PATOLOGIA FARINGIANA

Anatomia Faringelui
Faringele este segmentul anatomic situat la rscrucea aerodigestiv i are forma unui
jgheab musculo-fibros prevertebral, napoia: foselor nazale, cavitatii bucale i laringelui.
Faringele se ntinde de la baza cranuiului pn la nivelul vertebrei C6 de unde se
continu cu esofagul.
Este mai lrgit n partea superioar i mai ngustat n partea inferioar.
Inseria superioar a faringelui se face pe baza craniului avnd forma unui trapez ( baza
mare a trapezului se afl ntre spinele sfenoidele i baza mic unete apofizele pterigoidiene)
Extremitatea inferioar a faringelui este conventionala unui plan care corespunde
vertebrei C6 i prin gura de esofag se continua cu esofagul.
IMAGINE 1
Configuraia intern a faringelui
Faringele este mprit n trei etaje
-

etajul superior (nazofaringele, epifaringele, cavum)

etajul mijlociu (orofaringele, mezofaringele)
etajul inferior (hipofaringele, laringofaringele)

1. Rinofaringele
-

se ntinde de la inseria superioar pn la vlul palatin;

forma lui aproximativ este de cub n care:
peretele superior
corespunde apofizei bazilare a occipitalului
are form de bolt variabil ca form, determinndu-se astfel patru tipuri de

nazofaringe;retractat, normal, cu bolta ogivala, cu reces posterior.

pe acest perete se gsete amigdala faringiana a lui Luschka cu bursa

Tornwald.
peretele posterior
se afl n prelungirea peretelui superior
atlasului
pereii laterali
la nivelul i napoia cozilor cornetelor nazale.

pn la marginea superioar a

pe acest perete se afl:

orificiul faringian al trompei lui Eustache
fosetele Rosenmuller
amigdala tubara Gerlach
peretele anterior
la nivelul lor se afl orificiile coanale
peretele inferior
comunic larg cu bucofaringele
este reprezentat de vlul palatin atunci cnd acesta se aplic pe peretele

posterior n deglutiie.
2. Orofaringele (mezofaringele)
-

este situat napoia istmului buco-faringian

comunic
anterior cu cavitatea bucal
superior cu rinofaringele
inferior cu hipofaringele
peretele anterior
este reprezentat de istmul bucofaringian i vlul palatin
vlul palatin formaiune musculomembranoas de form patrulater fixat
superior de palatul dur, terminndu-se inferior cu o margine liber. n mijlocul
marginii libere se afl o prelungire numit luet.
Marginea liber se continu cu stlpii vlului palatin (anterior i posterior) aezat
de o parte i de alta a istmului.
muchii vlului palatin sunt:
muchiul tensor al vlului palatin;
muchiul ridictor al vlului palatin;
muchiul palato-glos. (gloso-stafilin)-stalpul anterior;
muschiul palato-faringian(faringo-stafilin)-stalpul posterior
muchiul ridictor al luetei.
peretele posterior
se vede cnd pacientul deschide gura (la examenul bucofaringoscopic);
corespunde axisului.
Pereii laterali
Sunt reprezentai de spaiul dintre stlpul anterior i posterior. Acest spaiu se
numete loja amigdalian care adpostete n scobitura ei amigdalele palatine.
Loja amigdalian
Are form triunghiular;
Fundul lojei amigdaliene este reprezentat de aponevroza faringian care
deriv din fascia cervical profund.
Amigdala palatin
Are form ovoidal
Este esut limfatic care face parte din marele cerc limfatic Waldeyer

Este nvelita de o capsul care este desprit de loja amigdalian prin esut
lax. (plan de clivaj n amigdalectomie i locul unor supuraii amigdaliene).
Are forma unei migdale
I se descriu
2 fee (intern i extern);
2 margini (anterioar i posterioar);
2 poli (superior i inferior).
Faa intern
Acoperit de mucoasa faringian;
Are 18-22 orificii = cripte amigdaliene;
Criptele contin cazeum care rezult din acumularea de:
particule alimentare, praf de calcar, microbi saprofiti, celule

descuamate, leucocite dezintegrate).

Faa extern(laterala)
Aplicat pe peretele lateral al faringelui
Acoperit de capsul
Capsula trimite n corpul amigdalian prelungiri fibroase
care mpart amigdala n lobi limfatici, fiecare lob este
alctuit dintr-o cript central i un schelet fibros.
Raporturile vasculare ale amigdalei palatine:
-polul superior in raport cu carotida interna
-polul inferior este in raport cu carotida externa

3. Laringofaringele (hipofaringele)
-

Are patru perei: anterior, posterior, 2 perei laterali

Pereii laterali corespund sinusurilor piriforme
Peretele posterior corespunde vertebrelor C3 C6
Peretele anterior este format din:
Baza limbii
Epiglot
Orificiu faringian al laringelui
F. Posterioar a aritenoizilor
Limba este format din dou poriuni: orizontal (mobil) i vertical (fix)
Poriunea orizontal
n cavitatea bucal;
Este aezat orizontal;
Este mobil.
Poriunea vertical
Este fix;
Se mai numete i baza limbii;
Portiunea faringian este alctuit de amigdala lingual format la
rndu-i din doi lobi (drept i stng);

Amigdala lingual are aceeai structur ca i cea palatin dar are i

canale limfatice aferente, ceea ce-i cofer i funcia de filtru ca la

ganglionii limfatici;
Extremitatea inferioar a bazei limbii se unete cu faa anterioar a
epiglotei prin trei plici, dou laterale i una median ntre care se
gsesc valeculele ( gropiele gloso-epiglotice).

Structura faringelui
Peretele faringian este alctuit din patru straturi:
-

Mucoasa faringian;
Submucoasa;
Stratul muscular;
Adventicea.

Mucoasa faringian:
-

n rinofaringe este un epiteliu cilindric ciliat i n oro i hipofaringe epiteliul este

pavimentos keratinizat;
Sub mucoas se afl corionul.

Submucoasa
-

Este aponevroza faringian i este o tunic fibroas

Stratul muscular
-

Conine trei muchi constrictori (superior, mijlociu i inferior) i doi muchi ridictori

(stilofaringian i palatofaringian).
Muchiul constrictor inferior este divizat ntr-un fascicul superior tirofaringian i altul
inferior cricofaringian. ntre fibrele musculare superioare oblice i cele inferioare
orizontale se delimiteaz triunghiul Laimer. Aceasta este o zon de dehiscen, a
peretelui faringian unde se formeaz diverticuli de pulsiune (Zenker).

Adventicea leag peretele posterior al faringelui de fascia prevertebral, fiind format din
esut conjunctiv lax
Vascularizaia faringelui
Arterele provin din artera carotid extern
-

Artera faringian ascendent (inferioar);

Artera faringian superioar (ramificat din artera maxilar intern);

Artera palatin ascendent ( ram din artera facial);

Artera palatin descendent (ram din artera maxilar intern);

Artera dorsal a limbii (ram din artera lingual).

Arterele care irig amigdala palatin sunt:

-

Artera tonsilar principal (din palatina ascendent);

Artera tonsilar superioar (din palatina descendent);

Artera tonsilar inferioar (din palatina ascendent);

Artera tonsilar inferioar ( din dorsala limbii).

Venele formeaz 2 plexuri (submucos i perifaringian)

Limfaticele
-

sunt repartizate n 2 reele: mucoas i muscular

Dreneaz n ganglionii:
Retrofaringieni;
Lanului jugular intern;
paratraheali.

Inervaia
-

Motorie nervii VII, IX, X, XII;

Senzitiv rinofaringe V, orofaringe IX, hipofaringe X;

Senzorial (pentru gustul amar) IX.

FIZIOLOGIA FARINGELUI
Funciile faringelui sunt: deglutiia, respiraie, fonaie, aprare, filtrare imunologic.
Deglutiia:
-

Este principala funcie a faringelui;

Const n actul prin care bolul alimentar trece din cavitatea bucal n stomac;

Este alctuit din:

Timpul bucal;
Timpul faringian;
Timpul esofagian.

Mecanismul deglutiiei este voluntar n timpul bucal i involuntar n timpii faringian

i esofagian;

La deglutiie particip i glandele salivare care prin secreia salivei nmoaie bolul
alimentar, l lubrifiaz i ajut la alunecarea acestuia.

Fonaia:

Faringele nu particip n mod direct la fonaie;

Este o cavitate de rezonan care i schimb dimensiunile prin micrile de

ascensiune i coborre a laringelui determinnd modificarea timbrului vocal.

Foarte important rol fonator are faringele la pacienii laringectomizai (laringectomia

total) participnd la formarea vocii faringoesofagiene unde faringele are rol de
rezervor de aer i n acelai timp de organ vibrator.

Rolul de aprare
-

Se exercit prin reflexul de vom care determina eliminarea substanelor corozive,

fierbini, corpi strini, etc;

Reflexul de strnut, tuse, apnee, sunt tot reflexe de aprare la care faringele ia parte;

Cscatul i sforitul sunt alte tipuri de mecanisme de aprare cu participarea

faringelui;

Gustul prin terminaiile nervoase ale gustului care se afl i la nivelul faringelui i
baza limbii;

Mucusul ce tapeteaz mucoasa faringian are rol antiseptic i neutralizator.

Rolul imunologic
-

Se exercit prin intermediul formaiunilor limfoepiteliale care n ansamblu formeaz

inelul limfatic Waldeyer alctuit din:
Amigdala faringian Luschka;
Amigdala tubar Gerlach;
Amigdala palatin;
Amigdala lingual;
Falii pilieri;
Inelul limfoepitelial al vestibulului laringian.

Organele limfoepiteliale
Creeaz o zo de contact dintre organism i agenii patogeni (preiau informaia
imunologic);
Producerea de limfocite B i T i anticorpi specifici;
Asigur rejet limfocitar n cavitatea bucal,cile digestive i circulaia
general.

EXAMENUL FARINGELUI

Examenul bucofaringoscopic (vezi caietul de lucrri practice);

Examene radiologice;

Gustometrie;

Metode diagnostice specifice;

Examenul radioimagistic

Examene radiologice
Rinofaringele

Radiografia craniului profil;

Radiografia Hirtz (inciden axial)

Angiografia carotidian (pentru fibromul nazofaringian)

Hipofaringele

Radiografia faringian cu substan de contrast

Radiografia profil a gtului pentru corpii strini

Glande salivare-sialografia
Mandibula : radiografia articulatiei temporo-mandibulare
Radiografia dentara
ortopantomografia
Gustometria
-

Se realizeaz aplicnd pe limb diferite substane care reprezint cele 4 senzaii

gustative;

Electrogustometria, nregistrarea rspunsurilor prin stimularea electric a receptorilor

gustativi.

