Referat

Hemotransfuzia
Sosna Igor
 Introducere.
Hemotransfuzia-o operație serioasă de transplant de țesut uman viu.
Această metodă de tratament este larg răspândită în practica clinică.
Transfuzia de sânge este folosită de medici de diferite specialități: chirurgi,
obstetricieni, ginecologi, traumatologi, medici generaliști etc. Realizările
științei moderne, în special ale transfuziei, fac posibilă prevenirea
complicațiilor în timpul transfuziilor de sânge, care, din păcate, încă mai
apar și care, uneori, se termină chiar cu moartea primitorului.
Complicațiile sunt cauzate de erori în transfuzia de sânge, fie din cauza
necunoașterii noțiunilor de bază ale transfuziei, fie din cauza încălcării
regulilor și tehnicilor de transfuzie în diferite etape. Printre acestea se
numără identificarea incorectă a indicațiilor și contraindicațiilor pentru
transfuzie, determinarea incorectă a identității de grup sau Rhesus, testarea
incorectă a compatibilității individuale a sângelui donator-recipient etc.
Implementarea scrupuloasă și competentă a regulilor și acțiunea rațională
și consecventă a medicului în timpul transfuziei de sânge vor determina
succesul transfuziei.

1. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge

Transfuzia de sânge este o intervenție serioasă pentru pacient și trebuie să fie
justificată. În cazul în care un tratament eficient poate fi furnizat fără transfuzie de
sânge sau dacă nu este sigur că va fi benefic pentru pacient, transfuzia de sânge
trebuie evitată. Indicația transfuziei de sânge este determinată de scopul pentru care
este utilizată: pentru a înlocui o lipsă de sânge sau de componente individuale ale
sângelui și pentru a crește activitatea sistemului de coagulare în caz de hemoragie.

Indicațiile absolute ale transfuziei de sânge sunt pierderea acută de sânge, șocul,
hemoragia, anemia severă, operațiile traumatice severe, inclusiv cele cu circulație
artificială. Anemia de diferite origini, bolile sângelui, bolile pio-inflamatorii și
intoxicațiile grave sunt indicații pentru transfuzia de sânge și componente sanguine.
Contraindicațiile transfuziei de sânge includ:
1) decompensarea activității cardiace cu defecte cardiace, miocardita, miocardioza;
2) endocardită septică;
3) hipertensiune arterială în stadiul 3;
4) tulburări circulatorii cerebrale;
5) boala tromboembolică,
6) edem pulmonar;
7) glomerulonefrită acută;
8) insuficiență hepatică severă;
9) amiloidoză generală;
10) afecțiune alergică;
11) astm bronșic.
Atunci când se evaluează contraindicațiile la transfuzia de sânge, este importantă
anamneza transfuzologică și alergologică, adică informațiile despre transfuziile
anterioare și răspunsul pacientului la acestea, precum și prezența bolilor alergice. Se
identifică un grup de receptori periculoși. Printre aceștia se numără pacienții care au
suferit transfuzii de sânge în trecut (cu mai mult de 3 săptămâni în urmă), mai ales
dacă au fost însoțite de reacții, femeile cu antecedente de avorturi adverse și
nașterea de copii cu boli hemolitice și icter, pacienții cu tumori maligne în
descompunere, boli de sânge și procese supurative prelungite. Sensibilizarea la
factorul Rhesus trebuie suspectată la pacienții cu antecedente de reacții
transfuzionale și cu antecedente obstetricale slabe. În aceste cazuri, transfuzia
trebuie amânată până când se determină prezența anticorpilor Rh sau a altor
anticorpi în sânge. Acești pacienți trebuie să fie supuși unui test de compatibilitate în
laborator folosind testul Coombs indirect.

