenoflegmonul laterocervical
Diagnostic pozitiv:
Diagnostic diferential:
mastoidita acuta tip Bazold- tumefactia cuprinde si varful mastoidei, otoree purulenta, aparitia
puroiului in conductul auditiv extern prin apasarea tumefactiei cervicale
Complicatii:
septicemie;
paralizii ale nervilor cranieni IX, X, XI, XII si simpaticului cervical, realizand diferite sindroame
nervoase;
Tratament:
Reprezinta infectia si supuratia tesutului celular lax localizat intre peretele faringian si lama
conjunctiva a marilor vase.Se deosebeste de adenoflegmonul laterofaringian prin prezenta uneidisfagii
accentuate .
Diagnostic pozitiv:
jena respiratorie;
examenul hipofaringelui arata o bombare a peretelui faringian inapoia stalpului posterior, localizata
uneori la nivelul santului faringo-laringian.staza salivara sinus piriform de aceesi parte;
Complicatii:
mediastinita;
Tratament:
Adenoflegmonul retrofaringian
Reprezinta supuratia ganglionilor prevertebrali Gillette si a tesutului conjunctiv lax din spatiul
retrofaringian.Ganglionii prevertebrali se atrofiaza dupa varsta de 3-4 ani, adenoflegmonul
retrofaringian apare frcvent la sugari si copiii sub 2 ani .
Cauze:
adenoidite acute.
Simptomatologie:
obstructie nazala;
disfagie;
refuza suptul;
Tratament:
tratamen chirurgical :deschiderea colectiei pe linia linia mediana, pentru a preveni hemoragia, drenaj-
aspirativ pentru puroiul care se elimina in val.
Etiologie:
traumatisme faringiene;
boli infectocontagioase;
supuratii de vecinatate;
interventii chirurgicale;
paramastoidita acuta(jugo-digastrica).
Diagnostic:
disfagie;
obstructie nazala.
Diagnostic diferential: abcesul rece retrofaringian, confirmat prin examenul clinic si radiologic al
coloanei cervicale.
Tratament:
- chirurgical:incizie,drenaj;
-medical :antibiotic;
Infectia si infiltratia supurativa completa a faringelui (peretii faringelui si tesutul celular perifaringian).
Simptomatologie:
disfagie absoluta;
Tratament:
-tratament medical:
analeptice cardiorespiratorii;
corticoterapie;
roentgenterapie antiinflamatoare;
- tratament chirurgical:
Reprezinta inflamatiei tesutului celular lax din spatiul gloso-epiglotic determinata de propagarea
infectiei de la amigdala linguala infectata, traumatism, corp strain.
Simptomatologie:
disfagie si durere vie exacerbate de miscarile limbii; miscarea dureroasa a limbii determina tulburari
de vorbire;
Examenul local hipofaringe: tumefactia unilaterala a amigdalei linguale, ce acopera partial sau in
totalitate epiglota, si ocupa valecula.
Evolutie:formarea unui abces in 5-6 zile care se poate deschide spontan sau chirurgical;
Diagnostic diferential :
Tratamentul medical:
antibiotice;
gargarisme;
Infectia cu germeni anaerobi produce necroza si sfacelarea tesuturilor infiltrate difuz, secretii
sanghinolente,purulente si gaze.
Clinic:
Tratament:
perfuzii de sange;
antialgice;
Vegetatiile adenoide
Reprezinta hipertrofia amigdalei faringiene a lui Luschka, situata pe bolta rinofaringelui. Hipertrofia
si infectia amigdalei faringiene determina adenoidita cronica.
Factori favorizanti:
microclimat;imunitate;
Etiologie:
infectia virala sau bacteriana din: rinitele acute ale sugarului si copilului, adenoidite, amigdalite;
Anatomie patologica:
mici- situate pe bolta (nu dau obstructive dar sunt focar infectie).
Simptomatologie:
insuficienta respiratorie nazala- respiratie bucala , somn intrerupt si zgomotos, crize de laringita
striduloasa, accese de sufocare din cauza caderii bazei limbii ;
Examenul obiectiv :
-Faciesul adenoidian
fata palida,ovala;
respiratie bucala;
nas ingustat;
-Bucofaringoscopie:
-Otoscopia( timpanul este oglinda cavum-ului) :timpan retractat,nivel lichid in casa timpanului.
Forme clinice:
Vegetatiile adenoide ale sugarului : impiedica suptul prin obstruarea choanelor,respiratie bucala,
atrepsia.
Vegetatiile adenoide ale adultului: normal amigdala faringiana dispare pana la varsta de 15 ani, uneori
pot persista resturi adenoidiene la varsta adulta pe bolta sau in vecinatatea trompei, determinand otite
adezive cronice si rinofaringite catarale cronice.O forma clinica speciala de rinofaringita o constituie
abcesul cronic localizat in bursa Thornwald( secretii mucopurulente abundente, cefalee si dureri
faringiene).
Complicatiile:
Complicatii locale:
adenoidita acuta;
otitele medii ; catar tubar; otita adeziva, retractia timpanului si anchiloza oscioarelor;
sinuzite supurate;
Complicatii la distanta:
enterite;
apendicite cronice;
nefrite;
Diagnostic diferential:
rinita hipertrofica;
rinita alergica;
polip nazofaringian;
imperforatia choanala;
fibromul nazo-faringian;
Contraindicatiile adenoidectomiei:
tuberculoza evolutiva;
septicitate bucodentara;
diabet;
sifilis seropozitiv;
hemofilie;
insuficienta velopalatina;
palatoschizis;
ozena;
chiuretaj brutal- lezarea pavilionului trompei, lezarea valului, luetei sau peretilor cavumului, cu
prelungire a evolutiei postoperatorii;
hemoragie;
cicatrice vicioasa.
Complicatii postoperatorii:
1.Complicatii infectioase:
2.Complicatiile hemoragice :
operatie incomplete ;
operatie brutala;
nerespectarea contraindicatiilor.