Metode diagnostice specifice

-

Culturi bacteriologice;

Culturi micologice;

Examenul imunologic al salivei;

Exudatul faringian;

Prelevri biopsice (suspiciunea de tumor).

Examenele radioimagistice
-

R.M.N.

C.T.

Mijloace Terapeutice n patologia faringiana

Tratamentul general- se refer la antibioterapia general, tratamentul cu antiinflamatorii
steroide i nesteroide (AINS) antalgice, antialergice, vasodilatatoare i trofice nervoase,
.vaccinoterapia, vitaminoterapia, remineralizrile.
Tratamentul local-Cel mai important dar nu unicul;
-

Reprezint o multitudine de metode adecvate afeciunii

Compresele locale (reci, calde sau fierbini, dup caz);
Gargarismele;
Pulverizrile;
Splturile (duul faringian);
Instilaiile;
Inhalaiile;
Aerosolii;
Pensulaiile (badijonrile);
Cauterizrile (chimice, fizice).

MALFORMAIILE FARINGELUI
Rinofaringe
-

Atrezia congenital a cavumului;

Imperforaia coanala

Bucofaringe
-

Insuficien velopalatin

Absenta stalpilor amigdalieni

lueta bifid;

Veloschizis;

Palatoschizis;

Velopalatoschizis;

Velopalatognatoschizis (buz de iepure);

Hipofaringe
-

Diverticulii sinusurilor piriforme;

Chisturi juxtalaringiene.

TRAUMATISMELE FARINGELUI
1. Traumatisme termice
- Prin ingestia lichidelor fierbini;
- odinofagie, edem i dispnee;
- Tratamentul regim alimentar hidrolactozaharat la temperatura camerei, antalgice,
antibiotice, antihistaminice, cortizonice.
2. Traumatisme chimice
- Sunt determinate de ingerarea accidental a substanelor corozive (acizi i baze)
3. Traumatisme mecanice
- Constau n perforaii de vl palatin sau leziuni ale pereilor faringieni;
- Sunt mai frecvente la copii;
- Simptome: disfagie i/sau odinofagie, sialoree sangvinolenta;
- Complicaii supuraii perifaringiene (celuloflegmonoase);
- Tratamentul
Igiena local riguroas;
Antibioterapie;
Sutur i ligaturi vasculare la nevoie.
CORPII STRINI FARINGIENI
-

Mari rari n cavitatea bucal i n faringe (frecven mai mare n esofag);

Natura Corpilor .Straini.

alimentari oase de pete, fire din peria de dini, fragmente de oase ascuite;
nealimentari proteze dentare, fragmente de sticl i lemn, segmente de
srm, graminee, jucrii,brose., ace, nasturi, chei, monede, ace de cusut, cuie,
crlige;
endogeni litiaza amigdalelor palatine;
parazitari - ascarizi, lipitorile,

Cauzele:
Lipsa dinilor;
Tusea in timpul alimentaiei sau diverselor activiti;
Masa luat pe fug;
Masticaia insuficient;

 Obiceiul de a tine n gur cuie, ace, crlige, n timpul lucrului.

-

Simptomatologie
Disfagie antalgic;
Durere la deglutiiei;
Sialoree reflex.

Diagnostic hipofaringoscopia cu identificarea vizual a corpilor strini

Tratamentul
extracia corpilor strini pe ci naturale sub controlul vederii;
Litiaza amigdalian amigdalectomie.

ANGINELE
Sunt

inflamaii

ale

faringelui

care

intereseaz

ntreaga

structur

faringelui

(epiteliul,corionul., glandele) i esutul folicular limfatic din inelul lui Waldeyer.

Clasificarea anginelor (Portmann 1986)
Angine catarale (virale) : oreion, rujeol;gripa
Angine foliculare determinate de streptococul betahemolitic (63%), pneumococ (30%),
stafilococ, Klebsiela,klebsiela pneumonie.
Angine membranoase angina difteric.
Angine ulceroase
-

Angina herpetic;

Angina aftoasa;

Angina zosterian;

Angina din pemfigus

Angine ulcero-necrotice
-

Angina ulceroas Moure (germeni banali);

Angina Plaut-Vincent (cu fizospirili);

Angina gangrenoas (cu anaerobi);

Angina scorbutic.

Angine din bolile hematologice

-

Angina din mononucleoza infecioas;

Angina granulocitara (Schultze);

Angina leucemic.

Adenoidita acut inflamaia amigdalei Luschka.

Angina cataral (eritematoas)
-

Reprezint cea mai frecvent form;

Este sezonier (n special n anotimpurile reci);

Se datoreaz agenilor banali faringieni n special virusurilor (angina virotica);

Sunt foarte contagioase.

Simptomele debut brusc (cefalee, frison, febr, jen la deglutiie);

Ex. local congestia ntregii mucoase faringiene i a amigdalelor palatine n special;

Evoluie
3-4 zile;
Se poate complica cu angina eritemato pultacee.

Tratament

General repaos la pat, alimentaie predominant lichid, antiinflamatorii

nesteroide (AINS), antitermice, antibiotice pentru a prentmpina
suprainfectarea, vaccinoterapia nespecific.

Local

Comprese calde n regiunea cervical;

Igien bucofaringian (gargarisme, antiseptice).

Angina folicular (eritemato-pultacee)

-

Este o angin bacterian;

Majoritatea sunt angine streptococice cu streptococul hemolitic A sau streptococul

patogen. Mai pot fi patogeni streptococul B (angina de origine alimentar) sau
streptococul D(vechiul enterococ)

Sunt puin contagioase (cu excepia celei alimentare care determin epidemii);

Se poate suprapune pe o angin virotic;

Streptococul atac esutul limfoid spre deosebire de infecia virotic care atac
mucoasa faringian;

Simptomatologie
Odinofagie accentuat;

 Otalgie reflex;
Febr 39-40C;
Stare general alterat;
Astenie, chiar adinamie.
-

Examen local
Amigdalele hipertrofice, hiperemice, acoperite cu exsudat pultaceu albcremos,iniial punctiform apoi n placarde.;
Limb saburala;
Halen fetid;
Ganglionii subangulomandibulari hipertrofiai.

Exist i o form clinic grav care poate merge pn la oligurie prin starea toxicoseptic asociat;

Complicaii locale
Edem laringian;
Flegmoane periamigdaliene.

Complicaii la distan
Articulare n forme grave;
Renale n forme grave.

Tratamentul
Antibioterapie cu spectru larg din clasa macrolidelor i cefalosporinelor,
uneori asocieri de antibiotice n formele grave;
Tratamentul antibiotic va fi pentru minim 7 zile;
Postterapeutic pacientul continu cu Moldamin nc cteva sptmni n caz
c titrul. ASLO este crescut.sau dac anginele sunt recidivante.

COMPLICAIILE SUPURATIVE ALE ANGINELOR

Flegmonul periamigdalian
Adenoflegmonul retrofaringian
Flegmonul laterofaringian
Flegmonul periamigdalian

Este supuraia localizat n spaiul dintre capsula amigdalian i peretele lateral al

faringelui cuprinznd esutul celular lax .situat aici;

Cauza o reprezint amigdalita cronic cnd procesele inflamatoare din cripte migreaz
spre spaiul periamigdalian la nivelul capsulei. O alt cauz o reprezint evoluia spre
agravare a unei angine acute netratat;

Localizarea este:
Anterosuperior, cel mai frecvent
Posterosuperior;
Inferior;
Intraamigdalian.

Simptomatologie
Febr 39C;
Odinofagie unilateral;
Disfagie antalgic progresiv;
Sialoree;
Trismus (spasmul muchilor masticatori);
Vocea nazonat (prin scderea mobilitii vlului palatin).

Semne clinice:
Adenopatie subangulomandibular i latero-cervicala;
Asimetria orofaringelui;
Edem velar cu bombarea regiunii periamigdaliene.

Tratament
Puncia colectiei;
Deschiderea colectiei prin incizie;
Antibioterapie;
Antiinflatorii
Antalgice;
Regim dietetic;
Amigdalectomie la 30 de zile dup procesul supurativ

Flegmonul laterofaringian
-

Are dou forme clinice

Adenoflegmonul laterofaringian

Este determinat de supuraia ganglionilor jugulo-carotidieni

Semne clinice:

Torticolis;

Bombare a regiunii laterocervicale superficiale;

Febra;

Complicaii:

Septicemie;

Neurologice(pareze de IX,X,XI,XII)

Hemoragie (prin erodare vasculara).

Tratament:

Antibioterapie;

Puncie;

Incizie si drenaj;

Celuloflegmonul laterocervical - Colecie purulent localizat ntre pachetul

vasculonervos al gtului i peretele faringian;

Simptomatologia este predominant endofaringian i se manifest prin

disfagie i odionofagie;

Semne clinice:

Iniial edem al peretelui faringian apoi la 7-8 zile se evideniaz

i edem laterocervical.

Complicaii:

Septicemie;

Hemoragii;

Inundarea cilor respiratorii cnd fistualizeaza

Tratament:

Antibioterapie cu spectru larg;

Incizie i drenaj endobucal.

INFLAMAII CRONICE FARINGIENE

Nespecifice

Amigdalit cronic;

Adenoidita cronic;

Faringokeratoz;

Ozena faringian;

Faringit cronic (catarala, hipertrofic, atrofic)

Specifice
-

Tbc.faringian., sifilis faringian, scleromul faringelui., lepra, limfogranulomatoza

malign,boala Hodgkin, limfogranulomatoza beningn (sarcoidoza ,boala Besnier.Boeck-Schaumann), granulomul malign al feei.

Amigdalita cronic
-

Este o infecie cronic caracterizat prin impregnarea cu germeni patogeni i/sau

saprofii a esutului limfatic amigdalian.

Infecia este permanent i recidivant i este determinat de transformarea amigdalei

dintr-un organ imunologic self ntr-un organ nonself

Cauze:
Amigdalitele acute repetate;
Topografia i structura anatomic specific (criptele favorizeaza stagnarea
cazeumului);
Respiraie bucal;
Legturile limfatice cu fosele nazale (rinite purulente, sinuzite purulente);
Bolile infecioase;
Afeciuni de vecintate afeciuni nazo-faringiene (vegetatiile adenoide).

