Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aspect macroscopic:
- lichid de culoare roșu- închis
- după repaus sau centrifugare se separă în eritrocite
și plasmă, iar între ele stratul leuco-trombocitar
SÂNGELE TOTAL
Transfuzia de sange total are mari dezavantaje:
- este neeconomică, fiind un produs biologic ce se obtine cu dificultate
- expune la imunizări inutile
- nu are eficiență deoarece prin volumul mare de sange total nu permite
concentrarea suficienta a factorului celular sau plasmatic deficitar.
- dupa 24 de ore de la recoltare, sangele total nu mai conține factorii
plasmatici labili(V si VIII) ai coagulării în concentrații terapeutice eficiente.
Conservarea are loc la temperatură controlată de +20ºC la 24ºC în condiții de agitație lentă
și continuă, durata maximă de valabilitate este de 5 zile.
PLASMĂ PROASPĂTĂ
CONGELATĂ
Indicații:
•
Coagulopatie gravă de consum cu prabușirea tuturor factorilor de
coagulare;
• Hemoragiile acute cu deficit global de factori de coagulare
• Profilaxia și terapia prin perturbari complexe ale coagulării când sunt
interesați mai mulți factori ai coagulării
• Purpură trombocitară
Durata de conservare:
• La o temperatură mai mică sau egală cu - 30°C are o durată maximă de
conservare de 12 luni,
• La - 30°C păstrează toți factorii labili V-VIII,
• La o temperatură între -18°C și -25°C durata maximă de conservare este
de 3 luni
Avantajele plasmei: – se poate administra în urgență fără probe de compatibilitate
Alte produse sanguine labile
Albumina:
Se prepară din plasmă sau din sângele conținut în placenta umană.
Indicația sa majoră este refacerea volemică.
Se prezintă sub formă de albumina umană 5% şi 20%.
Riscul transmiterii virale este nul, deoarece prepararea sa
implică temperaturi de 60°C mai multe ore.
ETAPELE
ACTULUI TRANSFUZIONAL
Legislație în vigoare
A. Etapa pretransfuzionala
B. Etapa transfuzională(administrarea propriu-zisă)
C. Etapa posttransfuzională
ETAPA PRETRANSFUZIONALA
Reguli de bază:
1. Recoltarea pentru examene imunohematologice se face când se cer aceste examene.
2.Tuburile vechi sau conservate nu se vor folosi pentru examene ulterioare ( dacă este
necesară o nouă transfuzie la același pacient a 2-a zi se cere eșantion nou)
Prelevarea eșantioanelor de sânge
Materiale necesare:
Prelevarea eșantioanelor de sânge
Recoltarea probelor:
• NU in tuburi preetichetate
• DOAR 1 asistenta implicata
• ce probe? uzual: 1 tub fara anticoag. + 1 tub cu EDTA sau citrat de Na
Prelevarea eșantioanelor de sânge
Etichetarea (identificarea probelor)
Marcati eprubetele corect si clar, chiar la patul pacientului, imediat dupa recoltare:
- Numele si prenumele pacientului;
- Data nasterii pacientului
- Numarul foii de observatie,
- Data si ora recoltarii
- Semnatura persoanei care recolteaza proba.
Transmiterea eșantioanelor la UTS trebuie să se facă însoție de bonul de
cerere sânge pentru verificarea datelor si de FOCG.
!!! Probele incorect etichetate/formularele incomplete NU SE ACCEPTA IN UTS!
Identificarea si verificarea probelor
primite in UTS
La nivel UTS:
Verificarea disponibilitatii/ starii pacientului
Scoaterea C S selectat din conditiile standard de stocare si verificare aspect,
valabilitate, integritate, cod
* PPC/PDC/CRIOCC. - se dezgheata in UTS cu echipament omologat si
validat
* ST/ CE: INCALZIRE LA 37°C
Indicatii: Functie de varsta, volum si ritm de administrare, anumite boli
intocmire documetelor de livrare si verificarea lor
Livrarea PSL-urilor către secții și departamente
in conditii standard
Procedura:
a. Verificare CS selectat (eticheta de compatibilitate)
b. Verificare documente
c. Verificare concordanta date intre a si b
d. Predare delegat din sectie
Componentul sanguin ridicat trebuie IMEDIAT dus in sectie!
!!! Maxim 30 min. pana la inceperea administrarii, de la scoaterea din
conditii standard de stocare
Eticheta de compatibilitate
Pe fiecare unitate de PSL livrată se lipește eticheta de compatibilitate.
Eticheta de compatibilitate conține:
- nume , prenume pacient,
- data nasterii,
- FOCG, sectie , salon;
- grup sanguin pacient,
- codul unic al unității de sânge,
-data/ora la care s-a efectuat testul de compatibilitate.
