Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SURSE DE DIFICULTATE
de ordin fizic (leziuni, obstrucii ale aparatului renal),
de ordin psihologic (anxietate, stres),
de ordin social (schimbarea modului de via, program de munc inadecvat)
lipsa de cunostine.
1
MANIFESTRI DE DEPENDEN
- disurie, cistalgie, oligurie, poliurie, grea, vrsturi, disconfort fizic, agitaie, odihn insuficient,
glob vezical, tulburri de dinamic sexual, etc.
DUREREA
-Lombar uni sau bilateral
-Hipogastric
-Perineal
Durerea lombar
Nu este caracteristic bolilor renale putnd aprea i n suferine ale coloanei vertebrale, biliopatii,
pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).
a) Difuz permanent
- perceput sub form de jen, discomfort;
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului;
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii;
- diminu n clinostatism.
Poate fi:
- bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii medicale
(glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).
- unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz, tuberculoz,
calcul renal, ptoz renal, abces perirenal).
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
- calculilor (litiaz reno-ureteral)
- cheagurilor de snge (hematurii)
- fragmente de cazeum (tuberculoz)
- fragmente tumorale (cancer renal)
Colica reno-ureteral
Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit:
- spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet
- staza urinar distensia bazinetului
- iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului
Analiza semiologic
Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere, de intensitate foarte mare
Localizare lombar
Iradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i organele
genitale externe.
Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.
Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut,
zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de diuretice.
Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur local.
Simptome de acompaniament:
- tulburri urinare:
- diurezei oligurie (anuria calculoas)
- miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale
2
la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac apare n tot
timpul nopii ,
tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional normal sau crescut
(polakiurie: volum micional sczut),
- miciuni imperioase- scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a
urina propriu-zis.
- senzaia imperioas de a urina-tenesme; apare n:
- perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare
- tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice
- afeciuni uretrale, prostatice.
- disuria - dificultate la miciune, caracterizat clinic prin:
-urinare cu efort mare;
-ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de senzaia de urinare,
prelungirea miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar.
Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura abdominal.
Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul urineaz pe
vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur.
Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor (inghinale, ombilicale),
eventraiilor sau herniilor interne (N.N.)
Mecanism: perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezicouretrale.
Clasificare disurie:
-iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare dup polakiurie
-total (complet) disurie pre- i postmicional
-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin
Cauze:
-patologia prostatic (inflamatorie, tumoral)
-litiaza uretral
-disectazia colului uretral
-patologia genital feminin.
- durerea la miciune (alguria)
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
- iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei
- pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi uretrali
- terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale, deoarece
se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii
urinare.
- retenia urinar- diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical.
n raport cu cantitatea de urin eliminat:
- complet
- incomplet
- corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.
n funcie de modul de instalare:
- acut
- cronic
Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape:
- fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)
- cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)
Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere hipogastric
intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical.
4
Globul vezical
vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de consisten
remitent; la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere: sarcin,
chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).
Cauze:
- retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)
- obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de vecintate,
cistorectocel)
- tulburrile reflexului sau actului micional
- vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni medulare)
- incontinena urinar (enurezis)
Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content vezicale dup
vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului).
n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:
- adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal
- fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n vezica urinar.
-incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii de miciune
(pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari); este miciunea automat la
pacienii cu suferin medular
- involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se poate opune
pierznd urina.
Incontinena urinar poate fi:
- ortostatic
- de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti).
Cauze:
- vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe micul bazin)
- neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare
- psihiatrice: psihoze, nevroze isterice
Tulburri ale diurezei
Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul
i pierderile lichidiene.
Modificri cantitative urinare:
-poliuria,
-oliguria,
-anuria,
-nicturia (nocturia)
- poliuria - creterea diurezei peste 2000 ml.
Mecanism fiziopatologic
-creterea filtrarii glomerulare,
-scderea resorbiei tubulare a apei.
Poliuria poate fi:
-trectoare (pasager),
-permanent (durabil)
Poliuria pasager, ocazional
Cauze:
- fiziologice
-ingestie crescut de lichide
-ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)
-dup emoii (eliberare de catecolamine)
-dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate)
5
- patologice
-perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii)
-dup evenimente acute de tipul crizelor (tahicardie paroxistica supraventriculara, criz epileptic,
colic reno-uretral, angin pectoral)
-dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice
Poliuria permanent
Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone.
- oliguria -reducerea volumului urinar <500 ml/24h.
Mecanism fiziopatologic
-scderea filtrarii glomeruolare
-creterea reabsorbiei tubulare a apei
-obtrucia ureterelor
n raport cu osm urinar, oliguriile pot fi:
- hipertone
- cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze
- cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal, hepatic
-hipo/izotone
- faza iniial a IRA,
- faza terminal a IRC.
- anuria - scderea diurezei < 100 ml
- secretorie (adevrat)
- excretorie (fals)
Anuria secretorie - apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii
Anuria excretorie
- are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate.
In ambele cazuri avem o vezic urinar goal!
Anuria secretorie
- prerenala :
- hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.)
- stri de oc (scderea tensiunii arteriale)
- sindrom de hipoperfuzie renal (ICC)
- renala apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal.
Anuria excretorie
- postrenal - apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz retroperitoneal,
obstacole endogene anuria calculoas)
- nicturia (nocturia) - egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn.
Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional.
Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal.
Alte semne/ simptome
- Edemul renal
Edem generalizat, mai accentuat matinal la nivelul feei acre nspre sear coboar la nivelul
memebrelor inferioare: retromaleolar. Este moale, alb, pufos, nedureros, bilateral.
- HTA secundar renal
Hipertensiune diastolic, convergent n afeciunile glomerulare; HTA n GNA; GNC
HTA n PNC, IRC cu rezisten la tratament.
- Anemia secundar renal
-apare n afeciuni cronice: IRC prin deficit de eritropoetin.
- Sindrom de hiperhidratare cu fenomene de decompensare cardiac sau edem pulmonar acut
Semne la nivelul diferitelor aparate :
6
- greuri
- vrsturi
- deshidratare
- edeme (localizare, caracteristici)
- alterarea strii de contient, convulsii
- tulburri respiratorii (polipnee)
- modificri ale T.A.
- dezechilibru hidro-electrolitic i acido-bazic
- hemoragii.
EXAMENUL OBIECTIV
Manevra Giordano
Palparea lojelor renale
Punctele dureroase ureterale:
o Costo-vertebral: intersecia coastei a XII i marginea lateral a masei musculare
sacrolombare
o Costo-muscular: intersecia coastei XII cu coloana
o Ureteral superior: linia ombilical cu marginea lateral a dreptului abdominal
o Ureteral mijlociu. Linia bispinoas cu marginea lateral a dreptului abdominal.
o Ureteral inferior: tueu vaginal/rectal
Bombarea sau mpstarea lojelor renale: abcese renale a.
INVESTIGAII
I. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RENAL
Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod normal sau nu;
s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.
Metode i mijloace de explorare a funciei renale
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:
analiza urinei;
examenul sngelui;
explorarea
mecanismelor
funcionale renale propiuzise glomerulare i tubulare.
Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra
homeostaziei organismului.
Examenul cuprinde:
un examen macroscopic;
Urina normal este limpede, uneori mai nchis dac este concentrat.
Urina tulbure: urin infectat sau albuminurie: n piurii este tulbure, opac, albicioas.
- culoarea
-roiatic:
o hematurie nalt aspect de coca cola: brun, negricioas
o franc hematuric- tumori vezicale
o aspect de zeam de carne - tumori renale
-aspect de bere ictere
-transparent: poliurie, urina izostenuric
un examen microscopic;
Sedimentul urinar
A. Cristale: sruri precipitate sub form cristalin sau amorf. Cristalizarea depinde de gradul de
concentrare al urinii, de pH-ul urinar.
Urina acid permite cristalizarea acidului uric, oxalatului de calciu i cistinei.
Urina alcalin favorizeaz cristalizarea fosfatului amoniaco-magnezian, srurilor de calciu a.
Eliminarea abundent de cristale la bolnavi cu diet echilibrat anun o litiaz renal.
Cristalele de urati - prezente n cazul alimentatiei carnate, dar si n caz de distrugeri tisulare mari,
hemoragii digestive, leucoze, stri febrile, litiaz uric, gut.
Cristalele de fosfai de calciu sau amoniaco-magneziene, precum si cristalele de oxalat de calciu se
gsesc n sedimentul urinar n cazul alimentaiei vegetariene, dar si n litiaza renal, n diabetul
zaharat si n gut.
B. Celule :
Celule epiteliale: provin din rinichi, ci urinare si vagin.
a. Renale - patognomonice pentru o afectarea renal sunt celulele epiteliale renale
concomitent cu mpreun cu cilindrii hialinogranulosi.
b. Ci urinare
c. Vagin
Prezenta n urin a ctorva celule epiteliale nu are nici o semnificatie patologic,
abundenta lor exprim o descuamare considerabil si semnaleaz o inflamatie a tractului urinar.
Leucocitele apar normal 2-3 pe cmp. Cnd numrul leucocitelor depeste 10 pe cmp
si apar libere, grupate sau alterate, este vorba de o leucociturie patologic. Aceasta semnific o
infectie urinar.
Eritrocitele pot apare i n urina normal, mai puin de 1-3 hematii pe un cmp (n
medie). Peste acest numr este vorba de hematurie microscopic. Cnd urina este vizibil
hematuric i conine foarte multe hematii (tot cmpul microscopic acoperit) este o hematurie
macroscopic.
