Vaccinarile Optionale Cu Indicatii Particulare

Vaccinări opționale
cu indicații particulare
la anumite populații de pacienți
Vaccinarile indicate
personalului medical
Prof. Dr. Victoria ARAMA

UMF Carol Davila
Institut National de Boli Infectioase Prof. Dr. Matei Bals
Agenda
1. Clasificarea vaccinurilor disponibile in 2019
2. Vaccinarea la femeia gravida
3. Vaccinarea la nou-nascutul prematur
4. Vaccinarea la varstnici
5. Vaccinarea la personalul medical
6. Vaccinarea la pacientii iunodeprimati
- deficite imune congenitale
- deficite imune dobandite
- pacienti aflati sub terapii biologice
1. Clasificarea vaccinurilor disponibile in 2019
CLASIFICAREA VACCINURILOR DISPONIBILE IN 2019, dupa Pilly 2018 (1)
Vaccinuri vii Vaccinuri virale Vaccin anti–rujeolic

atenuate atenuate Vaccin anti–rubeolic
Vaccin anti–urlian
Vaccin anti varicelic (Varilrix)
Vaccin anti–febră galbenă (anti–amaril)
Vaccin anti–zosterian (Zostavax)
Vaccin anti–rotaviral (Rotarix, Rotateq)
Vaccin anti–encefalită japoneză
Vaccin anti-denga
Vaccin anti–gripal (Flumist - administrare nazală)
Vaccin anti–poliomielitic (administrare po)

Vaccinuri bacteriene Vaccin anti-TBC (BCG)

atenuate
Vaccinuri Vaccinuri virale Vaccinuri cu virusuri întregi Vaccin anti-hepatitic A
inactivate inactivate inactivate Vaccin anti-poliomielitic (injectabil)
Vaccin anti-rabic
Vaccin anti-encefalită de căpușe
Vaccin anti-encefalită japoneză

Vaccinuri fragmentate Vaccin anti-gripal (injectabil)

inactivate
Vaccinuri subunitare Vaccin anti-hepatitic B

(proteine virale recombinate) Vaccin anti-papilomavirusuri
Gardasil (6,11,16,18)
Gasrdasil 9 (6,11,16,18,31,33,45,52,58)
Cervarix (16,18)
Vaccinuri Vaccinuri cu Vaccin anti-leptospirotic

bacteriene bacterii întregi Vaccin anti-holeric
inactivate inactivate
(Vaccinuri
corpusculare)
Vaccinuri Anatoxine (toxine inactivate) Vaccin-anti toxina tetanică

subunitare Vaccin anti toxină difterică
Vaccinuri polizaharidice Vaccin antipneumococic cu 23 valențe (Pneumo

Neconjugate 23)
Vaccin anti-tifoidic
Vaccin anti-meningococic AC
Vaccin anti-meningococic ACYW135
Vaccinuri polizaharidice Vaccin anti-pneumo cu 13 valențe (Prevenar 13)

conjugate Vaccin anti-meningococic C
Vaccin anti-Haemophilus influenza b

Vaccinuri Vaccinul anti-pertusis

proteice acelular
Vaccinul anti-meningococic B
(proteine recombinante)
2. Vaccinarea la femeia gravida
INTRODUCERE
Sarcina - răspuns imun postvaccinal modificat

- risc crescut de infecție (pentru unele boli infecțioase)
- risc crescut pentru forme severe de infectii (gripa, varicela)
Fătul/nou-născutul poate fi afectat de infectiile avute de mama in sarcina:

• Malformatii congenitale,
• Afectarea creșterii fătului,
• Boală neonatală severă.
Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization in Pregnancy and Breastfeeding. Ultima
revizuire: 29.12.2016. https://
www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-3-vaccination-specific-populations/page-4-imm
unization-pregnancy-breastfeeding.html
Accesat la data: 15.02.2019.
Obiectivul vaccinării în timpul sarcinii
- protejarea mamei, fătului și nou-născutului

- chiar dacă sarcina presupune un grad de imunodeprsie fiziologica, răspunsul la
vaccinuri este unul adecvat.
Se recomanda efectuarea unui bilant serologic TORCH la femeile de vârstă fertilă, pentru a verifica
daca sunt imunizate impotriva acestor infectii.
Bilantul serologic trebuie repetat periodic si se poate recurge la imunizarea prin vaccinare atunci
cand femeia nu este imunizata.
Vaccinurile vii-atenuate – daca sunt necesare trebuie administrate înainte de concepție, cu

recomandarea de a se evita sarcina timp de cel puțin 28 de zile dupa vaccinare.
Beneficiile imunizării în timpul sarcinii pentru mamă
Vaccinurile recomandate pentru protecția sănătății unei femei gravide includ:
• vaccinul anti-gripal inactivat
• vaccinul diftero-tetanic-pertussis-acelular (dTPa) / vaccinul tetanic / vaccinul diftero-tetanic (dT)
• vaccinul împotriva hepatitei B
• vaccinul anti-hepatită A in caz de contact cu pacient cu hepatită A sau in caz de calatorie în zonă
endemică
• vaccinul anti-meningococic: cand exista un focar; post-expunere; dacă gravida are o afecțiune medicală
• vaccin polizaharidic anti-pneumococic
• orice vaccin inactivat in urmatoarele situatii: post expunere (vaccinul anti-rabic dupa muscatura de
animal suspect de rabie); călătorie in zone endemice (vaccinul tifoidic polizaharidic); afecțiune medicală
materna care predispune la infectii severe (vaccin antipneumococic conjugat in caz de splenectomie).
Vaccinuri recomandate in sarcina (1)
Vaccinul antigripal inactivat
OMS : toate gravidele, indiferent de trimestrul de sarcina ar trebui vaccinate antigripal in sezonul rece:
- morbiditate crescuta asociată gripei;
- Exista dovezi ale unor implicatii neonatale asociate gripei materne;
- Exista dovezi că vaccinarea în timpul sarcinii scade riscul de moarte intrauterina și protejează nou-
născuții de gripă;
- Exista dovezi că sugarii născuți în timpul sezonului de gripă din mame vaccinate antigripal sunt mai
puțin susceptibili la prematuritate, la microsomie sau la greutate mică la naștere.
Munoz FM, Greisinger AJ, Wehmanen OA, et al. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol.
2005;192(4):1098-1106. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.12.019
Vaccinul antigripal inactivat
Studiile efectuate au demonstrat siguranța vaccinului gripal inactivat în timpul sarcinii.
Supravegherea activă după vaccinarea împotriva gripei în timpul sarcinii nu a evidențiat

afectarea mamei sau a fătului.
În timpul sezonului de gripă, în cazul în care vaccinul antigripal nu a fost efectuat în timpul
sarcinii, acesta trebuie administrat cât mai curând posibil postpartum.
Munoz FM, Greisinger AJ, Wehmanen OA, et al. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol.
2005;192(4):1098-1106. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.12.019
Vaccinuri recomandate (3)
Vaccinul diftero-tetanic-pertussis-acelular
(dTPa) / vaccinul tetanic / vaccinul diftero-tetanic (dT)
Toate femeile gravide trebuie să primească acest vaccin în timpul sarcinii,

indiferent de istoricul imunizării dTPa.
Administrarea vaccinului antitetanic în timpul sarcinii previne tetanosul neonatal