În cazul în care există indicații absolute, vitale pentru transfuzia de sânge (șoc,
pierdere acută de sânge, anemie severă, sângerare continuă, operație traumatică
severă), sângele trebuie transfuzat în ciuda contraindicațiilor. În acest caz, se
recomandă selectarea anumitor componente sanguine, a produselor sanguine și
efectuarea de măsuri preventive. În bolile alergice, în astmul bronșic, când transfuzia
de sânge se efectuează la indicații urgente, pentru a preveni complicațiile se
introduc în prealabil agenți desensibilizatori (clorură de calciu, antihistaminice,
corticosteroizi), iar dintre componentele sanguine se folosesc cele care au cel mai
puțin efect antigenic, cum ar fi globulele roșii decongelate și spălate. Se recomandă
combinarea sângelui cu substituenți sanguini țintiți și utilizarea sângelui autolog
pentru intervențiile chirurgicale.

2. Selectarea mediului de transfuzie, metode de transfuzie

Clasificarea acceptată la nivel internațional desemnează fiecare grupă de sânge prin

prezența sau absența a două seroaglutinine, numite alfa (a) și beta (b) și a două
aglutinine din globulele roșii, numite A și B.
1. Grupa sanguină 1 este definită prin faptul că celulele roșii din sângele său nu au
aglutinine, iar serul conține ambele aglutinine alfa și beta. Astfel, formula completă a
grupei sanguine 1 este: "grupa 1": I (0ab).
2. La sângele din grupa II, eritrocitele au o singură aglutinină, A, iar serul conține o
singură aglutinină, beta. Astfel, formula completă a sângelui din grupa II este:: II(Ab).
3. Grupa IIl se caracterizează prin faptul că eritrocitele sale au un singur aglutinogen
- B, iar serul său conține o singură aglutinină - alfa. Astfel, formula sanguină
completă a grupei sanguine III: III (Ba).
4. Sângele din grupa IV se deosebește prin faptul că globulele sale roșii au ambele
aglutinogene - A și B - iar serul său nu conține deloc aglutinine. Astfel, formula
completă a grupei sanguine IV este: (ABo).
În prezent, se obișnuiește să se desemneze grupele de sânge în funcție de numărul
și conținutul aglutinogen al globulelor roșii: I(0); II(A); III(B); IV(AB).
Aglutininele și aglutinogenele din sângele uman sunt constante și nu se modifică pe
parcursul vieții. Titrul aglutininelor poate fluctua din cauza stării organismului și a
bolilor.
Aglutininele eritrocitare apar în a 3-a lună de viață intrauterină a fătului și aglutininele
serice în primul an de viață.
Titrul de aglutinine serice al copiilor este scăzut, ceea ce explică faptul că copiii
tolerează cu mai puțină reacție transfuziile de sânge (atât monogrup cât și
universale). Prin adsorbție selectivă, s-a constatat că aglutinogenul A are două
varietăți: A1 și A2, A1 apărând în 95% din cazuri, iar A2 în 5% din cazuri.
Transfuzia de sânge este obligatorie după:
1. determinarea grupului sanguin al pacientului.
2. determinarea grupului sanguin al donatorului.
3. testarea individuală a compatibilității.
4. Teste de compatibilitate biologică.