Dup originea si cauzele lor, hematuriile pot fi:
o renale: litiaza renal, tumori renale benigne sau maligne, TBC renal, infarcte renale,
necroz papilar, rinichi polichistic, glomerulonefrite acute sau cronice, etc. hematii dismorfe
o vezico-ureterale: neoplasm de prostat, infecii, tumori vezicale, litiaza vezicii urinare,
corpi strini intravezicali sau ureterali, diverticuli vezicali, traumatisme vezico-ureterale, etc.
o necroz papilar n DZ complicat
o extraurinare: genitale,
o boli de sistem: endocardite, diateze hemoragice, supradozaj anticoagulant etc.
Hematuria macroscopic este remarcat de bolnav, este roie-rozat, prin pstrare poate deveni
brun-negricioas. Spre deosebire de colorarea urinii de la alte substane hematuria macroscopic
determin caracterul opac al urinei.
Proba celor trei pahare:
o hematurie iniial: origine subvezical: prostat, uretr
o terminal: vezical, cistite hemoragice, tumori
o total: n toate paharele: renal dac se asociaz cu cilindrii sau ci urinare dac cilindrii
(mulajele tubulare) nu sunt prezente.
Hematuria microscopic:
o
Poate s apar i fiziologic la:
Efort
Tranzitorie
Izolate
Sindroame hemoragipare
Supradozaj anticoagulant
8
TBC renal
Tumori
Cilindrii sunt formaiuni alungite, cilindrice, bine colorate, ce reproduc ca nite mulaje
forma tubilor uriniferi.
o cilindrii hialini - mulaje proteice
o epiteliali hialinogranuloi, prezeni n nefritele difuze acute si cronice.
o cilindrii leucocitari indic prezenta unor procese inflamatorii ale
parenchimului renal. Au valoare diagnostic important n pielonefrite.
o cilindrii hematici conin hematii intacte sau alterate, indic sediul nalt al
hematuriei, leziune glomerular a.
Alte elemente care pot fi gsite n sedimentul urinar :
o flor microbian, necesit examinare prin urocultur.
o parazii
o celule neoplazice (celule atipice izolate sau conglomerate).
o spermatozoizi
o filamente de mucus, ca benzi subiri, albicioase, fr semnificaie
patologic.
o levuri (pot fi confundate cu eritrocitele)
Proteinuria- reprezinta o eliminare de proteine prin urina care depaseste limita fiziologica. In
mod normal se elimina urinar 50-100 mg proteine/24 ore, care provin din plasma, din rinichi si din
caile urinare.
In functie de cantitate, proteinuriile pot fi:
usoare - sub 1 g/24 ore. Ele apar in: efort, stari febrile
medii - intre 1-3 g/24 ore. Ele apar in: ortostatism, hipertensiune arteriala, pielonefrite,
polichistoza renala, glomerulonefrite acute sau cronice
severe - peste 3 g/24 ore. Ele apar in: sindrom nefrotic, hipertensiune arteriala maligna,
glomerulonefrite acute, nefropatia lupica, nefroangioscleroza diabetica, mielomul multiplu
Glicozuria
Urina nu contine fiziologic glucide. Starile in care se elimina zaharuri prin urina se numesc
meliturii.
Glicozuria este prezenta cel mai des in diabetul zaharat clinic manifest, cand glicemia depaseste
pragul renal de 180 mg/dl.
Ea mai poate sa apara in:
diabetul renal
glicozuria de sarcina, glicozuria alimentara (postprandial), unele boli endocrine cu
hiperglicemie (hipertiroidia), infectii grave
in sindromul Fanconi
Aciditatea titrabila a urinii
Aciditatea totala sau titrabila a urinii reprezinta totatlitatea componentilor acizi care sunt titrati de
catre baze.
In practica determinarea se face intr-un esantion de 25 ml urina din amestecul din 24 ore.
Valorile normale sunt intre 200-500 ml, cu media de 300 ml/litru urina.
Modificarile aciditatii titrabile:
scade in alcalozele de cauza extrarenala si in sindroamele de insuficienta renala
creste in acidozele de cauza extrarenala
Ionograma urinara
Ionograma urinara presupune dozarea principalilor cationi si anioni.
Valorile normale ale principalilor ioni urinari:
Ioni dozati
Excretia in 24 ore la o
Concentratia medie
9
urinara/litru
Na
80-200 mmol
50-140 mmol
60-120 mmol
50-110 mmol
Ca
40-200 mmol
25-135 mmol
Cl
80-200 mmol
80-140 mmol
Din cauza ca valorile electrolitilor variaza in limite largi in fuctie de aportul alimentar, de stare de
hidratare si de eventuale tratamente diuretice, ionograma urinara are o utilitate diagnostica relativ
redusa.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin testul ADDISHAMBURGER.
a] Pregtirea bolnavului:
- se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;
- se recomand regim fr lichide cu dou ore nainte;
- dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se arunc;
- n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de 100-180 minute;
- bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.
b] Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:
- se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru examenul bacteriologic.
c] Recoltarea urinei:
- dup 100-180 minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun;
- se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar volumul;
- se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i volumul
urinei la a doua miciune.
d] Interpretare:
- normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i 1000-2000 leucocite/min.
un examen bacteriologic
urocultur + antibiogram: urina normal este steril.
Condiii de respectat pentru o urocultur corect:
o toalet prealabil local riguroas
o recoltare din prima miciune a zilei din jetul mijlociu
o nsmnarea trebuie fcut rapid pe medii de cultur.
un examen fizico-chimic.
Densitatea urinar.
PH urinar urina normal este acid.
Examenul sngelui
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind
concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia, izohidria.
2. Studiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici
Pentru aceasta se determin:
ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%
3. Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor. Aceast funcie renal se
apreciaz prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
Cl = 95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.
10
Radiologice:
radiografia renal simpl
urografia i.v.
CT
RMN
Scintigrafie renal
Investigai invazive: cistoscopie
Puncia biopsie renal -aceasta da posibilitatea, cu ajutorul examinrii microscopice a esutului
renal extras, de a defini exact tipul de afectare renal, permite aprecieri prognostice, i masurile
terapeutice adecvate. Necesitatea biopsiei este stabilita exclusiv de ctre medicul nefrolog: in cazul
prezentei unui sindrom nefrotic al adultului, a unei insuficiente renale rapid-progresive si eventual
a unei hematurii masive si/sau persistente de origine nalt (hematii dismorfe).
Examinarea radiologic a rinichilor i cilor urinare se poate face cu sau fr substan
de contrast.
Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl
Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i prezena unor
calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
crbune animal;
ulei de ricin;
materiale necesare unei clisme evacuatoare.
1. Pregtirea materialelor necesare: se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea psihic a bolnavului: se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii pentru
stabilirea diagnosticului.
3. Pregtirea alimentar a bolnavului:
cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente care conin
celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine] i ape gazoase;
n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;
naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;
dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit.
4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:
cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte 2 tablete
de 3 ori pe zi;
n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.
Atenie!
n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigator
trebuie s fie complet evacuat pentru a nu ti introdus n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua un sondaj
vezical.
5. Pregtirea pentru examinare:
bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
6. Ingrijirea bolnavului dup tehnic:
dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n salon unde
va fi instalat comod n pat;
se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.
14
Se injecteaz pe flexul substana de contrast (ultravist sau urografin) 2ml/kgcorp, 1fiol = 50ml,
1ml = 370mg. Dup ce bolnavul a fost aezat pe masa radiologic se trece la expunerea radiologic
pentru efectuarea urografiei.
Unii bolnavi pot prezenta efecte secundare administrrii substanei de contrast: ameeli, greuri
sau dureri abdominale, hipotensiune arterial, cefalee, urticarie. I se va explica bolnavului
posibilele efecte secundare pentru a fi prevenit de unele complicaii care pot s apar.
n unele cazuri pot s apar fenomene severe de intoleran cum ar fi: vrsturi, urticarii,
parestezii, bolnavul intrnd destul de repede n stare de oc. n aceste situaii se va ntrerupe
administrarea substanei de contrast i se vor aplica msurile de urgen. Se va administra pe ven
hemisuccninatul de hidrocortizon, adrenalin n soluii, oxigenoterapie sau dac ocul este n faz
avansat i funciile vitale sunt alterate se va trece la intubaia orotraheal i resuscitare cardio
respiratorie pe care o va face medicul reanimator care va fi anunat de urgen. Se va renuna la
urografie n cazurile de insuficien renal i hepatic, boala Basedow, insuficien cardiac
decompensat, stri alergice, anemii hemolitice sau tuberculoz pulmonar evolutiv. n aceste
situaii se vor folosi alte metode de investigaie (ecografia renal, tomografia computerizat sau
rezonana magnetic nuclear).
Examenul radiologic al rinichiului prin pneumoperitoneu artificial
Retropneumo-peritoneul artificial se realizeaz printr-un contrast invers introducnd o
substan gazoas, aer sau oxigen n spaiul retroperitoneal cu scopul de a evidenia contururile
rinichilor. Metoda poate fi combinat i cu urografia intravenoas.
Tehnic
n seara zilei dinaintea interveniei se golete colonul bolnavului printr-o clism
evacuatorie. Dimineaa pe nemncate se face insuflarea aerului sau oxigenului n spaiul
retroperitoneal prin puncia lojei perirenale, n condiii de perfect sterilitate cu aparatul
pneumotorax, se introduc 1000-1200ml aer i se efectueaz radiografiile. Gazul introdus se
resoarbe n aproximativ 2 zile.