în țările cu prevalenta mare a tetanosului si contribuie la scaderea mortalitatii
infantile prin tetanos neonatal.
Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). [www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf].
Vaccinul diftero-tetanic-pertussis-acelular (dTPa) / vaccinul tetanic / vaccinul diftero-tetanic (dT)
Imunizarea cu dTPa în timpul sarcinii:
- sigură și eficientă în prevenirea infecției neonatale cu B. pertussis;

- anticorpii materni postvaccinali antipertusis sunt transferati fătului - protejându-l de tuse
convulsivă în primele două luni de viață;
- morbiditatea și mortalitatea infecției cu pertussis este mai mare la nou nascut si sugar;
- momentul optim pentru vaccinare este intre saptamanile 27 - 32 de sarcina, dar vaccinarea
poate fi efectuata si între săptămânile 13 – 26, cand exista un risc crescut de nastere prematură;
- deși este de preferat ca imunizarea să fie efectuata cu cel putin 4 săptămâni anterior nasterii,
(pentru a permite transferul anticorpilor materni catre fat), vaccinul poate fi administrat în orice
moment anterior nașterii, fiindca va asigura o protecție prin preventia infecției materne si a
transmiterii aceseia la nou-născut.
1. Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization in Pregnancy and Breastfeeding. Ultima revizuire:
29.12.2016.
https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-3-vaccination-specific-populations/page-4-im
munization-pregnancy-breastfeeding.html
2. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization
Vaccinul împotriva hepatitei B
• Toate femeile gravide necesita testarea Ag HBs / Ac HBs / AcVHC în primul trimestru
de sarcina;
• Femeile care nu sunt imunizate VHB şi au factori de risc pentru aceasta infectie
necesita vaccinare;
• Imunizarea cu vaccin anti-VHB în timpul sarcinii s-a dovedit a fi sigură.
• Se recomanda screeningul şi vaccinarea anti-VHB a membrilor familiei;
• Toti copiii nascuti din mame AgHBs + necesita administrarea la nastere de

imunoglobuline specifice anti-HBs, concomitent cu vaccinarea anti-VHB, efectuate in
locuri anatomice diferite (în primele 12 ore de la nastere, la 1-2 luni şi la 6 luni după
nastere);
PROTOCOLUL TERAPEUTIC ÎN HEPATITA CRONICĂ ŞI CIROZA HEPATICĂ CU VHB
ACTUALIZAT PRIN ORDINUL MS/CNAS NR 846/818/2017 DE MODIFICARE SI COMPLETARE A
ANEXEI NR 1 LA ORDINUL MS/CNAS NR 1301/500/2008 – IULIE 2017
Vaccinuri permise in sarcina (1)
Vaccinul împotriva hepatitei A
Eficacitatea și siguranța vaccinurilor anti-VHA în timpul sarcinii:

- nu au fost evaluate în studii clinice largi
- fiind un vaccin inactivat nu există niciun motiv teoretic pentru a suspecta un risc
crescut de apariție a unor reacții adverse la mamă sau la fat / nou - nascut.
Hepatita A poate imbraca forme severe în timpul sarcinii și vaccinul trebuie luat în
considerare pentru femeile gravide atunci când beneficiile potențiale depășesc riscurile,
cum ar fi profilaxia post-expunere (dupa un contact presupus infectant) sau in cazul unei
călătorii în zone endemice.
Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization in Pregnancy and Breastfeeding. Ultima revizuire:
29.12.2016.
Vaccinul anti-meningococic
Vaccinul anti-meningococic tetravalent conjugat (ACWY) și vaccinul anti-

meningococic B trebuie luate în considerare în timpul sarcinii, in urmatoarele
situatii:
- călătorie într-o zonă endemica,
- profilaxie post-expunere
- cand exista un focar de infectie meningococica.
Deși aceste vaccinuri nu au fost studiate în timpul sarcinii, nu există niciun

motiv teoretic de a bănui că vor produce reacții adverse mamei sau fatului.
29.12.2016.
Vaccinul anti-pneumococic
Femeile gravide cu risc crescut de infectie pneumococică invazivă pot fi vaccinate cu

vaccinurile anti-pneumococice adecvate.
Nu există dovezi care să sugereze un risc de evenimente adverse in urma imunizarii cu:
• vaccin anti-pneumococic conjugat

• vaccin anti-pneumococic polizaharidic.
29.12.2016.
Vaccinul anti-poliomielitic inactivat
Vaccinul polio inactivat (VPI) poate fi luat în considerare pentru femeile gravide
neimunizate anterior, care prezintă un risc crescut de expunere la virusul
poliomielitic sălbatic.
Datele existente nu au evidențiat un risc crescut de evenimente adverse

asociate vaccinului VPI administrat în timpul sarcinii și nu există nici un motiv
teoretic de a le anticipa.
Vaccinul anti-rabic
In cazul expunerii potențiale la rabie a unei gravide (muscatura produsa de un

animal suspect de rabie), profilaxia post-expunere este obligatorie, deoarece
rabia este intotdeauna mortala.
Profilaxia pre-expunere – se recomanda amanarea vaccinari anti-rabice pre-

expunere până după nastere, cu excepția cazului în care există un risc crescut
de expunere la rabie în timpul sarcinii.
Datele existente nu au evidențiat un risc crescut de evenimente adverse în

timpul sarcinii și nu există niciun motiv teoretic de a le anticipa.
29.12.2016.
Vaccinuri nerecomandate in sarcina
Vaccinul împotriva HPV
• Vaccinurile anti HPV nu sunt recomandate în timpul sarcinii.
• Vaccinul anti HPV nu a fost asociat cu efecte adverse asupra sarcinii sau fatului.
• Datele privind eficacitatea și siguranța vaccinării cu HPV în timpul sarcinii sunt limitate.
• Se recomandă temporizarea vaccinarii anti HPV pana dupa nastere.
• Dacă o doză de vaccin a fost administrată în mod accidental în timpul sarcinii (inainte ca femeia
sa stie ca este gravida) nu este indicată nici o intervenție, însă finalizarea seriei vaccinale
trebuie amânată până după nastere.
1. Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization in Pregnancy and Breastfeeding. Ultima revizuire:
29.12.2016.
2. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization
Vaccinuri contraindicate in sarcina (1)
Vaccinurile vii atenuate sunt contraindicate în timpul sarcinii

din cauza riscului potential de infectie a fatului

Vaccinul impotriva rujeolei-oreionului-rubeolei (ROR)
Infecția cu virusul rubeolic in timpul sarcinii – rubeola congenitala:

