Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
motiv pentru care ele sunt considerate ca fiind „normale”. Însă modificările nu sunt limitate doar la nivel
pulmonar, ci afectează şi toracele şi musculatura respiratoare.
Modificări la nivelul căilor respiratorii
Căile respiratorii superioare (în special traheea şi bronhiile mari) suferă unproces de dilatare cu vârsta în medie
de 10% datorită creşterii spaţiului mort anatomic.
Un aspect frecvent observat la vârstnic este hipersecreţia de mucus la nivelul căilor respiratorii superioare, mai
ales la nivelul cavităţii nazale (rinoree), care antrenează o diminuare a permeabilităţii foselor nazale, cu
apariţia consecutivă a respiraţiei orale.
Datorită diminuării suportului muscular faringeal, vârstnicii sunt predispuşi la obstrucţia căilor respiratorii
superioare.
Ca urmare a pierderii de elemente musculare şi nervoase, se explică şi modificările vocii întâlnite la vârstnic,
care constau în reducerea vocii, cu tendinţa de răguşeală la femei şi la pierderea tonurilor joase la bărbaţi
(fonastenia) ;comunicarea rămâne posibilă.
O altă situaţie frecventă se referă la deteriorarea mecanismului protectiv al reflexelor de tuse şi de deglutitie,
ceea ce duce la diminuarea eliminării secreţiilor bronşice. Rezultatul este o inflamaţie pulmonară cronică.
Tendinţa de deshidratare a vârstnicului reduce caracterul fluid al secreţiilor
mucoase, acumularea lor afectând permeabilitatea căilor respiratorii.
Modificări la nivelul plămânilor
Plămânii continuă să se dezvolte continuu până în jurul vârstei de 30 de ani. Alterările structurale de la nivelul
plămânilor constau în principal în reducerea progresivă a capacităţii de retracţie elastică ca forţa esenţială ce
asigură
golirea alveolelor pulmonare. De asemenea s-a demonstrat pierderea de elemente elastice la nivelul
parenchimului pulmonar, alături de dilatarea alveolelor, a conductelor alveolare şi a bronhiolelor respiratorii.
Datorită pierderii elasticităţii pulmonare, creşte complianţa pulmonară.
Modificările volumelor şi capacităţilor pulmonare
Scăderea elasticităţii pulmonare este parţial compensată de reducerea forţelor de tracţiune mecanică
exercitate de către pereţii toracici prin intermediul sistemului pleurelor. Cantitatea de aer rezidual creşte
progresiv astfel încât, dacă la 20 de ani reprezintă 20% din capacitatea pulmonară totală, la 60 de ani valoarea
respectivă atinge 35%.
Capacitatea vitală forţată scade la vârstnici cu 14-30ml/an, în timp ce
volumul expirator forţat pe secundă scade cu 23-32ml/an până în jurul vârstei de 65 de ani, apoi scăderea
devine mai accentuată, de 38ml/an.
Scăderea fluxului expirator maximal se explică prin scăderea diametrului căilor respiratorii mici şi prin
diminuarea reculului elastic, al ţesutului pulmonar.
Limitarea fluxului expirator la vârstnic explică alterarea răspunsului ventilator la efortul fizic, comparativ cu
cel al adultului tânăr.
Modificările cutiei toracice
Complianţa peretelui toracic scade cu vârsta, pe fondul involuţiei muşchilor intercostali şi a articulaţiilor
coastelor.
Schimbările de geometrie ale cutiei toracice de tip expansiune duc la aplatizarea convexităţii muşchiului
diafragm. Muschiul diafragm poate suferi un proces de hipotrofie şi de diminuare a forţei de contracţie.
Oboseala sa poate precipita fenomene de insuficienţa respiratorie, fapt frecvent întâlnit la vârstnicii sedentari
puşi în situaţia de a presta un efort mai intens.
Modificările schimburilor gazoase sunt mai importante pentru oxigen şi constau în declinul oxigenării arteriale.
Declinul concentraţiei oxigenului în sânge se datorează dezechilibrului dintre ventilaţie şi perfuzie, închiderii
premature a căilor respiratorii mici, apariţiei sunturilor vasculare, scăderii difuziunii oxigenului şi reducerii
suprafeţei de hematoză pulmonară. Eficienţa distensibilităţii vasculare şi fenomenul de recrutare capilară se
reduc de asemenea cu vârsta.
O altă modificare observată constă în diminuarea capacităţii de difuziune a dioxidului de carbon prin membrana
alveolo-capilară, mai ales la femei după instalarea menopauzei, pe fondul reducerii nivelurilor de estrogeni.
Modificările la nivelul controlului neuro-umoral al respiraţiei
Reglarea respiraţiei se realizează prin mecanisme nervoase şi umorale complexe, care au rolul de a ajusta funcţia
respiratorie de aport de oxigen şi de eliberare de dioxid de carbon la necesităţile permanente ale organismului.
La vârstnici răspunsul respirator la scăderea oxigenului şi creşterea dioxidului de carbon este mai redus cu aproximativ
50%, schimbându-se şi pattern-ul respiraţiilor.
Răspunsul respirator la hipoxemia izocapnică din timpul somnului este şi mai scăzut, astfel că vârstnicii nu îşi pot
reveni din fazele de somn profund decât atunci când saturarea oxihemoglobinei scade sub 70%. Îmbătrânirea se
asociază şi cu declinul abilităţii de percepere a bronhoconstricţiei induse de diverşi agenţi farmacologici.
.
Examenul citobacteriologic al sputei ne dă informaţii pentru diagnostic şi
tratamentul antibacterian.
Examenul radiologic poate evidenţia o accentuare a desenului
peribronhovascular, hiperluminozitate.
Majoritatea simptomelor au loc în decadele cinci, şase ale vieţii. Dispneea este
cel mai caracteristic simptom şi o cauză importantă în reducerea activităţii fizice.
Iniţial ea este prezentă doar la efort, dar odată cu scăderea funcţiei pulmonare se
manifestă şi în repaus. Tusea cronică neproductivă este iniţial intermitentă, apoi
persistentă în stadiu sever al bolii. Ea poate fi prezentă mulţi ani chiar până la
apariţia dispneei şi poate fi o manifestare subtilă a BPCO. Wheezing-ul, de obicei,
este însoţit de efort.
Tratamentul:
-tratamentul curativ- evitarea contactului cu toţi agenţii etiologici;
-tratamentul infecţiei- antibiotice- e bine să se folosească un singur antibiotic;
mucolitice; fluidifiante şi expectorante; corticosteroizi.
Contraindicaţii: codeina şi compuşii înrudiţi, opiaceele, sedativele, barbituricele,
tranchilizantele.
Corectarea tulburărilor metabolice şi cardio-vasculare: oxigenoterapie,
tonicardiace, diureticele, regim desodat, aport de potasiu şi calciu.