Transfuzia de sânge integral pentru tratamentul anemiei, leucopeniei,

trombocitopeniei și tulburărilor de coagulare, în cazul în care există un deficit de
anumite componente sanguine, nu se justifică, deoarece pentru înlocuirea unora
dintre acestea se folosesc alți factori, care nu sunt necesari la pacient. Efectul
terapeutic al sângelui total în astfel de cazuri este mai mic, iar consumul de sânge
este semnificativ mai mare decât cel al componentelor concentrate ale sângelui, de
exemplu masa de globule roșii sau albe, plasma, albumina etc. În cazul hemofiliei,
de exemplu, trebuie administrat doar factorul VIII.
Trebuie administrați mai mulți litri de sânge pentru a acoperi necesarul organismului
din sângele integral, în timp ce acest necesar poate fi acoperit doar cu câțiva mililitri
de globulină antihemofilică. În cazurile de hipo- și afibrinogenemie, trebuie
administrați până la 10 litri de sânge integral pentru a compensa deficitul de
fibrinogen. Utilizând un produs sangvin cu fibrinogen, 10-12 g de fibrinogen sunt
suficiente. Transfuzia de sânge integral poate provoca sensibilizarea pacientului,
formarea de anticorpi împotriva celulelor sanguine (globule albe, trombocite) sau a
proteinelor plasmatice, cu riscul unor complicații severe în cazul transfuziilor repetate
de sânge sau al sarcinii. Principala metodă de transfuzie sanguină este transfuzia
intravenoasă prin picurare, prin puncție venoasă subcutanată. Pentru terapia
transfuzională complexă masivă și prelungită, sângele este administrat împreună cu
alte medii în vena subclavie sau în vena jugulară externă. În situații extreme,
sângele este administrat intraarterial.
Evaluarea caracterului adecvat al sângelui conservat și al componentelor sale pentru
transfuzie. Înainte de transfuzie, determinați adecvarea sângelui pentru transfuzie:
luați în considerare integritatea ambalajului, data de expirare, încălcarea regimului
de păstrare a sângelui (posibila înghețare, supraîncălzire). Cel mai indicat este să se
transfuzeze sângele cu o perioadă de păstrare de cel mult 5-7 zile, deoarece cu o
perioadă mai lungă de păstrare în sânge se produc modificări biochimice și
morfologice care reduc proprietățile sale pozitive. Atunci când sunt transfuzate
componente sanguine congelate, pachetele de sânge sunt încălzite rapid la o
temperatură de 38 0C.
Rata de transfuzie este reglată prin utilizarea unei cleme speciale pentru a strânge
tubul de cauciuc sau de plastic al sistemului. Sângele trebuie administrat prin
picurare la o rată de 50-60 de picături pe minut.
Pacientul trebuie monitorizat pe toată durata transfuziei, astfel încât, la primul semn
de reacție sau complicație transfuzională, perfuzia să poată fi oprită și să se înceapă
tratamentul.
În caz de tromboză a acului, nu încercați să îl curățați. În astfel de cazuri, sistemul
intravenos trebuie închis cu o pensă, sistemul intravenos trebuie deconectat de la
venă, acul trebuie scos din venă și trebuie aplicat un pansament pe locul de puncție,
apoi trebuie punctată o altă venă cu un alt ac și trebuie continuată transfuzia.
În timpul transfuziei este permisă amestecarea sângelui cu soluții de substituenți de
sânge sterile, închise ermetic, în ambalaje standard. Atunci când în flacon, fiolă,
pungă de plastic rămân aproximativ 20 ml de sânge, se oprește transfuzia. Acul se
scoate din venă și se aplică un pansament aseptic pe locul de puncție. Sângele
rămas în fiolă se pune la frigider la +4 0C timp de 48 de ore, fără a se perturba
asepsia. În cazul în care pacientul dezvoltă reacții sau complicații, acest sânge poate
fi folosit pentru a afla cauza.