- avort spontan,
- naștere prematura,
- malformații fetale - embriopatie rubeolica (infectie in trimestrul 1)
- rubeola congenitala evolutiva (infectie dupa sapt 20)
29.12.2016.
Vaccinul impotriva rujeolei-oreionului-rubeolei (ROR)
Infecția cu virusul rujeolic in timpul sarcinii nu are același potențial teratogen ca

rubeola, însă dacă apare în primele 3 luni de sarcină poate determina
- malformații,
- avort spontan,
- moarte fetală in utero.
Până în prezent, nu există dovezi care să demonstreze un efect teratogen sau alt efect
advers al vaccinului ROR administrat în timpul sarcinii.
Imunizarea accidentala cu vaccinul ROR in timpul sarcinii nu este prin urmare un

motiv pentru intreruperea sarcinii, dar gravida trebuie informata asupra riscului
teoretic .
29.12.2016.
https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-3-vaccination-specific-populations/page-
4-immunization-pregnancy-breastfeeding.html
Vaccinul anti-varicelic
- Este un vaccin cu virus viu atenuat
- Este contraindicat în timpul sarcinii, deoarece există un risc teoretic pentru făt;
- Nu exista dovezi care să demonstreze un risc teratogen sau de altă natură in urma vaccinarii
anti-varicela in timpul sarcinii;
- Imunizarea involuntară cu vaccinul împotriva varicelei in timnpul sarcinii nu este un motiv
pentru intreruperea sarcinii, dar gravida trebuie informata asupra riscului teoretic .
Gravidele au risc crescut de a face forme severe si complicate de varicela, motiv pentru care
tratamentul antiviral cu aciclovir trebuie inceput cat mai precoce.
Femeile gravide, fără dovezi privind imunizarea prealabilă cu 2 doze de vaccin anti-varicelic sau
fara antecedente de varicela, ar trebui să fie supuse screeningului serologic. Prezenta IgG anti-VZV
certifica faptul ca femeia este imunizata anti-VZV, in timp ce absenta IgG anti-VZV arata ca femeia
este susceptibila la varicela.
Dupa nastere, femeile susceptibile ar trebui sa primească 2 doze de vaccin, la interval de 6

săptămâni, prima doză post-partum înainte de externare, cu excepția cazului în care au primit
imunoglobulină Rh.
Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization in Pregnancy and Breastfeeding. Ultima revizuire: 29.12.2016.
https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-3-vaccination-specific-populations/page-4-immunization-pregnancy-breastfeeding.
html
Vaccinul anti-zosterian (cu virus viu-atenuat)
• Vaccinul impotriva herpesului zoster contine virus varicelozosterian viu atenuat si

este contraindicat în timpul sarcinii.
• Se recomandă evitarea sarcinii timp de cel puțin 4 săptămâni de la primirea acestui

vaccin.
• Având în vedere ca acest vaccin este recomandat dupa vârsta de 50 ani, este puțin
probabil să se administreze în mod accidental în timpul sarcinii.
29.12.2016.
Utilizarea altor vaccinuri vii atenuate în timpul sarcinii trebuie evaluată pe baza riscului
și beneficiilor individuale.
Dacă este disponibil un vaccin alternativ inactivat, cum ar fi în cazul vaccinului antigripal
sau tifoidic, acesta trebuie utilizat în locul unui vaccin viu atenuat.

Vaccinul Bacille Calmette-Guérin (BCG) nu a fost studiat la femeile gravide și nu trebuie
administrat în timpul sarcinii. Nu s-au raportat pana in prezent efecte adverse ale
vaccinării cu BCG asupra fătului.

29.12.2016.
3. Vaccinarea nou-nascutilor prematur
Imunizarea nou-nascutilor prematur (1)
Nou-nascut prematur = nou-nascut la < 37 de săptămâni vârstă gestațională
• Prematurii clinic stabili, indiferent de greutatea la naștere, trebuie imunizați cu

dozele adecvate la aceeași vârstă cronologică și în conformitate cu același calendar
ca și sugarii nascuti la termen.
Prematuri sănătoși, cu o greutate de > 1500 de grame la naștere:
• Tolerează bine imunizările ;

• Ratele evenimentelor adverse sunt similare cu cele ale sugarilor nascuti la termen.
Transferul pasiv de anticorpi materni are loc după a 28-a săptămână de gestație.
La prematurii născuți după 28 de săptămâni de gestație:

• Anticorpii materni vor fi in concentrații mai mici și pentru o durată mai scurtă de
timp decât nou-născuții la termen.
La prematurii nascuti la sub 28 de săptămâni de gestatie:

• Titrul de anticorpi materni este redus;
• Pot dezvolta forme mai severe ale infectiilor prevenibile prin vaccinare.
Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization of Infants Born Prematurely. Ultima revizuire:
01.09.2016. https://
www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-3-vaccination-specific-populations/page-5-immuniza
tion-infants-born-prematurely.html
• Răspunsul imun postvaccinal este în general influentat de varsta cronologica.
• Unele studii au arătat că prematuri par să aibă un răspuns imun post-vaccinare mai
scazut decât nou-nascutii la termen.
• Eficacitatea vaccinului la prematuri rămâne ridicată.
• Imunizarea sugarilor prematuri nu trebuie întârziată.
• Unitățile de terapie intensivă neonatală și alte spitale în care copiii prematuri rămân
spitalizați pentru perioade lungi ar trebui să dispună de vaccinurile necesare.
01.09.2016. https://
Imunizarea nou- nascutilor prematur (4)
Prematurii nascuti din mame AgHBs negative
• Răspunsul imun la vaccinul anti-hepatita B poate fi diminuat la prematurii cu o

greutate < 2.000 g.
• Vaccinarea anti-hepatita B trebuie temporizata pana copilul ajunge la greutatea de

2000 g sau pana la externarea din spital (chiar daca nu ajunge la 2000 gr).

Imunizarea nou- nascutilor prematur (5)
Prematurii nascuti din mame AgHBs pozitive:
• Toți prematurii, indiferent de greutate, trebuie să primească imunoglobuline anti-HBs și vaccin

anti-hepatita B în locuri anatomice diferite, in primele 12 ore dupa naștere.

