Infeciile nosocomiale

Infecii generate de condiiile de spital:

manevre diagnostice sau terapeutice.
Nosokomeion: nosos = boal, iar
komeo = a ngriji.

 Infectie iatrogen: produs de

ngrijirile medicale sau rezultat din
activitatea medicului.
Include si infecia nosocomial.

 Dictionar medical Editura Medical, Valeriu Rusu:

"iatrogen = rezultat din activitatea medicului".
Majoritatea medicilor, cand discuta despre patologia
iatrogena, se refera numai la efectele adverse ale
medicamentelor, un aspect major dar care nu
epuizeaza sensul problematicii nici pe departe (G.
Ungureanu, RRB, 2006, vol 4, nr.3).
Mosby's Medical Dictionary 1998:
"iatrogenic = cauzat de procedurile diagnostice
sau terapeutice; o tulburare iatrogena este o
condiie cauzat de procedurile sau personalul
medical, inclusiv teama indus pacientului prin
remarcile sau intrebrile medicilor".

 Definitia data de Subrie si Lebrun-Vigne - 2005:

"iatrogenia = orice patologie sau eveniment
indezirabil indus de o interventie in cadrul
sistemului de sanatate, fie ambulator, fie in spital,
in medicina sau chirurgie, de catre orice persoana
implicata in actul medical, de la medic la infirmiera,
kineziterapeut, fiziote-rapeut sau psihoterapeut
pana la bolnavul insusi (prin nesupraveghere);
pentru unii chiar si de brancardier".
G. Ungureanu: Patologia iatrogena " dificultatile abordarii: delimitarea
domeniului si evaluarea dimensiunii problemei. RRB, 2006, vol 4, nr. 3)

 Pentru ca o infecie s fie considerat

nosocomial, ea trebuie s apar n
48 de ore, sau mai mult, de la
internarea n spital, sau n maximum
30 de zile de la externare.
Excepii: IN legate de proteze (e.g.
proteze de old un an, 2 ani).

Fondul microbian de spital

- Microbiota pacienilor i personalului
medical.
- Eventuale insecte, roztoare !!!
- Microorganisme infectante pacieni,
eventual personal (pericol epidemiologic:
mai ales infecii subclinice).
- Microorganisme: aer, ap, suprafee,
instrumentar etc.

 Condiiile de risc ale contaminrii

microbiene vezi si LP
- Condiii critice
- Condiii semicritice
- Condiii necritice

Mna ca vehicul al IN

Diferena ntre:
splat obinuit
splat medical
splat chirugical

Rezistena la vancomicin a
enterococilor

 Colonizarea cu tulpini periculoase de

spital precede infecia.
Fenomenul de iceberg al IN.
Cu fiecare pacient, internm un cal
troian.

Mna ca vehicul al IN

Caracterisitici ale tulpinilor

periculoase de spital
Capaciti de ataare/colonizare i factori de
virulen.
Nefastidioase: cresc in condiii minime nutritive,
n limite largi de temperatur (frigider
temperatura ambiant), chiar n prezena
subtanelor antibacteriene.
Rezistente la antibiotice, antiseptice, dezinfectante!
Atenie la soluiile de antiseptice, dezinfectante:
mod de preparare, timp de utilizare, pstrare,
testarea eficienei, etc.

Bacterii implicate
Stafilococi
Enterococi
Bacili coliformi: E coli, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, etc
Pseudomonade
Ali bgn: Alcaligenes faecalis (face parte dintre
bgn nefermentativi), Acinetobacter (mai ales A.
baumannii).
Clostridium difficile

Microorganisme cu surse n ap
Pseudomonade
Legionella
Micobacterii atipice (M. chelonae, M.
gordonae, M. fortuitum): infecii la
dializai, dup bronhoscopii, chirurgie
ocular, cardiac, hidroterapie.
Aeromonas hydrophila

Microorganisme trasnmise prin

snge si manevre parenterale
VHB, VHD
HIV viremie similar cu VHC, dar
poate atinge i valori crescute n SIDA
VHC viremie redus

Microorgansime anaerobe
nesporulate
Fac parte din microbiota indigen
Rar implicate in infecii endogene
Factori de risc: plgi operatorii, sau n
regiuni cu vascularizaie redus,
neoplazii, infecii mixte cu bacterii
aerobe (risc crecut la administrarea de
aminoglicozide ineficiente asupra
anaerobilor sau fluorochinolone puin
active asupra lor).

Infecii determinate de levuri,

mucegaiuri, protozoare
Vezi parazitologie

Epidemiologie :

Prevalenta pe plan global este de 7 %.

Prevalenta pe sectoare medicale cu risc :

I. Sectiile de terapie intensiva
II. Sectiile de chirurgie/arsuri
III. Sectiile hematologie-oncologie
Predominante,dupa forma clinic sunt :
- infectiile urinare - 40%
- infectiile prin cateter - 25%
- pneumoniile - 20%
- alte infectii - 15%
Prevalenta agentilor patogeni:
- bacterii gram negative 60% (E. coli 25%; Pseudomonas 15% )
- coci gram pozitivi 30% ( Staphylococcus aureus 15% )
- agenti patogeni multirezistenti 10% (Staphylococcus, Klebsiella,
Enterobacter, Acinetobacter, Pseudomonas, fungi)

Succese!