Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRAVENOASA SI
NUTRITIA ARTIFICIALA
CONF. DR. TEODORESCU
PETRE OCTAVIAN
TRANSFUZIA
Cea mai adecvat i fiziologic metod pentru
meninerea volemiei o constituie administrarea de snge
integral sau de plasm umana
Operaia pe prelevare a sngelui de la un donator pentru
a fi introdus n venele unui primitor sub form de snge
integral sau sub forma unuia dintre derivaii de snge
poart numele de transfuzie
S-a artat c n sngele uman pot s existe dou
categorii de aglutinogen notate cu A i B i dou
categorii de aglutinine, alfa sau anti-A i beta sau anti-B,
care nu pot s fie repartizate dect n aa fel nct,
aglutinogenul A s nu se ntlneasc cu aglutinina anti-A,
iar aglutinogenul B s nu se ntlneasc cu aglutinina
anti-B
TRANSFUZIA
Cele patru posibiliti de combinare
au constituit n cele patru grupuri
sanguine ale sistemului ABO:
grupa 0 (I)- nu conine aglutinogen
A sau B, conine aglutinine anti-A i
anti-B;
grupa A (ll)- conine aglutinogen A
i aglutinin anti-B;
grupa B (lll)- conine aglutinogen B
i aglutinin anti-A;
grupa AB (IV)- conine aglutinogen
A i B nu conine aglutinine anti-A
i anti-B
TRANSFUZIA
Toti agentii si tehnicile
capabile de a restabili,
suplimenta sau modifica
continutul sanguin al
spatiului intravascular
Rolul important al sol.
Cristaloide si coloide in
restabilirea imediata a
volemiei la bolnavul cu soc
hemoragic care asteapta
sosirea sangelui
TRANSFUZIA
Include agenti
farmacologici ce stimuleaza
hematopoeza sau factori
precum eritropoetina, sau
desmopresin acetatul
stimulent al eliberarii de
factor VIII si vonWilebrand
Tehnici de recuperare
intraoperatorie si de
reinfuzie a sangelui autolog
INDICATIILE TRANSFUZIEI
1) REFACEREA VOLEMIEI
INDICATIILE TRANSFUZIEI
2) IMBUNATATIREA CAPACITATII DE TRANSPORT A
OXIGENULUI
INDICATIILE TRANSFUZIEI
3) COMBATEREA TULBURARILOR DE HEMOSTAZA
Se utilizeaza preparatele de sange
In tulburarile coagularii prin deficit de factori stabili se
poate administra sange integral conservat sau plasma
conservata
In tulburarile de factori labili ( V si VIII) PPC si
crioprecipitat
Trombocitopenii si trombocitopatii masa
trombocitara
Hipofibrinogenemia sange integral, PPC,
crioprecipitat
PREPARATE DE SANGE SI
SUBSTITUENTI SANGE
INTEGRAL
Poate asigura expansiune
volemica, imbunatatirea
PREPARATE DE SANGE SI
SUBSTITUENTI SANGE
INTEGRAL
Sangele conservat poate fi administrat pana
PREPARATE DE SANGE SI
SUBSTITUENTI SANGE
INTEGRAL
Testarea sangelui recoltat (HIV si markerii hepaptitei virale) >
24 h
In cursul conservarii se produc modificari biochimice
consecutiv oxidarii si atacului enzimatic al membranei
eritrocitare se acumuleaza acid lactic, pH-ul scade , creste
K, amoniu si fosfat
Conservarea prelungita: microagregate de Tb, L, si trombi de
fibrina = incriminate in alterarea schimbului de gaze la nivelul
plamanilor , afectarea microcircuatiei, activarea sistemului
complementului , eliberarea de substante vasoactive
Riscul infuzarii microagregatelor impune utilizarea
microfiltrelor in cazul transfuzarii unor mari cantitati de sange
conservat intr-un interval scurt
MASA ERITROCITARA
Se obtine din sangele
integral prin centrifugare
sau sedimentare si
resuspendarea hematiilor in
solutie salina 0,9 %
Contine 60 g Hb intr-un
volum de 250-350 ml
Indicata in anemiile fara
hipovolemie si socul
hemoragic prin tulburari de
coagulare in asociere cu PPC
PLASMA PROASPATA
CONGELATA
CRIOPRECIPITATUL
Concentrat de plasma continand factor VIII
si fibrinogen in aprox. 10 ml plasma
1 unitate= 100 U f VIII 250 mg fibrinogen,
100-200 U factor von Willebrand 6 U factor
stabilizator al fibrinei XIII si 30-60 mg
fibronectina
Se administreaza dupa decongelare la T=
37 grade C ( T> 37 diminuarea activitatii f
VIII )
Indicat pt refacerea activitatii f VIII
hemofilia A si corectarea
hipofibrinogenemiei
Se administreaza si in Boala von Willebrand
Doza medie la adult: 8-10 U
1 unitate creste cu cu 2% nivelul plasmatic
de factor VIII
CONCENTRATELE
PLACHETARE (MASA
TROMBOCITARA)
Trombocitele sunt separate din sangele proaspat prin
centrifugare repetata, resuspendate in 50 ml plasma si
pastrate la 22 grade C
Concentratele plachetare trebuie administrate in primele
24-48 h de la preparare
Timpul de pastrare la temperatura camerei poate fi
prelungit la 5 zile dar se reduce functia trombocitului de
sinteza a tromboxanului A2
Transfuzia indicata in coagulopatiile asociate cu
reducerea nr, dimensiunilor sau functiei trombocitelor
Trebuie diferentiata indicatia profilactica in
trombocitopenie fara sangerare de situatia de hemoragie
activa + trombocitopenie
CONCENTRATELE
PLACHETARE (MASA
TROMBOCITARA)
Indicatia administrarii
profilactice se pune cand nr.