• Prematurii cu greutate peste 2.000g ar trebui să primească 3 doze de vaccin anti-VHB,
administrate la naștere, la vârsta de 1 luna și de 6 luni.
• Prematuri cu greutatea sub 2.000 g ar trebui să primească 4 doze de vaccin anti-VHB,

administrate la naștere, la vârstele de 1, 2 și 6 luni. Ultima doza din aceasta serie de 4 doze nu
trebuie administrată înaintea vârstei de 24 de săptămâni.

• Toți prematurii nascuti din mame AgHBs pozitive trebuie să aibă o evaluare a titrului de AcHBs
la 4 săptămâni după terminarea seriei de 4 doze de vaccin anti-VHB pentru a evalua succesul
imunoprofilaxiei.
Vaccinul anti-pneumococic
• Prematuritatea este asociată cu un risc crescut de boală pneumococică

invazivă.
• O schemă de vaccin cu 4 doze de vaccin antipneumococic polizaharidic

conjugat (la vârsta de 2, 4, 6 și 11-15 luni) este recomandată pentru
prematuri cu boală pulmonară cronică sau alte afecțiuni.
• Prima doză de vaccin pneumococic conjugat trebuie administrată cel mai

devreme la varsta de 6 saptamani.
01.09.2016. https://
Vaccinul anti-rotavirus
• Este sigur și eficient la sugari prematuri nascuti la > 27 saptamani de gestatie;
• Schema de vaccinare cuprinde 2 doze:

• prima doza - incepand cu varsta cronologica de 6 săptămâni .
• a doua doza - dupa cel putin 4 saptamani de la prima doza.
• Vaccinarea ar trebui initiata înainte de varsta de 15 săptămâni si finalizata înainte de varsta

cronologică de 8 luni .

Rotarix – rezumatul caracteristicilor produsului. https://
www.ema.europa.eu/documents/product-information/rotarix-epar-product-information_ro.pdf
Vaccinul Bacille Calmette-Guérin (BCG)
Copiii nascuti prematur pot primi vaccinul BCG in orice moment dupa 31 de saptamani
de varsta cronologica.

Anticorpii monoclonali impotriva virusului sincitial respirator (VSR) = Palivizumab
Pentru a reduce probabilitatea unei infecții severe cu VSR care necesită spitalizare si
oxigenenoterapie, palivizumab-ul este recomandat nou-născuților prematur care au
vârsta mai mica de 6 luni de vârstă cronologică la începutul sezonului VSR.
01.09.2016. https://
4. Vaccinarea varstnicilor
Vaccinarea varstnicilor (1)
• Datorita creșterii speranței de viață, la nivel mondial se apreciaza ca in anul 2050, polulatia
cu varsta peste 60 de ani se va dubla , totalizand 2.1 miliarde de persoane.
• Severitatea infecțiilor este mai mare la vârstnici comparativ cu adulții tineri.
• Bolile infecțioase sunt asociate frecvent cu sechele pe termen lung la varstnici.
• Prevenirea infecțiilor este o măsură importantă pentru asigurarea unei îmbătrâniri

sănătoase și pentru cresterea calității vieții.
• Importanta implementarii unor programe de vaccinare la adult si varstnic este frecvent

subestimată.
Weinberger B. Vaccines for the elderly: current use and future challenges. Immunity & ageing. 2018 Dec;15(1):3.
Vaccinarea varstnicilor (2)
Anti-gripal dTPa Zoster Anti- Anti-meningococic
penumococic
50-64 ani 1 doza PCV13/PPSV23
(poate fi utilizat) (poate fi utilizat) MenACWY/MenB
Anual Rapel dT la fiecare 10 ani (poate fi utilizat)
>65 ani 1 doza PCV13/PPSV23
(RECOMANDAT) (RECOMANDAT)
O doza dTPa  PCV 13 este superior PPSV23 ca si eficienta

daca nu a fost  CDC recomanda utilizarea PCV13
efectuata in
copilarie sau la
varsta adulta
Varicela Hepatita A Hepatita B
50-64 ani OPTIONALE

2 doze (la distanta de 2 doze (la distanta de 6 luni) 3 doze (0-1-6 luni) In lipsa imunizarii anterioare
>65 ani cel putin 6 saptamani) prin boala sau vaccinare
CDC. Recommended Adult Immunization Schedule for ages 19 years or older, United States, 2019. https://
www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Fschedules%2Fhcp%2Fadult.html. Accesat la data: 17.02.2019
5. Vaccinarea la personalul medical
Vaccinarea personalului medical (1)
• Personalul medical: toate persoanele care lucrează în instituții de sănătate si care au riscul de a fi expuse la
contactul cu pacienți și / sau materiale infecțioase, inclusiv produse biologice, consumabile medicale și
echipamente contaminate, suprafețe sau aer contaminat.
• Personalul medical:
• medici,
• asistente medicale,
• tehnicieni,
• personal medical de urgență,
• personal stomatologic,
• farmacisti,
• personal de laborator,
• personal de medicina legala,
• studenți și stagiari,
• personalul care lucreaza in blocul alimentar, spălatorie, securitate, întreținere, administrare din spitale
• voluntari.
Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization of Workers. Ultima revizuire: 19.04.2017. https://
www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-3-vaccination-specific-populations/page-11-immuniz
ation-workers.html
• Angajatorii și personalul medical au o responsabilitate comună:

• de a preveni infecțiile dobândite profesional la personalul medical și
• de a proteja pacienții prin vaccinarea personalului medical in vederea prevenirii
transmiterii de la personalul medical catre pacienti a bolilor ce pot fi prevenite prin
vaccinare.
• Vaccinarea este o componeta esențială a strategiei de prevenire și control a infecțiilor la

personalul medical.
• Utilizarea corecta a vaccinurilor ajută la menținerea protecției personalului medical împotriva

infecțiilor, asigurandu-se astfel si protejarea pacienților.
Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization of Workers. Ultima revizuire: 19.04.2017. https://
www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-3-vaccination-specific-populations/page-11-immuniz
ation-workers.html
Vaccin Recomandari
Vaccin anti- Este necesara dovada serologica a imunizarii naturale sau dovada a unei vaccinari
Hepatita B anterioare complete cu cele 3 doze de vaccin anti-hepatita B. In lipsa acestora, se
recomanda:
- Efectuarea celor 3 doze de vaccin (0-1-6 luni)
- Verificarea titrului de anticorpi HBs la 1 luna dupa ultima doza de vaccin
Vaccin Vaccinare anti-gripala anuala

