BDA cu stafilococi i ECP. Campilobacterioza. Infecia rotaviral.

Dismicrobism intestinal USMF Nicolae Testemianu Catedr Boli infecioase, Facultatea Educaie Continu n Medicin i Farmacie Galina Rusu confereniar universitar, dm, medic infecionist, categorie superioar, Om Emerit Tatiana Alexeev confereniar universitar , dm , medic infecionist, categorie superioar

 Bolnavul (cu infecie stafilococic cutanat) Purttori de stafilococi patogeni Animalele (bovine mastita vacilor)

Sursa de infecie

Calea de transmitere
Direct (fecal oral prin produse infectate) Indirecta (prin obiecte contaminate)

Receptivitatea
Enterocolite staf. copii 3 6 luni Toxiinfecii alimentare precolari i colari

Forme clinice
Toxiinfecii alimentare cu stafilococi Enterocolite stafilococice a) primare b) secundare: - s-m al septicemiei stafilococice - dismicrobism intestinal

Diagnosticul BDA cu stafilococi

Antecedente personale Date clinice obiective Date epidemioligice Examen bacteriologic la stafilococi(coproculturi, vomismente,hemoculturi, material patologic din focarele secundare) Examen serologic(R. de aglutinare)

CLASIFICAREA FAMILIEI ENTEROBACTERIACEAE (dup Bergey,1984)

Genul: Escherihia Shigella Salmonella Citrobacter Klebsiella Enterobacter Erwinia Serratia Hafnia Edwardsiella Proteus Providencia Morganella Iersinia Alte genuri

Infeciile intestinale provocate de enterobactorii condiionat patogene

Apar la copii mari la infectarea n mas cu alimente contaminate, la care au nsemntate nu numai microbii vii, dar i produsele lor toxice. La nou-nscui i sugari are nsemntate i contactul habitual, nu este exclus infecia aerogen i parenteral. Principalii ageni patogeni sunt Klebsiella, Proteus.

Klebsieloza
Definiie. Maladie infecioas rspndit la nou-nscui i copiii mici, determinat de Klebsiella i caracterizat prin diaree acut, maladii bronho-pulmonare, renale etc.

Etiologie
Agentul cauzal: Klebsiella, familia
Enterobacteriaceae, studiat prima dat de savantul bacteriolog german Klebs E. Trei tipuri: 1. K. pneumoniae 2. K.rhinoscleromatis 3. K.ozenae Se cunosc 11 antigene O-somatice i 80 antigene Klebsiella este rezistenta la antibiotice, dezinfectante, temperaturi joase, supravieuesc i se multiplic n frigorifere

Epidemiologie
Sursa de infecie: Omul bolnav Purttorul Transmiterea: Fecal-oral Contact direct i indirect Aerian Receptivitatea: Nou-nscui Copiii mici

 Sezonalitate nu se nregistreaz
Forme de rspndire:
Cazuri sporadice mbolnaviri n grup Cazuri nozocomiale

Patogenie
O parte din tulpinile Klebsiella produc o enterotoxin puternic, care determin afeciuni de multiple organe, sindromul de coagulare intravascular diseminat.

Factori predispozani pentru declanarea Klebsielozei: prematuritatea, hiponutriia, malformaiile congenitale, imunosupresia, IRA repetate.

Klebsieloza Tablou clinic

1. Pneumonia cu K. Pneumoniae (K1, K2, K9) 1. Boala diareic acut cu Klebsiella 2. Septicemie cu Klebsiella

Klebsieloza Diagnostic
Date epidemiologice Date clinice Examenul bacteriologic Examenul serologic- RA cu autoculturi Diagnostic diferenial cu dismicrobismul intestinal

Campilobacterioza (C.jejuni i C.coli)

Se manifest clinic prin:

Gastroenterite sau enterocolite acute

Septicemii sau afeciuni extraintestinale(excepional)

Sursa de infecie
Animale domestice si slbatice(psri, roztoare, pisici etc.) Omul bolnav Purttorul sntos

Modul de transmitere
Fecal-oral (calea direct) Prin obiecte contaminate (calea indirect)

Receptivitatea este general

Mai frecvent copiii de la 3 luni 2ani (70%) Incidena sporit vara i toamna Caracter sporadic, foarte rar epidemic