MODALITATI DE
ADMINISTRARE A SANGELUI
1)TRANSFUZIA MASIVA
Administrarea in decurs de 24 h a unei cantitati de sange >
10 U sau mai mare dacat volumul sanguin circulant
Necesara in situatia unor pirderi sanguine masive :
politraumatisme, chirurgia cardio-vasculara , chirurgia
hepatica, hemoragii digestive, CID
Cuprinde si exanguinotransfuzia si circuatia
extracorporeala
Administrarea rapida a unor cantitati mari de sange : riscuri
Complicatie severa : sangerarea microvasculara prin
spolierea trombocitior si a factorilor de coagulare si impune
asocierea transfuziei cu administrarea de trombociti
MODALITATI DE
ADMINISTRARE A SANGELUI
2) AUTOTRANSFUZIA
Prelevarea de sange autolog de la pacient
( 1U) cu 42 de zile pana la 72 de ore
inaintea interventiei chirurgicale ( Ht=
minim 33%) urmata de un tratament cu Fe
Sangele este conservat si poate fi
administrat pt inlocuirea pierderilor
intraoperatorii fara riscurile sangelui
omolog
MODALITATI DE
ADMINISTRARE A SANGELUI
3) RECUPERAREA SANGELUI
Pierdut intraoperator si
transfuzarea lui la pacient dupa
centrifugare si spalare prealabila
Necesita dotare tehnica
4) HEMODILUTIA ACUTA
PREOPERATORIE
Inlocuirea partiala a sangelui cu
solutii coloide sau cristaloide
inainte de inceperea interventiei
chirurgicale cu mentinere Ht=
25%
EFECTUAREA TRANSFUZIEI
Sangele se administreaza in perfuzie intravenoasa
dupa incalzire prealabila fiind obligatorie folosirea
truselor de perfuzie prevazute cu filtru standard de
140 microni
Transfuzia unei unitati resprezinta administrarea a
500 ml sange integral
Primii 10 ml se administreaza in ritm rapid cu
observarea reactiei pacientului
Daca nu apar semne de incompatibilitate se
continua transfuzia cu un ritm obisnuit de 60
pic/min care poate fi crescut la pacientii cu cord
indemn daca situatia clinica o impune
EFECTUAREA TRANSFUZIEI
La bonavii cu insuficienta cardiaca transfuziile indispensabile se fac in
ritm lent de 30-40 pic/min preferandu-se masa eritrocitara
Administrarea de solutii glucozate inaintea transfuziei de sange nu
este recomandabila deoarece poate antrena liza osmotica a
eritrocitelor atunci cand intra in circulatia primitorului
Se evita administrarea cu aceeasi trusa de perfuzie a sol.