Examenul radiologic al vezicii urinare
Vezica urinar poate examinat radiologic prin cistografie
Cistografia cu substan de contrast necesit urmtoarele:
Toate materialele necesare pentru o radiografie renal simpl.
Pregtirea
- substan de contrast Odiston 30,60 sau 75%.
materialelor
- antihistaminic, medicaie de urgen, seringi i ace pentru injecii
necesare
intravenoase.
-sonde Nelaton steril, sering Guyon steril, soluie steril de acid boric,
pens hemostatic, mnui de cauciuc sterile, tvi renal.
- materiale necesare pentru clism evacuatoare.
Se pregtete pacientul psihic, alimentar i medicamentos ca i pentru
Pregtirea
radiografia renal simpl.
pacientului
Se reduce cantitatea de lichide din regimul alimentar, iar n ziua
examinrii pacientul nu mai mnnc i nu mai bea (pentru reducerea
volumului urinar).
Se efectueaz clisma evacuatoare naintea injectrii substanei de
contrast.
pacientul este condus la serviciul radiologic, este ajutat s se
dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
Se face testarea conjunctival a substanei iodate cu 30 minute naintea
Testarea
examinrii.
sensibilitii
16
18
pred apoi aparatul medicului care introduce tubul montat cu canula de irigaie n vezic,
splnd-o cu o soluie de oxicianur de mercur pn cnd lichidul devine limpede;
se umple vezica cu 150ml soluie la brbai i 200ml la femei (ser fiziologic);
se nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic i se racordeaz sistemul de iluminat la
reea;
dac examinarea se continu cu cateterismul ureterelor, asistentul medical va servi
medicului succesiv cateterele de dimensiunile cerute, pe care medicul le va introduce n canalele
respective ale aparatului.
Cateterismul ureteral permite recoltarea de urin separat din cei doi rinichi i verific
permeabilitatea ureterelor, determinarea capacitii bazinetelor i gradul de distensie a lor.
Accidente i incidente:
traumatisme superficiale ale mucoasei vezicale
dureri lombare
infecia
mici hemoragii
Scintigrafia radioizotopic
Scintigrafia radioizotopic este o metod imagistic de explorare morfofuncional.
Asistenii medicali care lucreaz n serviciul de medicin nuclear sunt instruii n mod special. Ei
vor trebui s cunoasc principiile de baz ale metodei, precum i procedeul de examinare pentru ca
s:
contribuie la pregtirea psihic i fizic a bolnavului
pregteasc la nevoie bolnavul fizic, dietetic i medicamentos
tie s colaboreze cu echipa de examinare dac concomitent se fac i alte investigaii
(tensiune arterial, EKG, etc.)
pun la adpost de efectul iradiaiilor cnd nsoete bolnavul la examinare
cunoasc modul cum se izoleaz bolnavul pn la excretarea substanei radioactive din
organismul lui
stpnesc toate msurile de nursing din timpul i dup examinare
Cel mai folosit element radioactiv pentru scintigrafie este tecneiul urmat de Iod, Roz Bengal,
Fe sub form de citrat de Fe, Ca fixat pe bleomicin, Iridiu, Tc, .a.
Pentru examenul rinichilor se pot utiliza substane radiotrasoare marcate cu 99 m Tc, dintre
care unele se elimin exclusiv prin filtrare glomerular, iar altele numai prin secreie tubular.
Metoda permite stabilirea raportului funcional dintre cei doi rinichi, disfuncia unilateral a
rinichiului i a cilor urinare.
Arteriografia renal
Este o metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast pe
cale arterial, renal, sau femural. Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea
administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde.
Atenie!
substana de contrast se injecteaz, i.v, durerea provocat pe durata injectrii fiind suportabil;
administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul venei. Se avertizeaz bolnavul.
Importana pregtirii bolnavilor pentru examenele paraclinice
19
asistentul medical are sarcina s conving bolnavul asupra necesitii examinrilor cerute
de medic;
proba se face n interesul bolnavului;
probele trebuie s reflecte capacitatea funcional, real a organului explorat;
s nu existe medicaie asociat care s nu modifice rezultatul examinrii;
pregtirea corect a bolnavului pentru investigaie la prescripia medicului
pregtirea medicaiei necesare investigaiei;
regimuri speciale alimentare i oprirea fumatului;
pregtirea psihic a bolnavului i administrarea sedativelor ca i premedicaie;
respectarea locului destinat investigaiilor;
pregtirea corect a instrumentarului i aparatelor necesare;
transportul bolnavilor la locul indicat de medic;
aclimatizarea bolnavului la locul de investigaie;
absena excitanilor externi;
asigurarea linitii mediului unde se fac explorrile funcionale;
asigurarea temperaturii optime la locul investigaiei;
poziia ct mai comod din timpul investigaiei;
dotarea dulapului de urgen cu medicaie de urgen;
nsoirea bolnavului i transportul su la camera de explorri;
prezena unei persoane din familie crete sentimentul de siguran a bolnavului n timpul
examinrii;
notarea n foaia de observaie a bolnavului, a rezultatelor investigaiilor;
curirea locului de munc dup terminarea investigaiilor paraclinice;
asigurarea odihnei pasive a bolnavului dup terminarea investigaie;i
administrarea unui ceai dup investigaie sau a unui regim alimentar uor, bine tolerabil;
administrarea medicaiei necesare indicat de medic dup terminarea investigaiei
paraclinice;
pregtirea teoretic i practic a asistentului medical i aplicarea cunotinelor cu
profesionalism la efectuarea investigaiilor paraclinice;
continciozitatea, devotamentul i comunicarea corect cu bolnavul;
supravegherea corect a bolnavului n pre, intra i postinvestigaie paraclinic
respectarea tuturor msurilor de urgen i a nevoilor fundamentale ale bolnavului;
completarea biletului de trimitere cu toate datele bolnavului sau prezena foii de observaie
a bolnavului;
ntiinarea serviciului de explorare pentru programarea investigaiei;
20
puseuri acute, precedate de infectii streptococice. Fiecare acutizare altereaza functiile renale si
grabeste trecerea spre faza decompensata.
Stadiul manifest decompensat apare dupa o evolutie indelungata si se caracterizeaza prin
aparitia semnelor de insuficienta renala, in decurs de ani sau decenii.
Investigatii:
1.
Hemoleucograma completa: poate evidentia o reducere a hematocritului;
2. Electroliti, uree, creatinina: apar modificate ca urmare a compromiterii functiei renale;
3. Analiza urinii: aspectul urinii este modificat, osmolaritatea este mai crescuta (exista mai multe
elemente figurate si proteine), sunt prezente proteine, eritrocite si un sediment urinar alcatuit din
fragmente celulare;
4. Testul la antistreptolizina O: titrul este crescut la aproximativ 80% dintre pacienti;
5. Determinarea markerilor inflamatiei: adesea acestia sunt crescuti, in special viteza de
sedimentare a hematiilor;
6. Hemoculturi: sunt indicate a fi realizate in cazul pacientilor cu febra, stare imunodeprimata,
istoric de abuz de droguri intravenoase.
Investigatiile imagistice presupun realizarea:
7. Radiografiile: sunt necesare in cazul pacientilor cu tuse cronica, cu sau fara hemoptizie ;
8. Ecocardiografiile: pot fi realizate pacientilor cu murmur cardiac anormal sau cu hemoculturi
pozitive, deoarece pot folosi la excluderea unor valvulopatii, endocardite sau revarsat pericardic;
9. Ecografiile renale: pot evalua marimea rinichilor si pot evalua gradul fibrozei. 10. Tomografiile
computerizate: sunt recomandate pacientilor cu status mental alterat, sau celor cu hipertensiune cu
valori foarte mari (maligne).
11.Una din cele mai utile proceduri in vederea stabilirii diagnosticului de certitudine este biopsia
renala.
Problemele pacientului:
alterarea perfuziei tisulare la nivel renal legata de atingerea glomerulilor;
eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ;
disconfort legat de lombalgii;
dispnee din cauza circulatiei pulmonare inadecvate;
circulatie inadecvata legata de HTA;
hipertermie din cauza procesului infectios;
comunicare ineficace la nivel senzorio-motor legata de hipertensiunea cu valori maligne;
potential de exces de volum lichidian legat de aportul inadecvat de lichide si sodiu;
deficit de autoingrijire legat de imobilizarea la pat;
potential de complicatii legat de:
- scaderea capacitatii functionale a rinichiului;
- cresterea tensiunii arteriale.
Obiective:
- sa fie ameliorata perfuzia tisulara;
- sa fie reglata eliminarea urinara;
- pacientul sa afirme diminuarea disconfortului;
- sa fie controlata durerea;
- sa fie alimentat corespunzator statusului;
- pacientul sa comunice eficient;
- pacientul sa fie suplinit in satisfacerea nevoilor;
- pacientul sa fie ferit de complicatii
22
ngrijiri:
~ Se indic repaus absolut la pat i spitalizare.
~ Repausul la pat este absolut necesar pentru vindecarea i prevenirea complicaiilor.
~ Se vor evita eforturile fizice, se aplic cldur uscat sau pern electric n regiunea lombar.
~ Personalul de ngrijire asigur linitea, repausul la pat, dieta i aplicarea tratamentului. Se
ngrijete de supravegherea permanent a bolnavilor, de pregtirea i recoltarea probelor biologice
pentru explorri complementare, pentru diagnostic i pentru urmrirea evoluiei.
