E N T E R I TA P R I N

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Autor – Gaureanu Andreea

medic rezident

medicina de familie
 PREZENTARE DE CAZ

 Pacient M.S., sex masculin, 85 ani, mediul urban

Motivele internarii:

 Scaune diareice (intermitent) de aprox. 3 luni

 Greata , inapetenta

 Dureri abdominale difuze

 Astenie fizica marcata

 ANTECEDENTE PERSONALE
PAT O L O G I C E

 HTA

 Cardiopatie ischemica

 Ateroscleroza

 Glaucom OS

 OD extras

 Nevazator
 ISTORICUL BOLII

 Boala a debutat in urma cu aprox. 3 luni cu diaree cronica si dureri

abdominale difuze care s-au accentuat in urma cu 2 zile, motiv pentru
care bolnavul se prezinta la Spitalul de Boli Infectioase Cuvioasa
Parascheva unde este internat in aceeasi zi
 CLOSTRIDIUM DIFFICILE

 Un bacil Gram pozitiv, mobil, anaerob, cu spori ovalari

subterminali

 Enterita indusa de Clostridium Difficile rezulta ca urmare a unui

dezechilibru a florei bacteriene a colonului, colonizarii cu Clostr. Diff
si producerii de toxine

 Tratamentul antibiotic este responsabil de alterarea florei, iar tinta

principala a infectiei o reprezinta persoanele spitalizate
 EXAMEN OBIECTIV LA
INTERNARE
 I=176 cm , G=80kg, T=36,5 , TA=145/65mmHg , AV=82b/min
SaO2=97% Scort Atlas = 2
 Stare generala influentata
 Tegumente si mucoase palide
 Abdomen sensibil la palpare in etajul inferior
 Scaune diareice, apoase 5-6/zi
 Cecitate AO
 D I AG N O S T I C C L I N I C D E
E TA PA

 Diagnostic la 72h : Diaree si gastro-enterita infectioasa prin

Clostridium Difficile - toxina pozitiva – 04.09.2017
 Diagnostic diferential: Boala Crohn
Diverticulita
Gastroenterita virala
Salmoneloza
Peritonita
 E VA L UA R E PA R AC L I N I C A
 Imunologie : GDH si Toxina A/B prezent = infectie cu
Clostridium Difficile
 Coprocultura : Salmonella, Shigella, Yersinia - negativ
 Ex. Coproparazitologic : Cryptosporidium absent
 Hemoleucograma :
glicemie=123mg/dl
WBC=14.81/1000/uL
NE=73.5%
LY=15.3%
 E VA L UA R E PA R AC L I N I C A

 Examen sumar de urina : in limite normale

 Ecografie generala – abdomen + pelvis

- Ficat LSH 74mm, LDH 111mm, ecogenitate normala

- CBIH de calibru normal; VP in hil 12mm

- Colecist ,pancres si splina in limite normale

- RS 104/61mm, corticala 16m, medulara omogena

- RD 97/55mm, corticala 16mm, medulara omogena

 Evolutie Tratament
 04.09.2017 – stare generala  Regim alimentar , Vancomicina 125mg
influentata, abdomen moale, sensibil la 6h po, Smecta plic I, Bromazepam,
difuz, 3 scaune apoasa, insomnie Fluconazol, medicatie personala

 06.09.2017 – stare generala ameliorata,  Se mentine tratamentul instituit

limba in harta geografica, 3 scaune anterior + Calciu carbonic
diareice, apetit prezent

 09.09.2017 – 3 scuane diareice, fara

alte acvuze subiective

 14.09.2017 – un scaun semilegat,  Tratamentul instituit anterior

aldomen nedureros spontan si la palpare,
+ badijonaj local
fara acuze subiective
 D I AG N O S T I C F I N A L

 Diagnostic principal : Enterita prin clostridium difficile (sustinuta clinic si

paraclinic)
 Diagnostice secundare :
- HTAE in tratament
- Cardiopatie ischemica cronica
- Ateroscleroza
- Glaucom OS
- Tulburari de somn
- Cecitate ambii ochi
 D I AG N O S T I C D I F E R E N T I A L

 Boala Chron

 Diverticulita

 Gastroenterita de alte cauze : salmonella, shigella, vibrioni, virusuri

 Megacolon toxic

 Peritonita
 T R ATA M E N T I N C A Z D E
R E C U R E N TA

 Imunizari pasive cu gamaglobuline umane : pacientii cu recidive

multiple au de obicei niveluri scazute de anticorrpi la toxine Clostr.
Diff. Se administreaza intravenos gammaglobuline care contin
cantitati mari de anticorpi pentru Clostridium difficile.
 T R ATA M E N T N O U I N
C E RC E TA R E

 Vaccinarea activa pentru toxine de Clostridium difficile – poate

creste nivelul de anticorpi ai pacientului pentru toxinele de Clostr.
Acesta este un tratament nou care nu este disponibil pe scara larga la
momentul actual.
 C O N C LU Z I I

 Enterita prin Clostridium Difficile este o afectiune considerata infectie asociata

asistentei medicale. Factorii de risc cunoscuti pentru aparitia infectiei sunt:
 administrarea de antibiotice
 Varsta peste 65 de ani
 Bolile cronice
 Intubatia nazogastrica
 Medicamentele antiulceroase
 Spitalizarile prelungite
 PA RT I C U L A R I TAT I L E C A Z U LU I

 Cel mai probabil infectia a fost comunitara, pacientul fiind

predispus datorita varstei inaintate si a imunitatii scazute.

 Desi pacientul este varstnic si prezinta multiple comorbiditati,

evolutia sa a fost favorabila sub tratamentul cu Vancomicina
 R E C O M A N DA R I

 Regim igieno-dietetic

 Hidratare corespunzatoare

 Continuarea tratamentului pentru afectiunile cronice

 Profilaxie : - regula de aur APA SI SAPUN

- sterilizarea suprafetelor cu substante pe baza de clor

 VA
MULTUMESC!