macromoleculare urmate imediat de sange ( intre ele se intercaleaza
perfuzarea de sol salina izotona care spala sistemul si previne lezarea
eritrocitelor conservate ( agregare, hemoliza)
TRANSFUZIA IN URGENTA
In situatii de urgenta sangele trebuie uneori administrat fara
intatrziere (nu este timp pt efectuarea testelor de compatibiitate)
In functie de timpul disponibil vom administra:
1) Sange izogrup izoRh cu test de compatibilitate directa incomplet
( se pun in contact eritrocitele donatorului cu ale primitorului la t
camerei dupa centrifugare se citeste pt aglutinarea
macroscopica)
2) Sange izogrup izoRh fara test de compatibilitate directa ( risc de
prezenta a anticorpilor la cei transfuzati anterior)
3) Sange integral sau masa eritrocitara de grup 0 Rh negativ ( contine
cantitati mici de agutinine anti A si anti B)
Daca in urgenta s-au transfuzat > 2 unitati de sange integral O Rh
negativ nu se poate reveni la sange izogrup decat dupa ce
determinarile arata scaderea titrului anti A si anti B la nivele ce nu
prezinta pericol de hemoliza a eritrocitelor donatorului
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
Reactiile adverse:
- Dupa momentul aparitiei:
1) acute ( imediate)
2) tardive
- Dupa mecanismul de producere
1) imune
2) neimune
COMPICATIILE TRANSFUZIEI
Reactiile transfuzionale acute include
orice reactie neobisnuita care survine
in timpul sau in primele 2-3 ore dupa
transfuzie
Reactiile adverse tardive apar la zile,
saptamani sau luni de la transfuzie
sau in cazul infectiei cu virusul
leucemiei umane cu celule T apar
cativa ani mai tarziu
COMPLICATIILE
TRANSFUZIEI
REACTIA HEMOLITICA
- Simptomele reactiei transfuzionale acute pot fi variabile si nu
se coreleaza intotdeauna cu severitatea reactiei
- Este prudent sa se considere orice reactie transfuzionala
imediata ca fiind produsa de hemoliza acuta intravasculara
Hemoliza acuta intravasculara
- Este cauzata aproape intotdeauna de incompatibilitate in
sistemul ABO a carui aglutinine au actiune hemolitica in
prezenta complementului
- Se produce liza masiva a eritrocitelor donatorului cu
hemoglobinemie si hemoglobinurie
- Materialul antigenic eliberat din stoma eritrocitelor distruse si
Hb precipitata in tubii renali produc necroza corticala renala cu
oligurie sau anurie
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
- Din stoma eritrocitelor se elibereaza eritrocitina care activeaza
difuz coagularea cu aparitia CID si sistemul kininoformator care
determina hipotensiune arteriala
- Pt declansarea reactiei : 10 ml sange incompatibil iar
mortaitatea: 20-60% la formele grave
- Semne clinice: durere la locul de infuzie, febra, frison, durere
toracica si in flancuri, dispnee, greturi, varsaturi, hTA , soc,
sangerare difuza, oligurie, anurie, hemogobinurie
- In timpul anesteziei generale singurele semne de hemoliza
intravasculara: hTA sangerarea difuza in campul operator si
hemogobinuria
- Ex. Laborator: hemogobinemie, hemoglobinurie > 5 mg %
haptogobina serica < 50 mg% cresterea fractiunii indirecte a Bi
serice iar testul antigobulinic direct arata incompatibilitate intre
eritrocitele donatorului si serul primitorului
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
TRATAMENT
- Oprirea imediata a transfuziei si schimbarea trusei de
perfuzie
(poate contine pana la 50 ml sange incompatibil)
- Se mentine linia venoasa prin administrare de NaCl 0.9 %
- Se verifica testele de compatibilitate, se recolteaza sange,
se determina hemoglobinemia, test Coombs direct
- Cateter Foley , se recolteaza urina pt determinarea
hemoglobinuriei si monitorizarea diurezei orare
- Se mentine debit urinar 75-100 ml/h : fluide NaCl 0,9 %
Manitol 20% 100 ml/h furosemid iv
- Alcalinizarea urinii reduce pp hemoglobinei in tubii renali
- Tratamentul socului si al CID , VD in teritoriul renal
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
REACTII HEMOLITICE TRANSFUZIONALE TARDIVE
Se maifesta la cateva ore-zile de la transfuzie si
au ca substrat hemoliza extravasculara in
sistemul reticulo-endotelial (splina) a eritrocitelor
donatorului dupa cresterea titrului Ac prin stimul
secundar
In mod obisnuit: Ac din sistemul Rh anti-E si anti-D
CLINIC: icter cu cresterea fractiunii indirecte a Bi
serice , hemoglobinurie cu oligurie, scaderea Ht
Tratamentul : hidratarea abundenta pt.