3.Complicatii traumatice:
aderente cicatriciale;
sinechii velofaringiene;
Amigdalita cronica
Se caracterizeaza prin prezenta unor dopuri cazeoase in criptele amigdaliene, care se elimina dupa
un timp , pentru ca mai apoi sa se refaca.Dopurile cazeoase au culoare galbena, sunt pastoase si fetide,
in medie cu un diametru de 2 mm, cele mai mari se extrag din polul superior al amigdalei prin
apasarea recesului supraamigdalian.Dopurile cazeoase sunt constituite din celule epiteliale descuamate
si limfocite alterate, colesterol si cristale de acizi grasi (mirosul fetid), streptococi si bacterii anaerobe
ale florei bucodentare in special fuzospirili
Simptomatologie:
durere faringiana;
halena fetida;
secretii faringiene;
Examen obiectiv:
Evolutie:
indicatia operatorie e data de halena fetida si puseurile congestive faringiene usor dureroase frecvente
sau prelungite;
Clinic:
Etiopatogenie:
Obstructia nazala si respiratia bucala aduc cu aerul inspirat o serie de factori nocivi amigdalelor.
Frigul are o actiune directa asupra amigdalelor si o actiune reflexa prin racirea tegumentelor, care are
drept consecinta o inhibitie a proceselor biochimice de la nivelul amigdalelor , prin tulburari neuro-
vasculare ale mucoasei faringiene.
teoria toxialergica- reactie alergica prin sensibilizarea declansata de toxine asupra unor organe soc;
teoria neurodistrofica-actiune distrofica prin mecanism neuroreflex – infectia este un focar permanent
de excitatie care actioneaza cu impulsuri asupra diverselor organe ale SNC- de unde pornesc
raspunsuri patologice neurodistrofice spre diverse organe unde se produc leziuni
Examen obiectiv:
Diagnosticul diferential:
parestezii faringiene;
Complicatiile loco-regionale :
flegmoanele periamigdaliene;
complicatii bronhopulmonare ;
apendicita acta se intalneste frecvent coexistand cu amigdalita cronica (raport intre amigdala si
apendice(amigdala intestinala);
septicemia anginoasa, infectia fiind facuta pe cale venoasa(plex venos faringian si perifaringian);
nefrite;
boli endocrine;
coreea.
Amigdalita hipertrofica
Forma clinic care se observa in special la copii , la care sistemul limfatic este in plina activitate.
Etiologie:
Vegetatiile adenoide sunt insotite de hipertrofia amigdalelor palatine si a foliculilor din inelul
Waldeyer, datorita activitatii exagerate a sistemului limfatic.
Simptome:
tulburari respiratorii – inspir dificil prin inchiderea istmului bucofaringian si impingerea in sus a
valului;
dificultate de inghitire;
plonjante- amigdalele mai dezvoltate la polul inferior care coboara spre baza limbii
Diagnostic diferential:
leucemia limfoida: hipertrofie importanta a amigdalelor, neregulata, violacee care inchide istmul buco-
faringian
Tratamentul amigdalitei cronice:
-Tratament medical:
radioterapie la batranii si adultii ce prezinta contraindicatii operatorii sau refuza operatia; actioneaza
prin disparitia procesului inflamator;
Indicatiile amigdalectomiei:
Contraindicatiile amigdalectomiei:
menstruatie : momentul favorabil pentru operatie este dupa prima saptamana de menstruatie;
Lunile favorabile pentru operatie sunt mai-iunie si septembrie-octombrie.La copii varsta optima
pentru operatie este 4-5 ani ;
Complicatii postoperatorii
complicatii hemoragice;
complicatii infectioase;
Faringocheratoza
Afectiunea se caracterizeaza prin cheratinizarea epiteliului care acopera criptele amigdalei palatine,
dand nastere unor depozite alb-galbui, care dupa extragere cu pensa, lasa o eroziune
sangeranda.Aceste formatiuni se mai pot observa pe amigdala linguala, foliculii limfoizi de pe
peretele posterior faringian sau in rinofaringe;
Evolutie :faringocheratoza este o afectiune benigna, dispare in mod spontan dupa cateva luni sau
evolueza 1-2 ani .
Diagnostic diferential :
Angina difterica
Forme clinice
1.Angina difterica comuna : incubatie 2-11 zile.Debuteaza insidios, febra 38 grade, frisoane,
oboseala, tulburari digestive.
Clinic :-Amigdalele palatine sunt hipertrofice, congestionate, acoperite de false membrane, albe
sidefii, gri murdar sau galbene, ingrosate, cu un halou congestiv, mucoasa din jur fiind de aspect
normal.
-Falsele membrane adera de mucoasa care sangereaza putin la incercarea de a le detasa cu un stilet
port-vata.Falsa membrana este formata din fibrina si uneori contine bacili difterici.
- Simptomele generale: febra 38.5 grade, inapetenta, paloare specifica si astenie.In prezenta
falseleor membrane, fara a se astepta examenul bacteriologic se face de urgenta seroterapie, care
favorizeaza vindecarea bolnavului in 2-5 zile.
Cauzele:
intarzierea seroterapiei;
virulenta toxiinfectiei ;
Forme clinice:
forma hipertoxica;
hemoragica;
gangrenoasa;
Simptomatologie:
Debutul este brutal cu frisoane, febra mare, cefalee, varsaturi, dureri abdominale;
adenopatie cu periadenita.
Falsele membrane sunt groase, gri , murdare, de aspect gangrenos, fetide si patrund in fosele nazale
determinand o rinoree sanguinolenta cu ragade si ulceratii narinare si pot cobari spre laringe, (crupul
difteric) si invadeaza arborele traheobronsic.
adenopatia bilaterala dureroasa , cu periadenita, infiltratia tesutului celular cervical pana la clavicula,
(aspect de gat proconsular).
Evolutie: In forma hipertoxica maligna precoce, moartea se produce in 36-48 ore prin sincopa,
paralizie bulbara sau insuficienta hepato-renala.