~ Regimul absolut n primele 2-5 zile regim de foame i sete care obine rezultate bune privind
sindromul cardiovascular i cel al reteniei hidrosaline.
~ Se poate ncepe cu un regim sec 3-7 zile. Se pot administra 100-300 ml de ceai sau zeam de
fructe.
~ Trecerea la un regim normal se va face treptat, lichidele vor fi administrate n cantiti treptat
crescute funcie de diurez.
~ Dieta se adapteaz individualizat. Dieta va fi normocaloric, hiperglucidic,hipoproteic,
normolipidic cu 20-30 g pe zi, desodat i normovitaminic.
~ Se combate infecia streptococic - tratamentul de elecie const din administrarea de
Penicilin G cristalin, cefalosporine, Quinolone sau de depozit care trebuie administrat intensiv
timp de 10-14 zile. Se combate infecia cu 1-3 milioane, minimum 10 zile, apoi n cur cronic.
Astfel se vor evita complicaiile i se va preveni nrutirea strii generale i a evoluiei bolii.
~ Identificarea agentului infecios i testarea sensibilitii lui la antibiotice i chimioterapice.
~ nlturarea factorilor care favorizeaz infecia: prezena la un mare numr de bolnavi (80% din
cazuri) a refluxului vezico-ureteral, hipotonia cilor urinare, ptoza renal, cuduri bazinetale, litiaza
urinar, malformaiile congenitale, constipaia, colitele, infeciile de vecintate, guta,
hipercalcemia.
~ Corectitudinea n stabilirea i aplicarea tratamentului.
~ Totodat se pot administra vitaminele E, C, P.
Observaii:
~ Tratamentul poate mprit la fel ca n orice afeciune:
o Tratament preventiv.
o Tratament curativ.
o Tratament medicamentos.
~ Tratamentul profilactic const n tratarea corect a infeciilor urinare; tratarea corect a
amigdalitelor i faringitelor acute i controlul sptmnal timp de 3 sptmni dup trecerea
puseului acut, prin examenul clinic al bolnavului. Se recomand tratarea riguroas a oricror
infecii cu streptococ hemolitic care se pot complica cu glomerulonefrit acut difuz.
Tratamentul profilactic se face cu Penicilin G cristalin i de depozit fa de care microbul este
foarte sensibil.
Vor fi ndeprtai factorii care favorizeaz staza, se va evita frigul i umezeala, se va face o igien
local riguroas.
Se va urmri temperatura i aspectul amigdalelor. Se va msura periodic tensiunea arterial.
Periodic se va face examenul urinei prin controale frecvente i prelungite.
23
poate duce la HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut iar acidoza determina tulburari
respiratorii;
- alimentatie inadecvata prin deficit- este legata de prezenta varsaturilor sau a cresterii
diurezei iar denutritia rapida prin hipercatabolism;
- alterarea perfuziei tisulare: legata de scaderea volemiei;
- alterarea integritatii pielii si a mucoaselor: tulburarile hemostazei duc la aparitia unor
hemoragii la nivelul tegumentelor si mucoaselor;
- deficit de autoingrijire: legat de starea de slabiciune, oboseala;
- deficit de cunostinte.
3.Obiective:
- sa fie evaluata functia renala actuala,
- sa fie inlaturate cauzele declansatoare,
- sa fie corectat dezechilibrul hidro-electrolitic,
- sa fie restabilite functiilor vitale si vegetative,
- sa fie prevenite complicatiile,
- sa fie asigurata nutritia adecvata,
- sa se asigure suport emotional al pacientului si familiei,
- Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.
4.Interventii:
- aplicarea masurilor de urgenta, asigurarea repausului la pat,
- recoltarea sangelui pentru examinari de laborator ( pH, uree, rezerva alcalina, ionograma,
creatinina ),
- recoltarea urinei pentru examinari fizico-chimice,
- supravegherea bolnavului:
- urmarirea respiratiei ( respiratie Kussmaul in acidoza )
- masurarea T.A., puls, temperatura, respiratie ( febra si polipneea pot creste pierderile de apa
),
- efectuarea E.K.G. pt. a observa aparitia schimbarilor tipice de hiperkaliemie,
- observarea semnelor de hipokaliemie ( semnul Chvostek ),
- masurarea greutatii corporale, efectuarea bilantului hidric ( intrari-iesiri ),
- orice manifestri patologice vrsturi, diaree, hemoragii, modificri de comportament,
contracii sau convulsii vor fi raportate imediat medicului.
- eliminrile de lichide urin, scaun, vrsturi se noteaz volumetric. Evidena exact a
diurezei i a eliminrilor pe alte ci este baza de pornire a tratamentului i criteriul de orientare a
medicului.
- asistenta medicala va determina zilnic densitatea urinar, va recolta snge pentru determinarea
ureei, creatininei, rezervei alcaline, Cl, K, pH sanguin, hematocrit, numrul globulelor sanguine i
urin dozare a ureei urinare i va ine n eviden rezultatele pe foaia de terapie intensiv a
bolnavului.
- dac bolnavul este contient i se va face o clism evacuatoare.
- bolnavul trebuie cntrit n fiecare zi, la nevoie mpreun cu patul, pentru a urmri i pe aceast
cale echilibrul consumului i pierderilor;
- efectuarea bilanului hidric intrri-ieiri.
- observarea aparitiei diareei ( se pierd ioni de K+ ),
- observarea turgorului pielii, observarea semnelor si simptomelor de infectie,
- asigurarea unui mediu securitar,
- prevenirea complicatiilor,
- asigurarea igienei corporale:
25
Prin canula trocarului se introduce sonda din material plastic la care se racordeaz
amboul aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului.
Sonda i cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu
leucoplast, iar mprejurul locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aeaz o
compres steril mbibat ntr-o soluie dezinfectant.
Se fixeaz debitul de 2-3 litri n prima or.
Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o cantitate de cca. 2 litri lichid, se introduce
n partea dreapt cellalt tub i se fixeaz n peretele abdominal. La aceast sond se racordeaz
tub de scurgere, ce se introduce n vasul colector.
Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n aa fel
nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 l de lichid.
Asistenta va supraveghea circulaia lichidelor de dializ. n caz de dureri abdominale va
micora viteza de administrare.
Controleaz pulsul, temperatura, TA, respiraia.
Cu acest procedee se pot elimina 40-60 g uree i alte produse de dezasimilaie. Dializa
poate fi repetat dup 48 ore. Starea general a bolnavului se mbuntete considerabil i se
ctig 4-6 zile pentru recuperarea funciilor rinichiului.
Dializa peritoneal se poate executa i printr-un alt procedeu: se face o singur paracentez
abdominal la 2 laturi de deget sub ombilic, pe linia median. n acest caz se introduce soluie
nclzit la 370 ntr-un ritm de 2 l n 30 de minute. Lichidul se las n peritoneu o or dup care se
elimin lent n 30 minute i se introduc apoi 2 l. La copil, cantitatea de lichid de dializ care se
introduce este n funcie de greutate.
Trecerea progresiv la un regim dietetic:
Regimul se mbogete treptat prin introducerea proteinelor ou, lapte, brnz,
carne.
Se introduc alimente bogate n potasiu, sucuri de fructe, suc de legume.
Cnd diureza atinge 1-1,5 l, bolnavul va putea primi regim normal srat.
Bolnavul poate s bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice.
Incapacitatea de munc dureaz 2-3 luni.
Hemodializa (rinichiul artificial):
Este cea mai eficace metod de epurare extrarenal epurarea sngelui n afara organismului.
Pregtirea aparaturii i materialelor:
Asistenta pregtete aparatul pentru executarea hemodializei i soluia dializant
format din clorur de Na, clorur de potasiu, clorur de Mg, clorur de Ca, bicarbonat de Na i
glucoz, realiznd un mediu uor hipertonic, cantitatea care se folosete o dat este n funcie de
tipul de aparat (poate fi chiar 100 l).
Se pregtete 500 ml snge izo-grup, proaspt, instrumentar i materiale pentru
anestezie local i descoperirea chirurgical a vaselor de obicei se folosete artera radial i
vena de la acelai bra.
Pregtirea bolnavului:
nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei,
creatininei, Cl, Na, K, rezervei alcaline, hemogramei, hematocritului.
Bolnavul este aezat ntr-un pat comod, deoarece edina dureaz 6-8 ore. Capul i
toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziie accesibil denudrii vaselor.
Aplicarea tehnicii:
Se introduce n linia arterial a aparatului 1000 ml ser fiziologic heparinat, steril, pentru
umplerea compartimentului de snge. Aparatul pornete circulaia lichidului de dializ care se
nclzete pe parcurs. Se conecteaz bolnavul la aparat pe linia arterial i se nlocuiete pompa
28
arterial cu un debit de 100-150 ml / minut. Sngele nlocuiete serul fiziologic din linia arterial
din dializor, care este captat pe linia venoas ntr-un recipient.
Asistenta controleaz din 15 n 15 minute pulsul, tensiunea arterial, respiraia, iar din
or n or se determin hematocritul pentru depistarea srilor de hiperhidratare sau hemoliz.
Durata hemolizei pe o edin n medie este de 4-6 ore.
Se urmrete funcionalitatea aparatului pentru c pot surveni unele incidente ruperea
membranei, scderea debitului de snge, coagularea sngelui n aparat.
ntr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism 60-110g uree i mari cantiti
de azot rezidual, acid uric, creatinin, azotemie, cobornd cu 0,5%.
Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea din organism a substanelor
barbiturice, aspirinei n caz de intoxicaii. Hemodializa se poate face zilnic sau la 2 zile. cteva
edine de hemodializ pot reface funcia renal.
INGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIENTA RENALA CRONICA
Insuficienta renala cronica ( I.R.C. ) survine ca urmare a alterarii ireversibile a
functiei renale. In urma distrugerii unui numar mare de nefroni ( prin ischemie, necroza,
inflamatii in cursul unor afectiuni renale ) rinichiul nu mai poate raspunde necesitatilor
functionale. Astfel, apare incapacitatea de a excreta produsi de metabolism si de a reactiona
la excesul sau deficitul de lichide si saruri.
1.Culegerea datelor
Circumstante de aparitie:
- afectiuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea functionala a rinichiului:
glomerulonefrita cronica, pielonefrita cronica, nefropatie diabetica, rinichi polichistic.
Factori de acutizare a manifestarilor clinice: efort fizic intens, dieta inadecvata a
restrictiei nejustificate de apa si sodiu, aport de proteine necorespunzator valorilor
creatininei si ureei, medicatie nefrotoxica, reducerea volemiei ( varsaturi, diaree, diuretice in
exces ), accidente cardiovasculare, H.T.A., insuficienta cardiaca.
Semne si simptome:
- tulburari neurologice de tip central si periferic: schimbari de comportament, alterarea
nivelului de constienta, astenie, cefalee, crampe si contracturi musculare, parestezii, convulsii,
coma;
- tulburari cardiovasculare: H.T.A., insuficienta cardiaca, pericardite, aritmii, edeme; tulburari
osoase: dureri osoase si articulare, calcifieri osoase, deformari, fracturi;
- tulburari digestive: anorexie, greata, varsaturi, H.D.S., gastrite, stomatite, diaree sau
constipatie;
- tulburari respiratorii: respiratie Cheyne-Stockes sau Kussmaul;
- tulburari metabolice: hiperlipidemie, hiperlipoproteinemie, scaderea tolerantei la glucide;
- tulburari cutanate: prurit in special noaptea, leziuni de grataj, descuamari, zone de
hiperpigmentare;
- tulburari hematologice: anemie; tulburari generale: scaderea ponderala, slabiciune, oboseala;
- tulburari hidro-electrolitice: hiperhidratare celulara consecutiva hiponatriemiei; tulburari
acido-bazice: acidoza metabolica;
- examene de laborator: creatinina plasmatica crescuta, ureea plasmatica crescuta, rezerva
alcalina si pH-ul scazute in acidoza metabolica, hiponatriemie, hipopotasemie.
2.Problemele pacientului:
- alterarea echilibrului hidro-electrolitic: varsaturi, diaree, exces de diuretice, restrictii dietetice;
- alterarea echilibrului acido-bazic: degradarea functiei tubulare;
29
32
Problemele pacientului:
diconfort din cauza durerii, disuriei;
hipertermie din cauza procesului infectios;
eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ din cauza inflamatiei vezicii urinare ;
incomoditate din cauza disuriei;
intoleranta digestiva.
Obiective:
pacientul sa afirme stare de confort fizic si psihic;
sa fie reglata temperatura;
pacientul s aib eliminare urinara normala;
pacientul sa beneficieze de somn si odihna corespunzator;
sa fie reglata perfuzia tisulara.
Interventii:
- asigurarea repausului la pat ;
- aplicarea caldurii in zona lombara;
- asigurarea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare;
33
Problemele pacientului:
diconfort din cauza durerii;
hipertermie din cauza procesului infectios;
eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ din cauza inflamatiei vezicii urinare ;
incomoditate din cauza disuriei;
circulatie inadecvata;
intoleranta digestiva.
34
Obiective:
pacientul sa afirme stare de confort fizic si psihic;
sa fie reglata temperatura;
pacientul s aib eliminare urinara normala;
pacientul sa beneficieze de somn si odihna corespunzator;
sa fie reglata perfuzia tisulara.
Interventii:
- asigurarea repausului la pat (7 10 zile) este indicat numai n PNA i perioadele de acutizare
ale PNC;
- aplicarea caldurii in zona lombara;
- asigurarea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare; diet hipoproteic, normoglucidic,
normolipidic, normocaloric.
- masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative;
- urmarirea bilantului intrari iesiri
- recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator;
- pregatirea pacientului pentru investigatii;
- asigurarea igienei riguroase a tegumentelor si mucoaselor;
- administrarea tratamentului medicamentos antiinfectios dupa antibiograma, simptomatic,
adjuvant;
- schimbarea reaciei urinei; alcalinizarea urinii (pH peste 7), poteneaz aciunea sulfamidelor,
Ampicilinci, Gentamicinei i Kanamicinei; acidifierea urinii (pH sub 7), crete efectul Tetraciclinei
i Cicloserinei.
- educarea pacientului:
-cura de diurez. Const in administrarea zilnic de lichide in cantiti mari (in medie 2
3 1/24 ore), sub form de ap potabil, ceaiuri diuretice sau ape minerale, pentru a obine o
diurez de minimum 2 l/24 ore. Cura de diurez este contraindicat n PNC acutizat, cu
HTA sau IRC.
- educarea pacientului in privinta masurilor de profilaxie.
Pentru prevenirea infeciei urinare se impun urmtoarele msuri:
- evitarea frigului umed (baie rece, ploaie, loc de munc care favorizeaz PNA si acutizeaz PNC ;
- igien genital (risc de infecie urinar ascendent) i golirea vezicii urinare dup raport sexual,
mai ales la femei;
- limitarea manevrelor urologice (cateterismul) ;
- tratamentul cauzal al nefropatiei obstructive ;
- combaterea constipaici cronice ;
- tratamentul bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide;
- tratamentul bolilor favorizante (diabet zaharat, hiperuricemie, nefro-calciuroz, hipokaliemie,
HTA) ;
- administrarea zilnic, seara, a unei tablete de Cotrimoxazol (Biseptol) sau Nitrofurantoin, luni de
zile.
NURSING IN TUBERCULOZA RENALA
Definiie- localizarea infeciei tuberculoase la nivelul rinichiului si cilor urinare.
Tuberculoza renal (TR) este cea mai frecventa determinare extrapulmonar a bolii.
Culegere de date
Circumstante de aparitie
Inocularea rinichiului cu bacil Koch se face dup cea meningeal, pleuro-peritoneala, osteoarticular .a.,
35
Infecia bacilar se produce pe cale hematogen, fapt pentru care rinichii sunt afectai de la
nceput bilateral (10 15%).
Manifestari de dependenta
- stare subfebril, transpiraii, inapeten etc.
- disurie, polakiurie,
- hematuria total, izolat (nensoit de alte simptome), nedureroas, capricioas (apare si dispare
spontan).
- hipertensiunea arterial.
Investigaii paraclinice:
Examenul urinii este nespecific: hematurie (micro- sau macroscopic), leucociturie discret,
proteinurie sub 1 g/24 ore, reacia (pH) acid.
IDR la tuberculiu este pozitiv.
Examenul bacteriologic. Evidenierea b. Koch la examenul direct al urinii;
Examenul radiologic: Radiografia renal simpl, Urografia i.v., Pielografia ascendent.
Cistoscopia
Problemele pacientului:
- diconfort din cauza durerii, disuriei;
- hipertermie din cauza procesului infectios;
- circulatie inadecvata din cauza hipertensiunii;
- eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ din cauza inflamatiei vezicii urinare ;
- alterarea perfuziei tisulare relale;
- incomoditate din cauza disuriei;
- intoleranta digestiva.
Obiective:
- pacientul sa afirme stare de confort fizic si psihic;
- sa fie reglata temperatura;
- pacientul s aib eliminare urinara normala;
- pacientul sa beneficieze de somn si odihna corespunzator;
- sa fie reglata perfuzia tisulara.
Interventii:
- asigurarea repausului prelungit (6 12 luni), deoarece tuberculoza renal se vindec mai lent
dect tuberculoza pulmonar.
- asigurarea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare; Dieta va fi normocaloric, bogat in
proteine si vitamine, hiposodat cnd se face corticoterapie;
- masurarea functiilor vitale si vegetative, a greutatii;
- recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator;
- pregatirea pacientului pentru investigatii;
- asigurarea igienei riguroase a tegumentelor si mucoaselor.
- administrarea tratamentului medicamentos tuberculostatic( Izoniazida, Rifampicina, Etambutol
, Streptomicina ), corticosteroizii( Prednison) , simptomatic, adjuvant;
- educarea pacientului in privinta masurilor de profilaxie.
NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL
Litiaza renal este un sindrom clinic caracterizat prin prezena calculilor n bazinet i
cile urinare( de la cel al tubilor renali pana la meatul urinar).
Poate evolua sub form latent( calcul mic, imobil sau foarte mare muland cavitatile)
sau colicativ.
36
CULEGEREA DATELOR
circumstane de apariie
Principalii factori de litogeneza:
- staz urinar (prin diferite obstrucii);
- factori bacteriologici: infecii urinare repetate( exista
-unii germeni care secreta ureaza generatoare de amoniac, favorizand aparitia calculilor amoniacomagnezieni; pe de alta parte in urma procesului infectios rezulta material organic folosit ca prim nucleu de
precipitare cristalina;
- deshidratri ( traspiratii abundente, poliurie, diaree cronica) care duc la creterea concentraiei
urinare,
- afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce formeaz calculi; rinichi polichistic
(se elimin acid uric);
- factori metabolici: hjperparatiroidie, guta, osteoporoza (se elimina fosfat i oxalat de calciu);
- modificarea pH-ului urinar:
- scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic;
- creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric;
- n mediul alcalin se precipit fosfaii.