mentinerea unui flux urinar crescut
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
REACTII ALERGICE
Sunt relativ frecvente : urticarie sau soc
anafilactic
Se datoreaza transfuzarii de Ac de la donatori
hipersensibili sau Ag de la un primitor
hipersensibil si apar la administrarea de sange
integral , masa eritrocitara, plasma, crioprecipitat
Tratament: oprirea transfuziei,antihistaminice
In socul anafilactic: cortizon, adrenalina, solutii
macromoleculare, oxigen
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
INFECTIA BACTERIANA A SANGELUI TRANSFUZAT
Cauzata de nerespectarea regulilor de asepsie si
antisepsie in cursul recoltarii si conservarii sangelui
Cel mai frecvent contaminarea se produce cu germeni
Gram negativi care se dezvolta a 4 grade C
CLINIC: febra, frison, colici abdominale, greturi,
varsaturi, diaree, dispnee, hTA ,soc
Conduita : intreruperea transfuziei , insamantarea
sangelui pt hemocultura , antibiotice, tratamentul
socului
Pt a preveni cresterea bacteriana semnificativa
produsele de sange trebuie administrate in decurs de
4 ore limitand timpul de pastrare la t camerei
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
TRANSMITEREA BOLILOR
Malaria, boala Chagas, bruceloza, sifilisul,
Dintre afectiunile virale: hepatita virala acuta
CMV, HTLV, EBV, HIV
REACTIA FEBRILA
Ascensiuni termice pana la 39 grade C des
Precedate de cefalee , frison, stare de indispozitie
Reactie la substantele pirogene din sange
Tratament simptomatic + intreruperea transfuziei
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI MASIVE
Administrarea de cant. mari de sange conservat poate
produce: intoxicatie cu citrat ( semne CV consecutiv scaderii
Ca ionizat din plasma ) acidoza metabolica si hiperpotasemie,
racirea miocardului pana la pragul fibrilatiei ventriculare
(administrarea de sange rece) coagulopatie dilutionala
( diluarea trombocitilor si a factorilor labili V si VIII
Masuri de prevenire: incalzirea sangelui administrare de CaCl2
1g pt 1000 ml sange transfuzat, asocierea solutiilor alcaline,
administrare de sange proaspat sau concentrat trombocitar
EFECTUL IMUNOSUPRESOR
Transfuzia are un efect imunosupresor nespecific asupra
primitorului, efect utilizat in transplantul renal
In plus imunosupresia creste susceptibilitatea la infectii si
accentueaza progresia tumorilor maligne
COMPLICATIILE TRANSFUZIEI
BOALA GREFON CONTRA GAZDA
Apare dupa infuzarea de celule imunocompetente intr-un recipient
imunocompetent care este incapabil sa rejecteze celulele straine
In consecinta celulele imunocompetente infuzate vor initia rejetul
tesuturilor normale ale gazdei
Apare la persoane cu imunodeficienta primara care primesc
limfocite alogene viabile : febra, rash generalizat, greturi, diaree,
pancitopenie
PURPURA POSTTRANSFUZIONALA
Data de trombocitopenie severa < 10000 instalata la o saptamana
dupa o transfuzie fara probleme
Clinic : sangerare la nivelul tegumentelor si mucoaselor
Tratament: exanguinotransfuzie si plasmafereza
Administrarea Trombocitelor este CI : reactii febrile periculoase si
trombocitopenie autoimuna
TERAPIA CU FLUIDE
Bolnavul critic din TI
prezinta de regula
grave dezechilibre
fluidice volemice si
osmotice
Asigurarea unei
balante optime intre
compartimentele
intravascular,
interstitial,
intracelular
TERAPIA CU FLUIDE
Compozitia sectoarelor in organism
- Osmolalitatea fiecaruia dintre sectoarele lichidiene
ale organismului = 300 mosm/l ( osmolalitatea
plasmei este cu 1,3 mosm/l > lichidul interstitial si
intracelular : diferenta data de proteinele
plasmatice care mentin in capilare o p osmotica mai
mare cu 23 mmHg decat in fluidul din interstitiul
inconjurator
- Compozitia electrolitica a ambelor sectoare ale LEC
( plasma si lichid interstitial) este similara ( Na pp
cation, Cl pp anion)
- LIC K este pp cation si PO4 este pp anion
TERAPIA CU FLUIDE
Diferentele : impermeabilitatea relativa a peretelui
capilar la proteine si permeabilitatii selective a
membranei celulare fata de ioni (difuzarea libera a K
si oponenta asupra difuziunii Na)
Mecanisme de transport activ ale membranei