Difteria este localizata primitiv in cavum, mai frecvent la cei cu vegetatii adenoide.Diagnosticul este
posibil doar prin rinoscopie posterioara si prin examenul bacteriologic al secretiilor din cavum.Este o
forma ascunsa , simptomele toxemiei fiind prezente,dar netratata la timp duce la complicatii
grave:paralizii, nefrita ,miocardita.Depistarea precoce a difteriei si tratamentul adecvat impiedica
evolutia spre forma maligna.
paralizia nerv frenic(diafragm), nervilor intercostali si nerv recurent pot duce la moarte;
crupul difteric;
bronhopneumonia ;
miocardita;
aritmii;
Diagnostic diferential:
angina pseudomembranoasa;
angina strepto-difterica(scarlatina);
sancrul sifilitic;
mononucleoza infectioasa;
candidoza bucofaringiana;
Tratament
-Tratament curativ:
seroterapie precoce, in doze suficiente, pe cale I.m sau pe cale I.v in formele grave;
seroterapia se prelungeste cel putin pana la disparitia falselor membrane;
penicilina se va face atat pentru a combate bacilul difteric cat si infectiile supraadaugate
-Tratament profilactic:
In mediu contaminat administrarea de 1000u. dau o imunitate imediata dar de scurta durata, motiv
pentru care se va impune si vaccinarea care da imunitate tardiva, dupa 3 saptamani.
Persoanele receptive la difterie se descopera prin reactia Schick, dupa care sunt vaccinati.
Angina scarlatinoasa
In scarlatina angina este primul simptom, faringele fiind poarta de intrare a streptococului beta
hemolitic grup A.
1.Angina timpurie:
Simptome :
adenopatie cervicala;
oligurie cu albuminurie;
2.Angina tardiva:
Insoteste catarul oculonazal.Exantemul apare sub forma de pete congestive neregulate cu aspect stelat
;Petele Koplik sunt papule acuminate, albe, mici, inconjurate de o zona congestiva pe mucoasa jugala,
in dreptul molarilor superiori, durata de 2-3 zile, (degenerescenta grasoasa a celulelor epiteliale).
Varicela
Clinic: exantemul veziculos polimorf, in diferite stadii de evolutie si leziuni bucofaringiene (vezicule
si ulceratii pe mucoasa jugala, valul palatin si limba).
Febra tifoida
In 20% din cazuri, la sfarsitul primei saptamani de evolutie apare angina Duguet
patognomonica( ulceratie cenusie, ovalara, ce apare pe pilierul anterior amigdalian, cu axul mare
vertical de 10-15 mm si care dispare dupa 7-10 zile).
Erizipelul faringelui
Clinic:
febra, frison;
tahicardie;
cefalee;
Complicatii:
otite supurate ;
rinosinuzite supurate;
invadeaza tegumentele fetei prin canalul nazo-lacrimal (aspect 'in fluture' sau 'in monoclu');
Angina gripala
Etiologie: virus gripal: A, B, C.Calea de contagiune este respiratorie, prin picaturile lui Pflugge.
cefalee;rahialgii;dureri musculo-articulare;
astenie accentuata;
respiratie de tip bucal determinata de congestia mucoasei nazale ce insoteste congestia faringelui;
inapetenta, transpiratii.
Tratamentul :
repaus la pat;
polidin;vitamina C;
antialgice,antinflamatoare;
instilatii nazale ;
tratamentul antibiotic in scop profilactic (reumatism articular acut, cardita sau nefrita postanginoase, in
antecedente).
Clinic:
stare subfebrila;
disfagie moderata;
halena fetida;
Examenul bacteriologic: frotiu din secretia ulceratiei amigdaliene pune in evidenta asociatia
fuzospirilara(bastonase drepte, ingrosate la mijloc de bacili fuziformi si spirili fini de marimi diferite).
Tratament:
penicilina ;
profilactic: tratament stomatologic ; ablatia amigdalelor, care sunt rezervoare posibile de fuzospirili.
Angina tularemica
Este o maladie profesionala a vanatorilor, a celor care manipuleaza carnea de vanat si a muncitorilor
agricoli in perioada de strangere a recoltelor.
Etiologie: bacterium tularense se transmite direct de la rozatoare bolnave, alimente contaminate , sau
indirect prin vectori.Incubatie de 2-7 zile;
Clinic:
Perioada debut:
cefalee;astenie;varsaturi;
dureri musculare;
Perioada de stare:
leziuni ulcerative acoperite cu exudat difteroid gri-galbui prezente pe: amigdala, val palatin, mucoasa
bucala, mucoasa buzei inferioare;
Complicatii:
adenoflegmon lateracervical;
proba de aglutinare;
Diagnosticul diferential :
adenita tuberculoasa;
limfogranulomatoza maligna;
boli infectioase.
Profilactic :masuri de protectia pentru cei expusi( manusi de cauciuc, ochelari si vaccinoterapie).
Calea de inoculare:plaga minima a mucoasei faringiene la cei care manipuleaza pielea animalelor
bolnave de antrax.
Simptomatologie:
Diagnostic pozitiv:
edem cervico-toracic;
adenopatia nedureroasa;
profesia bolnavului;
gammaglobulina;
corticoterapie.
Simptomatologie:
disfagie intensa ;
congestie a mucoasei, cu aparitia pe pilieri si amigdale ale unor vezicule mici, rotunde albe cu halou
rosu;
veziculele pot aparea in episoade succesive ,pot coexista cu stomatita herpetica sau cu herpesul labial
sau narinar.
Se caracterizeaza prin aparitia unei eruptii veziculoase pe un fond eritematos, pe teritoriul de inervatie
a ramurei a doua trigeminala.
Simptomatologie:
stare subfebrila;
hiperleucocitoza cu eozinofilie;
disfagia dureroasa;
eruptie unilaterala pe teritoriul nervului palatin:bolta palatina, val, 1/3 superioara a stalpilor;
splenomegalie;
adenopatie cervicala;
Evolutia: vindecarea survenind in 10-15 zile; sechele: dureri faringiene rebele la tratament.
Diagnostic diferential: angina herpetica, varicela, pemfigus (durerea intensa, eruptia unilaterala si zona
cutanata in teritoriul perechii a V-a pledeaza pentru zona faringiana).