Antigripal
Vaccin ROR Pentru personalul medical nascut dupa 1976, in lipsa dovezii vaccinarii ROR, sunt necesare
(anti-rujeola- testari serologice care sa ateste imunitatea impotriva rujeolei, rubeolei si a oreionului.
oreion-rubeola) Daca testele serologice nu evidentiaza prezenta imunizarii, se recomanda 2 doze de vaccin
ROR , la interval de minim 28 de zile.
Vaccin anti- Se recomandata vaccinarea cu 2 doze de vaccin antivaricelic (la interval de 4 saptamani)
Varicelic persoanelor neimunizate anterior prin boala sau prin vaccinare (absenta anticorpilor anti-
VZV de tip IgG).
1. CDC. Immunization of Health-Care Personnel: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 2011; 60(RR-7).
2 .CDC. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR,
2018; 67(RR1):1–30.
Vaccin Recomandari
DTPa Dacă nu s-a administrat vaccinul DTPa, trebuie administrata o doză unică de
DTPa, cât mai curând (indiferent când a fost efectuata doza anterioară de dT).
Dupa aceasta vaccinare, un rapel al vaccinului dT ar trebui efectuat la fiecare 10
ani
Personalul medical feminin trebuie să primească o doză de DTPa în timpul
fiecărei sarcini.
Vaccin anti- Este recomandat personalului medical cu expunere la tulpini de Neisseria

Meningococic meningitidis
Vaccin anti- Personalul medical de laborator care manipuleaza produse de origine fecala.
Febra tifoida Vaccinarea presupune 1 doza, urmata de un rapel la fiecare 3 ani
Vaccin anti- Medicii veterinari sau medicii de laborator care manipuleaza produse posibil
Antirabic infectate trebuie vaccinati pre-expunere.
Vaccinarea presupune 3 doze: Z 0 --- Z 7 --- Z 21 sau Z28 si rapel sistematic
1. CDC. Immunization of Health-Care Personnel: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 2011; 60(RR-7).
6. Vaccinari la pacienti imunodeprimati
Imunodepresii
(1)
1. Deficite imune congenitale
2. Deficite imune dobandite
• Infectie HIV
• Transplant de organ solid
• Transplant de celule stem
• Chimioterapie pentru tumori solide/hemopatii
• Tratament cu corticoizi/imunuspresoare
• Terapii biologice pentru boli autoimune
• Asplenie
• Ciroza hepatica
• Insuficienta renala cronica +/- hemodializa
CMIT, Tattevin P, Pulcini C, Rapp C. E. Pilly 2016 : Maladies infectieuses et tropicales. 25e ed. Plus A, 2016.
Imunodepresii
(2)
• În general, pacientii imunodeprimati sunt mai susceptibili la a face infecții mai severe, cu risc
de complicatii si mortalitate mai mare decat persoanele imunocompetente.
• Siguranța și eficacitatea vaccinurilor la persoanele imunocompromise sunt conditionate de

tipul imunodeficienței și de gradul de imunosupresie.
• Fiecare persoană imunocompromisa este in felul ei unica și prezintă particularitati privind

imunizarea, motiv pentru care sechemele de vaccinare vor trebui personalizate pentru fiecare
pacient imunodeprimat.
Health Canada. Canadian Immunization Guide: Part 3 – Vaccination of Specific Populations. Immunization of Immunocompromised Persons. Ultima revizuire:
17.03.2017. https://
tion-immunocompromised-persons.html
Imunodepresii
(3)
• Pacientii imunodeprimati nevaccinati sau incomplet vaccinati au un risc potențial de evolutie
mai severa a infectiei și de deces;
• La pacientii imunodeprimati trebuie asigurata o protecție adecvată prin imunizare;
• Utilizarea vaccinurilor vii atenuate la pacientii imunodeprimati poate fi urmata de aparitia unei
infectii cu bacteria sau virusul din vaccin.
• Medicii specialiști care se ocupă de pacienții imunocompromiși sunt responsabili de vaccinarea

adecvata a pacienților imunocompromiși și a contactilor acestora.
17.03.2017. https://
Imunodepresii
Vaccinuri inactivate (4)
• pot fi administrate persoanelor imunodeprimate, deoarece antigenele din vaccin nu se pot

replica și nu există un risc de evenimente adverse asociate vaccinului;
• Intensitatea și durata imunității induse de vaccin sunt deseori reduse.
Vaccinuri vii-atenuate
• Persoanele cu un grad inalt de imunodepresie nu trebuie să primească vaccinuri vii atenuate

din cauza riscului de aparitie a bolii provocate de tulpina vaccinala atenuata.
• La persoanele cu un grad redus de imunodepresie, beneficiile vaccinării cu vaccinuri vii

atenuate pot depăși riscurile.
17.03.2017. https://
Particularitățile vaccinărilor la pacienții aflați
sub terapii imunosupresoare
VACCINAREA LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT
ROL: scaderea morbiditatii si mortalitatii prin boli prevenibile prin vaccinare, boli ce
evolueaza mai grav la pacientul imunosupresat
Problema principala – echilibrarea balantei
BENEFICIU RISC
Efecte adverse
Boala postvaccinala
Prevenire boala Agravarea bolii autoimune prin
Scadere rata de deces stimulare imunologica??
Siguranta si eficacitatea unui vaccin depind de:
- tipul de imunodepresie
- gradul de imunodepresie
Gradul de imunodepresie este variabil in timp chiar pentru acelasi

pacient, in functie de terapia primita la un moment dat
High level IS
- Imunodeficientele primare Low level IS
- Neoplaziile sub chimioterapie - HIV asimpt cu CD4 > 200/mmc
- Primele 2 luni dupa transplant - Doza zilnica de cortizon < 20mg/zi
- HIV cu CD4 < 200/mmc - Methotrexat < 0,4mg/kg/spt
- Corticoterapie cu doza zilnica >20mg/zi la - Azathioprina < 3mg/kg/zi
adult peste 14 zile - 6 mercaptopurina < 1,5mg/kg/zi
- Terapia biologica
Hejstek MW Ann Rheum Dis 2011, Harpaz R – MMWR Recomm Rep 2008
PROBLEME de REZOLVAT
1. Cine este responsabil de vaccinarea pacientului imunodeprimat si a contactilor
acestuia?
2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului imunodeprimat imunodeprimat si

contactilor acestuia?
3. Care este momentul optim de administrare a unui vaccin la pacientul

imunodeprimat imunodeprimat?
4. Ce recomandari vaccinale putem face pacientului imunodeprimat in cazul calatoriei

in zone geografice cu probleme epidemiologice particulare?
RASPUNSURILE LA ACESTE INTREBARI
1. Cine este responsabil de vaccinarea pacientului
imunodeprimat si a contactilor acestuia?
IDSA, Canadian Immunization Guide, CDC
 Medicul specialist care ingrijeste pacientul imunodeprimat
 Medicul de familie al pacientului este responsabil in special de vaccinarea

contactilor pacientului imunodeprimat
Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului
imunodeprimat si contactilor acestuia ?
LA CONTACTII PACIENTULUI IMUNODEPRIMAT
Calendarul de vaccinare va fi strict respectat
 Vaccinuri cu microorganisme vii-atenuate . E contraindicat vaccinul antipolio oral
 Vaccinuri cu microorganisme inactivate
Vaccinuri facultative pot fi efectuate fara restrictii

 anti-varicela
 anti-pneumococic
 anti – Rotavirus la copil
 anti-gripal anual
 Pacientul imunodeprimat nu va veni in contact cu scutecele copiilor

vaccinati anti-rotavirus, timp de 4 sapt dupa vaccinare
 Pacientul imunodeprimat nu va veni in contact cu rudele sale
vaccinate anti-varicelic care au dezvoltat o eruptie postvaccinala
VACCINAREA PACIENTULUI IMUNODEPRIMAT (1)
1. Vaccinurile cu microorganisme inactivate pot fi adminsitrate fara restrictii:
 Vaccinuri inactivate obligatorii in calendarul de vaccinare

