ENCEFALITELE

Egidia Miftode
Definiii
Encefalita acut este inflamaia esutului cerebral care survine ntr-o
perioad relativ scurt de timp.
Encefalita cronic are o durat de sptmni sau luni.
Infecii virale lente ale SNC (boala kuru, encefalopatia spongiform bovin)
sunt caracterizate printr-o perioad lung de incubaie combinat cu o rat
lent de multiplicare, avnd drept consecine disfuncii neurologice sau
decesul dup o evoluie de luni sau ani de zile.
Clasificare n funcie de mecanismul de producere a bolii:
1. Encefalita primar2. Encefalita postinfecioas Encefalita postvaccinalEtiologie
Encefalitele pot fi determinate de ageni virali (70% din cazuri), bacterieni
(20%), prioni (6%), parazii (3%), fungi (1%).
Patogenie
Poarta de intrare a virusurilor difer n funcie de familia de virusuri:
tegumente, conjunctiv, mucoas respiratorie, oral, nazofaringian sau
gastrointestinal.
Ficatul i splina sunt locuri ideale pentru replicarea viral secundar. Exist
dou ci de acces ale SNC: hematogen i neuronal.
Enteroviruurile i arbovirusurile prezint o afectare de tip viremic a
SNC.
Rabia i infecia cu HSV sunt prototipuri de infecie SNC de tip neuronal.
Poliovirusul i reovirusurile infecteaz SNC att prin viremie ct i pe
cale neuronal.
Manifestri clinice
1. Simptome generale:
2. Simptome de afectare cortical:;
3. Simptome de afectare a trunchiului cerebral:
4. Simptome spinale:;
5. Semne i simptome meningiene:
Forme clinice
A. Manifestri focale

1. Modificri de lob temporal:

2. Sdr. extrapiramidal (tulburarea micrii):
3. Sdr. cerebelos:
4. Hidrocefalie:

B. Manifestri generalizate
A. Edem cerebral difuz:
B. Convulsii subintrante:
C. Convulsii cu remisiune complet:
D. Psihoz la debut:
E. Boal inflamatorie SNC cronic /recurent:
F. Leziuni multifocale ale substanei albe :
Diagnostic de laborator
LCR:
Glicorahia este normal/uor crescut;
Proteinorahia este moderat crescut;
Pleocitoz: n general <500/mmc (10-50/mmc), cu predominena
celulelor mononucleare (precoce n cursul bolii aceasta poate fi
1000/mmc, cu predominena neutrofilelor); persist 3-6 sptmni (foarte
rar chiar i 3-4 luni).
Diagnostic specific
Diagnostic serologicLCR reacii serologice
LCR- PCR:
Prelevate respiratorii-PCR:
Culturi virale sau detectarea antigenului n creier.
Encefalitele de cpu
Principalele sindroame clinice neurologice produse de TBEV sunt:
A. Cefalee i febr, cu prognostic favorabil.
B. Meningita aseptic: Rar are evoluie sever la copiii<4 ani;
C. Meningoencefalit:.
D. Meningoencefalomielit:
Subtipul viral vestic produce o boal febril cu evoluie bifazic. :
Faza I febra dureaz 2-7 zile fr semne/simptome de
meningoencefalit;

 Perioad afebril i relativ asimptomatic - dureaz 2-10 zile;

Faza II (la 1/3 din pacieni): febr, semne/simptome de
meningoencefalit.
Subtipul viral estic este caracterizat printr-o evoluie monofazic: rash al
feei/gtului, congestie conjunctival, cefalee, somnolen, vrsturi,
obnubilare, mialgii, hiperestezie.
Diagnostic diferenial
Tratament
Nu exist tratament etiologic pentru encefalitele produse de virusurile
transmise de cpu. Tratamentul este suportiv: medicaie antiedematoas,
hidratare parenteral, corticosteroizi -dexametazon, simptomatice
(antiemetice, anticonvulsivante, antipiretice, etc).
Se recomand repaus la pat cel puin 2 sptmni i regim alimentar (diet
hidro-lacto-carbonat, excluderea alimentelor vasodilatatoare.
Encefalita cu virusul herpes simplex
Att infecia primar ct i cea recurent cu HSV pot fi implicate n
producerea encefalitei: HSV-1 la aduli, iar HSV-2 la nou-nscui i sugari
dup infecia genital matern (n cadrul infeciei sistemice severe).
Majoritatea pacienilor cu encefalit determinat de virusul herpes simplex
(HSV) prezint manifestri de encefalopatie focal care includ: .
Manifestrile clinice snt nespecifice avnd o evoluie subacut, dar, cu
deteriorare progresiv a statusului neurologic. Manifestrile clinice sugestive
pentru o leziune localizat n lobul temporal indic, de regul, encefalita cu
HSV.
Tratament etiologic
Acyclovir doze de 10mg/kg la fiecare 8 ore (30mg/kg/zi ), timp de 10-14
zile.

Encefalita de West Nil

Virusul West-Nile a fost izolat pentru prima dat n 1973, de la o
pacient din provincia West Nile, Uganda. Visurul este membru al grupului

flavivirusuri i survine n anumite zopne: Africa, Asia (Russia), Israel i

Europa de Est.
Epidemiologie
Virusul se multiplic n variate specii de psri, dintre care unele dezvolt o
afeciune sever, ca la oameni
Manifestri clinice
Dup o perioad de incubaie de 3 - 6 zile, afeciunea debuteaz fr
stadiu prodromal cu:
- Febr, cefalee, mialgii, artralgii;
- Rash tegumentar fugace;
- Adenopatie.
Diagnosticul infeciei cu virusul West Nile se bazeaz pe detecia
anticorpilor specifici i/sau detecia ARN viral prin PCR.
Mortalitatea acestei forme de boal este de 3 - 15%. Convalescenca poate
dura sptmni.
Nu exist tratament specific, fiind necesare, de regul, msuri de susinere
care variaz n fubcie de severitatea bolii.