3. Reacții pirogenice. Primul ajutor

Reacțiile pirogene apar atunci când substanțele pirogene din soluțiile de sânge
care conțin substanțe pirogene sunt introduse în sistemul vascular al primitorului sau
când microorganismele sunt introduse în sânge în timpul preparării sau depozitării
acestuia. Reacțiile pirogene sunt cauzate, de asemenea, de produșii de
descompunere a proteinelor plasmatice și a globulelor albe din sângele donatorului,
de produșii activității microbiene, de descompunerea reziduurilor de sânge și de
plasmă rămase în tuburi și tăvi de picurare după transfuzii anterioare.
Reacțiile pirogenice reprezintă jumătate din toate reacțiile și complicațiile.
Se face o distincție între reacții pirogene ușoare, moderate și severe.
În cazul reacțiilor ușoare, temperatura corpului crește în limita a 1 C și apar dureri de
cap și dureri musculare.
Reacțiile de severitate moderată sunt însoțite de frisoane, de o creștere a
temperaturii corporale cu 1,5-2 0C și de puls și respirație rapidă.
În cazul reacțiilor severe, se observă o răceală enormă, cu o creștere a temperaturii
cu peste 2 0C, ajungând la 40 0C sau mai mult, dureri de cap accentuate, dureri
musculare și osoase, dificultăți de respirație, cianoză a buzelor și tahicardie.
Primul ajutor
Dacă apar reacții pirogene, pacientul trebuie încălzit, acoperit cu pături, încălzit la
cald, i se administrează ceai, amidopirină, 2 ml soluție de analgin 50%, 1 ml soluție
de dimedrol 1% intramuscular, 2 ml soluție de sedoxină 0,5% pentru convulsii și
trebuie chemat un medic. Pentru reacții ușoare până la moderate, acest lucru poate
fi suficient.
În cazul reacțiilor severe, pe lângă remediile de mai sus, pacientului i se
administrează promedol, injecții de amidopirină, injectarea intravenoasă a 5-10 ml de
soluție de clorură de calciu 10%, soluție de glucoză perfuzată prin picurare.
Pentru a preveni reacțiile pirogene la pacienții cu anemie severă, trebuie transfuzate
globule roșii spălate și decongelate.

4. reacții antigenice (nehemolitice)

Reacțiile antigenice (nehemolitice) apar în urma sensibilizării la imunoglobulinele

din clasele A și G (JgA, JgG), la antigenii HLA ai globulelor albe, la trombocite și la
proteinele plasmatice provenite din transfuzii de sânge anterioare sau din sarcini
repetate. Acestea se manifestă prin febră, cefalee, mâncărimi cutanate, dureri
lombare, urticarie, dispnee, anxietate la pacient în timpul sau în prima oră după
transfuzie. În acest caz, trebuie administrat un tratament simptomatic și nu trebuie să
se mai recurgă la hemotransfuzii.
Reacțiile alergice apar la câteva minute după începerea transfuziei. Acestea se
datorează sensibilizării la diferite imunoglobuline și pot apărea la transfuzii de sânge,
plasmă proaspătă congelată.
Pacientul se prezintă cu mâncărimi, roșeață și erupții cutanate, dispnee,
bronhospasm și sufocare, greață, vărsături și febră. În acest caz, pacientului trebuie
să i se administreze intramuscular 1 ml de suprastină 2% sau 2 ml de ppm 1% sau 1
ml de soluție de pipolponen 2,5%, intravenos 10 ml de soluție de clorură de calciu
10% și trebuie chemat un medic.
Complicațiile hemotransfuziilor, spre deosebire de reacțiile transfuzionale, se
caracterizează prin manifestări clinice severe și care pun viața în pericol.

5. Complicații ale hemotransfuziei

Șocul anafilactic apare destul de rar în cazul transfuziilor de sânge și

plasmă, apare la persoanele care au anticorpi împotriva JgA uman.
Din punct de vedere clinic, se caracterizează printr-o tulburare vasomotorie
acută: neliniște la pacient, înroșirea feței, atac de sufocare, puls rapid,
scăderea tensiunii arteriale, erupție cutanată.
În caz de șoc, pacientul trebuie așezat pe orizontală, se administrează
intramuscular 1 ml de soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1%, intravenos 10
ml de soluție de clorură de calciu 10% sau alte antihistaminice, soluție de
eufilină 2,4%, soluție de glucoză 40%, soluție de mesaton 1%, se
administrează hormoni steroizi.

sindromul sângelui omolog.

