Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MENINGITA: ACTUALITATEA
Provocare diagnostic
- debutul poate fi fulminant sau insidios - semnele clinice pot fi atipice Incidena: 2,5 - 6 caz / 100 000 populaie/ an
ANATOMIE
MENINGITA: ISTORIC
Hippocrate (aa. 460-370 .e.n.), Avicenna (aa. 980-1037)
B. Criteriu patogenic:
meningit primar meningit secundar
C. Criteriu etiologic:
bacterian, viral, micotic, protozoic, micoplasmic, amebian..
E. Gravitatea bolii:
forma uoar forma de gravitate medie forma grav forma extrem de grav
CAZ CLINIC
Pacient O., 35 ani, internat la 15.09.2010 n secia Neurourgene.
Acuze: cefalee intens, difuz, persistent, febra 38,5 C, fonofobie, greuri, slbciune general. Maladia a debutat cu 2-3 sptmni pn la internare cu dureri in urechea stang, hipoacuzie stanga. Consultat de medic ORL, stabilit d-c de otit medie, administrat tratament antibacterian 5 zile. Starea s-a agravat dupa 3 zile de la finisarea tratamentului prin cefalee, greuri, vom, febra 39,5C, dezorientare. Internat in spital la locul de trai. Ob-v: frecvena respiraiei - 18/min, tahicardie 100 bat/min Semne meningiene pozitive: redoarea cefei, Kernig, Brudzinskii Examen LCR: tulbure, proteina 2,64 g/l, citoza: 3000 cel, neutrofile 90%, limfocite 10%, Glucoza - 2,30 mmol/l (glicemia 5,9 mmol/l). Analiza general snge: Hb 101 g/l, Er 3,2, Leuc 25,9, nesegm 6, segm -88, limf -6, VSH 48 mm/ora. IRM cerebral:
1. HEMATOGEN 2. DISEMINARE DIN FOCARE PARAMENINGIENE: sinusuri paranazale, urechea medie, mastoida 3. PRIN DEFECTE OSOASE: - congenitale: defecte de inchidere a tubului neural, mai frecvent la nivel de coloan cervical sau lombo-sacrat - achiziionate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen
Microorganism
Neisseria meningitidis
Poarta de intrare
Nazofaringe
Nazofaringe sau extensie direct prin fractur de craniu Tract gastro-intestinal, placenta
Nazofaringe
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
P A T O G E N I E
Parazii:
Acanthamoeba Taenia solium
Fungi:
Criptococcus neoformans Candida, Aspergillus
Bacterii:
M. tuberculosis Mycoplasma pneumoniae T. pallidum B. burgdorferi
Carcinomatoza cerebral
Agent cauzal
Borrelia Burgdorferi, virus West Nile HSV, virusul coreomeningitei limfocitare Virus urlian, HSV, criptococul, micobacteria tuberculozei Enterovirusuri, parazii HIV SIDA, HSV-2
Triada meningitic:
1. Semne i smptome generale de infecie: febr, cefalee, foto-, fonofobie, greuri, vom 2. Prezena sindromului meningian: redoarea cefei semnul Kernig semnul Brudzinski superior, mediu, inferior 3. Modificri specifice ale lichidului cefalo-rahidian: sindrom licvorean meningitic: creterea att a numrului
de celule, ct i a coninutului de proteine
Manifestri clinice
febr cefalee nausee, vom alterarea contienei
(letargie, confuzie)
Meningita aseptic
++ ++ + rar ocazional Tbc, borelioza, sifilis, carcinomatoz Tbc + HSV-1,2, VZV, enterovirus
Meningita purulent
+++ +++ + +++ (75%) ++ (40%) ++
accese convulsive afectare de n.cranieni (nn. VI, III, VII, VIII, II) Hemipareza, afazie sindrom HIC erupii cutanate
The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived the disease and became a poster child for a meningitis vaccination campaign in New Zealand.
SEMNE MENINGIENE
Redoarea cefei
MENINGITA: DIAGNOSTIC
Examen LCR crucial! Confirm diagnosticul! Identific agentul cauzal! Permite testarea la sensibilitatea antibacterian!