- factori anatomici, congenitali sau castigati;
- solubilitatea scazuta a unor constituenti urinari (oxalat, acid uric).
Factori favorizani:
- imobilizare prelungit la pat,
- obiceiuri alimentare:
- alimente bogate in proteine: carne, viscere;
- alimente bogate in oxalati: rubarba, spanac ,capsuni, ciocolata, tarate de grau, alune,
sfecla si ceaiul;
- abuz de produse lactate;
- aport lichidian scazut;
- mediul de viata al pacientului: cald, frig;
- aport excesiv de sruri minerale - ap bogat n sruri de calciu;
Manifestri de dependen (semne i simptome)
- durere lombar permanent , sub forma de nevralgie ( durere surda , uneori doar o jena la nivelul
regiunii lombare)
- durere colicativ , violenta, paroxistica, cu debut brutal, precipitata de un efort fizic important,
trepidatii; sediu- in zona lombara de obicei unilateral cu iradiere in hipocondru si fosa iliaca de
aceasi parte spre organele genitale externe si fata interna a coapsei. Se intensific la atingerea
regiunii lombare;
- poziie antalgic;
- anxietate, nelinite, agitaie;
- tenesme vezicale, disurie, polakiurie, hematurie;
- greuri, vrsturi, pareza intestinala, meteorism;
- paloare, transpiraii, extremiti reci, tahicardie.
- afebril deobicei ; aparitia febrei denota supraadaugarea infectiei;
- anurie (insuficienta renala) in litiaza bilaterala sau rinichi unic, cu evolutie lenta(ani de zile, degradarea
treptata a functiei renale, evolutie in puseuri si urme mici ale retentiei azotate, cu conservarea diurezei.
examinri paraclinice
- evidenierea calculului (cistoscopie, urografie, radiografie simpla, echografie)
- examenul urinei: hmaturie (macro sau microscopic), n sediment: cristale de acid uric, urai, fosfai
sau oxalai, hmaturie (macro sau microscopic)
Proba celor trei pahare:
o hematurie iniial: origine subvezical: prostat, uretr;
37
39
- n colicile violente prelungite, care nu cedeaz la medicaia amintit se utilizeaz: baralgin i.m.;
mialgin i atropin subcutanat,
- n cazuri cu dureri ocogene: perfuzie intravenoas lent cu procain 1%, atropin, papaveri-n i
mialgin (sub controlul ritmului cardiac i respirator).
Antibiotice n caz de infecie.
Combaterea strii de oc.
Reechilibrarea hidroelectrolitic i acido-bazic (la nevoie).
In cazurile n care traamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu suferin
renal se aplic tratament urologic i, la nevoie, chirurgical.
- deficit de autoingrijire;
- durere.
Obiective de ingrijire
Pacientul sa:
- fie echilibrat hidroelectrolitic si acidobazic;
- aiba mictiuni spontane;
- fie echilibrat psihic;
- nu prezinte complicatii postoperatorii.
Obiectiveie mai urmaresc si:
- mentinerea functiilor vitale;
- combaterea durerii;
- asigurarea confortului;
- diminuarea anxietatii;
- asigurarea dietei corespunzatoare;
- evaluarea functiei renale in dinamica/supravegherea eliminarilor.
Interventiile autonome si delegate ale asistentei medicale:
- asigura conditiile de mediu:saloane calduroase, fara curenti de aer, feriti de infectii;
- repaus la pat, pe perioada indicata de medic in functie de faza bolii si eventuala interventie
chirurgicale;
- masurarea, notarea functiilor vitale;
- recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator: sange (uree, creatinine, ionograma
la care se adauga probele uzuale ca hemograma, glicemia, teste de coagulare, probe hepatice
etc.), urina (sumar de urina si urocultura; in cazul prezentei hematuriei microscopice se impune
si citologie urinara, se va evita sondajul vezical care poate declansa si dupa un timp mai
indelungat procese pielore-nale);
- pregatirea bolnavului pentru explorari imagistice (ecografie abdominala si trans-rectala,
cistoscopia, ourografia folosite pentru determinarea indirecta a volumului hiperplaziei);
- cantareste zilnic bolnavul;
- asigura igiena tegumentelor si a mucoaselor;
- efectueaza zilnic bilantul hidric;
- corecteaza dezechilibrul hidric (prin hidratare sau reducerea aportului de lichide si electroliti in
functie de ionograma serica si urinara);
- corecteaza dezechilibrul acido bazic in functie de rezerva alcalina;
- observa starea generala a pacientului si este pregatita permanent sa intervina pentru acordarea
ingrijirilor speciale care se aplica in caz de ablatie chirurgicala sau endoscopiesca;
- informeaza pacientul cu privire la insusirea regimului dietetic (hidratii de carbon, legume, fructe
- alimentatie lipsita de sare si proteine animate) pentru a putea preveni eventualele complicatii;
- administrarea medicatiei la indicatiile medicului (antibiotice, antispastice, opiacee);
- pregatire preoperatorie si ingrijiri postoperatorii;
- anuntarea imediata a eventualelor complicatii.
43
44
P: Anxietate.
E: afeciunea tumoral, durere, perceperea viitorului, teama de moarte, stres, conflict (ntre
propriile valori i ale celorlali), spitalizarea, mediu familial/social modificat.
P: Pierderea stimei de sine. Devalorizare.
E: tulburri neurologice, anxietate, team, stres, descurajare, insuficiente cunotine despre sine i
cei din jur.
P: Izolare social.
E: durere, tulburri de gndire, anxietate, situaie de criz, modificri n relaiile familiale i
sociale, insuficiente cunotine despre boal, despre sine i cei din jur.
P: Risc de complicaii (infecioase, cardio-pulmonare, renale etc.).
E: alterarea funciilor vitale, durere, tulburri de echilibru, tulburri de nutriie, tulburri
neurologice, leziuni, anxietate, stres, izolare, srcie, lipsa de cunotine despre boal, despre sine
i cei din jur.
Obiective de ngrijire (corespunztoare problemelor de dependen enunate mai sus):
Pacientul s nu mai prezinte durere (diminuarea intensitii durerii).
Pacientul s prezinte o respiraie adecvat (meninerea unei respiraii adecvate).
Pacientul s prezinte o bun circulaie (meninerea unei circulaii adecvate).
Pacientul s prezinte o alimentaie echilibrat (pacientul s fie echilibrat nutriional i hidroelectrolitic).
Pacientul s prezinte o temperatur corporal n limite normale.
Pacientul s prezinte o eliminare urinar adecvat
Pacientul s prezinte o mobilitate adecvat capacitii fizice (refacerea i meninerea
mobilitii).
Pacientul s prezinte o postur fiziologic.
Pacientul s prezinte tegumente integre (refacerea integritii tegumentare).
Pacientul s prezinte o stare de confort adecvat (meninerea strii de confort).
Pacientul s se poat autongriji ct mai curnd posibil (diminuarea deficitului de autongrijire).
Pacientul s poat comunica eficient pe plan senzoro-motor/afectiv/intelectual (meninerea
unei comunicri adecvate capacitilor sale).
Pacientul s nu mai fie vulnerabil fa de pericole (diminuarea gradului de vulnerabilitate).
Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran.
Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul s fie echilibrat psihic.
Pacientul s-i recapete ncrederea i stima de sine.
Diminuarea gradului de izolare social.
Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii... Diminuarea gradului de risc de complicaii
Intervenii proprii i delegate.
Intervenii proprii (autonome):
o asigurarea condiiilor de spitalizare, a mediului securizant i de protecie:
- saloane clduroase, nsorite, luminoase, cu umiditate adecvat i ventilaie
corespunztoare;
- adaptarea nvelitorilor conform att anotimpului i temperaturii ncperii dar i strii
generale a pacientului (episoade febrile, frisoane).
o supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, funcii vitale i vegetative
(msurare/notare n foaia de temperatur);
o recunoaterea manifestrilor de dependen i a modificrilor survenite n evoluia strii
generale a pacientului;
46
o realizarea unei comunicri (verbale i non-verbale) eficiente: transmitere corect (la timp) de
informaii, stabilirea unor relaii de ncredere ntre pacient i echipa medical, obinerea feed-backului;
o asigurarea dietei adecvate:
o hidratare adecvat, n cantiti mici i dese (ceai, supe strecurate, ap plat);
o aspirarea secreiilor (conform tehnicii cunoscute, respectnd msurile de asepsie);
o asigurarea igienei:
- efectuarea toaletei pariale (sau ajutor n efectuarea acesteia);
- schimbarea lenjeriei (de pat i de corp) de cte ori este necesar;
o asigurarea repausului la pat i a unei poziii adecvate, fiziologice;
o mobilizare periodic;
- efectuarea exerciiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active);
- ncurajare pentru efectuarea exerciiilor active;
o acordarea ajutorului n mbrcare/dezbrcare;
o consilierea pacientului:
evaluarea stadiului n care se afl pacientul (conform lui Kubler Ross: negare, furie,
negociere, depresie, acceptare) i nlturarea ideii sfritului apropiat;
explicaii privind afeciunea (cu pstrarea secretului profesional);
ncurajare i suport prin comunicare adecvat (acordarea ateniei necesare);
facilitarea consilierii psihologice pentru recptarea controlului contient i informat asupra
situaiei sale;
o pregtire psihic pentru tehnicile i manoperele medicale: informare, explicaii, asigurarea
confortului psihic, obinerea consimmntului;
o Educaie pentru sntate.
lmurire asupra necesitii respectrii conduitei terapeutice (a msurilor de reabilitare) i a
controlului medical periodic;
explicarea importanei meninerii unui regim de via echilibrat (inclusiv renunarea la fumat)
pentru prevenirea complicaiilor.
