Sunteți pe pagina 1din 43

Patologia digestiv

Aparat digestiv

totalitatea organelor care au ca funcii


principale digestia i absorbia principiilor
alimentare i eliminarea reziduurilor
alimentare

Anatomic: tubul digestiv i organele anexe

Afectiuni dentare

Amelogenesis imperfecta
Tulburare de formare a smaltului
protejare

partiala a danturii,
coloratie galbena,
permite erodarea dentitiei la masticatie

Dentinogenesis imperfecta

Distructia completa a coroanei dentare

Continutul

de fluor

pete brune la nivelul smaltului


carii dentare

Coloratia

bruna a smaltului dentar dupa


admnistrarea de tetraciclina/hemoliza

Afectiuni dentare

Amelogenesis imperfecta

Dentinogenesis imperfecta

Afectiuni dentare

Post tratament cu tetraciclina

Manifestri clinice n bolile


digestive

anorexia: pierderea senzaiei de foame i a apetitului


disfagia: dificultatea de a nghii, cauzat de suferine
esofagiene, neurologice
greaa: simptom nespecific
vrstura: simptom nespecific
durerea abdominal: cauze digestive sau
extradigestive
hemoragia digestiv superioar (hematemeza,
melena), inferioar (rectoragia)
Constipaia/ diareea
meteorismul abdominal: cauze digestive,
extradigestive

Afeciunile cavitii bucale


Malformaiile cavitii bucale

Cheilo-, cheilognatopalatoschisis-malformatie cu
transmitere poligenica

Cheiloschisis poate fi uni- sau bilateral.

Palatoschisis poate afecta doar palatul moale sau/i


palatul dur, astfel afectnd i apariia dentiiei la
acest nivel

Tratament: corecie chirurgical

Afeciunile cavitii bucale


2. Stomatite

S. ulceroas: la pacienii
imunodeprimai flora normal
a cavitii bucale (Bacillus
fusiformis, Spirocheta
buccalis) poate provoca
apariia stomatitei ulceroase

depozite sidefii la nivel


gingival, necroze i
ulceraii la nivelul
mucoasei bucale, foetor
ex ore, febra, astenie etc.

Afeciunile cavitii bucale


2. Stomatite

S. micotic: provocat cel


mai des de Candida albicans.

Apare mai frecvent la nounscui (soor oris) i este


caracterizat de depozite
albe, de civa mm,
neaderente, ocazional cu
halou inflamator, localizate la
nivelul mucoasei bucale i
faringiene, fr a provoca
tulburri de alimentaie sau
durere local.

Tratament : badijonare local


cu glicerin boraxat i
nistatin

Afeciunile limbii

Aderena anterioar al frenului:


Afecteaza mobilitatea limbii
Rezolvare spontana/chirurgicalavarsta 8-10 luni

Limba geografic:
Macroglosia:
Glosita:

Limba geografic
zone cu margine
albicioasa, neregulate,
netede.
nu necesita tratament.

Macroglosia

apare n cazul hipotireozei, limfangiomului,


rabdomiomului, mucopolizaharidozelor etc.

Glosita

Limba zmeurie

Atrofia papilelor gustative


n caz de febr, scarlatin (limba zmeurie), deficient de vit B etc.

Afeciunile esofagului
Achalazia = spasmul cardiei
- scade peristaltica sfincterului esofagian inferior
- datorit spasmului cardiei, esofagul se dilat i este ncetinit
ritmul de evacuare al esofagului n stomac

Simptomatologia: disfagia
Complicatii:esofagita, bronsita, pneumonii
repetate, anemie
Tratament: dilatarea cardiei

Afeciunile esofagului
Refluxul gastro-esofagian (GOR) Chalazia
Definitie: refluarea repetate a coninutului gastric n esofag, provocnd astfel
esofagita.
Clinic: regurgitaie, vrsturi repetate malnutriie, anemie, retard staturo-ponderal.
Diagnostic:

