TALAMUSUL I SINDROAMELE TALAMICE

Noiuni de anatomo-fiziologie
Talamusul este constituit dintr-o aglomerare de nuclei, care, prin lama medular intern,
sunt divizai n 4 grupe nucleare: anterior, posterior, lateral i medial.
Sindroamele talamice
Sindroamele talamice prezint o serie de semne neurologice care sunt, n general,
controlaterale leziunii.
Sindromul talamic global
apare prin ocluzia ACP (teritoriul profund) i are o simptomatologie foarte complex.
Durerea talamic are urmtoarele caracteristici:
hiperpatie talamic- pe un fond simpatalgic permanent,
se declaneaz paroxisme dureroase cu caracter de arsur, de mare intensitate,
nsoite de o stare emoional intens.
Durerile apar spontan sau sunt declanate fie de ctre diveri stimuli senzitivo-senzoriali
(termici, vizuali, auditivi), fie de ctre micri.
Durerea difuzeaz pe ntreg hemicorpul controlateral leziunii, persistnd un timp i
dup ncetarea aciunii stimulului; cauzalgia- pe un fond de durere continu,
apar paroxisme dureroase, foarte intense, cu caracter de arsur,
senzaia dureroas difuznd rapid i difuz pe hemicorpul controlateral leziunii i
persistnd o perioad dup ncetarea aciunii stimulului.
Tulburrile de sensibilitate obiectiv constau n hemihipoestezie heterolateral leziunii,
cu afectarea preponderent a sensibilitii proprioceptive i
cu conservarea, de regul, a sensibilitii feei.
Secundar hemihipoesteziei profunde apar astereognozia, topoagnozia.
Apare o hemianopsie homonim controlateral prin leziune de corp geniculat lateral.
Hemipareza controlateral este discret i tranzitorie). Apare i o hemiataxie controlateral mixt,
att prin tulburri de sensibilitate profund, ct i de tip neocerebelos, hemisindrom extrapiramidal,
care se manifest iniial prin micri coreoatetozice i, ulterior, apare aspectul de mn talamic
sau de atetoz ngheat (degetele cu articulaiile interfalangiene extinse sunt
uor semiflectate n articulaiile metacarpofalangiene i sunt deviate cubital).
Tulburrile vegetative, uneori grave, afecteaz aparatul respirator (numr de respiraii),
aparatul cardio-vascular (FC i TA se modific, apare vasodilataie cu hipersudoraie)
+/- sindrom Claude Bernard Horner.
Funciile superioare sunt variabil afectate, n relaie cu formaiunile lezate.
n general, coma este de scurt durat, fiind urmat de hipersomnie,
tulburri ale ritmului somn-veghe
sau de mutism akinetic reversibil. Ulterior, se poate instala demena talamic
(consecutiv unor leziuni talamice bilaterale), ce se manifest prin deficit mnezic,
dezorientare temporo-spaial, srcirea limbajului (fr afazie),
cu indiferen afectiv i aspontaneitate motorie.
Uneori, s-au semnalat tulburri de comportament de tip prefrontal,
cu apariia unor momente de euforie (cu rs nemotivat) sau de irascibilitate pe fond de apatie.
Tulburrile de limbaj de tip afazic apar n leziunile talamice din
emisfera cerebral dominant pentru limbaj (afazie atipic prin leziuni hemoragice).