Herpangina
Etiologie: virusuri din grupa Coxackie, cu caracter sezonier(vara), care afecteaza copiii cu varsta pana
la 5 ani.Contaminarea se face prin faringe , perioada de incubatie este de 2-5 zile.
Simptomatologie:
vezicule de aspect herpetic cu continut clar, situate in grupe de cate 10-20 pe marginea libera a
valului, pilieri, lueta si uneori pe amigdale;
Diagnosticul diferential :
faringita herpetica;
Tratament:simptomatic;
Clinic:
vezicula aftoasa de marimea unui bob de mei pe amigdale, plica gingivo-labiala sau mucoasa bucala,
se sparge, ulceratie ovalara acoperita cu o falsa membrana alb-galbuie.
.
AFECTIUNILE BULOASE ALE BUCO-FARINGELUI
Pemfigusul faringian
Etiologie necunoscuta;
Clinic: eruptii buloase pe faringe, laringe si conjunctive, concomitent cu eruptiile cutanate.Bulele sunt
intraepiteliale ,insotite de acantoliza.Uneori leziunile mucoase pot preceda cu cateva luni sau 1-2 ani
aparitia bulelor cutanate.Valul palatin : bule seroase sau hemoragice, disfagie.Bulele se sparg imediat,
eroziuni de diferite dimensiuni, neregulate, pseudomembranoase, cu aspect difteroid sau necrotic, cu
halena fetida.
Boala este incurabila, prognosticul fiind sumbru, evoluiaza 1-18 luni prin alterarea starii generale,
diaree, varsaturi, casexie, infectii secundare.
Tratament:
Boala Duhring
Este diagnosticata la toate varstele, fiind cea mai frecventa dermatoza buloasa.Se deosebeste de
pemfigusul vulgar prin polimorfismul sau eruptiv; placi eritemo-edematoase de marimi diferite pe care
apar formatiuni buloase care se vindeca in 6-12 saptamani.
Clinic:
Tratament:
gargarisme alcaline;
autohemoterapie;
cortizon;
Clinic:
Citodianostic de certitudine;
Tratament:gargarisme,antiseptic.
Tuberculoza faringelui
Tuberculoza acuta miliara a faringelui(maladia Isambert) este foarte rara si apare in cursul
tuberculozei cavitare pulmnare pe un teren tarat imunitar;
Manifestari clinice:
tuberculi galben cenusii, initial viu colorati, apoi palizi, faringe, laringe, fose nazale;
Tratament:antituberculos;
Tuberculoza cronica ulcerovegetanta este forma cea mai frecventa, secundara unei tuberculoze
pulmonare, produsa prin insamantarea directa cu bacili Koch din sputa unei leziuni minime a
mucoasei faringiene;Infectia se poate produce si pe cale sanguina sau limfatica.
Manifestari clinice:
adenopatie laterocervicala;
leziunile pe amigdalele palatine si valul palatin: ulceratii, papilom vegetant, tuberculom care prin
ramolire da aspectul unui abces rece;
Diagnosticul diferential:
tumori benigne ;
cancerul amigdalin;
sifilisul tertiar;
angina Vincent
Lupusul faringelui este foarte rar in prezent, are un mers descendent, coborand din fosele nazale in
faringe si apoi in laringe.Etiologie:infectie tuberculoasa foarte atenuata, bacilul Koch
localizarea leziunilor:val,lueta,pilieri,amigdale;
in perioada de stare :tuberculi lupici, galbui, putin proeminenti, moi prin erodare dau nastere
ulceratiilor cu contururi nepreciseurmeaza fenomene de scleroza, cu cicatrice si atrofie pe fondul unei
mucoase hipotrofice, roz –palide.
Manifestari clinice:
adenopatie cervicala;
amigdalele palatine prezinta hiperplazie importanta, neregulata, palida, consistenta moale dura la
palpare, aderente la unul din pilieri;
Tratament:
Medical ftiziologic;
Abcesul rece ganglionar este foarte rar, se intalneste la adolescent, este secundar unei tuberculoze a
amigdalei lui Luschka asociata cu adenopatie cervicala tuberculoasa fistulizata sau nu.
Abcesul rece osteopatic mai frecvent la adult,insoteste morbul Pott suboccipital sau cervical care
invadeaza tesutul celular retrofaringian.
Clinic:
mucoasa normal;
fluctuenta.
Diagnosticul diferential:
antialgice;
tuberculostatice;
SIFILISUL FARINGELUI
Sifilisul primar
Localizare:exceptional la nivelul trompei lui Eustachio, frecvent la nivelul buzei, limbii, amigdalei,
valului palatin, stalpilor amigdalieni.
Clinic:
otalgie;
ulceratie
Forme clinice:
Forma anginoasa:
Forma pseudolacunara(eroziva)
Forma pseudotumorala
Forma pseudoflegmonoasa:
Forma ulceroasa:
Forma necrotica(gangrenoasa)
Netratat sancrul se cicatrizeaza dupa 4-6 saptamani, adenopatia generalizata se mentine mai multe luni
si apar semnele sifilisului secundar.
Diagnostic pozitiv:
amigdala indurata ;
ultramicroscopie ;
Diagnosticul diferential:
flegmonul periamigdalian;
mononucleoza infectioasa;
angina difterica;
angina Vincent;
tuberculoza ulceroasa;
Clinic:
sifilide eritematoase: mucoasa bucala, amigdale, val palatin, in special pe marginea libera a pilierilor,
respectand peretele posterior al faringelui; pete izolate rosii-violacee(placile mucosae sifilitice);
sifilide erozive;
sifilide papulo-erozive;
sifilide papulo-hipertrofice;
sifilide ulceroase.
Adenopatia generalizata, submaxilara, occipitala si epitrohleana insoteste formele de sifilis secundar
faringian.
Diagnostic diferential;
anginele acute;
afte buco-faringiene;
leucoplazie bucofaringiana;
tuberculoza ulceroasa;
lupus;
stomatite medicamentoase;
leziuni postcaustice
Sifilisul tertiar Apare la 3-4 ani de la infectia primara in cazul sifilisului netratat; Prezinta leziuni
profunde, distructive este nedureros ;distructiile tisulare, mutilante, genereaza deformatii faringiene
si tulburari functionale .