Monitorizarea timp de 24 de ore al pH-ului esofagian (patologic dac pH 4);

endoscopia (pentru aprecierea gradului de inflamaie);

pasajul baritat (n cazul n care se suspicioneaz i o malformaie anatomic


n etiologia refluxului)
Tratament

poziionarea procliv al capului i trunchiului dup alimentaie

ngroarea alimentelor i fragmentarea alimentaiei

tratament igieno-dietetic: prokinetice , antagoniti ai receptorilor H2


(Ranitidin), inhibitori ai pompei de proton (Omeprazol)

cazuri refractare la tratament medicamentos interv. chirurgical

Afeciunile stomacului
Stenoza hipertrofic de pilor
Definitie: hipertrofia musculaturii antrale stenoza pilorului evacuarea
gastric devine lent i numai parial
Clinic: simptomatologia debuteaz la vrsta de 2-8 sptmni prin vrsturi
abundente, cu alimente nedigerate, n jet, n timpul sau dup
alimentaie

copilul este flmnd, consum, dar vrsturile repetate duc la


stagnare apoi scdere ponderal

scaune cantitativ reduse

in cazurile tipice, postprandial, la nivelul abdomenului, se


vizualizeaz unde peristaltice spre pilor
Tratament: chirurgical

Afeciunile stomacului
Gastrita cu Helicobacter pylori (Hp)
Gastritele=procese inflamatorii la nivelul mucoasei gastrice frecvent asociate ulcerului
peptic si duodenitei.
Helicobacter pylori:

bacterie Gram negativ.

Incriminat n etiologia gastritei cronice si a ulcerului

Sursa de infectie omul; calea de transmitere hidrica; contaminare:oral-orala,


fecal- orala.
Clinic: durere epigastric, vrsturi.
Diagnostic:

endoscopie cu biopsie din mucoasa gastric cu punerea n eviden a Hp prin


examen histologic;

testul ureazei: creterea ph-ului datorit eliberrii de amoniac;

determinarea serologic a Ig G anti- Hp, care ns nu poate diferenia o infecie


activ de una precedent
Tratament: Regim igieno-dietetic+ medicamentos.

asocierea: amoxicilin + metronidazol +inhibitori ai pompei de


protoni./antagoniti ai receptorilor H2

Afeciunile stomacului
Ulcerul gastric; ulcerul gastroduodenalduodenal
Etiologie:

Helicobacter pylori
antiinflamatoare nesteroidiene
stresul (posttraumatic, sepsis, hipoglicemie etc)
factori genetici (ex. grup sanguin O, antecedente heredocolaterale de ulcer).

Simptomatologie:
nespecific la copii mici.

la sugari poate debuta prin apariia brusc a hematemezei.

la copii mai mari este caracteristica durerea epigastric, mai ales noaptea
sau n primele ore ale dimineii.

semnele nespecifice: vrsturi, inapeten .


Diagnostic: endoscopie cu biopsie
Tratament: igieno-dietetic
medicamentos: antagoniti ai receptorilor H2 (antisecretor), inhibitori ai
pompei de proton (Omeprazol), mucoprotectoare(Sucralfat); tratamentul
infeciei de Hp.

Afeciunile intestinului
Invaginaia

telescoparea unei poriuni din intestin ntr-o poriune distal


cea mai frecvent localizare este cea ileo-cecal
apar modificri ale circulaiei venoase, limfatice i arteriale
necroza i perforaia intestinului

Simptomatologie:

cel mai frecvent la copiii n vrsta de 5-10 luni

durere abdominal intens, colicativ, cu perioade de acalmie

scaune cu snge proaspt

este obligatorie efectuarea tuseului rectal


Tratament:

dezinvaginaie
introducerea prin anus de substan de contrast sub
presiune
intervenie chirurgical

Afeciunile intestinului
Atrezia duodenala
mai frecventa la pacientii cu Sdr.Down
Simptom principal: varsaturi bilioase incoercibile din primele zile de
viata
Tratament: chirurgical

Ileusul
Clinic: simptomul principal este meteorismul abdominal progresiv
vrsturi iniial alimentare-bilioase, apoi fecaloide
absena scaunului
Etiologia: atrezia intestinal, ileus meconial, invaginaia, strangularea,
duplicitatea intestinal, volvulus, megacolon congenital, hernie strangulat
etc.
Diagnostic: radiografia abdominal pe gol - anse intestinale dilatate cu nivele
hidroaerice.
Tratament: chirurgical

Afeciunile intestinului
Herniile
a.) Hernia inghinal i scrotal:
incidena 1-5%, mai frecvent la biei i prematuri.
lipsa obliterrii proximale sau totale a procesului vaginal
Clinic: se pune n eviden sacul herniar, dar de obicei pacientul este
asimptomatic.
hernie ncarcerat (strangulat): durere la nivelul sacului herniar,
vrsturi, meteorism, ileus i ulterior peritonita
Tratament: chirurgical
b.) Hernia ombilical:

nchiderea incompleta a inelului ombilical.

dimensiuni variabile, se accentueaz la plns, dar este uor


reponibil i pericolul de incarcerare este minim.

de obicei se remite spontan prin dezvoltarea inelului ombilical,


intervenia chirurgical fiind indicat de obicei dup vrsta de 34 ani.