celulare contribuie la mentinerea gradientului de
concentratie ionica
Apa difuzeaza liber in toate sectoarele lichidiene
pana la echilibrarea fortelor osmotice
Dezechilibrele volemice si hidroelectrolitice trebuie
evaluate cantitativ si calitativ corectate lichide
intravenos
EVALUAREA FLUIDELOR SI
ELECTROLITILOR
VOLUM
Presiunea sanguina
ortostatism si culcat
Frecventa cardiaca
Umiditatea tegumenteor
Turgorul pielii
Debitul urinar
CONCENTRATIA
Na seric
Osmolalitatea serica
COMPOZITIA
Electroliti serici
Ureea sanguina
Glucoza sanguina
Gazele arteriale
pH-ul
TERAPIA CU FLUIDE
SOLUTIILE CRISTALOIDE
(MICROMOLECULARE)
CLASIFICARE IN FUNCTIE DE
OSMOLARITATE
SOLUTII IZOOSMOLARE osmolalitatea aproximativ
egala cu cea a LEC ( glucoza
5%, SF, Ringer lactat)
SOLUTII HIPOOSMOLARE clorura de Na 0,45%
SOLUTII HIPEROSMOLARE
glucoza 10% si 20% Clorura
de Na 3%
SOLUTII CRISTALOIDE
OSMOLALIT
ATEA
mosm/kg
GLUCOZA
mg
Na
mEq/ l
Cl
mEq/l
GLUCOZA
5%
252
50
GLUCOZA
10 %
505
100
GLUCOZA
50%
2520
500
NaCl 0,45%
154
77
77
NaCl 0,9 %
308
154
154
NaCl 3%
1026
513
513
Ringer
lactat
272
130
130
SOLUTIILE CRISTALOIDE
Osmolalitatea solutiilor micromoleculare este legata de
Expansiunea spatiilor lichidiene ale organismului data de
continutul solutiei in Na ( se distribuie doar in spatiul EC)
Efectul volemic al solutiilor G (5,10,20% ) este modificat
de preluarea si metabolizarea acestora de catre celule
( aport de apa libera )
Administrarea solutiei de G in scop volemic nu este
recomandata este chiar periculoasa : HIPERGLICEMIE si
EXPANSIUNE MINIMA ( 1000 ml glucoza 5% produce o
expansiune plasmatica de numai 70 ml )
Rolul sol de glucoza : aport hidrocaloric bazal in cadrul
terapiei de mentinere sau ca aport de apa libera in
starile de deshidratare hiperosmolara + Na Cl 0,45 %
SOLUTIILE CRISTALOIDE
La solutiile cristaloide se pot adauga electroliti in vederea corectarii diselectrolitemiilor
mEq/g
mg/mEq
NaCl
17
58
NaHCO3
12
84
NaSO4 X H2O
161
KCl
13
75
KHCO3
10
100
CaCO3
20
50
CaCl2 x 2 H2O
14
75
Gluconat de Ca x
H20
224
Lactat de Ca x 5H20
154
MgSO4 x 7 H2O
123
NH4Cl
19
54
SOLUTIILE CRISTALOIDE
SOLUTIILE CRISTALOIDE
Solutiile hiperosmolare cresc volumul plasmatic initial prin
translocarea intravasculara a lichidului interstitial
- Ulterior produc deshidratare intracelulara cu atragerea
apei in lichidul interstitial si intravascular
- Solutiile hipertone: alternative pt. resuscitarea volemica a
arsilor si in leziunile hemoragice
- Ar avea si un efect inotrop pozitiv si VD periferic
- Dezavantaje: hipernatremia > 170 mEq/l poate fi fatala prin
deshidratare intracelulara , si efect iritant al venelor
flebite cronice
Volumele mari de cristaloide pot produce scaderea p
coloidosmotice a plasmei , dezvotarea edemelor periferice ,
posibilitatea de aparitie a EPA si expansiune volemica de
scurta durata
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
SOLUTIILE
MACROMOLECULARE
COLOIDALE
PROTEINELE PLASMATICE
NATURALE
Se apropie cel mai mult de aceste conditii ideale
Solutia de proteine plasmatice este tratata termic si
contine albumina 80%
Timpul de conservare: 5 ani la 2-8 grade C si 1 an la
temperatura camerei
Indicata in hipovolemia prin hemoragie sau pierderi
plasmatice ( arsuri, sindrom de strivire, peritonite,
pancreatite, etc)
Utilizata ca fluid de inlocuire in plasmafereza
Nu are risc de transmitere a hepatitei B
EFECTE ADVERSE : hTA, reactia febrila, eritem,
urticarie ( frecventa redusa)
SOLUTIILE DE ALBUMINA
Fiind in concentratii mari ( 20-25%) pot fi utilizate pt.
expansiune volemica si in cazurile in care excesul de apa
si sare este CI ( I.C. ,I.Renala)
1g de albumina produce o expansiune volemica de 14-15
ml
Solutiile de proteine plasmatice si de abumina se pot
administra indiferent de grupul sanguin al bolnavilor
Trebuie administrate in cel mult 4 ore de la deschiderea
flaconului din cauza potentialului risc de contaminare
bacteriana
Pretul de cost ridicat si disponibilitatea redusa a coloizilor
naturali a condus la prepararea coloizilor artificiali
PRODUCERE, PROPRIETATI SI
REACTII ADVERSE ALE
COLOIZILOR
ARTIFICIALI
COLOID
PRODUC GR.
T
Reactie
Mecanis
ERE
MOLE.