Sindromul se bazează pe tulburări microcirculatorii, stază eritrocitară,
microtromboză și depunere de sânge.
Prevenirea sindromului sângelui omolog implică refacerea pierderilor de
sânge, ținând cont de hematii și de componentele acestora. Combinația dintre
sângele donatorului și înlocuitorii de sânge cu acțiune hemodinamică (antișoc)
(poliglucină, reopoliglucină) care îmbunătățesc proprietățile reologice ale
sângelui (fluiditatea acestuia) prin diluarea elementelor de formă, reducerea
vâscozității, îmbunătățirea microcirculației este foarte importantă.
În cazul în care este necesară o transfuzie masivă, concentrația de
hemoglobină nu trebuie refăcută în totalitate; 75-80 g/l este suficient pentru a
menține funcția de transport al oxigenului. Trebuie utilizați înlocuitori de sânge
pentru a reface deficitul de OBC. Autotransfuzia de sânge sau de plasmă,
adică transfuzia unui mediu de transfuzie absolut compatibil, precum și a
eritrocitelor decongelate și spălate, este importantă în prevenirea sindromului
de sânge omolog.
embolie de aer poate apărea dacă tehnica de transfuzie este umplută
incorect, lăsând aer în sistemul de transfuzie, sau dacă transfuzia nu este
oprită la timp sub presiune.
În astfel de cazuri, aerul poate intra într-o venă, apoi în partea dreaptă a inimii
și apoi în artera pulmonară, blocând trunchiul sau ramurile acesteia. Pentru ca
o embolie aeriană să se dezvolte este suficientă introducerea a 2-3 cm3 de
aer într-o venă la un moment dat.
Semnele clinice ale unei embolii pulmonare sunt durerea toracică severă,
lipsa de aer, tusea puternică, cianoza jumătății superioare a corpului, pulsul
slab și rapid și scăderea tensiunii arteriale. Pacientul este neliniștit, își apucă
pieptul cu mâinile și se simte speriat. Rezultatul este adesea slab.
La primele semne de embolie, trebuie oprită transfuzia de sânge și trebuie
începute măsurile de resuscitare, cum ar fi respirația artificială și
administrarea de medicamente cardiovasculare.

Tromboembolismul de transfuzie sanguină este cauzat de embolia din

cheagurile de sânge formate în timpul depozitării sau din cheagurile care s-au
desprins dintr-o venă trombozată atunci când sângele este perfuzat în
aceasta. Complicația apare sub forma unei embolii aeriene. Cheagurile mici
blochează ramurile mici ale arterei pulmonare, dezvoltându-se infarctul
pulmonar (durere toracică, tuse, mai întâi uscată, mai târziu cu spută cu
sânge, creșterea temperaturii corpului). Examenul radiologic relevă un tablou
de pneumonie focală.
La primul semn de tromboembolism, se oprește imediat perfuzia de sânge și
se administrează medicație cardiovasculară, inhalare de oxigen, perfuzii de
fibrinolizină, streptokinază și heparină.