Sindromul de malabsorbtie
Definitie:sindrom cuprinzand un larg spectru de afectiuni ale
aparatului digestiv care au trasatura comuna incapacitatea de a
aproviziona organismul cu trofine, vitamine, minerale,apa cu
consecinte de ordin carential cu efecte nutritionale si
metabolice.

tulburarea absorbiei substanelor nutritive la nivel intestinal


cel mai frecvent simptom: diareea cronic (diaree cu durat de
peste 2 sptmni, cu mai multe scaune apoase sau
abundente, steatoreice pe zi);
alte simptome: meteorism, anemie i hipovitaminoz.

Malabsorbia
Enteropatia gluten-sensibila/Celiachia
Afectiunea intestinului proximal (duoden, jejun) cu alterarea mucoasei,
intoleranta la gluten,malabsorbtia grasimilor.Sd de malbsorbtie prin
atrofia mucoasei intestinului subtire.

Clinic: scaune abundente, steatoreice, urat mirositoare


meteorism abdominal, durere abdominala difuza, retard
ponderal, membre subtiri
apatie, rahitism, anemie
Diagnostic: biopsia mucoasei intestinale atrofie vilozitara),
testul D-xilozei pozitiv, teste serologice
Tratament: regim fara gluten(porumb,cartofi, soia, orez, carne)
!!!! Interzis: grau, orz, ovaz, secara
Profilaxie: introducerea fainoaselor numai dupa varsta de 6 luni

Malabsorbia- Mucoviscidoza
Definitie: afectiune cronica caracterizata prin disfunctia epiteliuilor
glandelor exocrine ;transmitere autosomal recesiva, afectare

multiorganica
Patogeneza: alterarea proteinei membranare a canalelor de clor clorul si apa
nu ajung in secretiile glandelor exocrine, acestea devin vascoase,
stagneazaproces inflamator cronic distructie si fibroza glandulara
Simptomatologie:
la NN: ileus meconial
copii mai mari: tahipnee, tuse, degete hipocratice, deformitati toracice,
scaune frecvente, abundente, steatoreice, urat mirositoare; prolaps
rectal, ciroza hepatica, fibroza pancreatica, sterilitate, scadere ponderala
hipovitaminoza, anemie, hipoproteinemie
Tratament:
mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii
tratamentul infectiilor
enzime pancreatice
vitamine, fie
Prognostic: rezervat

Boala diareica acuta a sugarului


Diareea-cresterea numarului de scaune si scaderea consistentei
acestora cu aparitia alimentelor nedigerate in scaun.
Etiologia diareei: infecii enterale (bacteriene, virale, rar parazitare),
infecii sistemice (ITU, Pneumonie, Otit, Meningit etc.),
greeli de alimentaie,
factori favorizanti: constitutionali, de ingrijire
Simptomatologie: anorexie,diaree, varsaturi, durere abdominala, subfebrilitate,
febra, deshidratare
Tratament:
Forme usoare: dieta hidrica, realimentare
Forme grave: reechilibrare hidroelectrolitica parenterala, regim
alimentar,terapie medicamentoasa

Intolerantele alimentare
Intoleranta la dizaharide: cel mai frecvent a lactozei
Definitie: incapacitatea enterocitelor de a sintetiza lactaza
Etiologie: imposibilitatea descompunerii dizaharidelor in monozaharide
datorita lipsei unei dizaharidaze
mono si dizaharidele neabsorbite ajung in colon, impiedicand
reabsorbtia apei diaree

Poate fi si secundara in celiachie, infectii enterale


Clinic: scaune apoase cu pH acid, meteorism
Tratament:

In malabsorbtiile congenitale: se adauga beta-galactozidaza la


preparatul de lapte

In malabsorbtiile secundare: tratarea bolii de baza

Intolerantele alimentare
Intoleranta la proteinele laptelui de vaca
Determinata de alergia la proteinele LV
Clinic: diaree, meteorism, stagnare ponderala/ scaune cu
sge,distrofie/soc anafilactic
Diagnostic: eliminarea LV din regim =disparitia simptomelor
Tratament : regim fara LV

Afeciunile intestinului
Apendicita acuta

atipica sub varsta de 4 ani

debut prin dureri abdominale, initial periombilicale, ulterior


localizate in flancul drept

se pot asocia diaree sau constipatie, rar varsaturi

tratament: chirurgical

Afeciunile intestinului
Constipatia

eliminarea dificila a mai putin de 3 scaune/ saptamana

Etiologie multifactoriala:
cauze organice (atrezie, strictura), neurogene, boli metabolice
si endocrine, habituala
Tratament:
rezolvarea cauzelor organice
consum adecvat de lichide, alimente bogate in fibre
ulei de parafina, lactuloza
educarea