Livrarea PSL-urilor către secții și departamente
prin procedura de urgență
Se verifică:
• Numărul de identificare de pe unitatea de sânge
• Eticheta de produs și grupa de sânge de pe pungă
• Data de expirare a produsului sanguin
Verificarea identității pacientului
• Verificare:
Temperatura,
TA,
AV,
Ritm respirator,
Diureza,
Stare generala
Recomandări
• Se cere pacientului să anunțe imediat în cazul aparitiei unor reactii cum ar fi:
frison, înrosirea tegumentelor, durere, dispnee sau anxietate.
înainte de transfuzie
timp de 15 minute după începerea transfuziei
monitorizare la intervale de timp prestabilite până la terminare transfuziei
la terminarea transfuziei
la intervale de câte 1 oră până la 6 ore după terminarea transfuziei.
se urmareste evolutia posttransfuzionala a pacientilor in urmatoarele 48 de ore.
Supraveghere și monitorizarea constantă a
pacientului
În fișa de monitorizare a pacientului transfuzat se înregistrează:
• data si ora exactă a începerii transfuziei;
• data si ora exactă a terminarii transfuziei;
• volumul și tipul tuturor produselor transfuzate;
• codul unic de donare al produselor transfuzate;
• orice efecte adverse.
Respectați indicațiile privind
limitele de timp pentru transfuzie!
Limite de timp pentru transfuzie
Produs snguin Începerea transfuziei Terminarea transfuziei
Concentrat eritrocitar, sânge În maxim 30 min. de la CER – de la 1ora- la 3 ore
integral scoaterea din frigider ST în maximum 4 ore
(sau mai puţin, la
temperatura ambiantă mai
mare de 24˚C)
• La nivelul:
A. sectiei
B. UTS
• SUPRAVEGHERE ACTIVA - RISC DE REACTII ADVERSE
Etapa post-transfuzionala
Sectie
CADRUL LEGISLATIV:
• Directiva2002/98/CE & 2005/61/CE
• Legea282/2005 (incidente şi reacții adverse)
• OMS 1228/2007, cu modif. OMS 1132/2007
• OMS 1243/2007(ghid utilizare)
DEFINIȚII
Clasificare:
Imediate:
• Hemoliza acută
• Hipertermia
• Reacția alergică/anafilactică
• TRALI (transfusion-related acute lung injury)
Întârziate:
• Hemoliză întârziată
• Alloimunizarea
• Purpură posttransfuzionala
• Reactie grefa -contra -gazda
Reacții non-imunologice
Imediate :
• Supraîncărcarea volemică sau TACO
• Reactii febrile nehemolitice
• Hipotermia
• Embolia cu aer
• Tulburările electrolitice
• Intoxicatia cu citrate
• Hemoliză non-imună
• Contaminarea bacteriană
• Transfuzii cu un volum mare de sânge administrat
Întârziate :
• Boli transmisibile prin intermediul transfuziei (boli parazitare, boli virale)
• Supraincarcare cu fier
• TRIM (transfusion-related immunomodulation)
Recunoașterea reacțiilor adverse
Supravegherea și monitorizarea transfuziei în timpul și în perioada
imediat după transfuzie este un element cheie.
Orice simptome neașteptate sau suspecte ar trebui să fie raportate ca fiind
o reacție posttransfuzională posibilă ce trebuie anchetată.
Recunoașterea reacțiilor adverse
Supravegheați și monitorizați cu mare atenție pacientul,mai ales în primele
15 minute de la începerea transfuziei, urmărind apariția semnelor reacțiilor
postransfuzionale (febră, frisoane, respirație șuierătoare)
Reacțiile severe apar cel mai frecvent în primele 15 minute ale transfuziei!
Recunoașterea reacțiilor adverse
Reactiile acute pot lua mai multe forme:
Febră
Frisoane
Urticarie sau erupții cutanate, mâncărime, tumefiere
Dispnee, dificultăți de respirație
Hipotensiune sau hipertensiune arterială
Hematurie, sângereare difuză, peteșii, purpură
Dureri de spate, anxietate, durere la injecatarea intravenoasă
Greață și vărsături
Cefalee
La bolnavii fără cunoştință / sub anestezie generală semnele principale ale
transfuziei incompatibile sunt hipotensiunea şi hemoragia necontrolată din rană –
CID.
Conduita în caz de reacție adversă
suspectată
Oprirea imediată a transfuziei!
Se înlocuieste transfuzorul si se mentine o cale iv deschisă,
perfuzată cu ser fiziologic;
Conduita în caz de reacție adversă
suspectată
Se trimit in laboarator:
• proba de urină proaspătă
• urina din următoarele 24 de ore - semne de hemoliza?
• probe de sange – semne de coagulare diseminata intravasculara?
• hemoculturi
Stabilirea nivelului de imputabilitate
DSP MS
COORDONATOR LOCAL HV UTS CTS
CTS
COORDONATOR LOCAL HV UTS DSP
MS CE
MS CE
• Confirmare RAS
DSP
CTS
CONCLUZII