Simptome:
Odinofagie difuz cu otalgie reflexa;
Voce amigdalian;
Halena fetida;
Senzaie de corp strin faringian;
Poliantralgii;
Cefalee;

Semne clinice:
Amigdale mici scleroase, aderente la pilier;
Pilieri amigdalieni anteriori congestivi;

 Dopuri de cazeum;
Amigdale brzdate de cicatrici;
Adenopatie subangulomandibular.
-

Complicaii:
Flegmon periamigdalian
Amigdalite acute repetate;
Infecii loco- regional (faringite, laringite, traheita, bronhopneumonii);
Infecii de focar (complicaii la distan ale focarului toxiinfecios).

Tratamentul:
Amigdalectomia ( la o lun de la ultima acutizare)

Indicaii:
Acutizari repetate;
Flegmon periamigdalian;
Infecie de focar.

Amigdalita cronic infecie de focar

-

Transformarea ntr-o infecie de focar a unei infecii banale este determinat de lipsa
drenajului i nchistarea, mecanisme care sunt favorizate de structura anatomic a
amigdalelor.

Local exist i posiblitatea ca enzimele bacteriene din criptele amigdaliene s

transforme unele structuri locale n autoantigene.

La distan, focarul de infecie d reacii umorale sau tisulare cu caracter patologic

(toxialergie de autoagresiune).

Modificri imunologice:
Imunogram seric;
CIC(complexe imune circulante)
Crioproteine;
ASLO peste 200 U.I;
Protein C reactiv;
Anticorpi antiprotein M;
C3 sczut (complement seric)
Factor de inhibare a migrrii macrofagelor;

 Factor reumatoid.
-

Modificri ale testelor de laborator:

VSH crescut;
Leucocite crescute;
Fibrogen peste 400 mg;
Exudat faringian: streptococ betahemolitic.

Complicaii la distan
Cardio-vasculare: endocardit septic, pericardit, cardita reumatismala
flebotromboze;
Renale: glomerulonefrite acute i cronice, nefrite interstiiale;
Digestive: esofagite, sindroame dispeptice;
Respiratorii: bronite cronice, traheite;
Neurologice: tulburri psihice, migren oftalmic, sindrom Sluder, nevrite
periferice, come;
Oculare: iridociclite, ;
Dermatologice: eczeme cronice, eritem polimorf,purpura reumatoid;
Osteoarticulare: reumatisme poststreptococice, artrite postanginoase, artrite
supurate, osteomielite;
Septicemie cu germeni de focar.

Tratamentul infeciei de focar: Moldamin + amigdalectomie.

Indicaiile i contraindicaiile amigdalectomiei:

-

Indicaii
Amigdelitele acute repetate (mai mult de 3 acutizari anual);
Faringoamigdalite acute repetate ale copilului (mai mult de 3 episoade pe an 3
ani sau mai mult de 5 episoade anual 2 ani, sau mai mult de 6-7 episoade
anual);
Hipertrofia amigdalian bilateral sau unilateral (biopsie obligatorie);
Amigdalita cronic a adultului (unele boli de focar i pot continua evoluia
i dup amigdalectomie prin mecanismul autoimun);
Flegmon periamigdalian sau abces amigdalian n antecedente;
Suspiciunea de neoplasm amigdalian;

Contraindicaii

 Relative

Amigdalita acut;

menstr;

vrsta peste 45 de ani;

H.T.A.;

D.Z.;

T.B.C.;

Lues;

Boli infecto-contagioase;

Sarcina (trimestrele II i III);

Faringe larg.

Absolute

Hemofilia;

Coagulopatii;

Insuficiena renal decompensat;

Insuficiena cardiac decompensant;

Insuficiena hepatic;

Neoplasm cu alt localizare.

Elemente de diagnostic n amigdalita cronica

-

Puseuri de amigdalit acut pultacee asociate cu agravarea unor afeciuni

reumatismale, cardiace, renale.

Teste de provocare
Masaj amigdalian Vigo-Schmidt (leucocitoz reactiv );
Test Rumpell-Leede (fragilitate vascular nespecific crescut)
Mielogram (plasmocite crescute).

Teste bacteriologice
Cultura cazeumului se izoleaz germenii patogeni.

Probe biologice
Titrul ASLO crescut;
Proteine de faz acut a inflamaiei crescute (proteine C i serum-amiloidul
A);

 Prezena crioproteinelor serice;

Creterea complexelor imune circulante (CIC);
Creterea VSH;
Afeciuni inflamatorii cronice faringiene specifice
-

Tuberculoza;

Sifilisul faringian.

Tuberculoza faringian
-

Rar;

Secundar TBC pulmonar;

Forme clinice T.B.C. miliar

n timpul evoluiei T.B.C. pulmonar cu un organism intens tarat;
Congestie cu noduli galbui-cenusii;
Vl palatin palid cu noduli
simptome: febr,odinofagie, disfagie;
radiografie pulmonar aspect miliar

T.B.C. ulcerocazeoas
ulceraii superficiale avnd un detritus galben-albicios;
cea mai frecventa tuberculoza faringiana care apare in timpul tuberculozei
pulmonare avansate(expectoratie bacilifera)

T.B.C. latent
la copii;
hipertrofie amigdaliana;
Familie cu T.B.C.;
Diagnostic precizat i de I.D.R. la P.P.D.

Lupusul faringian
O form particular de T.B.C. .
Semne locale cu leziuni polimorfe (noduli, cicatrice, ulceraii);
Evoluie ndelungat fr dureri care permit interpretarea semnelor clinice;
Diagnostic precis prin biopsie

Sifilisul faringian
Sifilis primar (sancrul sifilitic);
Sifilis secundar (la 1-2 luni de la cel primar);
Sifilis teriar

Ulceraii serpiginoasa, infiltraii;

Ulceratia se poate inlocui de goma sifilictica

Vegetaiile adenoide
-

Vegetaiile adenoide sunt o hipertrofie a amigdalei nazo-faringiene (amigdala

Luschka).

Suprainfecia vegetaiilor adenoide determin adenoidita cronic (sau amigdalita

riiofaringian cronic hipertrofic).

Cauzele:
Limfatismul (o stare constitutionala ce se caracterizeaz prin hipertrofia
tuturor formaiunilor limfoide).
Infecia;
Condiiile climaterice (frigul, umezeal);
Igiena deficitar;
Alimentaia;
T.B.C.;
Sifilisul congenital.

Simptomatologie:
Obstrucia nazal;
Rinolalia nchis (vocea nazal);
Disfuncia ototubara (tinitus, hipoacuzie);
Cefalee;
Tuse;
Subfebrilitate vesperal;
Facies caracteristic (respiraia oral ,dinti cu insertie vicioas, tegumente
palide).

Ex. Obiectiv:

 Poliadenopatie laterocervical;
Bolta palatin ogival;
Rinoree purulent anterioar i posterioar;
Hipertrofia secundar a amigdalelor linguale i palatine
Rinoscopia anterioar

Cornete nazale inferioare hipertrofiate;

Secreii purulente abundente.

Otoscopia: timpan

Aspirat;

Hiperemic;

Fr triunghi luminos.

Complicaiile vegetaiilor adenoide:

Infecii ale cilor respiratorii inferioare i superioare

Pneumonii;

Bronite;

Laringite;

Amigdalite.

Adenopatii cervicale i submaxilare;

Auriculare:

Otite acute congestive;

Otoreea tubar.

Oculare: blefarite, conjunctivite;

Tulburri de dezvoltare:

Rahitism;

Torace n caren;

Cifoze;

Scolioze.;

Tulburri gastro-intestinale: enterocolite, gastrite;

Tulburri intelectuale:

Dificulti de concentrare;

Dificulti de memorare.

Tratamentul:
Chirurgical (adenoidotomia sau adenoidectomia)
Contraindicaiile tratamentului chirurgical:

Temporare: inflamaii acute, febr, boli infecto-contagioase;

Definitive: T.B.C., sifilis congenital, cardiace, hemofilia.

Diagnosticul sifilisului este serologic i biopsic.

Penicilina i intervenii corectoare pentru sechele.

TUMORILE FARINGELUI
Tumori benigne
Tumori maligne
Tumori benigne
-

Rinofaringe
Fibromul nazofaringian;
Fibromiomul;
Polipul sinuso-coanal;
Chisturile nazofaringelui;
Meningocelul;
Plasmocitom benign.

Bucofaringe i hipofaringe
Papiloame;
Angioame;
Fibroame;
Lipoame;
Adenoame;
T. tiroidiene.

Tumori maligne
-

Rinofaringe
Cancerul rinofaringelui.

Bucofaringe

 Cancerul amigdalei palatine;

Cancerul vlului palatin;
Epitelioame glandulare (gl. salivare);
T.M. de perete posterior bucofaringian.
-

Hipofaringe
Cancerul sinusului piriform.

Fibromul nazofaringian
-

Este o tumor fibroas, foarte sngernd cu punct de plecare nazofaringian i

cretere extensiv, numit i tumora pubertii masculine, care pare n legtur cu
dezechilibrul hormonal specific vrstei (scderea 17-cetosteroizilor);

Histologic este angiofibrom;

Baza de implantare: sfenoidul;

Etiologie:
Incert
Teoria congenitala neverificat;
Teoria inflamatorie neverificat;
Dezechilibru hormonal (scderea 17-cetosteroizilor).

Anatomie patologic
Macroscopic

Foarte neted, mamelonat, alb palid sau roz de o duritate extrem,

cu cretere extensiv - distructiva

Clinic are caracterul unei tumori maligne, dar nu d metastaze, nu

recidiveaz dup extirpare, nu infiltreaz esuturile vecine, nu se
ulcereaz i nu regreseaz spontan;

Microscopic

Este alctuita din vase sanguine, foarte numeroase cu mrimi variate,

nglobate ntr-o strom conjunctiv format din fibre colagene i
fibroblasti.

Simptome
Debut insiduos cu obstrucie nazal progresiv i epistaxisuri repetate, iniial
puin abundente;

 Cnd tumora crete i invadeaz cavumul obstrucia este complet, apar

secretii mucopurulente, rinolalie inchis, hipoacuzie i cefaleea sever.
-

Semne clinice
Vizualizare tumorii la rinoscopia superioar cu secreii purulente. Se
contraindic palparea, riscul hemoragiei fiind foarte mare;
n faze avansate, invadante, apar: exoftalmia cu invadarea orbitei, epifora prin
suprimarea canalului lacrimo-nazal, deformarea feei n fa de broasca cnd
apare o exoftalmia bilateral.