MEDIE
intravasc adversa
ul
Dextran
Leuconost 75.000
oc
sau
mesenter 40.000
oi-des
B512 pe
placi de
agar
zaharoza
6
2
Usoara
severa
Alergie
Anticorpi
antidextra
ni
Gelatina
Hidroiza
din
colagen
animal
35.000
2-3
imediata
Eliberare
de
histamina
HAE
Hidroliza
acida si
tratare cu
450.000
imediata
Activarea
complem
ent-ului
DEXTRANII
Sunt cei mai frecvent folositi coloizi artificiali
Polizaharide produse prin fermentarea
zaharozei de catre bacteria Leuconostoc
mesenteroides apoi hidrolizate si fractionate
pana la diferite G moeculare
Dextranii utilizati in scop clinic include
dextran 70 ( GM= 70.000 ) si dextran 40
( GM medie= 40.000) in SF sau glucoza 5%
Preparatele stabile la T camerei , nepirogene
si netoxice
DEXTRANUL 70
DEXTRANUL 70
Volumele de dextran > 1 litru pot interfera cu
hemostaza prin alterarea functiei plachetare ,
scaderea nivelului fibrinogenului si a factorului
VIII
Sunt contraindicati in CID
DEXTRANII cu molecula mare pot forma rulouri
eritrocitare si pot interfera cu testele
compatibiitatii sanguine
Reactiile alergice sunt o problema cunoscuta dar
incidenta reactiior anafilactoide < 0,02%
DEXTRANUL 40
Produce (RHEOMACRODEX)
initial o expansiune volemica mai importanta
decat dextranu 70 datorita unei presiuni coloidosmotice
mai mari dar efectul global asupra voemiei este scurt
T intravascular = 2 ore
Este contraindicat in socul hipovoemic deoarece poate
produce obstructia tubilor renali in conditiile unei
hipoperfuzii renale preexistente poate precipita I.R. acuta
Proprietati ,, anti-sludging ( efect de dezagregare
hematica si descrestere a adezivitatii plachetare)
ameliorarea reologiei sanguine in tulburarile sanguine
periferice pt. imbunatatirea fluxului sanguin dupa operatii
vasculare , neurochirurgicale si pancreatita acuta
Pt prevenirea TVP accident vascular cerebral
HAEMACCELUL
Este o solutie 3,5 % de molecule de gelatina ( GM=
35.000) legate prin punti ureice , preparate prin
hidroliza colagenului animal
Este ieftin si stabil cu un timp de conservare de 8 ani
la 25 grade C
Este eliminat complet prin metaboism hepatic si
excretie renala
Eficienta sa ca plasma expander este mai redusa
decat a dextranului 70 ( T1/2 intravascular de 2-3 ore)
Are o osmolalitate egala cu cea plasmatica ,volumul
plasmatic fiind crescut in cantitate egala cu volumul
infuzat
HAEMACCELUL
Avantajul lui major fata de alti substituenti plasmatici consta
in tendinta mai redusa la complicatii hemoragice
Reactiile alergice au o frecventa ceva mai mare comparativ
cu alti inlocuitori volemici ( rashuri cutanate reactii
anafilactice)
datorate probabil efectului histaminoeliberator exercitat de
gelatina asupra mastocitelor
Inafara de socul hipovolemic indicatie aparte- folosirea ca
transportor pt insuina in cazul administrarii i.v. a insulinei ( se
minimaizeaza aderenta insulinei pe peretii containerului de
plastic sau sticla)
Contine Ca in cantitate crescuta ( 12,5 mmol/l) administrarea
de sange pe aceasi trusa poate produce obstructia prin
formare de trombi
HIDROXIETILAMIDONU
(HAES)
Solutie de 6% de amidon produs prin hidroliza
porumbului si atasarea unitati hidroxietil la 60% din
moleculele de glucoza
Eficienta terapeutica similara cu dextran 70
Poate crea coaguopatie in cazul administrarii in
volume crescute
Probele sanguine ce contin un volum mare de 30%
HAES sunt supuse erorilor de grupare sanguina si
compatibilitate directa
Frecventa reactiilor alergice este redusa ,
mecanismul lor de producere fiind activarea
complementului
NUTRITIA ARTIFICIALA
DEFINITIE
Aportul calorico-azotat de provenienta
exogena administrat pt. a acoperi
necesarul unui bolnav care nu poate
sa se alimenteze, aport care cuprinde
cel putin 2 din cele 3 principii
alimentare de baza ( glucide, lipide si
proteine) asociate electrolitilor ,
vitaminelor si oligoelementelor
MIJLOACE DE EVALUARE A
STATUSULUI NUTRITIV
DATE CLINICE
Anamneza incearca sa identifice
- Manifestari functionale ( anorexie, tulburari de absorbtie
intestinala sau de tranzit )
- Prezenta unor boli asociate care pot influenta statusul
nutritiv ( infectii cronice, boli endocrine sau neoplazice, boli
pulmonare , ciroza hepatica, insuficienta renala)
- Consumul de medicamente cu efect catabolic ( steroizi,
imunosupresive, chemoterapia)
- Existenta unor boli genetice cu semnificatie in statusul
actual
Examen clinic- prim obiectiv: masurarea greutatii corporale .