Localizare: peretele posterior faringian, cavum, fata posterioara al valului, rar pe amigdale;
Evolutie in 4 stadii:
stadiu de ulceratie profunda: ulceratie rotunda cu marginile drepte, fundul neregulat, cu resturi de
tesut necrozat;
stadiu de cicatrizare;
Evolutie:goma localizata pe val duce la perforatia lui cu distrugerea luetei,(rinolalie deschisa, lichidele
refuleaza pe nas);goma localizata pe bolta palatina o perforeaza prin distrugerea osului, (proteza)
Sifilisul congenital
Manifestarile precoce apar cel mai adesea in a 2-a luna dupa nastere, leziunile fiind identice cu ale
sifilisului dobandit.
Simptome de certitudine:
coriza sifilitica;
pemfigus palmoplantar;
descuamatia lamelara;
splenomegalie
Semne de probabilitate:
greutate mica;
agitatie;
ganglioni epitrohleeni;
malformatii congenitale
Manifestari tardive
Tratamentul:penicilina
SCLEROMUL FARINGIAN
Este o afectiune cronica caracterizata prin infiltratia sclerozanta progresiva a mucoasei tractului
respirator.
Histopatologic:
prezenta celulelor vacuolare Mikulicz care contin bacili Frisch si corpusculi Russel.
Clinic:
Perioada de stare :mucoasa se ingroasa progresiv, difuz, prin hiperplazie, in val si ingusteaza
progresiv cavitatile nazale si oro-faringiene.laringo-traheobrosice;
Evolutie:lenta, zeci de ani, nu se ulcereaza nu da adenopatie ,la final deces prin asfixie;
Diagnosticul diferential :
ozena;
lupus;
sifilis tertiar
Prognosticul: este fatal prin extensia progresiva a infiltratiei in trahee si bronhii cu stenoza
cicatriciala;
Tratament:
diatermocoagulare;
dilatatii;
antibioterapie;
radioterapia locala.
LEPRA LARINGIANA
este o afectiune cronica, contagioasa, datorata bacilului Hansen.Poarta de intrare este fosa nazala.
Manifestari clinice:
nodulii( leproame)i iau nastere prin puseuri in diferite puncte ale corpului, in special pe fata, nasul (
adenopatie precoce;
Tratament:
sulfone;
106
Anatomie patologica:
histopatologic; proliferare a tesutului limfoid si reticulo-endotelial cu caracter inflamator granulomatos
si prezenta unor celule gigante cu mai multi nuclei centrali(celule Sternberg).
Simptomatologie:
splenomegalie;
prurit prezent in 25% din cazuri; adenopatia si pruritul suspiciune boala Hodgkin;
febra ;
cefalee;
Diagnosticul diferential :
limfosarcomul ;
cancerul amigdalian;
Tratament:
chimioterapia
radioterapie;
Forme clinice:
forma nodulara;
Clinic:
forma nodulara;noduli de culoare galbuie sau alb-galbuie indolori, duri, fara simptome
functionale;granulatii pe mucoasa foselor nazale ; amigdalei palatine leziunile sunt microscopice;
Tratament:
cortizon;
ACTH;
Este o afectiune rara, caracterizata printr-un proces evolutiv de necroza a tesuturilor medio-faciale.
Forme clinice:
forma atipica palato-faringiana care debuteaza cu o tumefactie rotunda, rosie, pe linia medie a boltii
palatine, tumefactie centrata apoi de o flictena, apoi ulceratie ce se intinde atat in suprafata cat si in
profunzime;
Diagnosticul diferential:
epiteliom necrotic;
reticuloza maligna;
reticulosarcom;
TUMORILE FARINGELUI
TUMORILE BENIGNE
Este o tumora fibroasa, dura, foarte sangeranda cu insertie in nazofaringe si crestere expansiva.Se
intalneste mai frecvent la adolescenti de sex masculin din mediul rural.Apare intre 10-13 ani,
evolueaza dupa pubertate si uneori regreseaza in mod spontan dupa varsta de 25 ani.
Anatomie patologica:
tumora sesila cu insertie sfeno-etmoidala sau sfeno-vomeriana, insertie larga si foarte aderenta pe
periost, incat la smulgerea fibromului se pot detasa si fragmente de os;
tumora unica sau lobulata, neteda, de culoare roz sau alb-cenusie, dura insa usor elastica;
tumora invadeaza cavitatile vecine- fosele nazale, orbita, sinusurile, fosa zigomatica, fosa temporala;
gaura pterigo-maxilara;
microscopic se constata pe sectiune vartejuri fibroase si dilatatii vasculare sub forma de lacuri
sanguine care implica sangerare masiva in timpul operatiei;
tumora este benigna din punct de vedere histopatologic, dar maligna prin tendinta ei de extindere.
Tablou clinice:
simptomele in prima faza sunt cele ale unei rinite cronice: obstructie nazala unilaterala cu secretie
nazala seroasa, epistaxisuri repetate, dureri surde la radacina nasului;
in timp obstructioa nazala este bilaterala, rinoreea devine purulenta si apare hipoacuzia prin obstructie
tubara;
dupa aplicarea de vasoconstrictoare apare tumora roz sar alb-cenusie, neteda sau bilaterala, imobila
care sangereaza abundent la atingerea cu un instrument.;
in perioada de extindere poate apare exoftalmia( fata de broasca) prin invadarea orbitei si epifora prin
comprimarea canalului nazolacrimal;
semne de invadare intracraniana prin lama ciuruita: cefalee, varsaturi, vertij, somnolenta;
Evolutia este in medie de 6 ani, moartea se produce printr-o hemoragie puternica, infectie locala,
pneumonie, meningita.
Diagnosticul diferential:
fibromixom;
Pentru cazurile cu prelungiri multiple se practica rinotomia paralateronazala, rinotomia sublabiala care
dau un acces larg asupra insertiei tumorii.
Hemoragia extrem de puternica impune o pregatire preoperatorie minutioasa iar operatia trebuie
practicata sub hipotensiune controlata.Uneori se impune ligatura carotidei externe.