Evoluia
Este progresiv cu invadarea sinusurilor feei, orbita, fosele nazale, fosele
pterigomaxilare, fosele zigomatice i baza craniului.

Diagnosticul pozitiv
Rinoendoscopie;
Radiografii i tomografii frontale i sagitale;
CT i/sau RMN;
Arteriografia carotidian.

Tratamentul
Eminamente chirurgical asistat la nevoie (n funcie de mrimea tumorii) cu
ligatur la ACE i/sau embolizri de pediculi vasculari.

Neoplasmul rinofaringian
-

Punctul de plecare cel mai frecvent implicat este esutul limfatic de la nivelul bolii
cavumului;

Poate s apar la orice vrst;

Histopatologic la vrste mai tinere apar sarcoamele iar la vrste mai naintate
epitelioamele;

Frecven mai mare la sexul masculin (80-95%) dar sarcoamele sunt mai frecvente la
femei.

Etiologie:
Obscur
Sunt presupui a fi ageni favorizani:

Virusul Ebstein-Barr;

Fumatul;

Noxele industriale i chimice.

Anatomia patologic
Macroscopic

Se ntlnesc 3 forme

Form vegetant;

Form infiltrativ;

Form ulcerat.

Exist de cele mai multe ori combinatii ale acestora (infiltro-vegetativ,

vegetativ ulcerate, etc.);

Microscopic

Carcinoame epidermoide;

Carcinoame nedifereniate;

Limfoame maligne nehodgkiniene.

Simptomatologie
Debutul:

Ganglionar:

Cel mai frecvent;

Caracteristic limfoepiteliomului;

Auricular:

Cnd tumora apare tubar sau peritubar;

Pacientul are otit seroas;

Nazal

Obstrucie

Rinoree

Epistaxis intermitent

Neurologic

Otalgie persistent fr semne auriculare (cnd tumora este n

bolta faringian);

Trigeminal;

Cefalee cu crize paroxistice.

Ocular

Mai rar;

Paralizie ocular;

Tumora este profund n baza craniului.

Perioada de stare:

Se accentueaz simptomele de debut;

Examen clinic:

Rinoscopia anterioar-se observ o formaiune tumoral

hiperemic sngernd neregulat acoperit de secreii mucopurulente(dac formaiunea tumoral se dezvolt anterior).
faringoscopia evideniaz un vl palatin cu tulburri de

motilitate datorit infiltraiei tumorale.

Sindromul Trotter

Scderea mobilitii vrfului vlului de partea tumorala;

Nevralgie trigeminal;

Hipoacuzie de transmisie de aceeai parte;

Specific pentru tumorile plicii anterioare a orificiului tubar;

Rinosparia posterioar evideniaz

Forma tumorii;

Culoare tumorii;

Sediul tumorii.

Adenopatie laterocervical

Precoce n epitelioame;

Tardiv n sarcoame.

Afectarea nervilor cranieni cel mai frecvent sunt prini nervii V i VI

-

Diagnosticul pozitiv:
Examenul cavumului;
Radiografie de baz de craniu Hirtz;
CT sau RMN;
Anticorpi ; antivirus Ebstein Barr . utili n diagnostic i pentru monitorizarea
eficienei terapeutice, recidive i/sau metastaze.
Biopsia cel mai important mijloc de diagnostic;

 PET-CT CT cu emisie de pozitroni de la nivel celular

-

Extensia tumorii
Sus n etajul anterior i mijlociu al craniului;
Lateral prin trompe i gaura rupt anterioara etajul mijlociu al bazei
craniului, fosa zigomatic i temporal;
Anterior prinde fosele nazale, sinusurile anterioare i orbitele;
n jos prinde vlul palatin i pereii laterali ai faringelui

Tratamentul
Radioterapie cu cobalt sau megaelectronvoli pe tumor i pe ariile
ganglionare;
Extirparea chirurgical a adenopatiilor
Chimioterapie
Imunoterapie nespecifica:Cantastim,B.C.G.

CANCERUL AMIGDALEI PALATINE

-

Este cea mai frecvent tumor malign a faringelui;

Este unilateral (excepional bilateral);

Apare mai frecvent ntre 40 i 60 de ani;

Factori etiologici favorizani alcoolul, tutunul, sifilisul, leziuni precanceroase;

Histologie
Epitelioame;
Limfoepitelioame;
Sarcoame i limfosarcoame.

Simptomatologie

 Debut insidios cu parestezii i senzaie de corp strin, uneori chiar

asimtomatic;
Cand apar simptome f.t. depete deja limitele capsulei;
Adenopatie subangulomandibular de aceeai parte;
Adenopatie laterocervical;
Odinofagie;
Disfagie;
Otalgie reflex;
-

Examenul clinic faringoscopic:

Ulceraie amigdalian, uneori n spatele pilierului anterior amigdalian;
ntr-unstadiu mai avansat amigdala este mrit n totalitate;
n stadiul terminal tumora se extinde la regiunea periamigdalian i cervical
Apare trismus;
Apare halena fetida insuportabila;
Metastaze ganglionare laterocervicale voluminoase care se pot ulcera;
Paralizii motorii i senzitive prin compresiuni nervoase.

Diagnosticul pozitiv biopsie

Tratamentul
Dac f.t. este de mici dimensiuni i nu depete capsula amigdalian
extirparea chirugical prin amigdalectomie urmat de cobaltoterapie.
Cele mai multe cazuri cu cancer amigdalian care se prezint la consultaii sunt
trecute de stadiul chirurgical acestea beneficiaz de cobaltoterapie i
chimioterapie;
Extensia tumorii n anul gloso-amigdalian are un prognostic grav;
Dac cancerul amigdalian este diagnosticat n stadiul I, ansele de vindecare
sunt foarte mari.

TUMORILE MALIGNE ALE VLULUI PALATIN

Varietatea acestor tumori face necesar studiul lor separat.
La nivelul vlului ntlnim
-

Epitelioame epidermice;

Epitelioame glandulare:
Tumori mixte;
Cilindromul;

Sarcoame.

Epiteliomul epidermic
Este o neoplazie grav datorit bogiei reelei limfatice;
Se caracterizeaz prin adenopatie precoce i recidive frecvente;
Leziunile cele mai frecvente sunt:

Feta anterioar n vlul palatin;

Lueta;

Stlpii amigdalieni anteriori i posteriori;

Faa posterioar a vlului palatin.

Anatomo-patologic cea mai frecvent form este epiteliomul spino-celular;

Simptome:

De multe ori primul semn este adenopatia retroangular mandibular,

iniial unilateral, apoi bilateral;

Subiectiv:

Senzaie de corp strin;

Jen la deglutiie.

Obiectiv:

Secreii faringiene aderente

Examen local ORL

Proliferri sub form de muguri neoplazici;

Infiltraia cu ulceraii;

Ulceraie crateriform.

Tratamentul:

Radioterapie;

Evidare ganglionar pentru ganglionii mici sau mijlocii, mobili sau

puin adereni;

se efectueaz cnd tumora faringian se reduce;

chimioterapia.

Epitelioane glandulare
Au origine n glandele salivare accesorii;
Histologic sunt:

Tumori mixte;

Cilindroame.

Tumori mixte:

Sunt voluminoase;

Au o dezvoltare lent;

Tratamentul este chirurgical i duce la vindecare.

Cilindromul
Aspect de tumor mixt dar care are la periferie nodoziti mamelonate;
Evoluie foarte lent;
Recidiveaz dup fiecare intervenie;
Tratamentul este chirurgical + radioterapie in caz de recidiva.

Sarcoame
Sarcomul fibroblastic

Apare la tineri;

Evoluie rapid;

Radiorezistent;

Recidiveaz dup extirpare.

Melanosarcomul

Este de obicei o metastaz;

Culoare albstruie specific;

Radiorezistent;

Tratament chirurgical cu electrocoagulare la distan pentru limitare

oncologica

TUMORILE HIPOFARINGELUI
Clasificare
-

Dup simptome:

 Forma disfagic;
Forma dispneica (t.m. faringo-laringe);
Forma hemoragic;
Forma latent.
-

Dup aspectul histologic

Epiteliomul;
Sarcomul (rar).

Dup localizare
Tumoare de coroan laringian;
Tumoare de sinus piriform;
Tumoare de epiglot;
Tumoare al gurii de esofag.

Vom detalia tumoarea de sinus piriform, celelalte localizri fiind descrise n capitolele de
laringologie i afeciuni esofagiene.
Tumora maligna de sinus piriform
-

simptome de debut:
senzaie de corp strin la deglutiie;
jen la deglutiie;
sialoree;
otalgie reflex;
adenopatie laterocervical precoce;

Simptome n perioada de stare:

Disfagie sever;
Halena fetid;
Adenopatia este voluminoas, dur, fix;
Apare i dispneea prin extinderea tumorii spre laringe.

Hipofaringoscopia:
Proliferare de muguri canceroi ce umplu sinusul piriform;
Edemul repliului ariepiglotic;
Staz salivar;
Fixarea hemilaringelui corespunztor.

Diagnosticul de certitudine biopsia.

Tratamentul:
Chirurgical lanringectomie total + faringectomie
n formele fr indicaie chirurgicala doar traheotomie;
Radioterapie.

TUMORI ALE BAZEI LIMBII

-

Diagnostic tardiv i prognostic nefavorabil;

Mai frecvent la brbai;

Simtome
Debut:

Nesemnificative ceea ce ntrzie diagnosticul;

Stare:

Jen la deglutiie;

Sialoree;

Apare adenopatie laterocervical;

Otalgie reflexa

Terminal:

Tumora se extinde spre regiunile nvecinate;

Otalgia reflex devine permanent;

Durere continu la deglutiie i n repaos;

Sialoree abundent;

Adenopatia devine bilateral i apoi se transform n bloc adenopatic.

Tratamentul:
Radioterapie;
Chimioterapie;
Excizie prin electrocoagulare n stadiile incipiente;
Evidare ganglionar.