Intervenii delegate:
participarea la examenul clinic (conform timpilor cunoscui):
-asigurarea condiiilor de mediu necesare examinrii;
-pregtirea documentelor medicale;
-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare examinrii;
-pregtirea psihic i fizic a pacientului pentru examinare;
-servirea medicului cu instrumentele solicitate;
-transportul pacientului la salon (cnd examinarea s-a efectuat n cabinetul de consultaii);
-reorganizarea locului de munc;
- -recoltarea probelor biologice i patologice pentru examenele de laborator
- determinarea antigenului prostatic specific (PSA) n cancerul de prostat (valori normale =
0-4 ng/ml);
- recoltri de urin: sumar de urin, proba Addis-Hamburger (hematurie n cancerul de
vezic , urocultur (excluderea infeciei);
- participarea la investigaii paraclinice
- administrarea tratamentului particulariti: radioterapia (oprete dezvoltarea celulelor
tumorale):hormonoterapie, chimioterapie;
o pregtire preoperatorie: participare la bilanul clinic/paraclinic corespunztor etapelor
cunoscute (stare general a pacientului, timp avut la dispoziie, investigaii specifice);
o ngrijiri postoperatorii: supravegherea pacientului conform etapelor cunoscute;
- prevenirea complicaiilor postoperatorii (locale i generale) prin supraveghere atent,
permanent, aplicarea corect a tuturor tehnicilor i manoperelor medicale i observarea
47
- risc de complicatii.
Obiective:
- pacientul sa exprime stare de confort fizic si psihic;
- pacientul sa fie ferit de complicatii.
Interventii :
- asigurarea repausului la pat ;
- supravegherea pacientului : functiivitale si vegetative- T.A., puls, temperatura, respiratie,
diureza ;
- monitorizarea reactiei locale ;
- recoltarea produselor biologice ;
- pregatirea pacientului pentru investigatii ;
- administrarea medicatiei prescrise ;
- pregatire preoperatorie ;
- ingrijiri postoperatorii ;
- educatie pentru sanatate.
Tratament in hidrocel:
1. Tratament cu antibiotice
2. Tratament chirurgical: incizie, drenaj.
VARICOCELUL
Definiie:
Varicocelul reprezint dilataia ortostatic a venelor din plexul pampiniform, secundar refluxului
venos reno-spermatic.
Culegere de date
Circumstante de aparitie
calitate deficitar a esutului conjunctiv al venelor, fapt ce explic apariia hidrocelului
mpreun cu alte afeciuni ale venelor (hemoroizi, varice, hernia, etc).
Manifestari de dependenta:
- durere de-a lungul cordonului spermatic, se accentueaz dup efort , ortostatism prelungit;
- pielea scrotului, n parea afectat, este mai cobort dect n partea opus;
- senzatia de greutate a testiculului ;
- atrofia testiculului;
- vena vizibila sau palpabila largita ca un sac cu viermi ;
- infertilitate.
Investigatii:
- scanarea CT arata varicocelul drept o masa care cuprinde vase serpinginoase dilatate adiacente
epididimului. Canalul spermatic este largit iar cordonul spermatic intrascrotal sau plexul
pampiniform sunt proeminente.
- echografia arata structuri tubulare tortuase. Varicocelele pot fi descoperite oriunde in scrot.
Tehnica Doppler poate fi utila in diferentierea canalelor venoase de chisturi ale epididimului cind
exista dubii.
- venografia este metoda cea mai sigura de a detecta varicocelele mici sau subclinice demonstrind
reflux venos anormal in maniera retrograda in plexul pampiniform.
Problemele pacientului
- disconfort,
- alterarea tegumentelor;
- alterarea functiei sexuale;
- anxietate;
- risc de complicatii.
49
Obiective:
pacientul sa exprime stare de confort fizic si psihic;
pacientul sa prezinte tegumente integre;
pacientul sa si regleze functia sexuala;
pacientul sa fie ferit de complicatii.
Interventii :
- asigurarea repausului la pat ;
- supravegherea pacientului : functii vitale si vegetative- T.A., puls, temperatura, respiratie,
diureza ;
- monitorizarea reactiei locale ;
- recoltarea produselor biologice ;
- pregatirea pacientului pentru investigatii ;
- administrarea medicatiei prescrise ;
- pregatire preoperatorie ;
- ingrijiri postoperatorii ;
- educatie pentru sanatate.
-
mecanismelor reglatoare, care are drept rezultat formarea unor formatiuni tumorale unice sau
multiple, ce se pot extinde in structurile din jur sau pot metastaza la distanta.
Culegere de date
Circumstante de aparitie
Din culegerea de date pacientului trebuie retinuti factorii de risc dovediti pentru carcinomul renal:
-fumatul (Lindblad a demonstrat o crestere a riscului relativ de 1,4 2,5 ori comparativ cu
nefumatorii);
- sexul masculin si varsta inaintata;
- dieta bogata in grasimi si lipide, saraca in fructe si legume;
- obezitatea;
- expunerea la radioterapie si chimioterapie;
- expunerea la cadmiu;
- formele familiale de cancer renal;
- expunerea la analgetice care contin fenacetina;
- insuficienta renala cronica in faze terminale si dializa;
- antihipertensivele diuretice, tiazidicele in special (este neclar daca riscul crescut se datoreaza
folosiri acestora sau hipertensiunii per se, unii autori considerand mai degraba hipertensiunea
drept adevaratul factor de risc - Shapiro si colaboratorii). Factor de risc neconfirmat este si
expunerea la vitaminele A si E, descrisa de Richard la lucratorii din fabricile de produse
farmaceutce (1).
Manifestari de dependenta:
- hematurieabundenta, repetata, nedureroasa
- prezenta unei mase tumorale in abdomen;
- diminuarea apetitului ;
- durere
- nefralgie surda (distensia capsulei)
- colica renala (cheag obstructiv)
- scadere ponderala in absenta unor motive evidente;
- febra cu durata prelungita, care nu apare pe fundal de raceala, gripa sau alta afectiune de natura
infectioasa;
- astenie extrema;
- tegumente palide;
- hipertensiune arteriala;
- hipercalcemie;
- transpiratii nocturne;
- stare generala alterata;
- edeme gambiere;
- varicocel (de obicei pe partea stanga, datorat obstructiei venei testiculare - apare la 2% dintre
pacientii de sex masculin).
Daca neoplazia s-a extins si a cuprins si alte zona ale corpului, pacientii pot prezenta:
- modificari respiratorii;
- hemoptizie;
- dureri osoase.
Alte manifestari specifice varicocelului, sindroamelor paraneoplazice (policitemie prin
hipersecreie de eritropoietin, hipertensiune arteriala prin secreie de renin, hipercalcemie prin
secretie de PTH-like)
Cele mai utile investigatii pentru evaluarea si stadializarea maselor tumorale observate sunt
urmatoarele:
- Pielograma cu substanta de contrast: implica injectarea unei substante de contrast si ulterior
51
P: Anxietate.
E: afeciunea tumoral, durere, perceperea viitorului, teama de moarte, stres, conflict (ntre
propriile valori i ale celorlali), spitalizarea, mediu familial/social modificat.
P: Pierderea stimei de sine. Devalorizare.
E: tulburri neurologice, anxietate, team, stres, descurajare, insuficiente cunotine despre sine i
cei din jur.
P: Izolare social.
E: durere, anxietate, situaie de criz, modificri n relaiile familiale i sociale, insuficiente
cunotine despre boal, despre sine i cei din jur.
P: Risc de complicaii (infecioase, cardio-pulmonare, osoase etc.).
E: alterarea funciilor vitale, durere, tulburri de echilibru, tulburri de nutriie, tulburri
neurologice, leziuni, anxietate, stres, izolare, srcie, lipsa de cunotine despre boal, despre sine
i cei din jur.
Obiective de ngrijire (corespunztoare problemelor de dependen enunate mai sus):
Pacientul s nu mai prezinte durere (diminuarea intensitii durerii).
Pacientul s prezinte o respiraie adecvat (meninerea unei respiraii adecvate).
Pacientul s prezinte o bun circulaie (meninerea unei circulaii adecvate).
Pacientul s prezinte o alimentaie echilibrat (pacientul s fie echilibrat nutriional i hidroelectrolitic).
Pacientul s prezinte o temperatur corporal n limite normale.
Pacientul s prezinte o eliminare urinar adecvat
Pacientul s prezinte o mobilitate adecvat capacitii fizice (refacerea i meninerea
mobilitii).
Pacientul s prezinte o postur fiziologic.
Pacientul s prezinte tegumente integre (refacerea integritii tegumentare).
Pacientul s prezinte o stare de confort adecvat (meninerea strii de confort).
Pacientul s se poat autongriji ct mai curnd posibil (diminuarea deficitului de autongrijire).
Pacientul s poat comunica eficient pe plan senzoro-motor/afectiv/intelectual (meninerea
unei comunicri adecvate capacitilor sale).