6. Șoc hemotransfuzional

Șocul hemotransfuzional se dezvoltă fie imediat în timpul transfuziei, fie în

orele următoare. Cea mai frecventă cauză a complicațiilor hemotransfuzionale
este transfuzia de sânge incompatibil cu AB0 sau cu factorul Rh.
Patogenia sa se bazează pe o hemoliză intravasculară rapidă a sângelui
transfuzat. Principalele cauze ale incompatibilității sângelui sunt erorile în
acțiunile medicului, încălcarea regulilor de transfuzie.
Se face o distincție între 3 grade de șoc:
gradul 1 - scăderea tensiunii arteriale sistolice până la 90 mmHg; gradul 2 -
până la 80-70 mmHg;
gradul 3 - sub 70 mmHg.
Se face o distincție între diferite perioade în cursul șocului hemotransfuzional:
1) șocul hemotransfuzional propriu-zis;
2) perioada de oligurie și anurie;
3) perioada de recuperare a diurezei;
4) o perioadă de recuperare.
Simptomele clinice ale șocului pot apărea la începutul transfuziei după o
transfuzie de 10-30 ml de sânge, la sfârșitul sau la scurt timp după transfuzie.
Pacientul este neliniștit, se plânge de dureri și opresiune toracică, dureri
lombare, dureri musculare, uneori frisoane, dificultăți de respirație, dificultăți
de respirație; fața este hiperemică, uneori palidă sau cianotică. Pot apărea
greață, vărsături, urinare și defecare involuntară. Pot apărea dureri lombare și
frisoane. Sunt posibile erupții cutanate generalizate.
Majoritatea pacienților dezvoltă colaps cu tensiune arterială scăzută. Pulsul
este rapid, slab și tensiunea arterială scade. Moartea poate surveni odată cu
apariția rapidă a simptomelor.
În cazurile de transfuzii de sânge incompatibile în timpul anesteziei,
simptomele de șoc sunt adesea absente sau slab pronunțate. În astfel de
cazuri, incompatibilitatea sângelui este indicată de creșterea sau scăderea
tensiunii arteriale, cianoza pielii și a mucoaselor vizibile, sângerarea crescută,
uneori semnificativă, a țesuturilor din rana operatorie. Când pacientul este
scos din anestezie pot apărea tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și
insuficiență respiratorie acută.
Manifestările clinice ale șocului hemotransfuzional la transfuzia de sânge
incompatibil cu factorul Rh se dezvoltă la 30-40 de minute și, uneori, la câteva
ore după transfuzie.
Insuficiența renală acută poate apărea atunci când pacientul este scos din
șoc. În primele zile există o scădere a diurezei (oligurie), o densitate scăzută a
urinei și o creștere a uremiei.
Progresia insuficienței renale acute poate duce la o încetare completă a
fluxului de urină (anurie). Azotul rezidual, ureea și bilirubina cresc în sânge.
Perioada durează, în cazurile severe, până la 8-15 și chiar 30 de zile.
În cazul unei evoluții favorabile a insuficienței renale, diureza se restabilește
treptat și începe perioada de recuperare. Dacă apare uremia, pacienții mor în
ziua 3-15.
Asistent medical trebuie să oprească imediat hemotransfuzia și să informeze
medicul, să administreze 2 ml de cordiamină, să înceapă reopoliglucina,
prednisolon, lasix, eufilină.
 Concluzie
Transfuzia de sânge infectat poate transmite hepatita virală B, C, sifilisul, HIV,
malaria și alte infecții. O examinare amănunțită a donatorilor este o măsură
preventivă.
Inexactitățile tehnice în transfuzia de sânge pot duce la complicații fatale, cum
ar fi embolia aeriană, embolia pulmonară, suprasolicitarea acută a inimii
drepte și a sistemului circulator mic. Profilaxia este umplerea atentă a
sistemului de transfuzie a sângelui cu deplasarea completă a bulelor de aer,
tăvi de picurare cu filtre pentru a prinde cheaguri de sânge și trombi. Viteza de
administrare atunci când se transfuzează cantități mari de sânge nu trebuie să
fie mare. În plus, se administrează gluconat de calciu (5 ml soluție 10% pentru
fiecare 250 ml de sânge) pentru a preveni intoxicația cu citrat atunci când se
transfuzează cantități mari de sânge conservat (cu o durată de valabilitate mai
mare de 5 zile) care conține citrat de sodiu.
Sângele rămas în flacon după transfuzie se păstrează în frigider timp de până
la 48 de ore la +4°C.
Pentru a preveni reacțiile și complicațiile asociate cu transfuzia de sânge:
- respectați cu strictețe toate instrucțiunile, condițiile și cerințele pentru
transfuzia de sânge din conserve;
- utilizați sisteme de unică folosință pentru transfuzii;
- țineți cont de starea pacientului înainte de transfuzie, de natura bolii sale, de
caracteristicile individuale sau de reactivitatea organismului;
- să ia notă cu atenție de istoricul transfuzional al pacientului și, la femei, de
istoricul ginecologic.
- asigurați-vă că determinați grupa sanguină a pacientului și a fiolei;
- efectuați teste de compatibilitate înainte de fiecare transfuzie.

Sper din toata inima că îmi veți citi lucrările