PATOLOGIA LARINGIANA

EMBRIOLOGIA SI ANATOMIA LARINGELUI

Embriologie:
-

Laringele se dezvolt din mugurele buco-faringian, din care se

dezvolt etajul

supraglotic i din mugurele embrionar traheo-bronic din care se dezvolt etajul glotic
i subglotic.
Anatomia laringelui:
-

Laringele este organul esenial al fonaiei;

Este situat n regiunea cervical mijlocie;

Este asemntor cu un trunchi de con cu baza mare situat superior;

Topografic poate fi mprit n trei etaje:

Supraglotic deasupra unui plan orizontal ce trece prin corzile vocale;
Glotic delimitat superior de un plan orizontal ce trece prin benzile
ventriculare i inferior de un plan orizontal ce trece prin corzile vocale.
Subglotic situat sub planul orizontal ce trece prin corzile vocale.

Structutra laringelui
-

Laringele este alctuit din:

Schelet cartilaginos;
Ligamente i articulaii;
Musculatur:

Extrinsec;

Intrinsec.

Scheletul cartilaginos este format din 5 cartilaje principale:

3 cartilaje neperechi

Cricoidul;

Tiroidul;

Epiglota.

2 cartilaje perechi:

Aritenoizii.

Cartilajul cricoid

 Are forma unui inel cu pecete (inelul anterior i pecetea posterior) i structur
hialin;
Pe feele laterale are dou suprafee articulare pentru articulaia cu cartilajul
tiroid, iar pe marginea superioar a pecetei dou suprafee eliptice pentru
articularea cu cartilaje aritenoide;
Este un inel traheal modificat.
-

Cartilajul tiroid
Are un aspect de carte deschis posterior cu structura hialina;
Este alctuit din dou lame patrulatere unite anterior (marginea anterioar) sub
forma unui unghi diedru deschis posterior;
La extremitatea superioar i inferioar a marginii posterioare a cartilajului
tiroid se afl coarnele superioare respectiv inferioare;
Coarnele inferioare au faete de articulare cu cartilajul cricoid.

Epiglota
Este un cartilaj fibros;
Are form de frunz rotunjit a crei peiol se nscrie n unghiul intern al
cartilajului tiroid imediat deasupra corzilor vocale.

Cartilajele aritenoide
Sunt n numr de dou structur hialin;
Au form de piramid triunghiular;
Alctuite din:

O baz care este o faet eliptic ce se articuleaz cu cricoidul;

Dou apofize

Apofiza vocal sau intern (pe care se prinde coarda vocal);

Apofiza muscular sau extern (pe care se inser m. Cricoaritenoidian posterior i cricoaritenoidian lateral).

Cartilajele accesorii
2 Santorinii (pe vrful aritenoizilor);
2 Sesamoide inconstante;
2 cuneoiforme Morgagni n grosimea repliurilor ari-epiglotice

Osul hioid face parte din scheletul laringelui;

Este alctuit din corp i dou perechi de coarne: mici i mari

Ligamentele i articulaiile laringelui

-

Membrana tiro-hiroidian
ntre marginea superioar a cartilajului tiroid i osul hioid;

Membrana cricotiroidian
ntre marginea inferioar a cartilajului tiroid i cartilajul cricoid;

Membrana cricotraheal
ntre cartilajul cricoid i primul inel traheal;

Membrana hioepiglotic
dispus de la faa anterioar a epiglotei la osul hioid;

pliurile ariepiglotice
ntre marginile laterale ale epiglotei i aritenoizi;

pliurile faringoepiglotice
ntre marginile laterale ale epiglotei i pereii laterali ai faringelui.

Ligamentele laringelui:
-

L. Tirohioidiene laterale ntresc lateral membrana tiro-hiroidian;

L. Cricotiroidiene mediane i laterale;

L. Tiroepiglotic este ligamentul prin care epiglota este inser n unghiul tiroidian;

L. Tiroaritenoidian superior n grosimea benzilor ventriculare

L. Tiroaritenoidian inferior n grosimea corzilor vocale.

Articulaiile laringelui:
Articulatia tirocricoidian ntre coarnele inferioare ale cartiolajului tiroid. si cricoid
-

Este o artrodez;

Favorizeaz micrile de bascul ale cartilajului tiroid.

Articulatia Crico-aritenoidian ntre baza aritenoizilor i cartilajul cricoid.

-

Este o enartroza;

Determin micrile de rotaie i alunecare nainte i nafar.

Musculatura Laringelui
-

Anatomic se mparte n dou grupe

Extrinsec;

 Intrinsec.
-

Musculatura extrinsec:
M. sternotiroidian;
M. tirohioidian;
M. constrictor inferior al faringelui;
M. omo-hioidian;
M. sterno-hioidian;
M. stilohioidian;
M. stilofaringian;
M. digrastric.

Musculatura intrinsec:
M. dilatatori ai glotei

m. cricoariterioidieni posterior;

M. constrictori ai glotei

m. cricoaritenoidian lateral;

m. interaritinoidian;

m. tensori ai corzilor vocale

m. tiroaritenoidian (n grosimea corzii vocale);

m. cricoaritenoidian.

Mucoasa laringelui
-

histologic este un epiteliu cilindric, ciliat i multistratificat;

n zonele cu solicitare mare mucoasa are o structur de tip pavimentos, feele

epiglotei, pliurile ariepilotice, marginea liber a corzilor vocale

sub mucoas esut submucos lax doar n anumite zone (ventriculii Morgagni,
aritenoizi, repliuri ariepiglotice, faa posterioar a epiglotei.

Vascularizarea laringelui
-

Arterial
a. laringian superioar;
a. laringian inferioar;
a. laringian posterioar.

Venoas traiect invers celui arterial.

Limfatic

spaiul supraglotic dreneaz n ganglionii jugulocarotidieni superiori

(ganglionii Kutner).

Spaiul glotic srac n vase limfatice (aproape absente);

Spaiul subglotic dreneaz n ganglionii pretraheali, prelaringinei
(ganglionul Poiret) i recureniali.
Inervaia laringelui
-

Este foarte complex:

Motorie;
Senzitiv;
Senzorial.

N. laringeu superior
Este senzitiv i motor accesor;
Ia natere din ganglioinul plexiform;
n spatele osului hioid se mparte n dou ramuri

Superioa senzitiv pentru mucosa supraglotic i glotic;

Inferior senzitiv-motorie pentru mucoasa subglostic i motorii

pentru m. cricotiroid

N. laringian inferior (sau n. recurent) este ramur a n. vag i inerveaz muchii

intrinseci.

N. simpatic cervical formeaz plexuri periarteriali.

FIZIOLOGIA LARINGELUI
Funciile laringelui sunt
-

f. respiratorie ;

f. de tuse i expectoraie;

f. fonatorie;

f. de aprare a cilor aeriene inferioare;

f. de fixare toracic a membrelor superioare

f. de circulaie saunguin.

Funcia respiratorie
-

este vital i se realizeaz prin abducia i adducia corzilor vocale (ntre care se
delimiteaz spatiul glotic);

debitul de aer este reglat automat pe cale reflex n funcie de concentraia bioxidului
de carbon n snge, pH i rezerva alcalin;

glota se lrgete mult n inspiraie i se ngusteaz n expiraie.

Funcia de tuse i expectoraie

-

are ca scop ndeprtarea secreiilor patologice;

se realizeaz printr-o inspiraie profund urmat de nchiderea glotei, apoi deschiderea

brusc a glotei i expulzarea aerului brusc.

Funcia fonatorie
-

ontogenetic a aprut trziu;

este important n relaiile sociale;

mecanismele fonaiei nu sunt cunoscute n totalitate;

rezumnd, mecanismul fonaiei const n trei etape:

creterea presiunii coloanei de aer n zona subglotic prin contracia muchilor
toracici i abdominali;
eliminarea aerului prin fragmentare ritmic asociat cu micri ale corzilor
vocale sub impulsuri neurologice;
modificarea timbrului prin participarea cavitilor de rezonan (faringe,
cavitatea bucal; cavitatea toracic).

Vocea are caracteristicile:

intensitatea vocii

se msoar n decibeli;

depinde de amplitudinea vibraiilor corzilor.

nlimea depinde de frecvena vibraiilor corzilor vocale;

Timbrul depinde n special de rezonator dar i de sex i vrst.
Funcia de aprare a cilor respiratorii inferioare
-

Este o funcie sfincterial;

mpiedic ptrunderea alimentelor n laringe prin contractia vestibulului laringian sus

i prin contracia m. tiroaritenoid i nteraritenoidieni jos;

Concomitent contracia muchilor faringieni, mpinge alimentele spre sinusurile

piriforme i esofag;

Cnd un corp strin ptrunde n laringe, acesta se nchide brusc apare reflexul de tuse
i expulzarea lui.

Funcia de fixare toracic in efort a membrelor superioare

-

Se realizeaz printr-o inspiraie profund i nchiderea total a glotei;

n efort tendina este spre o expiraie forat, dar glota inchisa. determin rigidizarea
cutiei toracice prin acumularea aerului i deci un punct de sprijin mai bun pentru
membrele superioare.

Funcia laringelui n circulaia sngelui

-

Presiunea intratoracic a aerului n momentul nchiderii glotei determin fenomenul

de pomp aspiratoare respingtoare care augmenteaz circulaia sanguin.

MALFORMAIILE LARINGELUI
Malformatii congenitale ale laringelui
Sunt clasificate n malformaii
-

Incompatibile cu viaa;

Compatibile cu viaa.

Malformaiile incompatibile cu viaa

-

Ageneziile laringiene (sau laringo-traheo-pulmonare);

Imperforaiile lumenului laringian;

Comunicaiile laringo-traheale sau laringo- esofagiene.

Malformaiile compatibile cu viaa

-

Ale scheletului laringian;

Ale lumenului laringian.

Malformaii ale scheletului laringian

-

Laringoptoza
Poate fi congenital sau dobndit (retracii date de tumori de vecintate);
Forme

Marginea inferioar a cricoidului ajunge n dreptul manubriului sternal

cele mai frecvente;

Tot laringele este retrosternal.

Diagnostic

Prin inspecia i palparea regiunii cervicale;

Laringoscopia nu deceleaz modificri ale lumenului.

Tratament

nu este necesar;

daca este dobndita se efectueaz traheotomie,

Malformaii ale cartilajului tiroid

-

dedublarea anterioar;

lipsa coarnelor tiroidiene;

coarne tiroidiene excesiv de lungi;

asimetria aripilor tiroidiene;

Malformaiile epiglotei
dedublarea
modificarea de form

de rulou;

de jgheab;

in omega.