- DTP
- Anti-polio injectabil
- Anti-hepatita B
 Vaccinuri inactivate facultative

- Vaccin antigripal anual !
- Vaccin antipneumococic !
- Vaccin antimeningococic
- Vaccin antihaemophilus influenzae
- Anti HPV – 12-25 ani
- Anti rabic
1. Vaccinuri cu microorganisme inactivate
a. Vaccinarea antigripala – este ferm recomandata la pacientii imunodeprimati
 La ID se utilizaeza exclusiv vaccin cu virus inactivat
 Este recomandata tuturor pacientilor ID cu varsta > 6 luni, deoarece la acestia:
- rata de deces prin gripa - 6-8%,
- rata de pneumonie gripala – 33%
 La copilul < 9 ani nevaccinat antigripal niciodata se recomanda 2 doze la intreval de o luna .
 Nu exista probleme privind siguranta vaccinului la pacientul ID vs IC
 Rata de seroprotectie este de 80-98%
 Ar putea fi ineficient la pacientul cu ID severa:
- Chimioterapie agresiva
- Anticorpi anti-limfocit B (Rituximab) in ultimele 6 luni
Oren S et al Ann Rheum Dis 2008; 67:937–41.

van Assen S et al. Clin Immunol 2010; 136:228–35
1. Vaccinuri cu microorganisme inactivate
b. Vaccinarea antipneumococica – este ferm recomandata la imunodeprimati
 CDC recomanda la ID vaccinul anti-pneumococic conjugat cu 13 valente (PCV 13)
- 2-5 ani – o doza daca a primit 3 doze de PCV inainte de 2 ani
- doua doze de PCV 13 la 8 sapt interval daca nu a fost vaccinat anterior sau a fost vaccinat
incomplet
- 6-18 ani - o singura doza PCV daca nu a fost vaccinat anterior

- >19 ani – o singura doza de PCV daca nu a fost vaccinat anterior
Daca a fost vaccinat anterior cu PPSV 23, atunci PCV 13 va fi administrat dupa minim 1 an
 Daca se foloseste PPSV 23 – se poate utiliza dupa varsta de 2 ani

- Daca a fost vaccinat anterior cu PCV13, atunci PPSV23 se recomanda la peste 8 sapt dupa PCV13
- PPSV23 necesita efectuarea unui rapel dupa 5 ani
Cordonnier C et Vaccine 2010; 28: 2730-2734
2. Vaccinuri cu microorganisme vii-atenuate
OBLIGATORII LA PACIENT IMUNOCOMPETENT FACULTATIVE LA PACIENT IMUNOCOMPETENT
 ROR  Anti-varicelos
 Anti-Rotavirus  Anti – zoster
 Anti-polio oral  Anti febra galbena
 BCG  Anti tifoidic
 Vaccinurile vii atenuate sunt in principiu contraindicate la pacientul imunodeprimat
 Vaccinul anti-polio oral este ferm contraindicat - poate fi utilizat vaccinul antipolio injectabil inactivat
 Administrarea celorlalte vaccinuri vii-atenuate depinde de gradul de imunosupresie:

- Se pot administra pacientilor care nu au primit inca terapia imunosupresoare
- Sunt contraindicate la pacientul aflat sub terapie imunosupresoare, chiar daca gradul de
imunosupresie este scazut
2. Vaccinuri cu microorganisme vii-atenuate
 Vacinul anti-varicelos (Varilrix)
- Varicela la adultul ID este severa – se recomanda testarea pacientilor ID pentru IgG anti-VZV
- La pacientii fara IgG anti-VZV (receptivi la varicela) se poate recomanda vaccin anti-VZV:
- cu mai mult de 4 sapt anterior initierii terapiei imunosupresoare
- daca pacientul aflat sub tratament cu nivel redus de imunosupresie
- se va administra intotdeauna singur si nu impreuna cu alte vaccinuri atenuate (ex ROR)
- cea de-a doua doza se poate administra in aceleasi conditii ca si doza 1.
 Vaccinul anti-zoster (Zostavax)

- Contine de 14 ori mai mult VZV decat vaccinul anti-varicelos
- HZ aparut la pacientii ID nu pune in pericol viata pacientului;
- Vaccinul anti-zoster nu este obligatoriu
- Mai important este diagnosticul precoce si initierea medicatiei antivirale active
3. Care este momentul optim de administrare a unui vaccin la
pacientul imunodeprimat ?
Administrarea unui vaccin trebuie raportată la momentul anticipat al initierii
medicatiei imunosupresoare
DE CE ?
1. Pentru vaccinurile “inactivate”

- Exista riscul esecului vaccinal
2. Pentru vaccinurile “vii – atenuate”

- Exista riscul reactivarii tulpinii vaccinale
- Risc de boala severa, uneori letala
INDIFERENT DE TIPUL DE VACCIN, MOMENTUL OPTIM ESTE

ANTERIOR INITIERII MEDICATIEI IMUNOSUPRESOARE
Cand administram un vaccin?
1. Anterior initierii medicatiei IS
 Vaccinurile “vii-atenuate” – cu >4 sapt anterior (pt a asigura clearence-ul tulpinii microbiene vaccinale)
 Vaccinurile “inactivate”- cu > 2 spt anterior (pt a permite un raspuns imun eficient)
2. In timpul medicatiei IS
 Vaccinurile “vii-atenuate”
 sunt contraindicate in timpul sau in proximitatea medicatiei IS
 Exceptie: cand riscul de boala depaseste riscul de reactivare a tulpinii vaccinale
 Vaccinurile “inactivate” – pot fi administrate in timpul medicatiei IS

- exista riscul esecului vaccinal - raspunsul imun postvaccinal este mai slab
- anticorpii protectori se epuizeaza mai repede
- trebuie periodic verificat titrul de anticorpi cu rol protector (VHB, varicela)
- importanta este profilaxia post-expunere
3. Dupa oprirea medicatiei IS
Ideal dupa > 3 luni de la oprirea terapiei biologice