Raportul dintre G ideala si cea actuala poate da o imagine a
gradului de denutritie
MIJOACE DE EVALUARE A
STATUSULUI NUTRITIV
DENUTRITIE
MINORA
MEDIE
SEVERA
GREUTATE
IDEALA/ACTUAL
A
0,8-0,9
0,7-0,8
< 0,7
MARKERI BIOLOGICI
Albumina plasmatica consideram o denutritie moderata
cand albuminemia 2,1-2,7 % si severa cand < 2,1
Transferina= proteina serica ce leaga 2 ioni de Fe
trivalent formand un complex fier- siderofilina
valori normale : 200-400 mg% . Valoare= 100-150 mg %
= denutritie moderata iar < 100 mg% denutritie severa
Thyroxin binding prealbumina ( TBPA) are rol in legarea si
transportul hormonilor tiroidieni fiind de asemenea o
proteina transportoare pt.retinol binding protein
Retinol binding protein specifica pt. transportul vitaminei
A SI este in stransa corelatie cu TBPA
TESTE CE EVALUEAZA
PIERDERILE PROTEICE
TIPURI DE DENUTRITIE
Malnutritia hipoalbuminemica
proteino-energetica :asociata
formelor de stress si reactiilor de faza
acuta ae agresiunii
Manutritia marasmica : asociata unei
carente de aport alimentar adecvat
INDICATIILE NUTRITIEI
ENTERALE
CONTRAINDICATIILE
NUTRITIEI ENTERALE
CONTRAINDICATIILE
RELATIVE ALE NUTRITIEI
ENTERALE
Voma si aspiratie mai ales atunci cand
CAI DE ADMINISTRARE
Calea nasoenterica
(nazogastrica,
nazoduodenaa,
nazojejunala) utilizeaza o
sonda introdusa prin nas
pana la nivelul stomacului,
duodenului sau a primei
portiuni a jejunului
CAI DE ADMINISTRARE
Gastrostomia=
comunicare intre
stomac si peretele
abdominal
Jejunostomia=
comunicare intre
portiunea
superioara a
jejunului si peretele
abdominal
ALIMENTATIA PARENTERALA
TOTALA: cand
urmareste sa asigure
intregul necesar nutritiv
ALIMENTATIE
PARENTERALA ASISTATA
: cand are numai un
caracter de completare
a regimului energetic si
plastic precalculat
INDICATIILE NUTRITIEI
PARENTERALE
Aport alimentar oral imposibil ( malnutritie,
disfunctii GI, stari postoperatorii, fistule GI,
anomalii ale tractului digestiv, anorexia
nervoasa)
Aport alimentar oral insuficient ( obstructii GI,
malabsorbtie, pierderi cronice prin diaree sau
voma , arsuri, stari hipercatabolice, sindrom de
intestin subtire scurt ) terapie adjuvanta ( boli
inflamatorii intestinale, pancreatite, ulcere de
decubit, I hepatica, I renala, boli maligne )
Aport alimentar oral riscant ( coma)
CALEA DE ADMINISTRARE
Alimentatia parenterala se administreaza
prin cateter intravenos instalat in sistemul
cav superior ( venele subclavie, jugulara
sau bazilica) pentru realizarea unei nutritii
parenterale complete abordul venos central
este absolut necesar.
Venele periferice pot fi incanulate cel mult
72 ore pe cand v. centrale o perioada mai
lunga de timp
Celulita, flebita
AVANTAJELE NUTRITIEI
ENTERALE FATA DE
PARENTERALA
AVANTAJELE NUTRITIEI
PARENTERALE FATA DE CEA
ENTERALA
DEZAVANTAJELE NUTRITIEI
ENTERALE COMPARATIV CU
PARENTERALA
DEZAVANTAJELE NUTRITIEI
PARENTERALE FATA DE CEA
ENTERALA
APRECIEREA NECESARULUI
CALORIC
Determinarea cheltuielilor energetice bazale
(Basal Energy Expenditure: BEE) utilizeaz o
formul predictiv: BEE = 25 x Greutatea
Bolnavii critici, prezentnd o stare
hipercatabolic, necesit o corecie a BEE cu un
coeficient care variaz necesarul caloric.
Determinarea cheltuielilor energetice restante
(Resting Energy Expenditure : REE) se
realizeaz prin metoda calorimetriei indirecte
care utilizeaz consumul de O2 (VO2), producia
de CO2 (VCO2) i excreia de azot urinar.
APRECIEREA NECESARULUI
DE PROTEINE , GLUCIDE SI
LIPIDE
Fiecare dintre cele 3 principii alimentare au o anumit
PREPARATE NUTRITIVE
UTILIZATE IN NUTRITIA
ENTERALA
PREPARATE NUTRITIVE
UTILIZATE IN NUTRITIA
ENTERALA
Dietele speciale sunt
preparate nutritive adaptate anumitor
PREPARATELE NUTRITIVE
ADMINISTRATE PT. NUTRITIA
PARENTERALA
Administrarea glucidelor
Glucoza este soluia cea mai frecvent administrat, n diverse
concentraii, aducnd un aport caloric diferit
Cantitatea maxim administrat pe cale parenteral este de
15 g glucoz/kgc/zi tamponat cu 1 unitate insulin la 4-5 g
glucoz. La bolnavul diabetic tamponarea se va face cu 1
unitate insulin la 1-2 g glucoz.
Fructoza se poate administra n concentraii de 5-10-20% n
doz de maximum 6 g/kgc/zi. Este parial insulinoindependent, fiind util pentru diabetici. Prezint riscul
lactacidemiei.
Xilitolul este de asemenea, insulinoindependent, avnd i
efecte anticetogene i de cruare proteic. Se administreaz
n doz de maximum 1-3 g/kgc/zi.
ADMINISTRAREA
PROTEINELOR
Sunt soluii levogire de aminoacizi care conin
att aminoacizi eseniali ct i neeseniali sau
formule modificate. Un criteriu important de
definire a acestora este raportul E/T. Acesta
reprezint raportul dintre cantitatea de
aminoacizi eseniali E (n g) i cantitatea de azot
total N (n g). Un raport E/T sub 2
este considerat nesatisfctor n alimentaia
obinuit, putnd fi ns acceptat un E/T sub 2 n
inaniia de repaus. Un E/T peste 2,5 este necesar
n inaniia de stress.
ADMINISTRAREA
PROTEINELOR
Soluiile modificate de aminoacizi : formulele hepatamine
utile n tratamentul encefalopatiei
hepatice, n stadiile terminale ale cirozei hepatice (conin
aminoacizi ramificai : leucin, izoleucin, valin i nu
conin sau conin un nivel minim de aminoacizi aromatici:
fenilalanin, triptofan, metionon, tirozin);
formulele stress utile n strile postoperatorii, septice i
posttraumatic (conin aminoacizi ramificai).
formulele nephramine utile n tratmentul insuficienei
renale
cu retenie azotat sever (conin un aport minim de azot
provenind numai din aminoacizi eseniali).
ADMINISTRAREA LIPIDELOR
Lipidele se administreaz sub form de emulsii sau
suspensii
de chilomicroni, bogate n acid linoleic(un acid gras
esenial
pe care organismul nu este n stare s-l sintetizeze), acid
oleic, acid linolenic i acid palmitic.
Formulele comerciale furnizeaz un aport caloric de 1-2
kcal/ml. Osmolaritatea acestor soluii este asemntoare
plasmei, putnd fi administrate i pe ven periferic.
Doza uzual este de 1-1,5 g/kgc/zi, rata de administrare
pentru 500 ml soluie 10% fiind de 50 ml/or.
COMPLICATIILE NUTRITIEI
ENTERALE
Complicaii mecanice: obstrucia sondei de
alimentaie, refluxul gastroesofagian cu aspiraia
coninutului gastric n cile respiratorii i apariia
pneumoniei de aspiraie, malpoziia sondei de
alimentaie, iritaii sau eroziuni ale mucoasei
faringiene sau esofagiene.
Complicaii gastrointestinale: diareea.
Complicaii metabolice: intolerana la glucoz,
dezechilibre ale sodiului, potasiului, fosforului,
zincului.
COMPLICATIILE NUTRITIEI
PARENTERALE
Complicaii tehnice: leziunea pleurei sau a
plmnului cu apariia pneumotoracelui, puncia
arterei subclavie perforarea peretelui posterior al
venei subclavia i inseria cateterului n spaiul
pleural, malpoziia cateterului, leziuni ale plexului
brahial (pareze de nerv median, radial sau ulnar),
ale
mediastinului (hematom, uneori cu fenomene
compresive pe vena cav superioar) sau ale
ductului toracic, embolia, obstrucia cateterului,
tromboza venoas.
Complicaii septice: infecia de cateter
COMPLICATIILE NUTRITIEI
PARENTERALE
Complicaii metabolice:
Complicaii ale metabolismului glucidic(hiperglicemia, hipoglicemia,
acidoza respiratorie cu hipercapnie),
ale metabolismului proteic (acidoza metabolic hipercloremic,
dezechilibre ale aminoacizilor plasmatici, hiperamonemia, azotemia
prerenal)
ale metabolismului lipidic (hiperlipidemia, hiperamilazemia i hipoxia prin
blocarea lipoidic alveolo-capilar,
ale metabolismului electroliilor (hipofosfatemia, hipercalcemia /
hipocalcemia, hiperpotasemia /hipopotasemia i hipermagnezemia /
hipomagnezemia ),
alterarea probelor funciei, deficitul de acizi grai eseniali.
Complicaii legate de tubul digestiv: atrofia intestinal, colecistita
necalculoas.