Malformaii ale lumenului laringian

-

diafragma laringian
de cele mai multe ori este n comisura anterioar
diafragma total este incompatibil cu viaa
tratamentul este chirurgical pe cale endoscopic i se efectueaz n funcie de
gradul dispneei.

chisturile congenitale
situate n valecule sau la nivelul repliurilor ariepiglotice;
diagnosticul este prin laringoscopie direct;
tratamentul chirurgical

endoscopic

pe cale extern

Stridorul laringian congenital

-

se datoreaz unui laringe flasc congenital (laringomalacie);

se datoreat insuficientei scheletizri a laringelui i se asociaz adesea cu rahitismul;

diagnostic/simptome
respiraie zgomotoas cu voce clar, asociat cu

dispnee;

cianoz;

tiraj suprasternal.

Tratamentul

n cazul dispneei accentuate se efectueaz traheotomie;

Administrarea de Calciu i Vitamina D

Malformaii dobndite ale laringelui

-

Stenozele laringiene;

Laringocelul

Stenozele laringelui

pot s apar

Posttraumatic;

Iatrogenia endoscopiei i chirurgical;

Dup arsuri cu acizi i baze;

Dup expunerea la gaze toxice.

Clinic insuficien respiratorie progresiv

Tratamentul

Chirurgical, dificil datorit tendinei de restenozare.

Laringocelul
Este o tumor chistic aeric;
Poate fi:

Congenital (hernii congenitale ale ventriculului);

Dobndit (orificiu de ventil realizat de tumori, cicatrici).

 Se dezvolt la nivelul ventriculului Morgagni;

Dup localizare este:

Intern;

Extern;

Mixt (intern i extern);

Coninutul poate fi hidromucos i se poate suprainfecta i fistuliza;

-

Tratamentul n toate cazurile este chirurgical.

TRAUMATISMELE LARINGELUI
Clasificare:
-

traumatisme externe contuzii, fracturi, luxaii, plgi (nchise, deschise);

traumatisme interne prin corpi strini, post intubaionale;

traumatisme prin arsuri i substane chimice.

Traumatismele externe
-

Cauze:
Cdere cu regiunea cervical peste un corp dur;
Lovituri directe asupra laringelui;
Proiectarea cervical peste un cablu ntins;
Tentativa de suicid;
Accidente de circulaie;
Rzboi.

Simptome
Stare de oc;
Dispnee;
Asfixie;
Durere;
Hemoragie;
Disfagie.

Examen obiectiv:
Inspecia echimoze, plgi, dar uneori nerelevant;
Palpare determin dureri i crepitatii (semn de contuzie subcutanat);

 Laringoscopie echimoze, hematoame submucoase, edeme, imobilitatea

corzilor vocale;
Se pot observa fragmente de cartilaj dislocate prin:

Radiografii de profil;

Tomografii laringiene

CT

RMN

Complicaii:
Edemul glotic;
Inflamatorii:

Flegmonul laringelui

Pericondrita;

Condrite necrozante;

Mediastinite;

Septicemiile;

Hemoragiile tardive.

Pulmonare:

Atelectazii;

Supuraii.

Tratamentul:
Combaterea ocului

Antalgice;

Tratament perfuzabil;

Antibiotice.

Asigurarea respiraiei traheotomie;

Oprirea hemoragiei

Sutura plgilor;

Ligaturi vasculare

Traumatisme interne
Prin corpi strini:

Mai rari dect cei traheobronhici;

Cel mai frecvent apare la copii de 6-7 ani prin jucrii,boabe;

La btrni datorit
o Protezelor dentare;
o Ace,cuie
o Particule alimentare n vrsturi.

Mecanism de ptrundere
o Aspirare n timpul:

Rsului;

Strnutului;

Sperietura

o n strile de toropeal (somn, ebrietate, narcoz);

Leziunile produse:
o Congestie i edem;
o Perforarea mucoasei;
o Infectia mucoasei;
o Pericondrit;
o Condrita;
o Supuraii perilaringiene.

Simptome
o C.S. mari asfixie, oc, deces
o Tuse;
o Disfonie;
o Durere la fonatie;
o Expectoraii purulente.

Tratament:
o Extracie prin laringoscopie direct sau suspendat.

Postiintubaionale

Dup intubaii repetate i incorecte

o Relaxare insuficienta.
o Mandren mai mare dect sonda;
o Sond de calibru mare;

o Hiperextensia prin presiunea sondei.

Semnele
o Dup 48 de ore la adult;
o Dup 3-7 zile la copii

Simptome
o Disfonie;
o Tuse iritativ;
o Hemoptizie;
o Algii laringiene

Leziuni
o Hematoame submucoase;
o Edem;
o Ruperea corzilor vocale;
o Subluxatie aritenodiana-granulom

Tratamentul: medicamentos local i general asociat cu

tratament chirurgical dup caz;

Leziuni prin arsuri

Pot fi arsuri:

fizice inhalaii de gaze toxice sau fierbini;

chimice sod caustic, acid sulfuric,acid clorhidric,acid azotic

Simptome

disfagie;

dispnee;

tuse spasmodic;

disfonie sau afonie

Sialoree vscoas.

Laringoscopie

Congestie mucoas;

Flictene;

Ulceraii difterizate;

Edem vestibular laringian;

Pericondrita

Tratament:

Antalgice general i local;

Aerosoli cu hidrocortizon i adrenalin;

Pulverizaii endolaringiene cu efect neutralizant;

Antibioterapie;

Corticoterapie;

Uneori traheotomie;

Repaos alimentar faringian;

Perfuzii.

AFECIUNI INFLAMATORII LARINGIENE

Laringite acute nespecifice
-

Laringit cataral acut;

Laringite sufocante ale copilului:

Laringita subglotic;
Laringita striduloas;
Epiglotita acut a copilului.

Laringite acute din cursul bolilor infecioase;

Laringita edematoas;

Flegmonul laringelui;

Pericondrita i condrita laringelui;

Artrita laringelui ( artrita cricoaritenoidian i artrita cricotiroidian);

Laringite cronice nespecifice

-

Laringita cronic banal (cataral);

Laringita hipertrofic pseudomixomatoas;

Laringita hipertrofic roie;

Laringita hipertrofic alb;

Laringita cronic atrofic.

Laringita cronic specific

-

Laringita tuberculoas;

Laringita in sifilis;

Amiloidoza laringian;

Laringita difteri

LARINGITE ACUTE
Laringita catarala acuta
Definitie: reprezinta o inflamatie localizata la nivelul mucoasei laringiene, cauzata
de germeni banali si augumentati de macro si microclimat.
Deobicei este secundara unei rinofaringite, fie unei traheo-bronsite.
a. Factorii predispozanti sunt:
Intemperiile;
Factori endogeni:
o Imunodepresia;
o Boli cronice;
o Carente alimentare;
o Efort fizic si intelectual;
Supra-efortul vocal antecedente de laringite acute
b. Factori microbieni:
o Streptococul hemolitic;
o Streptococul viridans;
o Stafilococul;
o Pneumococul;
o Micrococus cataralis;
c. Simptome:
Debut insidios cu arsuri, tuse iritativa, vorbire dureroasa si raguseala;
Secretie laringiana exteriorizata la tuse;
Dupa 5-6 zile simptomele se atenueaza;
Vindecare la 15-20 de zile;
d. Laringoscopie:
Mucoasa laringiana congestionata;
Corzi vocale congestive cu ectazii vasculare;
Insuficienta glotica secundara miozitei;
e. Complicatii Rar-edem, abcese, flegmoane, pericondrita;
f. Diagnostic pozitiv simptome + laringoscopie;
g. Diagnostic diferential:
Laringita bolilor infectioase(gripala,rujeolica,difterica);
Laringita din luesul secundar, tertiar;

 Tuberculoza miliara;
Laringita alergica
Laringita cronica;
Tuberculoza infiltro-ulcerativa;
h. Tratament:
o Repaos vocal;
o Antitusive;
o Antitermice;
o Antibiotice doar in caz de complicatii;
o Vitaminoterapie- in special cu vitamina C;
o Inhalatii;

Laringita subglotica:
Reprezinta localizarea inflamatiei mucoasei laringiene in segmentul subglotic
datorita prezentei tesutului lax submucos la acest nivel.
Afectiunea apare in special la copii in carente alimentare, spasmofilie si diateze
exsudative.
Agentii microbieni implicati sunt nespecifici;
Simptomatologie:
Debut brusc in cursul vietii prin dispnee grava, cornaj si tiraj;
Agitatie psiho-motorie si cianoza;
Tuse latratoare;
Laringoscopie:
Indirecta greu de efectuat- nu se recomanda datorita riscului de
decompensare;
Directa sub corzile vocale doua proeminente de culoare rosie, paralele, care
ingusteaza spatiul;
Complicatii:
Laringo-traheo-bronsita membranoasa;
Bronhopneumonia;
Diagnosticul:
Pozitiv- simptome+ laringoscopie directa;
Diferential:
Laringospasmul;
Corpi straini;
Laringita acuta banala;
Laringita difterica;
Stridor congenital;
Eredoluesul
Tratament:
Antibioterapie si corticoterapie;
Oxigenoterapie;
Calciu i.v (efect antispastic);
Sedative;
La nevoie traheotomie;

Laringita edematoasa:
Reprezinta inflamatia determinata de patrunderea agentilor microbieni in tesutul
celular lax submucos.

