Cancerul

bronhopulmonar

Definiie
o cretere necontrolat a celulelor maligne ntr-unul sau
ambii plmni i / sau la nivelul arborelui traheobronic
rezultatul iritaiei carcinogenice repetate ce determin o
cretere a ratei de multiplicare celular
proliferarea celulelor anormale determin mutaii
multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situ
mutaiile celulare determin cretere necontrolat
celulele maligne invadeaz esuturile nconjurtoare
ptrunderea celulelor maligne n circulaia limfatic sau
sangvin determin metastazare.

Anatomia bronhopulmonar

Statistic

n 2004, n SUA s-au nregistrat

173.770 cazuri noi
160.440 decese

mai multe decese dect prin cc mamar, colorectal i de prostat mpreun

inciden i mortalitate n scdere la brbai, dar n cretere la femei

Femeile i cancerul bronhopulmonar

12 % din cazurile noi

mai multe decese dect prin cc mamar, ovarian i de corp uterin mpreun
o cretere de 150% ntre 1974 i 1994
femeile sunt de 1.5 ori mai expuse la apariia cancerului bronhopulmonar
dect brbaii cu acelai numr de igri fumate

Factori de risc
fumatul
expunerea la radiaii
expunerea profesional / ambiental
azbest
radon
fumat pasiv

Fumatul

principala cauz a cancerului bronhopulmonar

crete riscul de cteva zeci de ori
87% din cancerele bronhopulmonare se datoreaz fumatului
riscul ncepe de la 10 pachete / an
riscul depinde de:

vrsta de debut
numrul de igri fumate
sex
tipul de igar
profunzimea inhalrii

Evoluie natural

cretere local

invazia ganglionilor locoregionali

mediastinali
supraclaviculari

metastaze la distan

limfonodale
pulmonare / pleurale
cerebrale
hepatice
suprarenale
osoase

Simptome
majoritatea pacienilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%)

Simptome ale afeciunii pulmonare

tuse +/- expectoraie

dispnee
hemoptizie
durere toracic
infecii recurente
wheezing
scdere n greutate

Simptome
Simptome ale diseminrii intratoracice

lichid
pleural
pericardic

neurologice
compresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce rguit, bitonal)
paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat)
atingerea plexului brahial (tumor Pancoast)

obstrucii
obstrucie traheal
compresiune esofagian
sindrom de ven cav superioar

Simptome
Simptome datorate metastazelor la distan
pot aprea practic oriunde

osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent)

durere
compresiune medular
fracturi patologice

hepatice (de obicei au prognostic rezervat)

durere
teste funcionale hepatice crescute
icter

cerebrale

greuri / vrsturi
convulsii
stri confuzionale
modificri de personalitate

Simptome
Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice

producia de hormoni ectopici

producia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular)
SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
producia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

neurologic
neuropatia periferic
degenerescena cortical cerebelar
sindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

tromboflebita venoas migratorie

osteoartopatia hipertrofic palmar (adenocarcinoame)

Diagnostic

Istoricul bolii i examenul obiectiv

Statusul de performan i pierderea n greutate

Investigaii generale

Teste diagnostice (obinerea unei probe tisulare / celulare)

laborator (hemograma, testele funcionale hepatice i renale)

EKG
IDR la tuberculin
Rx-grafie torace P-A

prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidat CT sau toracotomie

citologia sputei
citologie din lichidul pleural
biopsierea ganglionilor periferici mrii

Examenul histopatologic / citologic

Bronhoscopia

Diagnostic
Teste de stadializare

RMN sau CT torace / abdomen / pelvis

CT cerebral dac exist suspiciune de metastaze cerebrale
Scintigrafie osoas dac exist suspiciune de metastaze osoase
puncie/biopsie medular dac exist suspiciune de cc. cu celule mici
Bariu-pasaj dac exist istoric de disfagie
Teste funcionale respiratorii dac exist tulburri respiratorii
Evaluare mediastinal (mediastinoscopie)
Toracocentez n prezena pleureziei
PET / CT

PET / CT

Clasificare histologic
Cancer bronhopulmonar non-microcelular
Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
Adenocarcinom
Carcinom scuamocelular
Carcinom cu celule mari

Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule

mici
Small Cell Lung Cancer (SCLC)

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Tumora primar (T)

T1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasion

T2 - > 3 cm in greatest dimension, or
- invades the visceral pleura
- involves main bronchus > 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis, does not involve the entire lung
T3 - invades any of the following:
chest wall (including superior sulcus tumours)
diaphagm
mediastinal pleura
parietal pericardium
- involves main bronchus < 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung
T4 - invades any of the following:
heart
great vessels
trachea
oesophagus
vertebral body
carina
- malignant pleural effusions (cytologically positive)
- satellite tumoural nodules within the same lobe

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Ganglionii locoregionali (N)

N1 - ipsilateral peribronhial
- ipsilateral hilar

N2 - ipsilateral mediastinal
- subcarinar

N3 - contralateral mediastinal
- contralateral hilar
- ipsilateral / contralateral scalen
- supraclavicular

Metastazele la distan (M)

M1 metastaze prezente

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Stadiu

Subset TNM

Supravieuire la 5
ani (%)

IA

T1 N0 M0

67

IB

T2 N0 M0

57

IIA

T1 N1 M0

55

IIB

T2 N1 M0

39

T3 N0 M0
IIIA

T3 N1 M0

25

T1-3 N2 M0
IIIB

T4 oriceN M0

23

oriceT N3 M0
IV

oriceT oriceN M1

<1

Tratamentul cancerului bronhopulmonar

non-microcelular
Stadiu

Descriere

Opiuni terapeutice

Stadiul I A/B

tumor de dimensiune variabil, limitat

la plmn

chirurgie

Stadiul II A/B

tumor diseminat in ggl. locoregionali

ipsilaterali

chirurgie +/- radioterapie sau

chimioterapie

Stadiul IIIA

tumor diseminat in ggl. locoregionali

ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic
sau a diafragmului

chimioterapie urmat de
chirurgie i/sau radioterapie

Stadiul IIIB

tumor diseminat n ggl. locoregionali

contralaterali sau supraclaviculari

combinaie de chimioterapie
i radioterapie

Stadiul IV

tumor diseminat dincolo de torace

chimioterapie i/sau ngrijiri

paliative

Cancerul bronhopulmonar cu celule mici

Stadiu limitat la torace

tumor limitat la hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni supraclaviculari)
boala poate fi inclus ntr-un cmp de radioterapie

Stadiu extins
tumor diseminat dincolo de hemitorace (un plmn, mediastin i ganglioni
supraclaviculari)
locurile mai frecvente de metastazare sunt
suprarenalian
osos
hepatic
medular
cerebral

Tratamentul cancerului bronhopulmonar

cu celule mici

chimioterapie i/sau radioterapie

de obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extins pentru
o abordare chirurgical

Concluzii

renunarea la fumat este esenial pentru prevenirea cc. bronhopulmonar

noi metode de screening n studiu

noi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existente

noi tratamente n studiu

tratamentul poate prelungi viaa, poate ameliora simptomele i astfel poate

mbunti cantitatea i calitatea vieii

citii din nou prima afirmaie!!