> 4 spt de la oprirea terapiei cortizonice (ghidul Canadian)
! Terapia cortizonica cu doza < 2 mg/kg/zi la copil

< 20 mg/zi la adult
si cu durata sub 14 zile
NU ESTE O CONTRAINDICATIE PENTRU VACCINARE

4. Ce recomandari vaccinale putem face pacientului
imunodeprimat in cazul calatoriei in zone geografice cu
probleme epidemiologice particulare?
Vaccinuri pt calatorii la pacientul imunodeprimat
 Vaccinul anti febra galbena (Stamaril)
- Se recomanda evitarea calatoriei in zone la risc, pe durata terapiei imunosupresoare
- Daca nu poate anula calatoria, se vor explica riscurile vaccinarii, iar pacientul trebuie sa semneze
un consimtamant de vaccinare
- Ar putea fi efectuat numai la pacientul care nu primeste inca medicatie imunosupresoare
 Vaccinul anti-tifoidic (Typherix)

- Nu se va utiliza vaccinul viu-atenuat
- Poate fi inlocuit cu vaccinul inactivat, insa eficienta acestuia este mai redusa (<70%)
 Vaccinurile cu microorganisme inactivate se pot administra fara restrictiila pacientul ID:

- Anti hepatita A
- Anti rabie
- Anti antrax
- Anti holeric
PRINCIPIILE VACCINARII LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT
1. Maximizarea beneficiilor vaccinarii cu riscuri minime
2. Administrarea vaccinurilor se face atunci cand exista sansa cea mai mare de
raspuns imun postvaccinal:
• amanarea vaccinarii daca terapia IS este tranzitorie
• amanarea terapiei IS daca este posibil
3. Vaccinarea apropiatilor unui pacient imunodeprimat (vaccinarea antigripala)
4. Evitarea vaccinurilor cu microorganism e“vii-atenuate”
5. Monitorizarea imunitatii induse de vaccin prin masurarea titrului de anticorpi

protectori (pentru stabilirea necesitatii unui rapel)
Utilizarea vaccinurilor viu – atenuate la pacientii infectati cu HIV
Utilizarea vaccinurilor viu – atenuate la pacientii infectati cu HIV
BCG ROR Varicela Vaccinul antigripal sezonier – Febra galbena
spray nazal
Contraindicat Contraindicat daca Contraindicat daca Contraindicat daca Contraindicat daca
 CD4 < 25% (copii < 12 luni)  CD4 < 25% (copii < 12 luni)  CD4 < 25% (copii < 12 luni)  CD4 < 25% (copii < 12
 CD4 < 20% (copii 12 – 35 luni)  CD4 < 20% (copii 12 – 35 luni)  CD4 < 20% (copii 12 – 35 luni)
 CD4 < 15% (copii 36 – 59 luni)  CD4 < 15% (copii 36 – 59 luni) luni)  CD4 < 20% (copii 12 –
 CD4< 200/mm3 (copii > 5 ani, adulti)  CD4< 200/mm3 (copii > 5 ani,  CD4 < 15% (copii 36 – 59 35 luni)
adulti) luni)  CD4 < 15% (copii 36 –
In cazul copiilor < 2 ani  CD4< 200/mm3 (copii > 5 59 luni)
 prima doza la 12 luni si a doua intre 16 In cazul copiilor < 2 ani ani, adulti)  CD4< 200/mm3 (copii >
– 18 luni  prima doza la 12 luni si a 5 ani, adulti)
doua intre 16 – 18 luni Recomandat tuturor copiilor intre
In cazul adultilor si a copiilor > 2 ani 24 de luni si 17 ani Vaccinare OBLIGATORIE
 investigatie serologica si vaccinare a In cazul adultilor si a copiilor > 2 ani pentru rezidenti / vizitatori:
pacientilor neimunizati cu 2 doze de  investigatie serologica si  2 doze la un interval de 1
vaccin efectuate la un interval de < 1 vaccinare a pacientilor luna (prima administrare, Angola, Burundi
luna neimunizati cu 2 doze de copii 2 – 8 ani) Republica Africana Centrala,
vaccin efectuate la un interval Congo
In cazul femeilor cu varsta reproductiva de 4 – 8 saptamani  1 singura doza (rapeluri, Coasta de Fildes, Republica
 in lipsa sarcinii, investigatie serologica si copii 9 – 17 ani) Democratica Congo, Guyana
vaccinare a pacientelor neimunizate cu In cazul femeilor cu varsta Franceza,
2 doze de vaccin efectuate la un reproductiva Gabon, Ghana, Guinea –
interval de < 1 luna; contraceptive  contraceptie eficienta 1 luna Bissau, Liberia, Mali, Niger,
eficienta 2 luni dupa fiecare inoculare dupa inocultare Sierra Leone, Surinam, Togo
 1 administrare
Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques. Recommandations. Paris, Haut Conseil de la santé publique, 2012, 146 pages.
Utilizarea vaccinurilor inactivate si fractionale la pacientii infectati cu HIV
Diftero – tetano – pertussis Pneumococic

Haemophilus
acelular – poliomielitic Vaccin Hepatitic B
influenzae B
(DTPa-VPI) Conjugat – cu 13 valente / Polizaharadic – cu 23 valente
 2 doze (la 2 si 4 luni)  2 doze (la 2 Recomandata pentru toti pacientii (copii Recomandat tuturor pacientilor (sugari, copii si adulti)
 Rapel la 11 luni si 4 luni) si adulti) fara markeri serologici de
hepatita B La copii < 2 ani
Inclus in vaccinul  rapel la 11  2 inoculari la 2 si la 4 luni
hexavalent ! luni Schema pentru copiii nevaccinati in  rapel la 11 luni
prealabil  1 doza de vaccin polizaharidic 23 – valent, dupa varsta
 rapeluri la 6 ani *inclus in vaccinul de 2 ani, la mai putin de 2 luni dupa ultima doza de
(DTPa), 11 – 13 ani, hexavalent  2 inoculari cu doza normala la interval de 1 vaccin conjugat
25 ani (dTap) si dTP luna
o data la 10 ani  rapel 6 – 12 luni mai tarziu La copii intre 2 – 5 ani nevaccinati
Inclus in vaccinul hexavalent !  2 inoculari cu vaccin conjugat administrate la un
Schema pentru adultii nevaccinati in interval de 8 saptamani
prealabil  1 doza de vaccin polizaharidic la mai putin de 2 luni
 3 inoculari cu doza dubla la interval de 1 dupa ultima doza de vaccine conjugat
luna
 rapel cu doza dubla la 6 luni distanta La copii > 5 ani si la adulti nevaccinati
 1 doza de vaccine conjugat
Se va verifica titrul de anticorpi HBs dupa  1 doza de vaccin polizaharidic la mai putin de 2 luni
vaccinare si apoi o data pe an, cu rapel distanta
daca titrul < 10 mUI/ml
HPV Antigripal Vaccin Hepatitic A Meningococic
Tinere intre 11 – 19 ani Recomandata Recomandata pentru toti pacientii  tip C – doua doze la un interval de ~ 6
 3 doze de vaccin pentru toti neimunizati (Ac Ig G negative) luni
(la 2 respectiv la 6 luni fata de doza pacientii (copii si Prima doza la 12 luni
initiala) adulti)  in caz de coinfectie cu VHB sau VHC Rapel inainte de 24 de ani