Localizare frecventa:
o Vestibul laringian (mai frecvent la adult);
o Pliurile ariepiglotice
o Aritenoizi;
o Subglotic(la copii);
Agenti patogeni streptococul (cel mai frecvent);
Simptome:
Debut brusc sau progresiv;
Febra+ frisoane;
Durere la deglutitie sau fonatie;
Tuse spastica;
Dispnee de diferite grade pana la asfixie;
Cornaj si tiraj inspirator suprasternal si supraclavicular;
Laringoscopie:
Mucoasa laringiana intens hipertrofica (rosie, lucioasa);
Reperele anatomice ale aritenoizilor si repliurilor nu se mai evidentiaza;
Endolaringele imposibil de examinat, datorita stenozei inflamatorii;
Diagnostic pozitiv:
Semne clinice in special dispneea;
Laringoscopia;
Diagnostic diferential:
o Laringo-traheo-bronsita spastica;
o Corpi straini;
o Laringospasmul;
o Stenoze ;
o Sindrom Gerhardt;
o Astmul bronsic;
o Flegmon laringian;
o Pericondrita laringiana;
Tratament:
Pacientul se aseaza in semiortostatism;
Oxigenoterapie;
Corticoterapie;
Antibioterapie cu spectru larg;
Antalgice;
Antitermice;
Antitusive;
Aerosoli cu vasoconstrictoare;

Flegmonul laringian
Definitie: supuratie difuza a tesuturilor celulare endo sau/si perilaringiene care poate
fi o faza evolutiva a unei laringite edematoase.
Agentii patogeni:
o Streptococul;
o Pneumococul;
o Stafilococul;
o Anaerobi (in formele gangrenoase);

Simptomatologie: aceleasi ca in laringita edematioasa doar ca tabloul clinic este

mai grav.
Laringoscopia:
Aspecte similare ca in laringita edematoasa la care se observa in unele
zone pete galbene ce reprezinta supuratia;
Din loc in loc exista si zone de fistulizare spontana;
Diagnostic:
Simptome + evolutia spre agravare +laringoscopie care evidentiaza
supuratia;
Tratament:
La fel ca si in cazul laringitei edematoase plus:
Transfuzii;
Incizii endo-laringiene la nevoie prin directoscopie;

Pericondrita si condrita laringelui

Definitie: Reprezinta infectia scheletelui laringian urmare a afectiunilor laringiene
edematoase si flegmonoase netratate.
Alte cauze:
Hematoame infectate secundar;
Plagile laringiene;
Fracturile laringiene;
Ulceratii neoplazice;
Ulceratii luetice;
Ulceratii TBC;
Traumatism chirurgical (iatrogeniile);
Post RT;
Simptomatologia:
o Asemanatoare cu cea din flegmonul laringian de care se diferentiaza
cu dificultate;
o In pericondrita difuza simptomele imbraca un aspect de gravitate
maxima si se asociaza cu o stare toxica sfarsind deobicei letal;
Laringoscopie:
Edem in special la nivelul cartilajului afectat;
Zone de fluctuenta cu fistulizare;
Vindecare prabusirea peretilor si cicatrici stenozante;

Diagnostic:
1. Pozitiv: in stadiul incipient, diagnostic greu de precizat;
2. Diferential:
Laringita edematoasa septica
Flegmonul laringian
in pericondrita exista edem
cervical si zone cervicale
predispuse la fistulizare
Tratamentul :
Doze mari de antibiotice ( 2-3 antibiotice);
Corticoterapie;

 Chirurgical:
o Incizii cu drenaj endolaringian si cervical;
o extractia sechestrelor;
La nevoie traheotomie asociata tratamentului chirurgical.

Artritele laringelui
A. Artrita cricoaritenoidiana
Este inflamatia articulatiei cricoaritenoidiene.
Hematogen in cadrul evolutiei unei laringite acute septice, abces
laringian, flegmon laringian, pericondrita laringiana (evolutie acuta);
Secundara reumatismala sau gutoasa (evolutie cronica);
Simptome:
a. Forma acuta:
o asemanatoare cu cele din pericondrita aritenoidiana (dispnee,
disfagie, edem);
o c.v. aferenta articulatiei, este putin mobila sau imobila;
o in artrita bilaterala poate sa apara dispneea (c.v imobile);
b. Forma cronica:
o anchiloza permanenta a articulatiei;
Tratament:
Artrita prin insamantare hematogena se trateaza identic cu afectiunea
cauzala;
Artrita reumatismala- cortizon, AINS;
In achiloze permanente unilaterale: tratament ca in paraliziile
recurentiale;
In achiloze permanente bilaterale- traheotomie;

Artrita cricotiroidiana:
Are aceasi etiologie ca artrita cricoaritenoidiana
Diagnosticul uneori este dificil si se efectueaza prin excludere;

LARINGITE CRONICE

Nepecifice;
Specifice

A. Laringite cronice nespecifice

Sunt afectiuni caracterizate prin inflamatia difuza cronica a mucoasei laringiene si
se caracterizeaza clinic prin disfonie intermitenta sau continua;
Etiologie:
Mai frecvent la barbati;

Flora microbiana saprofita;

Inflamatii descendente-rinosinuzite,amigdalite,infectii dentare
Afectiuni bronho-pulmonare;
Insufcienta respiratorie nazala cronica;
Macro-climatul nefavorabil;
Micro-climatul viciat;
Factori profesionali;
Vicii alimentare: fumatul, alcoolul, condimente;
Surmenaj vocal;
Factori endogeni (boli cronice esofagiene, hepatice, diabet zaharat,
casexie, boli endocrine);
Sedentarismul;
Afectiuni cronice nazale (scleromul, ozena);

Simptome:
Disfonia de la fonastenie pana la afonie;
Hiperestezie arsuri, prurit, uscaciune;
Tuse iritativa cand exista expectoratie exista si traheo-bronsita
consecutiva;

Laringita cronica catarala

Inflamatie congestiva predominant pe corzile vocale care sunt ingrosate, cenusii;
Tratament:
Antiinflamatorii;
Antalgice;
Local instilatii si vaporizari;
Indepartarea factorilor cauzali;
Dupa tratament de regula vindecare;
In cazul in care factorii iritativi persista afectiunea poate recidiva.

Laringita hipertrofica pseudomixomatoasa

Este o inflamatie a mucoasei laringiene intalnita in special la fumatori si profesionisti
vocali si se caracterizeaza printr-un edem in submucoasa, in spatiul Reinke;
Simptome:
Disfonie persistenta;
Tuse iritativa;
Dispnee de efort la inceput apoi pe masura dezvoltarii edemului dispnee de
repaus;
Laringoscopie: mase gelatinoase ce acopera corzile vocale;
Tratament: chirurgical ablatia maselor gelatinoase prin laringoscopie
suspendata;

Laringita hipertrofica rosie

Este o inflamatie sub forma de ingrosare a mucoasei fara hipercheratinizare.
Exista mai multe forme:
1. Cordita pahidermica simpla difuza (corzi vocale cilindrice);
2. Cordita pahidermica verucoasa (in insule)-corzi vocale cu excrescente ovale
3. Pahidermia interaritenoidiana excrescente intre aritenoizi;
Tratament: chirurgical decorticarea corzilor vocale;
Excizia leucoplaziei;

Laringita hipertrofica alba

Se caracterizeaza prin cheratinizarea mucoasei laringelui.
Este o stare precanceroasa si se intalneste in 3 forme:
a. Leucoplazie zone albicioase pe corzile vocale;
b. Pahidermia alba masa zimtata cu aspect incretit;
c. Papilom cornos masa dura albicioasa, cornoasa cu spiculi;
Tratament chirurgical (excizii);
Mai exista 2 forme particulare de laringita hiperplazica:
i.
Ulcerul de contact:
Chevalier Jackson;
Este o pahidermie limitata la apofizele vocale;
Apare datorita excesului vocal;
Laringoscopia leziuni localizate intre cele 2 apofize vocale:
una este cu hipertrofie cheratozica si cealalta are un aspect de ulceratie
crateriforma;
Tratament: chirurgical- microlaringoscopie directa;
ii.
Prolapsul ventriculului Morgagni mucoasa laringiana din ventriculul
Morgagni fiind atat de hipertrofiata se exteriorizeaza la nivelul lumenului
laringian;
Tratament: chirurgical excizia prolapsului;

Laringita cronica atrofica

Intalnita rar;
Mucoasa laringelui este atrofica cu aspect lacuit, acoperita de cruste verzi sau
galbene;
Tratament:
Vitaminoterapie;
Corticoterapie;
Instilatii laringiene uleioase;
Aerosoli;
Tratamentul spinelor iritative (rinita atrofica);

B. Laringite cronice specifice

Laringita tuberculoasa
Este cea mai frecventa localizare a TBC-ului in sfera ORL
Forme clinice:
TBC miliara:
o cea mai grava;
o mucoasa palida cu noduli miliari cenusii;
Monocordita TBC este secundara unui TBC pulmonar;
Lupusul TBC se caracterizeaza prin polimorfism lezional (noduli,
ulceratii, cicatrici);
Diagnostic: examen histo-patologic;
Tratament: tuberculo-statice Spital TBC.

Sifilisul laringian
Este mai rar decat cel faringian si cel nazal.
Forme clinice
Primar sancrul de inoculare pe epiglota;
Secundar laringita difuza cu placi mucoase;
Tertiar goma sifilitica;
Diagnostic: histologic si serologic;
Tratamentul: la dermatologie;

Amiloidoza laringiana
Se poate localiza la toate cele 3 etaje laringiene (supraglotic , glotic, subglotic:)
Simptome:
Disfonie;
Jena si senzatie de corp strain laringian;
Tuse iritativa;
Laringoscopie: proeminente galbui ca ceara: nu ulcereaza, nedureroase;
Diagnostic: biopsie, coloratie cu rosu de Congo 1% 10 ml i.v;
Tratament: chirurgical (distructie cu laser C02);

TUMORILE LARINGELUI
Tumorile benigne:

Nodulii vocali;

Polipii laringieni;

Papilomatoza laringian;

Lipomul;

Adenomul;

Mixomul;

Fibromiomul;

Neurofibromul;

Angiomul;

Chisturile laringiene;

Tumorile tiroidiene;

Condromul;

Amiloidoza.

Tumori cu malignitate limitat

-

Plasmocitomul;

Cilindromul;

Tumorile limfoide.

Tumori maligne
-

Epiteliomul;

Sarcomul.

Tumorile benigne
Definiie sunt acele tumori care nu infiltreaz esuturile, nu produc metastaze i nu
recidiveaz dup extirparea lor.
Exist i unele tumori laringiene care sunt benigne, dar care recidiveaz dup intervenii:
-

Papilomul;

Polipii i nodulii vocali.

Nodulii vocali:
-

Mici tumorete, simetrice, pe marginea liber a corzilor vocale la unirea 1/3 anterioare
cu 1/3 mijlocie;

Au structur conjuctiv;

Apar la profesionitii vocali (cntrei, profesori, etc) ca urmare a iritaiei continue

prin contactul dintre corzile vocale.

Simptome:

 Fonastenie (la nceput);

Disfonie (dup apariia nodulilor);
Tuse iritativ.
-

Diagnostic:
Laringoscopia indirect i direct- proeminen circumscris albicioas, la
unirea 1/3 anterioara cu 1/3 medie a corzilor vocale, pe marginea liber.
Caracterul disfonic;
Stroboscopia.

Tratament
Unii noduli vocali dispar spontan (copii la pubertate, cntrei dup repaos
vocal);
Tratament foniatric;
Chirurgical;
Pot totusi recidiva.