Chisturile cavumului se produc prin obliterarea unui sant adenoidian sau a canalului excretor al unei
glande mucipare, sau prin obliterare punga faringiana Thornwald.Sunt tumori rare ale adultului, cu
evolutie lunga.Simptomele principale sunt : obstructia nazala sin hipoacuzia..Rinoscopia posterioara
costata o tumoreta pe plafonul cavumului, de culoare gri, sesila, elastica la palpare.Cand tumora este
dura se poate face o confuzie cu un fibrom.
Fibromixomul, numit si polipul choanal este o tumora cu insertie in jurul choanei sau pe bolta
etmoido-sfenoidala.Are consistenta mai dura decat polipii mucosi ai foselor nazale.Este o tumora
benigna care se extirpa usor, fara hemoragie, cu ajutorul unei pense rinofaringiene.
Polipul sinuso-choanal, numit si polipul solitar este un polip mucos, cu un pedicul foarte lung si
subtire inserat in sinusul maxilar a carui mucoasa este hiperplaziata.Tumora atarna ca o limba de
clopot in cavum, ajungand uneori in faringe sau chiar in hipofaringe.Are culoare gri-alburie si aspect
gelatinos, structura pseudochistica .La rinoscopia posterioara se observa o tumora rotunda, uneori
polilobata, ce ocupa intreg cavumul determinand obstructie respiratorie si tulburari auditive.
Extirparea se face prin fosa nazala cu ansa iar daca tumora este prea mare extirparea se face pe cale
bucofaringiana cu o pensa adecvata.In caz de recidiva se practica cura radicala a sinusului maxilar.
Polipul dermoid este o tumora congenitala rara intalnit in special la sugar cu insertie pe peretele lateral
al cavumului, de la orificiul trompei pana la plica faringo-epiglotica.La un efort de voma tumora poate
apare in cavitatea bucala ca o formatiune alungita gri galbuie, neteda cu invelis cutanat.In interiorul
tumorii se constata tesut conjunctiv dens, uneori cu fragmente de os cartilaj si fibre musculare
striate.Extirparea se completeaza cu sectionarea pediculului.
Meningocelul bazaei craniului este exceptional, semnul patognomonic este marirea de volum a
tumorii cand copilul tipa.De obicei coexista cu alte anomalii.
Polipul glandular adenomatos este o formatiune tumorala gri-roz polilobata, regulata, nesangeranda,
dura, cu insertie pe bureletul peritubar.
Plasmocitomul benign este o tumora rara a tesutului reticulo-endotelial de aspect polipoid, roz
violacee sau gri care nu se ulcereaza.Diagnosticul diferential cu plasmocitomul malign:osul intact pe
radiografie, maduva normala si absenta celulelor de mielom la punctia sternala, absenta proteinei
Bence-Jones in urina si absenta recidivelor locale .
Papilomul are localizarea cu predilectie la varful luetei, epiglota, aritenoizi.Se poate asocia cu
papilomatoza laringiana.In timp se poate cheratiniza, risc de malignitate.Are aspect muciform, culoare
gri-roz, uneori pediculat.Da tulburari functionale doar la un volum foarte mare al papilomului.
Angiomul cu localizare la baza limbii sau pe val se asociaza cu alte angioame pe fata sau in cavitatea
bucala.Poate fi arterial sau venos si se observa in principal ls tineri.Angiomul capilar apare ca o pata
rosie-vie sau albastra.Angiomul cavernos apare ca o tumora boselata de culoare albastra sau rosie-
violacee.
In hipofaringe tumorile benigne sunt localizate pe fata linguala a epiglotei si in santurile piriforme.Pe
peretele posterior al faringelui se observa osteomul, condromul si neurinomul.La baza limbii iau
nastere chisturi din glandele salivare care pot ajunge la marimea unei mandarine.Diagnosticul este pus
de examenul histopatologic al piesei biopsice sau operatorii.
Tumora tiroidiana se dezvolta la baza limbii inaintea epiglotei.Este de forma sferica si situata pe linia
mediana.Este bine incapsulata si mucoasa care o acopera este de aspect normal.Bolnavul are senzatia
de corp strain.Cand isi mareste volumul da tulburari respiratorii.Uneori, la sugari tumora da tulburari
de deglutitie sau accese de sufocatie in timpul alimentatiei.
Tumorile lojei tiro-hio-epiglotice sunt fibroase, mixte sau chistice.Tumora apare neteda, rotunda,
epiglota deplasa inapoi iar santul faringo-laringian sters cu mucoasa normala.
Cancerul de cavum
invadante;
metastaze.
Poate fi intalnit la orice varsta, la ambele sexe.Sarcoamele sunt mai frecvente la tineri iar
epitelioamele la adulti.
Anatomie patologica.Limfoepiteliomul este cea mai frecventa tumora si ia nastere din tesutul
adenoidian.Tumora este vegetanta, moale si uneori se ulcereaza.Metastazele ganglionare sunt precoce,
uneori bilaterale in timp ce metastazele osoase sunt rareEvolutia este lenta si este radiosensibil.
Simptome: 4 stadii
Perioada de debut:
debut auricular cu catar tubar unilateral, surditate, acufene, autofonie de partea tumorii; timpanul apare
retractat, imagine de otita exudativa.Cateterismul tubar nu amelioreaza simptomele, provoaca adesea
un epistaxis.;
debut nevralgic – otalgie persistenta, continua fara modificari ale timpanului la care se adauga o
cefalee frontala, occipitala sau orbitara.;
debut ganglionar – frecvent in limfoepiteliom; adenopatia lantului jugular dura, indolora, fixata la
tesuturile invecinate, eventual bilaterala;
Perioada de stare:
faringoscopie – nu se constata modificari sau apar tulburari in dinamica valului datorita infiltratiei
tumorale;
rx cavum – invazia spre sinusul sfenoidal si saua turceasca ; in incidenta pot aparea voalarea
sinusurilor posterioare, estomparea gaurilor de la baza craniului si stergerea detaliilor structurale ale
varfului stancii
Perioada de extensie
in sus invadeaza baza craniului simuland o tumora cerebrala cu lezarea celor 12 perechi de nervi
cranieni;
metastaze cervicale putand fi prinsi si ganglionii de la baza craniului cu sindromul gaurii rupte
posterioare.