Pacientul s nu mai fie vulnerabil fa de pericole (diminuarea gradului de vulnerabilitate).
Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran.
Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul s fie echilibrat psihic.
Pacientul s-i recapete ncrederea i stima de sine.
Diminuarea gradului de izolare social.
Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii... Diminuarea gradului de risc de complicaii
Intervenii proprii i delegate.
Intervenii proprii (autonome):
o asigurarea condiiilor de spitalizare, a mediului securizant i de protecie:
- saloane clduroase, nsorite, luminoase, cu umiditate adecvat i ventilaie
corespunztoare;
- adaptarea nvelitorilor conform att anotimpului i temperaturii ncperii dar i strii
generale a pacientului (episoade febrile, frisoane).
o supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, funcii vitale i vegetative
(msurare/notare n foaia de temperatur);
o recunoaterea manifestrilor de dependen i a modificrilor survenite n evoluia strii
generale a pacientului;
53
o realizarea unei comunicri (verbale i non-verbale) eficiente: transmitere corect (la timp) de
informaii, stabilirea unor relaii de ncredere ntre pacient i echipa medical, obinerea feed-backului;
o asigurarea dietei adecvate;in cazuri grave alimentatie parenterala;
o hidratare adecvat, n cantiti mici i dese (ceai, supe strecurate, ap plat);
o aspirarea secreiilor (conform tehnicii cunoscute, respectnd msurile de asepsie);
o asigurarea igienei:
- efectuarea toaletei pariale (sau ajutor n efectuarea acesteia);
- schimbarea lenjeriei (de pat i de corp) de cte ori este necesar;
o asigurarea repausului la pat i a unei poziii adecvate, fiziologice;
o mobilizare periodic;
- efectuarea exerciiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active);
- ncurajare pentru efectuarea exerciiilor active;
o acordarea ajutorului n mbrcare/dezbrcare;
o consilierea pacientului:
evaluarea stadiului n care se afl pacientul (conform lui Kubler Ross: negare, furie,
negociere, depresie, acceptare) i nlturarea ideii sfritului apropiat;
explicaii privind afeciunea (cu pstrarea secretului profesional);
ncurajare i suport prin comunicare adecvat (acordarea ateniei necesare);
facilitarea consilierii psihologice pentru recptarea controlului contient i informat asupra
situaiei sale;
o pregtire psihic pentru tehnicile i manoperele medicale: informare, explicaii, asigurarea
confortului psihic, obinerea consimmntului;
o Educaie pentru sntate.
-lmurire asupra necesitii respectrii conduitei terapeutice (a msurilor de reabilitare) i a
controlului medical periodic;
-explicarea importanei meninerii unui regim de via echilibrat (inclusiv renunarea la fumat)
pentru prevenirea complicaiilor.
Intervenii delegate:
-participarea la examenul clinic (conform timpilor cunoscui):
-asigurarea condiiilor de mediu necesare examinrii;
-pregtirea documentelor medicale;
-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare examinrii;
-pregtirea psihic i fizic a pacientului pentru examinare;
-servirea medicului cu instrumentele solicitate;
-transportul pacientului la salon (cnd examinarea s-a efectuat n cabinetul de consultaii);
-reorganizarea locului de munc;
- recoltarea probelor biologice i patologice pentru examenele de laborator
- recoltri de urin: sumar de urin, proba Addis-Hamburger (hematurie n cancerul de
vezic , urocultur (excluderea infeciei);
- participarea la investigaii paraclinice;
- administrarea tratamentului particulariti :radioterapia (oprete dezvoltarea celulelor
tumorale):hormonoterapie, chimioterapie;
o pregtire preoperatorie: participare la bilanul clinic/paraclinic corespunztor etapelor
cunoscute (stare general a pacientului, timp avut la dispoziie, investigaii specifice);
o ngrijiri postoperatorii: supravegherea pacientului conform etapelor cunoscute;
- prevenirea complicaiilor postoperatorii (locale i generale) prin supraveghere atent,
permanent, aplicarea corect a tuturor tehnicilor i manoperelor medicale i observarea
eventualelor modificri survenite n evoluia postoperatorie (informarea medicului pentru
adaptarea conduitei terapeutice);
54
Culegere de date
Circumstante de aparitie
Factorii teratogeni sunt:
- fizici : radiatii ionizante
- chimici si produsele farma 757c216h ceutice : tranchilizante, thalidomida, tetraciclinele, alcoolul.
- infectiosi : tuberculoza , sifilisul, rubeola, HIV.
- hormoni in speciali estrogeni, anticonceptionale
- carente vitaminice : avitaminoza A si complexul B
Investigatii
Urografia -evaluarea morfo-functionala a aparatului urinar
Ecografia completeaza examenul urografic, n sarcina
Uretrocistografia de umplere si mictionala - refluxul vezico-ureteral unilateral sau bilateral ,
obstructiile ale aparatului urinar inferior.
Ureteropielografia retrograda (UPR), preoperator n cazul uropatiei obstructive neelucidata
de urografie si ecografie.
Tomografia computerizata, arteriografia si scintigrafia au indicatii mai limitate.
RINICHIUL ECTOPIC,
reprezint deplasarea anormal , congenital a
rinichiului, datorit unei tulburri n ascensiunea i rotaia sa.
Rinichiul ectopic este hipoplazic, se complic frecvent cu hidronefroz i infecie
urinar.
RINICHIUL POLICHISTIC
Definiie
Rinichiul polichistic este o boal congenital i familial caracterizat prin aparitia mai multor
chisturi la nivelul parenchimului rinichilor.
Manifestari de dependenta
Primele semne apar de regula intre 40 si 60 ani.
- dureri lombare cauzate de marirea in volum a rinichilor;
- dureri abdominale;
- hematurie.
- infectia intrachistica produce febra insotita de durere in flanc, staza; infectia si tulburarile
metabolice duc la aparitiacalculilor renali cca 30% din pacientii cu rinichi polichistici
prezinta litiaza renala frecvent calculi au origine urica sau oxalica.
- hipertensiunea arteriala
- edeme.
Investigaii paraclinice:
1. Ecografia: metoda sigura, ieftina, usor de efectuat si nu iradiaza. Poate detecta chisturi mai mari
de 5 mm. Se sterge diferentierea corticala/medulara, rinichii au diametre crescute si margini
boselate. IP redus.
2. Tomografia computerizata evidentiaza si ea chisturile, se recurge la metoda in cazuri mai rare
cand ecografic avem incertitudine. Dar, metoda este costisitoare, iradianta, la copil este dificil de
executat si nu trebuie uitate efectele nocive ale substantei de contrast. Substanta de contrast, mai
ales pe un rinichi cu probleme poate chiar induce insuficienta renala acuta, uneori chiar necesitand
dializa asa zisa nefropatie de radiocontrast.
3. Analiza genetica este o metoda foarte scumpa si nu ajuta cu nimic un pacient care are deja
chisturi. Poate fi folosita pentru planningul familial.
4. Urografia intravenoasa se efectueaza la o creatininemie sum 3 g/dl si se foloseste in diagnosticul
diferential intre ohidronefroza si un chist cand ecografia nu e concludenta. Aspecte ecografice
ale chisturilor renale:In 8 % din cazuri polichistoza poate fi unilaterala. Rinichii, ecografic sunt
56
mariti in diametre. Au cca 1518 cm. Normal, rinichiul are un diametru longitudinal de 9-11 cm.
Ecografic structura renala este inlocuita de multiple formatiuni chistice, bine delimitate care
boseleaza conturul renal.
Evoluie:
Deseori, boala rinichiului polichistic evolueaza spre insuficienta renala cronica (IRC), HTA,
litiaz renal.
Problemele pacientului:
disconfort,
eliminare urinara inadecvata ,
hipetermie,
circulatie inadecvata,
anxietate
risc de complicatii.
Obiective:
- pacientul sa exprime stare de confort fizic si psihic;
- pacientul sa elimine normal;
- pacientul sa-si regleze temperatura;
- pacientul sa prezinte circulatie adecvata;
- pacientul sa fie ferit de complicatii.
Interventii :
- asigurarea repausului la pat ; vor fi interzise eforturile intense care pot declansa hematuria si
manevrele endoscopice instrumentale pentru a evita infectia.
- supravegherea pacientului : functii vitale si vegetative- T.A., puls, temperatura, respiratie,
diureza ;
- monitorizarea reactiei locale ;
- recoltarea produselor biologice ;
- asigurarea regimului alimentar : ratia proteica va fi de 1 gr/kg corp/zi;
regim normosodat 1-3 gr sare/zi pentru a impiedica depletia sodica si a combate acidoza
hipercloremica; daca se instaleaza HTA se impune restrictie sodica.
- pregatirea pacientului pentru investigatii ;
administrarea medicatiei prescrise ; tratamentul medicamentos este simptomatic, const n
controlul simptomelor, complicaiilor.
- pregatire preoperatorie ;
- ingrijiri postoperatorii ;
- educatie pentru sanatate.
Tratamentul chirurgical este reparator, sau se efectueaz transplant renal.
Bibliografie:
Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Ed. Bic All, Bucureti,
2000.
L. Domnioru Compendiu de medicin intern Ed. tiinific, Bucureti, 1995
Nicolae Angelescu Tratat de patologie chirurgical, Editura Medical, Bucureti, 2000.
Daschievici S. Chirurgie. Specialiti chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007
Angelescu N. Tratat de patologie chirurgical, Editura Medical, Bucureti, 2003
Daschievici S. Chirurgie. Specialiti chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007
57