Polipii laringieni
-

Mai frecveni la sexul masculin;

La profesionitii vocali, n special la cei care ip;

Sunt formaiuni rotunde, mamelonate sau alungite n 1/3 anterioar a corzilor vocale;

Sunt monocordali;

Au culoare roiatic sau negricioas uneori sunt translucizi;

Sunt fie pediculai fie sesili;

n funcie de structura esutului continut anatomo-patologic pot fi fibroame,

mixofibroame sau angio-fibroame

Simptome Disfonie n funcie de poziionare formaiunilor pe coarda vocal:

diplofonie, disfonie, intermitent, disfonie permanenta;

Diagnosticul
dup simptome;
laringoscopie:

se vizualizeaz formaiunea cu caracterele decrise anterior;

cei mici pot trece neobservai mai ales daca sunt situai n comisura
anterioar;

diagnostic diferenial:

tumor malign;

tuberculom;

granulom.

Tratamentul
Chirurgical ablatia tumorii i examinarea acesteia histo-patologic;
Uneori apar recidive;
Unii polipi se pot maligniza.

Papilomatoza laringian se deosebesc dou forme:

Papilomatoza laringian a copilului;
Papilomul adultului.

Papilomatoza laringiana
Definitie: papiloamele laringiene sunt proliferari epitelio-conjunctive ale mucoasei
laringiene.
Adesea sunt multiple, foarte rar solitare;
Au caracter recidivant ( printr-o predispozitie a stratului papilar);
Etiopatogenie:
Cauza incerta;
Ipoteze:
Infectie virala;
Predispozitia stratului papilar datorita unor factori iritanti (laringite);
Actiunea concomitenta a mai multor factori( exogeni si endogeni);
Tulburari endocrine;
Factori iritativi;
Factori toxici la adult;
Forme clinice:
Papilomatoza laringiana a copilului-:
Papilomul adultului;
Simptome:
Disfonie doar la adulti;
Dispnee;
Laringoscopie:
Formatiuni mici circumscrise rosietice, muriforme situate pe corzile vocale sau in
comisura anterioara;
Pot avea si aspect de noduli in grupe alb-rosiatice cu aspect de creasta de
cocos;
La copii prezinta aspect conopidiform rosiatic cu baza larga de implantare pe
corzile vocale, benzile ventriculare, epiglota;

Tratament:
Extirparea cu pense laringene prin laringoscopie in suspensie cu respectarea
tesutului sanatos;
Traheotomie cand dispneea este severa-se efectueaza subistmic

Tumori maligne laringiene

Epiteliomul;
Sarcomu;l
Carcinoamele laringiene sunt 45% din cele ale capului si gatului. Sub denumirea de
carcinom laringian se incadreaza tumorile maligne situate pe:
Fata posterioara a epiglotei;
Benzi ventriculare;
Ventriculul Morgagni;
Corzile vocale;
Comisura anterioara a glotei;
Subglotic;
Tumorile care au depasit aceste regiuni sunt incluse in tumori faringiene.
Clasificare:
A. Dupa criteriul TNM;
T0 tumora nediagnosticata;
Tis neoplasm in situ;
T1 tumora limitata la un reper anatomic;
T2 tumora extinsa dincolo de formatiunea anatomica;
T3 tumora extinsa doar in laringe;
T4 tumora depaseste laringele;
N1 ganglion unilateral sub 3 cm unic;
N2 ganglioni :
unici unilaterali intre 3-6 cm;
ganglioni multipli unilaterali pana la 6 cm;
ganglioni multipli bilaterali sub 6 cm;
N3 ganglioni peste 6 cm
M0 fara metastaze la distanta;
M1 cu metastaze la distanta;
Mx fara posibilitate de apreciere a metastazelor la distanta;
B. Dupa criteriul topografic:
Regiunea supraglotica (vestibulara, superioara):
o Fata posterioara a epiglotei;
o Loja pre- epiglotica;
o Benzile ventriculare;
o Ventriculele Morgagni;
Regiunea glotica (mijlocie):
o Corzile vocale;
o Comisura anterioara a corzilor vocale
Regiunea subglotica (inferioara):
o Spatiul subglotic;

Etiologie:
Stari precanceroase:
Laringite albe 1-8%;
Laringite rosii 5%;
Papilomul hipercheratozic al adultului;
Polipul laringian;
Sexul cu predominanta la barbati;
Varsta incidenta maxima 50-70 ani,( in medie 60);
Fumatul genereaza si intretine larIngita cronica;
Alcoolismul mai ales in asociere cu fumatul;
Surmenajul vocal;
Noxe profesionale: metale grele (crom, nichel, uraniu);
Luesul;
TBC-ul laringian;
Malignizarea tumorilor benigne (papilomatoza laringiena roentgen tratata);
Anatomie patologica:
Macroscopic- 3 forme:
o Proliferative (exofitice);
o Infiltrative;
o Ulcerative;
Microscopic:
Epiteliom:
o Epiteliom spinocelular;
o Epiteliom bazo-celular;
o Epiteliom glandular;
o Epiteliom pavimentos spinocelular 0,5% (in locuri cu epiteliu
cilindric ce sufera o metaplazie pavimentoasa a corzilor vocale);
o Epiteliom intermediar;
Sarcom (foarte rar 0.5%):
o Fibrosarcoame;
o Angiosarcoame;
o Condrosarcoame;
o Mixosarcoame;
o Limfosarcoame;
o Reticulosarcoame;
o Melanosarcoame;
Drenajul limfatic (vezi anatomia laringelui)
Tumorile maligne supraglotice dau metastaze ganglionare mai timpuriu ca cele
subglotice (ganglioni mai profunzi la acestea din urma);
Tumorile glotice nu dau metastaze ganglionare decat foarte tarziu;
Metastaze la distanta:
Plamani 4%;
Esofag;
Ficat;
Oase;
Cerebrale;
Simptomatologie:
Disfonia:
Continua;

Dispneea:

Progresiva;
Fara remisiuni;
Timbru lemnos in fazele avansate;
Afonie (tumori mari);
Apare in localizarile glotice de la inceput;

In fazele avansate (dispnee de efort spasm glotic reversibil

dispnee continua);
Pe fondul efortului poate sa apara dispneea acuta;
Cornajul inspirator pentru tumori glotice si subglotice;
Tusea- iritativa cu crize spasmodice;
Durerea:
Tumorile care ating marginea superioara a laringelui;
Apare tardiv cand prin ulceratii sunt alterate terminatiile nervoase;
Da otalgii reflexe;
Determina odinofagia;
Disfagie;
Refluarea alimentelor in trahee;
Diagnostic pozitiv:
Simptome (disfonia in special);
Laringoscopie;
Biopsie;
Endoscopie laringiana;
CT, RMN;
Diagnostic diferential:
Laringita cronica hipertrofica;
Pahidermiile circumscrise;
Ulcerul de contact;
Prolaps ventricular;
TBC (monocordita TBC, tuberculomul);
Proliferarile din comisura posterioara;
Lues tertiar;
Paralizia recurentiala;
Artrita crico-aritenoidiana;
Tumorile benigne;

Tratament:
Netratata tumora maligna laringiana provoaca:
Obstructia lumenului;
Extensia la ganglioni;
Metastaze la distanta;
Casexie;
Hemoragie;
Infectii;
Exitus;
chirurgical
Tratamentul este:
radioterapic

Chimioterapic (imunoterapic)
A. Chirurgical:
una din cele mai importante metode terapeutice dupa:
o Localizare;
o Stadiul tumorii;
Laringectomii:
o Prinderea ganglionilor

partiale
totale

I.
Laringectomia partiala
Consta in extirparea tumorii in limite de siguranta oncologica urmata sau nu de
reconstructie locala;
Tipuri de laringectomii partiale:
Verticale-partiale:
Cordectomia simpla sau largita;
Laringectomia fronto-laterala;
Glotectomia posterioara;
Glotectomia extocartilaginoasa (cordectomie dubla);
Hemilaringectomia subcondrala;
Verticala-reconstructiva:
Hemilaringectomia cu epiglotoplastie Bouche-Freche;
Hemilaringectomia Hautant;
Hemilaringectomia Aubry-Rouget;
Hemilaringectomia cu epiglotoplastie de alunecare TuckerPeche;
Laringectomia frontala anterioara cu epiglotoplastie de
alunecare Tucker-Peche
Orizontala partiala:
Epiglotectomia Huet;
Laringectomia orizontala supraglotica Alonso;
Orizontala reconstructiva:
Laringectomia supracricoidiana cu crico-ariteno-hioidoglosopexie Labayle;
Laringectomia supracricoidiana cu crico-ariteno-hioidoepigloto-glosopexie Mayer-Piquet;
Orizonto-verticala partiala:
Laringectomia orizonto-verticala Ettore-Boca;
Laringectomia ;
Orizonto-verticala reconstructiva:
Laringectomia aproximativ totala cu traheo-hioidopexie
Arslan-Serafini;
Glota fonatorie Stafieri;
II.
Laringectomia totala
Se indeparteaza laringele in totalitate.
Pacientul ramane cu stroma traheala definitiva.
Concomitent se efectueaza evidare ganglionara minutioasa.
Post-operator, pacientul isi pierde vocea, de aceea se efectueaza reeducare vocala
(voce de erigmofonatie, dispozitive tip laringofon, buton fonator).

B. Radioterapia:

Se foloseste atat cu scop curativ cat si/ sau scop paleativ;

Se asociaza cu tratamentul chirurgical si cu chimioterapia.
Actiunea radioterapiei este loco-regionala si se adreseaza tumorii si ariilor
ganglionare. Se utilizeaza radioterapia:
Exclusiva cand este contraindicata chirurgia sau pacientul refuza tratamentul
chirurgical;
Post-operatorie;
Paleativa;
Se utilizeaza
Telecobaltoterapia;
Megaelectronvolti;
Doza totala este 50-70 Gy efectuata fractionat;
Efecte secundare:
Toxicitate acuta:
Hipertrofia glandelor salivare;
Radioepitelita si radiomucita;
Xerostomia;
Disguezia;
Toxicitate tardiva:
Hiposialia;
Fibroza cervicala;
Mielita radica;
C. Chimioterapia:
Se foloseste:
Asociata cu tratament chirurgical si/sau radioterapie;
Ca tratament de inductie;
Ca tratament post-operator;
In caz de recidiva;
In tumorile inoperabile;
Cele mai des folosite citostatice:
5 fluorouracil;
Cisplatinul;
D. Imunoterapia:
BCG;
Polidin;
stimulare imuna globala nespecifica
Corine bacterium parvum;
In studiu- anticorpi monoclonali cuplati cu toxine antitum