Patogenie
Poarta de intrare tubul digestiv Invazia mucoasei intestinale cu campilobacterii (diaree invaziv) Histopatologic : Enterocolita exudativ, edematoas, necroze, ulceraii (colita ulceroas) Bacteriemie excepional

Tablou clinic
Perioadele bolii:
De incubaie 2-5-10 zile Prodromal 1-2 zile (febr, frisoane, cefalee, mialgii, artralgii) De stare 2-10 zile (febr 39- 40 , dureri abdominale, vom, scaune frecvente apoase cu mucus i snge, semne de deshidratare mai frecvent la sugari) De convalescen persist periodic dureri in abdomen i astenie moderat

Particulariti clinice la copii mai mari de 2 ani

Boala frecvent evolueaz sub form de toxiinfecie alimentar cu: tulburri hemodinamice dureri abdominale, preponderent n zona iliac dreapt scaune cu caracter enteritic, mai rar enterocolitic

Evoluie i criterii de gravitate

Uoar Medie Grav
Gradul manifestrilor intestinale (scaune frecvente cu mucus i snge) Prezena simptomelor extraintestinale (hepatit,pancreatita, exantem etc.)

Durata bolii
Mai frecvent pn la 7 zile Sunt posibile forme persistente, recidivante cronice. Complicaii Artrita reactiv Meningita,meningoencefalita Invaginaia intestinal Apendicita acut, peritonita

Diagnostic confirmat izolarea campilobacteriilor din coprocultur. reacia de hemaglutinare indirect se utilizeaz mai rar.

Diagnosticul diferenial Apendicita acut Invaginaia intestinal Shigelloza Boala Crohn Colita ulceroas nespecific

Principii de tratament
Dieta Reechilibrarea hidroelectrolitic In forme grave - antibiotice (cloramfenicol, ampicilina, cefalosporine etc.) cu corecia conform antibiogramei Tratament simptomatic i patogenic la necesitate.

Prognosticul
In formele uoare i medii prognostic favorabil In forme grave cu afectare poliorganic prognostic rezervat.

Infecia rotaviral (IRV)

incidenIa: IRV 12,0 -71,0% din GEA spitalizate n lume In SUA 3 mln cazuri (67 mii spit.-100 decese) - Suedia 40% din cazuri de BDA - Finlanda 54% - Republica Moldova (1989-1998) 22,8-35,3%

Morbiditatea prin IRV n RM aa. 2006-2009 (cazuri/100000 populaie)

12

10,73
Iunie 2008 - nceputul funcionri sistemului de supraveghere epidemiologic sentinel la IRV n RM

10

Morbiditatea la 100000 populaie

3,87
4

0,03
0

0,53

2006

2007

2008

2009

Etiologie IRV
RV familia Reoviride prima data studiat n anul 1973 - 4 antigene - 5 grupe:A, B, C, D, E Conine ARN

EPIDEMIOLOGIA ( IRV)
Sursa de infecie: bolnavii purttorii de virus

Contaminarea: contact direct sau indirect aerogen (prin picturi) mai rar Receptivitatea: este general dar mai frecvent copiii 6 luni-36 luni

Forme de rspndire
Izbucniri epidemice in colectiviti Cazuri sporadice pe parcursul anului Cazuri nozocomiale

Sezonalitatea
Incidena maxim n lunile reci ale anului diaree de iarn

Imunitatea poctinfecioas
- umoral prin IgM i IgG i IgA - secretorie

PATOGENIA IRV Rotavirus

Epiteliociii duodenului i intestinului subire (inflamaie i destrucie)

Insuficien de dizaharidaze (lactaze n special)

Virusemie

Diaree i deshidratare

Alterarea altor organe (poziie discutabil)

IRV TABLOUL CLINIC

Incubaia 1-5 zile

Debutul acut: febr, vome, diaree

Febr (37,50C, 39-400C 3-4 zile)

Vome repetate
Diaree apoas abundent (10-15-20 ori zi) Deshidratare moderat sau sever Semne respiratorii uoare n primele 2-3 zile

Caracterul scaunelor:
Apos Spumos Nedigerat Culoare galben aurie uneori albicioase (choleriforme), fr incluziuni patologice

Evoluia IRV- benign, ciclic:

febra 3-4 zile scaunul se normalizeaz n 5-7 zile

IRV- DIAGNOSTIC

Date clinice Date epidemiologice Investigaii specifice: Virusologice Serologice

Investigaii specifice:
1. Virusologice 2. Serologice: RHAI RIE RCOA Rotatest R.latex aglutinare Obligator bolnavii sunt investigai bacteriologic (coprocultura)