Perioada terminala
tumorile regiunii tubare au evolutie lenta, manifestandu-se numai prin tulburari auditive; exitusul
survine in cca 2 ani;
Forme clinice
Formele laterale
Formele superioare
Formele anterioare
Formele posterioare:
foarte rare;
Epiteliomul
dupa 40 ani;
duritate lemnoasa;
Sarcomul
sediu tubar;
neted, regulat, dur se intinde in tot cavumul fuzand de-a lungul trompei, fara ulceratii si fara
adenopatii;
Limfocitomul
in special la tineri;
se dezvolta din tesutul limfoid al amigalei lui Luschka sau al lui Gerlach;
adenopatie foarte precoce bilaterala, ganglioni moi, mobili, voluminosi, boselati, mestastaze la
distanta
Diagnosticul diferential
fibromul nazofaringian;
tuberculoza;
goma luetica;
Tratamentul
nu se practica evidarea ganglionara cervicala intrucat atat ganglionii subcranieni si cei retrofaringieni
nu sunt abordabili;
electro sau diatermocoagularea sunt folosite pentru distrugerea unor tumori mari cu tulburari
respiratorii sau pentru recidivele locale;
Anatomie patologica
Simptomatologie
Perioada de debut:
debut insidios, usoara jena faringiana, senzatie de corp strain, otalgia este simptom precoce, la fel si
adenopatia cervicala precoce;
neoplasmul aparent – mic burjon rosu inchis, ulceratie mica sau fisura cu duritate lemnoasa care da
sangerare si durere la contactul cu stiletul;biposia practicata din marginea infiltratiei confirma
diagnosticul;
neoplasmul latent – inapoia pilierului anterior este putin bombat, indurat; la nivelul santului
glosoamigdalian este dureros si asimetric la protractiunea limbii si este vizibila mica leziune la
indirectoscopie
Perioada de stare
dureri la nivelul unei amigdale, otalgie reflexa homolaterala, jena la deglutitie, sialoree abundenta cu
struri sanguine, halena fetida;
obiectiv- ulceratie cu margini neregulate, fundul murdar, rosie sau violacee; amigdala este fixata si nu
mai aluneca pe aponevroza faringiana si pterigoidianul intern
- forma burjonata- muguri rosii, duri, friabili ce depasesc marginile amigdalei
- forma tenebranta- grad cel mai ridicat de malignitate
adenopatie initial mobila apoib aderenta; masa ganglionara poate comprima vagul si hipoglosul
deteminand sindroame paralitice velo-linguo-laringiene.
Stadiul terminal
trismus;
Tratamentul
chirurgical ;
radioterapic;
depasirea limitelor amigdalelor in special spre pliul amigdaloglos agraveaza prognosticul si ablatia
amigdalei este contraindicata.
Limfosarcomul amigdalei
adenopatia apare odata cu cresterea in volum a amigdalei la palpare fiind moale si elastica ; apoi se
bilateralizeaza si apar metastaze viscerale;
apare pe fata anterioara a valului, pe lueta, stalpii amigdalieni, in recesul palatin sau pe fata posterioara
a valului;
adenopatia lantului jugular superior este precoce, tumora invadeaa amigdala, limba; adenopatia se
generalizeaza;
Epitelioamele glandulare
origine in glandele salivare accesorii ale valului prin proliferarea celulelor epiteliale;
Alte tumori pot fi: tumora mixta, cilindromul, sarcomul fibroblastic, melanosarcomul
Tablou clinic:
Perioada de debut
hipersalivatie reflexa
Perioada de stare
otalgie reflexa;
adenopatie cervicala
Perioada de extensie
Perioada terminala
Forme clinice:
laringoscopie indirecta – tumora burjonanta pe marginea libera sau pe fata laringiana a epiglotei;
adenopatie precoce;
debut insidios;
intr-o faza avansata tumora depaseste sinusul invadeaza hemilaringele si determina diminuarea
cracmentului laringovertebral;
Cancerul retro-cricoidian:
Rx. cervicala profil :tumora situate intre fata posterioara a cricoidului si coloana vertebrala;
adenopatie tardiva;
Tratament
chirurgical;
radioterapie;
chimioterapie;
TUMORILE PARAFARINGIENE
Se dezvolta in vecinatatea peretelui faringian( nu sunt incluse tumorile dezvoltate in peretele faringian
sau la distanta ).
Spatiul subparotidian anterior – prestilian -este delimitat inapoi de diafragmul stilian si aponevroza
stilofaringiana a lui Toma Ionescu care il separa de spatiul laterofaringian posterior, in afara
pterigoidianul internsi aponevroza interpterigoidiana, inauntru vine in raport de sus in jos cu regiunea
tubara, valul palatin si amigdala, in sus baza creierului, in jos comunica cu loja submaxilara.
Anatomie patologica:
Tumorile epiteliale, glandulare, salivare mixte, rar o tiroida ectopica, metastaza tiroidiana sau cancer
lob tiroidian.
Tumorile nervoase:
Neurinoamele
Ganglioneurinoamele
Neurospongioamele
origina in spongioblasti, celule efemere din care deriva celulele nervoase si gliale;
Paraganglioamele
tumorile glomice sunt de fapt tumori ale urechii mijlocii cu evolutie secundara cervicala
Tumorile mezenchimatoase
cordom- tumora moale ce aspect mucos, invadanta, recidivanta, foarte rar da metastaze
Forme anatomoclinice:
Tumori retrofaringiene
cordomul- clinic:obstructie nazala, tulburari deglutitie , dureri la miscarile coloanei cervicale, tumora
aderemnta la planul vertebral; se poate confunda cu artroza vertebrala;evolutie lenta; recidive
frecvente.
clinic:bombare laterofaringiana inapoia orificiului trompei, impinge valul palatin si amigdala palatina
inainte, se poate dezvolta pana la valecule si epiglota;
tratamentul chirurgical: tumorile mici se extirpa pe cale bucofaringiana; tumorile mari exteriorizate se
extirpa pe cale cervicala(cervicotomie).