Afeciunile intestinului
Megacolon congenital

lipsa partiala sau totala a plexurilor ganglionare intramurale de la


nivelul colonului spasmul zonei aganglionare, dilatatia portiunii
proximale

Simptomatologie:

nou-nascut: meteorism, simptome subocluzive, intarzierea eliminarii


meconiului
sugar si copil mic: constipatie, distensie abdominala, cadru colic
palpabil, distrofie progresiva

Tratament:

dilatare prin anus sau indepartare chirurgicala

Parazitoze
Giardiaza
Etiologie: infectie produsa de parazitul , Giardia lamblia ( o protozoonoza)cu
sediu in duoden si jejun.
Transmitere fecal-orala.
Simptomatologie:
diaree trenanta, 4-6 scaune /zi, meteorism, malnutritie
frecvent este asimptomatica
Diagnostic:
evidentierea trofoizilor din sucul intestinal
evidentierea chisturilor din scaun
Tratament: metronidazol

Evaluarea pacientului cu boli ale


aparatului digestiv

anamneza: istoricul suferinei acuale

simptome specifice aparatului digestiv:


durere abdominal, greuri, varsturi

tipul alimentaiei: natural, mixt, artificial

efectul problemelor digestive asupra strii


generale, a creterii i dezvoltrii:
malnutriie, alergii

Examinri paraclinice

HLG, FP, reactani de faz


acut, examen de urin,
uree, creatinin, proteine
totale, ionogram, ex.
coproparazitologic,
coprocultur, probe de
digestie, teste pentru
determinarea sngerrilor
oculte, examen citologic al
scaunului, teste serologice
pentru H. pylori
rar: testul sudorii (fibroza
chistic), teste de toleran la
dizaharide, D-xiloza, biopsie
intestinal (celiachie)

Examinri imagistice

explorarea esofagului:
radiologic pe gol (corpi strini)
sau cu substan de contrast
(reflux gastro-esofagian);
endoscopic n scop diagnostic
i terapeutic
explorarea stomacului:
radiologic: transit
esogastroduodenal cu
substan de contrast;
endoscopie digestiv
superioar
explorarea intestinului:
radiologic: prnz baritat i
irigografie; rectosignoidoscopia,
colonoscopia

Examenul obiectiv al aparatului


digestiv

Inspecia: starea de nutriie, aspectul i


culoarea tegumentelor, aspectul abdomenului

Palparea: sensibilitatea, aprarea muscular,


rigiditatea, ascita (semnul valului), palparea
marginii inferioare a ficatului i polul inferior
splenic

Percuia:sonoritatea normal/hipersonoritatea

Auscultaia: murmur intestinal, silenium


abdominal (ileus paralitic)

Afeciunile intestinului
Boala Crohn
Afectiune inflamatorie cronica a tractului gastro-intestinal, mai frecvent pe ileon si/sau colon
Simptomatologie: durere abdominal, inapeten, scdere ponderal, febr, intrzierea
pubertii, scaune cu snge, fistule, fisuri, ulceraii perianale.
Simptome extraintestinale: artrit, eritem nodos, uveit.
Diagnostic:
VSH crescut, leucocitoze
Irigografie
Endoscopie: eroziuni aftoase, ulceratii
Histologic: infiltratie limfocitara, granuloame transmurale
Tratament: obtinerea remisiei cat mai indelungate
prednisolon + antisecretorii + potasiu
salazopirina: n localizrile la colon
azathioprin sau 6 mercaptopurin: n cazurile corticodependente
metronidazol: n caz de fistule perianale
diet
tratament chirurgical
Prognostic: rezervat din cauza recderilor

Afeciunile intestinului
Colitis ulcerosa

Afeciune inflamatorie cronic caracterizat prin hiperemie,


ulceraie i edem al colonului i rectului, care afecteaz numai
mucoasa i submucoasa.

Etiologia: necunoscut, dar exist i determinare genetic.


Simptomatologie: diaree cu scaune purulente, sangvinolente, tenesme

rar: megacolon toxic, meteorism, silenium abdominal, ducnd la


perforaia colonului.

semne extraintestinale: spondylarthritis ankilopoetica, hepatita


activ cronic, uveit, eritema nodosum, psoriasis etc.

Diagnostic: endoscopie, irigografie


Tratament: sulfasalazina, steroizi local, ciclosporina
Prognostic: acceptabil, perioade de remisie si recidiva