Indicaiile pentru un CT cerebral anterior punciei lombare: Deficit neurologic de focar (hemiparez, afazie)
Caracteristica LCR
Culoarea
Transparena Presiunea(mm H2O) Proteine (g/l) Celule (1 ml)
-limfocite -neutrofile
Norma
Meningita viral
incolor
Meningita bacterian
galben-verzuie
tulbure 400 1,0 - 5,0 100025 000 15% 85%
Meningita Tbc
incolor
xantocrom 250-300 1,0 - 4,0 200-700 60-70% 30-40%
incolor
transparent transparent 80-200 0,15 0,33 5-7 5 2 250-300 0,66 - 1,0 300 900 80% 20%
Glucoza (mmol/l)
50% glicemie
norma
<50% glicemie
Cloruri (g/l)
7,0-7,5
7,0
7,0
Meningism
MENINGISMUL - excitarea meningelor prin diverse procese patologice non infalamatorii (hemoragia subarahnoidian), edem cerebral, septicemii n cadrul proceselor purulente i al.)
LCR - normal
Meningita bacterian e una din puinele condiii care poate ucide o persoan anterior sntoas n decurs de ore!!!
Toi pacienii febrili cu cefalee, letargie sau confuzie brusc instalate, chiar cu febr moderat crescut, trebuie supui punciei lombare singur examinare ce permite diagnosticul cert al meningitei bacteriene.
MENINGITA: COMPLICAII
Hidrocefalie comunicant
MENINGITA: COMPLICAII
Caz clinic:
Pacient H., 35 ani, internat in stare de somnolen, obnubilare, febr 39,4C, hemiplegie stang, rotirea globilor oculari spre dreapta. Debutul bolii cu 2 sptmni pn la internare cu cefalee sever, greuri, vom. Ps 100 bat/min, FR -27. Spitalizat la locul de trai. Starea cu continu agravare, Peste 10 zile dezvolt hemiplegie, pareza privirii, devine obnubilat.
Neurologic: globii oculari rotii spre dreapta, pupile miotice, reflex cornean diminuat bilateral, reflexe S>D, pozitiv s-l Babinskii stanga, redoarea cefei 4 degete, Kernig bilateral
Examen LCR: Tulbure, proteine 2 g/l, citoza 5000 celule, 98% - neutrofile, glucoza 2,2 mmol/l (sange 5,3) Hemograma: Hb 125 g/l, Er 3,9, Leuc 6,5, limf 10%, VSH 56 mm/or TC cerebral: hipodensiti n proiecia ganglionilor bazali dreapta, edem cerebral. n anamnez - paraproctit purulent cu 6-7 luni in urm, fistul rectal. Deces peste 7 zile de la internare. Cultura LCR postmortem: bacili gram negativi (E.Coli). Tbc pulmonar, a rinichilor,
MENINGITA: COMPLICAII
Empiem
MENINGITA: COMPLICAII
Abces cerebral
MENINGITA: COMPLICAII Tromboze septice a sinusurilor venoase Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebral Afectarea nervilor cranieni Hipoacuzie sensorineural
Septicemie secundar
MENINGITA: TRATAMENT
A. Tratament antibacterian
MENINGITA: TRATAMENT
MENINGITA: TRATAMENT
B. Tratamentul edemului cerebral
Hiperventilaia Diuretice osmotice C. Tratamentul infeciei localizate: abces / empiem D. Tratmentul consecinelor metabolice ale infeciei:
- ocul septic - sindrom CID - hipoNa-emia / hiperNa-emia
MENINGIT TUBERCULOAS
FORME CLINICE:
1. Forma meningo-bazal (implicarea nn. cranieni) 2. Forma meningo-vascular (hemipareze, hemianestezii) 3. Forma meningo-medular (tetra- / parapareze inferioare)
Particularitile evolutive ale meningitei tuberculoase Modificri specifice LCR: aspect xantocrom proteinorahie: 1,0 - 4,0 g/l Pleocitoz limfocitar relativ: 200-500 celule, limfocite 60-70% Glucoza foarte joasa!!! (<50% glicemie) Cloruri - diminuate! 2,0 3,0 g/l Culturile LCR sunt pozitive n 80 % cazuri
Lipsa semnelor meningiene: redoare occipital, s-l Kernig, Brudzinski nu exclud diagnosticul de meningit
Primul pas n abordarea clinic a pacientului cu meningit este de a obine cultur din LCR i a iniia tratament cu dexametazon i antibacteriene n cazul lipsei semnelor de focar i de volum intracerebrale, a crizelor convulsive, a tulburrilor de contien sau a unui statut imun compromis este util efectuarea punciei lombare Pacieni cu meningit meningococic clinic suspect necesit a fi izolai pentru primele 24 ore din momentul iniierii tratamentului antibacterian