Baieti intre 11 – 19 ani  vaccinare  in caz de hepatopatie cronica Vaccinarea dupa 24 de ani a persoanelor la
 3 doze de vaccin anuala risc
(la 2 respectiv la 6 luni fata de doza  pacientii expusi (toxicomani i.v.,
initiala)  administrare MSM)  tip B – conform recomandarilor
a conform calendarului vaccinal
calendarului  copiii cu varsta < 1 an, cu un
vaccinal membru al familiei care provine  tip A, C, Y, W - conform
dintr-o zona endemica recomandarilor calendarului vaccinal,
cu doua doze administrate la un
 copiii institutionalizati interval de ~ 6 luni

Se va verifica titrul de Ac HAV - Ig
G dupa vaccinare, la 1 luna si la 1
luni de la a doua doza
Recomandarile de vaccinare pentru pacientii imunodeprimati
conform CDC – ACIP (Advisory Committee on Immunization
Practices)
Recomandari pentru pacienti imunodeprimati propuse in “Guide des
vaccinations” 2012

Vaccinarile Optionale Cu Indicatii Particulare

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vaccinarile Optionale Cu Indicatii Particulare

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vaccinări opționale

Prof. Dr. Victoria ARAMA

Vaccinuri vii Vaccinuri virale Vaccin anti–rujeolic

Vaccinuri bacteriene Vaccin anti-TBC (BCG)

Vaccinuri fragmentate Vaccin anti-gripal (injectabil)

Vaccinuri subunitare Vaccin anti-hepatitic B

Vaccinuri Vaccinuri cu Vaccin anti-leptospirotic

Vaccinuri Anatoxine (toxine inactivate) Vaccin-anti toxina tetanică

Vaccinuri polizaharidice Vaccin antipneumococic cu 23 valențe (Pneumo

Vaccinuri polizaharidice Vaccin anti-pneumo cu 13 valențe (Prevenar 13)

Vaccinuri Vaccinul anti-pertusis

Sarcina - răspuns imun postvaccinal modificat

Fătul/nou-născutul poate fi afectat de infectiile avute de mama in sarcina:

- protejarea mamei, fătului și nou-născutului

Vaccinurile vii-atenuate – daca sunt necesare trebuie administrate înainte de concepție, cu

• vaccinul anti-gripal inactivat

• vaccinul diftero-tetanic-pertussis-acelular (dTPa) / vaccinul tetanic / vaccinul diftero-tetanic (dT)

• vaccinul împotriva hepatitei B

• vaccin polizaharidic anti-pneumococic

- morbiditate crescuta asociată gripei;

- Exista dovezi ale unor implicatii neonatale asociate gripei materne;

Studiile efectuate au demonstrat siguranța vaccinului gripal inactivat în timpul sarcinii.

Supravegherea activă după vaccinarea împotriva gripei în timpul sarcinii nu a evidențiat

Toate femeile gravide trebuie să primească acest vaccin în timpul sarcinii,

Administrarea vaccinului antitetanic în timpul sarcinii previne tetanosul neonatal

Vaccinul diftero-tetanic-pertussis-acelular (dTPa) / vaccinul tetanic / vaccinul diftero-tetanic (dT)

Imunizarea cu dTPa în timpul sarcinii:

- sigură și eficientă în prevenirea infecției neonatale cu B. pertussis;

• Imunizarea cu vaccin anti-VHB în timpul sarcinii s-a dovedit a fi sigură.

• Se recomanda screeningul şi vaccinarea anti-VHB a membrilor familiei;

• Toti copiii nascuti din mame AgHBs + necesita administrarea la nastere de

Vaccinul împotriva hepatitei A

Eficacitatea și siguranța vaccinurilor anti-VHA în timpul sarcinii:

Vaccinul anti-meningococic tetravalent conjugat (ACWY) și vaccinul anti-

Deși aceste vaccinuri nu au fost studiate în timpul sarcinii, nu există niciun

Femeile gravide cu risc crescut de infectie pneumococică invazivă pot fi vaccinate cu

• vaccin anti-pneumococic conjugat

Vaccinul anti-poliomielitic inactivat

Datele existente nu au evidențiat un risc crescut de evenimente adverse

In cazul expunerii potențiale la rabie a unei gravide (muscatura produsa de un

Profilaxia pre-expunere – se recomanda amanarea vaccinari anti-rabice pre-

Datele existente nu au evidențiat un risc crescut de evenimente adverse în

• Vaccinurile anti HPV nu sunt recomandate în timpul sarcinii.

• Se recomandă temporizarea vaccinarii anti HPV pana dupa nastere.

Vaccinurile vii atenuate sunt contraindicate în timpul sarcinii

Infecția cu virusul rubeolic in timpul sarcinii – rubeola congenitala:

Vaccinul impotriva rujeolei-oreionului-rubeolei (ROR)

Infecția cu virusul rujeolic in timpul sarcinii nu are același potențial teratogen ca

Imunizarea accidentala cu vaccinul ROR in timpul sarcinii nu este prin urmare un

Dupa nastere, femeile susceptibile ar trebui sa primească 2 doze de vaccin, la interval de 6

Vaccinul anti-zosterian (cu virus viu-atenuat)

• Vaccinul impotriva herpesului zoster contine virus varicelozosterian viu atenuat si

• Se recomandă evitarea sarcinii timp de cel puțin 4 săptămâni de la primirea acestui

Nou-nascut prematur = nou-nascut la < 37 de săptămâni vârstă gestațională

• Prematurii clinic stabili, indiferent de greutatea la naștere, trebuie imunizați cu

Prematuri sănătoși, cu o greutate de > 1500 de grame la naștere:

• Tolerează bine imunizările ;

La prematurii născuți după 28 de săptămâni de gestație:

La prematurii nascuti la sub 28 de săptămâni de gestatie:

• Răspunsul imun postvaccinal este în general influentat de varsta cronologica.

• Eficacitatea vaccinului la prematuri rămâne ridicată.

• Imunizarea sugarilor prematuri nu trebuie întârziată.

Vaccinul împotriva hepatitei B

Prematurii nascuti din mame AgHBs negative