Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Transfuzia de sânge
Salvatoare de vieți
Terapia
transfuzională
Riscuri Costuri
Transfuzia de sânge
Strategia transfuzională
Evaluarea pacientului:
Hemograma completă
Determinarea sideremiei, transferinei serice, feritinei serice
Diagnosticarea anomaliilor hemostazei/coagulării
Evaluarea comorbidităților
Evaluarea riscului de sângerare (intra și post-operator)
Aplicarea terapiei transfuzionale:
Transfuzia de eritrocite
Tratamentul coagulopatiei
Monitorizarea transfuziei și tratamentul efectelor adverse
Transfuzia de sânge
Răspunsul fiziologic în
anemie
DO2 = CO×CaO2
DO2 reprezintă transportul de oxigen în mod normal cu
valori între 800-1200 ml/min.
CO reprezintă debitul cardiac.
CaO2 reprezintă conținutul arterial de oxigen.
CaO2 = (SaO2×K1×Hb) + (K2×PaO2) Creșterea debitului cardiac (CO) în anemie se realizează
SaO2 reprezintă saturația de oxigen. prin:
K1 reprezintă capacitatea de transport a oxigenului de către • Reducerea vâscozității sângelui (Ht scăzut)
hemoglobină. • Creșterea întoarcerii venoase
Hb reprezintă concentrația de hemoglobină. • Scăderea rezistenței vasculare periferice
K2 reprezintă coeficientul de dizolvare a oxigenului în Creșterea extracției de oxigen la nivel tisular permite o
plasmă. optimizare a relației cerere/ofertă de oxigen
PaO2 reprezintă presiunea parțială a oxigenului în sângele
arterial.
VO2 reprezintă consumul de oxigen tisular cu valori
cuprinse între 200-300 ml/min, cu o rată de extracție (ER =
VO2/DO2) a oxigenului = 20-30%.
Transfuzia de sânge
Răspunsul fiziologic în
anemie
La nivel sistemic: La nivel de microcirculație:
Redistribuirea fluxului sanguin spre ariile cu cerere mare • Ajustări fiziologice prin creșterea vitezei hematiilor,
(organele flow-dependente) conducând la distribuția omogenă a acestora în rețeaua
Creșterea fluxului coronarian capilară și îmbunătățirea transferului de oxigen spre țesuturi
Creșterea fluxului cerebral
Vasoconstricție cutanată, splanhnică, renală
Transfuzia de sânge
Creștere
CaO2
Triggerul transfuziei:
• valoarea lactatului, care este un marker al ischemiei tisulare
• subdenivelarea ST pe electrocardiogramă
• valoarea saturației sângelui venos amestecat, care integrează raportul dintre oferta și consumul de oxigen, la nivel global.
NB: Eficacitatea transfuzională este mare la pacienții care au pierdere masivă de sânge. La pacienții stabili beneficiul
transfuziei este adesea greu de evaluat. La bolnavii critici transfuzia poate să nu conducă la creșterea furnizării oxigenului
și a utilizării tisulare a acestuia.
Transfuzia de sânge
Transfuzia de trombocite
Este indicată:
la valori ale plachetelor de sub 50 000/ml
în cazul sângerărilor microvasculare abundente cauzate de disfuncția trombocitară în condițiile unui număr aparent normal de
plachete
Transfuzia de sânge
NB: Înainte de instituirea tratamentului complicațiilor transfuzionale, se impune întreruperea transfuziei și declanșarea
anchetei legată de produsul sanghin administrat.
Transfuzia de sânge
Prima Conferință Internațională de
Consens, 24 - 25 aprilie 2018,
Frankfurt, Germania
• American Association of Blood Banks 17607 publicații
145 studii
• International Society of Blood (63 trialuri clinice
Transfusion randomizate si
82 studii
• French Society of Blood Transfusion observaționale)
• German Transfusion Society 4 023 143 pacienți
Recomandări Direcții de
clinice cercetare
1) Necesitatea
detectării, evaluării și
tratării anemiei
preoperatorii;
2) Definirea valorii
prag a hemoglobinei
pentru aplicarea
transfuziei;
3) Implementarea unui
program de gestionare
a sângelui pacientului.
Elementele programului de gestionare a sângelui pacientului (PBM)
Organizarea grupului de implementare a PBM la nivel de spital • Rapoarte bianuale la nivelul spitalului
• Numărul de evenimente de educație medicală
organizate în instituție
Evaluarea anemiei și deficitului de fier Procentul pacienților care au anemie și/sau deficit de
fier identificați cu cel puțin o săptămână înaintea
operației din totalul pacienților supuși intervențiilor
elective cu risc mare de sângerare
Recomandarea 4 Indicatori pentru evaluarea implementării
Implementarea unui protocol pentru abordarea hemoragiei acute Procentul pacienților la care s-a aplicat protocolul de
hemoragie acută, din totalul pacienților operați cu risc
de sângerare majoră
Recomandarea 8 Indicatori pentru evaluarea implementării