PATOLOGIA ESOFAGULUI
ANATOMIE
Esofagul se intinde de la nivelul cartilajului cricoid, (vertebra cervicala C6) pina la joctiunea
gastroesofagiana(esofagoscopic incepe la 16-19 cm de incisivii superiori).
cervical;
thoracic;
abdominal;
Prezinta trei strimtori cu importanta in patologie( ingestia de corpi straini si substante caustice):
bronho-aortica( copresiune anterioara de catre arcul aortic si bronhia principal stinga),la 20-25 cm de
incisivii superiori;
Structura esofagului:
mucoasa;
submucoasa;
adventicea;
FIZIOLOGIE
Esofagul are rol principal in deglutitie (50-60 deglutitii/ minut, treaz si 6-8 in timpul somnului).
faza orala(voluntara);
faza faringiana(reflexa);
faza esofagiana(reflexa);
METODE DE INVESTIGATIE
Atrezia esofagiana
Este o malformatie de etiologie necunoscuta care apare in saptamina 4-5 a vietii fetale caracterizata
prin incompleta diviziune a traheei de tubul digestiv .Se asociaza in 85% din cazuri cu fistula traheo-
esofagiana.
Diagnostic:
Nou-nascut:
regurgitatie
Disfagia lusoria
Este determinata de o anomalie vasculara (originea pe partea stinga a arterei subclaviculare drepte,cu
traiect in 85% din cazuri, posterior de esofag).
ACALAZIA ESOFAGIANA
Clinic:
Clinic:
disfagie;
regurgitatii;
reflux eso-laringotraheal;
Tratament:
chirurgical:diverticulectomie;
endoscopic;
Etiologie:
gurii esofagului ;
stramtoare bronho-aortica;
cardia;
Cauze:
copii;
bolnav psihic;
stari de ebrietate;
edentati;
bol alimentar;
fragment de os
;monede;
proteze dentare;
Corpi straini esofagieni (extrasi prin esofagoscopie)
Tablou clinic:
Sindromul esofagian
odinofagie;
sialoree;
regurgitatie;
Prezenta complicatiilor:
perforatie, infectie;
periesofagita cervicala:durere,tumefactie,febra,disfagie.
perforatia esofagului cervical: durere interscapulara, disfagie totala, odinofagie, febra, alterare stare
generala;
perforatia esofagului mediastinal( mediastinita acuta): dispnee, cianoza, febra de tip septic;
Examen obiectiv:
emfizem subcutanat (semn de certitudine al perforatiei esofagului cervical) care se extinde spre torace
la fiecare deglutitie;
Laringoscopie indirecta:
Examen paraclinic:
corpi radiotransparenti;
imagine lacunara;
Esofagoscopie:
Complicatii:
perforatia esofagului : corpul strain (este rara), ulceratie de decubit si abces, manevre intempestive;
periesofagita cervicala;
complicatii tardive: leziuni ale glandei tiroide, ale pericardului prin migrarea unor corpi straini (ace de
cusut);
Diagnostic diferential:
corp strain traheal;
tumora de esofag;
chirurgical:
- esofagotomie cervicala;
- toracotomie ;
ESOFAGITELE
ESOFAGITELE INFECTIOASE
Esofagita bacteriana
Cauze:
post-iradiere;
reflux gastro-esofagian;
sonda nazo-gastrica;
imunodepresie;
Clinic:
Esofagita post-virala
Inflamatia mucoasei esofagiene determinate de virusul herpetic tip 1,in special la pacienti cu
imunodepresie.
Clinic:
vezicule;ulceratii difuze;hemoragie;perforatie;
examen citologic,biopsie;
Tratament:acyclovir.
Esofagita fungica
Cauze:
post-antibioterapie ;
terapie imunosupresiva;
Ingestia:
Simptomatologie:
sialoree sanguinolenta;
regurgitatii;
varsaturi;
anxietate;
disfagie totala;
dispnee;
disfagie progresiva, permanenta (initial selectiva pentru solide apoi si pentru lichide);
scadere in greutate;
Clasicarea arsurilor:
Examen paraclinic:
Complicatii imediate:
edem laringotraheal;
dispnee, asfixie;
bronhopneumonie;
mediastinita;
perforatie esofagiana;
periesofagita;
pleurezie;
peritonita;
Complicatii tardive:
Diagnostic diferential:
tumori maligne;
TBC;
sifilis;
diverticul esofagian;
cardiospasm;
sclerodermie;
Tratament:
combaterea socului;
administrarea de substante neutralizante ale lichidului caustic ingerat (in maxim 6 h de la accident):
solutie de carbonat de Na, in cazul ingestiei de substanta acida sau solutie diluata de acid acetic in
cazul ingestiei de substanta bazica;
Este o stare patologica cu tablou clinic si modificari histopatologice mucosae generate de refluxul acid
gastric.
Reflux de acid gastric se produce intr-o masura dupa fiecare masa dar devine patologic in functie de
frecventa,volumul si durata de expunere.
peristaltica esofagului;
Tablou clinic:
Simptome esofagiene:
regurgitatii;
disfagie;
tuse cronica;disfonie;
fenomene astmatiforme;
faringite;
sinuzite;
Investigatii diagnostice:
Tratament:
TUMORILE ESOFAGULUI
Polipul fibrovascular
Se poate dezvolta intraluminal sau poate fi pediculată uneori prolabează la nivelul laringelui sau
cavitatea bucală.
Leiomiomul
Clinic:
disfagie progresiva;
esofagografie cu contrast;
CT;
Tratament:enucleere chirurgicala.
Cancerul esofagian
Tumora malignă esofagiană cea mai frecventă este carcinomul scuamos (90-95% din cazuri).
Factori de risc:
alcoolul;
fumatul;
arsura postcaustica;
acalazia;
esofagitele;
Clinic:
esofagoscopie(citologie,biopsie);
CT;
Tratament: