Hernia Hiatala

Definitie:
Hernia hiatala este o migrarea
transdiafragmtica anormala a stomacului din cavitatea
abdominala in toracice prin hiatusul esofagian , Este
principala forma, ca frecventa, dintre herniile
diafragmatice.
Semne si Simptome :
Cele mai multe hernii hiatale sunt asimpto-matice si
sunt descoperite incidental cu ocazia unei examinari
radiologice
Tabloul clinic este dominat de refluxul gastro-esofagian:
- pirozis (arsuri retrosternale) semnul siretului ( 80%
din pacientii cu reflux-gastro esofagian prezinta hernia
hiatala , iar 55% dintre pacientii cu hernia hiatala
prezinta reflux-gastro esofagian )
alte semen: Regurgitatii , Disfagie , Sialoree , Mici
sangerari (oculte)
semne de vecinatate: dispnee, palpitatii
Cauze
Oricine poate sa faca hernie hiatala, dar acest risc este
mai mare la urmatoarele categorii de persoane:
Cei cu constipatie, tuse permanenta, adenom de
prostata, ascita sau alte hernii
Defecte congenitale ale hiatusului diafragmatic al
esofagului
Obezii

Persoanele foarte slabe sau care au slabit rapid

Persoanele in varsta la care forta musculara scad
Femeile, datorita fortarii diafragmului in timpul sarcinii

Investigatii radioimagistice si de laborator

Analize de laborator uzuale hemoleucograma ,
biochimie, coagulare.
Examinari ale motilitatii esofagiene
Monitorizarea de durata a pH-ului
inferior

Din esofagul

Radiologic tranzitul baritat

Endoscopia digestiva superioara utila in
diagnosticul herniilor hiatale
Ba-pasaj esogastric
Ba-pasaj esofagian
Esofagoscopie cu biopsie

Clasificarea herniilor hiatale

sunt mai mult clasificari , prima si este cea mai
veche , este clasificarea lui ACKERLUND

Tipul I: H-H prin brahiesofag, in care cardia si o

parte din fornixul se afla supradiafragmatic,
esofagul fiind scurt si rectiliniu.
Tipul II: H-H axiala, in care cardia si o parte din
fornixul migreaza transdiafragmatic, dar esofagul
(de lungime normala) apare flexuos.
Tipul III: H-H paraesofagiana, in care cardia ramane
pe loc, intraabdominal, migrand numai o parte din
fornix.

Clasificarea lui SWEET SI ALLISON :

Tipul I : hernia hiatala prin alunecare sau axiala

Herniile hiatale prin alunecare pot avea trei stadii
evolutive
in stadiul I cardia ramane inca sub hiatul diafragmatic
si doar eofagul abdominal migreaza in torace
unghiul Hiss dispare (deschidedesfiintand valva

antireflux )

in stadiul II cardia si o parte din stomac au migrat in

torace

diagnosticul se face cu ajutorul endoscopiei si

radiologiei

in stadiul III cu esofag scurt , refluxul este prezent

constant

Tipul II hernia hiatala prin rostogolire (paraesofagiana) reprezinta mai putin de 5% din
cazurile si se mai numeste ( rollig hernia ) ( mai este un tip special de hernie hiatala
paraesofagiana este hernia (upsiade down) in care aproape tot stomacul este in torace
)