Depistarea antigenului rotaviral

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Esherihioze cu ECEP Salmoneloze Shigeloze Holera Diareea enteroviral Diareea adenoviral Diareea cu stafilococi Boli chirurgicale (apendicita, invaginaia intestinal i altele) Pancreatita acut

Tratamentul IRV

Reechilibrarea hidroelectrolitic Alimentaie corect Enzimoterapia Enterosorbeni Eubiotice Preparate antivirale (Cicloferon) in cazuri severe la copii mai mari de 4 ani

Profilaxia IRV
Specific - vaccinarea antirotaviral Nespecific.

DISMICROBISMUL INTESTINAL

Noiune pur microbiologic Definiie. Dereglarea echilibrului dinamic n calitatea i cantitatea autoflorei normale intestinale cu consecine patologice

MICROFLORA INTESTINAL NORMAL Grupul I flora rezidentar (permanent, indigen), constituit din specii strict anaerobe. Bifidumbacterium i Bacteriodes 1081011 pe 1g de fecalii Grupul II flora obligatorie de asociaie - E.Coli 2-4108, Enterococcus 105-106, Lactobacterii facultativ anaerobe 105108, Clostridium 104-105 , (concomitent florii rezidentare)

Grupul III flora tranzitorie, de origine exogen, 0-103 (specii de micr. condiionat patogene, (familia Enterobacteriacea); pseudomonas, Stafilococcus, Candida i alte)

ROLUL MICROFLOREI NORMALE INTESTINALE : Imunostimulare (sintez a IgAs) Stimulare i sintez, realizare a mecanismelor de rezistena nespecific (fagocitoza lizozimul, complementul i a.) Metabolic (enzimatic, vitaminsintetizantB1, B6, K; antianemic, antirahitic, antitoxic, antialergic, metabolismul colesterolului, pigmenilor i acizilor biliari) Digestie (fermentativ i reglare absorbiei) Morfocinetic motoric Protecie Contribue la circulaia ficat intestin a substanelor biologic active

CAUZELE DISMICROBISMULUI INTESTINAL

Maladii infecioase Antibioterapie n abuz Boli digestive neinfecioase Constipaii Imunitate compromis i imunodeficien Preparate hormonale i imunodepresante (abuz) Alimentaie artificial Radioterapie i a.

FACTORII DECLANATORI:
Alimentari: alimentaia artificial precoce, supra alimentarea Maladii gastrointestinale neinfecioase i infecioase Supranclzirea copilului

Forme clinice
Dismicrobism intestinal
compensat (70-80%)

Dismicrobism intestinal
subcompensat (15-20%)

Dismicrobism intestinal
decompensat (5-10%)

FORME CLINICE ALE DISMICROBISMULUI INTESTINAL

Tipice : Enterit Enterocolit Colit Atipice:

Colit spastic (constipaii) Latent (subclinic)

FORME CLINICE ALE DISMICROBISMULUI INTESTINAL

Conform severetii
Uoare Medii Severe

Criterii de gravitate:
GENERALE (toxicoz, deshidratare pronunat sau sever, anemie, denutriie) LOCALE (dureri abdominale, frecvena i caracterul scaunelor, prolaps rectal, parez intestinal, constipaii intense)

FORME CLINICE ALE DISMICROBISMULUI INTESTINAL

Evoluie
1. Acut (pn la 30 zile) 2. Trenant (pn la 4 luni) Cu manifestri clinice continu recidivant fr manifestri clinice
3. Cronic

(mai mult de 4 luni)

Cu manifestri clinice continu Recidivant

Fr manifestri clinice

Diagnostic
Date anamnestice Tablou clinic i evoluia bolii Analiza bacteriologic (coprocultura) desfurat a microflorei bacteriene intestinale

Tratamentul dismicrobismului intestinal

Scopul: Restabilirea microflorei intestinale Recuperarea funcional a intestinului Corecia reactivitii organismului

Tratamentul medicamentos:
Etapa I- blocarea florei condiionat patogene: administrarea bacteriofagului specific terapia antibacterian (5-7 zile) n dismicrobismului intestinal decompensat Etapa II restabilirea florei normale: biopreparate fermeni regimul dietetic produse vegetale enterosorbeni vitaminoterapia fitoterapia terapia imunomodulatoare tratament local