ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

1.DUREREA 2.TULBURRI ALE MICIUNII 3.TULBURRI ALE DIUREZEI

DUREREA
-Lombar uni sau bilateral -Hipogastric -Perineal Durerea lombar

Nu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat). a) Difuz permanent - perceput sub form de jen, discomfort - are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului - se accentueaz n ortostatism i trepidaii - diminu n clinostatism 1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic). 2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal. b) Colicativ Este n majoritatea cazurilor unilateral. Cauze - apare prin migrarea pe ureter : calculilor (litiaz reno-ureteral)

 cheagurilor de snge (hematurii) fragmente de cazeum (tuberculoz) fragmente tumorale (cancer renal) COLICA RENO-URETERAL Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit: spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet staza urinar distensia bazinetului iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului Analiza semiologic Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere, de intensitate foarte mare Localizare lombar Iradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i organele genitale externe. Durat greu de prevzut, minute-ore-zile. Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut, zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de diuretice. Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur local. Simptome de acompaniament: - tulburri urinare: - diurezei oligurie (anuria calculoas) - miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale - modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?) - manifestri generale (extrarenale)

 ascensiune febril suprainfecie stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgic transpiraii, hipotensiune arterial, paloare tahicardie, dispnee manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi, balonare abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia diagnosticului cu abdomen acut chirurgical Dispariia durerii brusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar, ntoarcerii n bazinet

este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin (criz poliuric). DUREREA HIPOGASTRIC Simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie, tenesme vezicale). Localizare: suprapubian; nu iradiaz Intensitate: medie Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu exacerbare micional Cauze: patologia vezicii urinare -cistite acute, cronice -litiaz vezical -tumori ale vezicii urinare -retenie acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical. DUREREA PELVIPERINEAL tensiune, neptur

 iradiaz spre organele genitale externe nsoit de tulburri micionale Cauze: -tuberculoz genital -afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi) -litiaz uretral

TULBURRILE MICIUNII
POLAKIURIA (POLAKIS adesea, OURON urin) Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 35/zi) Cauze: scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale, scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar este plin urinare frecv) hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat n uretra posterioar. secundar poliuriei Polakiuria: cu urini clare cu urini tulburi-infecii urinare diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea dispare nocturn la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac apare n tot timpul nopii

 tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional normal sau crescut (polakiurie: volum micional sczut) MICIUNI IMPERIOASE Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-zis. Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n: perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice afeciuni uretrale, prostatice DISURIA Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin: urinare cu efort mare ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura abdominal. Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur. Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor (inghinale, ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.) Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezico-uretrale. Clasificare disurie: -iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare dup polakiurie -total (complet) disurie pre- i postmicional -terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin Cauze:

 patologia prostatic (inflamatorie, tumoral) litiaza uretral disectazia colului uretral patologia genital feminin DISURIA LA FEMEI DISURIA LA BRBAI DISURIA FEMEI I BRBAI DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA) Pe parcursul actului micional durerea poate surveni: iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi uretrali terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare. RETENIA URINAR Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical. n raport cu cantitatea de urin eliminat: complet incomplet corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil. n funcie de modul de instalare: acut cronic Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape: fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)

 cu distensie vezical (reziduu > 300 ml) Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere hipogastric intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical. Globul vezical vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de consisten remitent; la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere: sarcin, chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat). Cauze: Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci) obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de vecintate, cistorectocel) tulburrile reflexului sau actului micional vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni medulare) INCONTINENA URINAR (ENUREZIS) Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului). n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar: adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n vezica urinar. incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari); este miciunea automat la pacienii cu suferin medular involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se poate opune pierznd urina. Incontinena urinar poate fi:

 ortostatic de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti) Cauze: vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe micul bazin) neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare psihiatrice: psihoze, nevroze isterice

TULBURRI ALE DIUREZEI

Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul i pierderile lichidiene. Modificri cantitative urinare: poliuria, oliguria, anuria, nicturia (nocturia) POLIURIA Creterea diurezei peste 2000 ml. Mecanism FP creterea FG scderea resorbiei tubulare a apei Poliuria poate fi: -trectoare (pasager), -permanent (durabil) Poliuria pasager, ocazional Cauze: - fiziologice

 ingestie crescut de lichide ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea) dup emoii (eliberare de catecolamine) dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate) - patologice perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii) dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic reno-uretral, angin pectoral) dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice Poliuria permanent Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone. Poliurii hipotone: osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7) Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii: 1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit al vasopresinei -ADH diabet insipid diencefalo-hipofizar tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de vasopresin 2.rezistente la vasopresin diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM tubulopatii tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie intoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri Li Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15 l/24h, densitatea urinar scade. Poliuriile izotone

Apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare : glucoza n diabetul zaharat ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acut Diurez - osmotic, mecanismul de concentrare a urinii nu este alterat. Osm urinar = 250-350 mosm/l, rap u/p = 1, pacienii elimin cantiti mari, dar nu masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric. OLIGURIA Reducerea volumului urinar <500 ml/24h Mec FP scderea FG creterea reabsorbiei tubulare a apei obtrucia ureterelor n raport cu osm urinar, oliguriile pot fi: - hipertone osm urinar >800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3 - cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze - cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal, hepatic -hipo/izotone - faza iniial a IRA, - faza terminal a IRC

ANURIA Scderea diurezei < 100 ml secretorie (adevrat) excretorie (fals) Anuria secretorie

 Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii Anuria excretorie Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate. n ambele cazuri avem o vezic urinar goal! Anuria secretorie prerenale scderea FPR hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.) stri de oc (scderea tensiunii arteriale) sindrom de hipoperf. renal (ICC) renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal CAUZE glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture) vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor (tromboze de ven renal) interstiiul R pielonefrite tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize masive, Hb-uria paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom de strivire (sindrom Bewalters), boli musculare Anuria excretorie Postrenal apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz retroperitoneal, obstacole endogene anuria calculoas)

NICTURIA (NOCTURIA) Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn. Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional.

Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal.