ANEMIILE

Efectuat : Evsiucova Maria

Grupa M1722
• Definitie:
• Anemia este o tulburare hematologica
fundamentala, definita ca scaderea nivelului
de hemoglobina din sange sub valorile de
referinta pentru varsta si sexul unei persoane.
Se caracterizeaza prin incapacitatea sangelui
de a asigura aportul adecvat de oxigen pentru
acoperirea necesarului metabolic al
tesuturilor.
• Pentru a stabili etiologia, mecanismul
fiziopatologic si severitatea unei anemii sunt
necesare urmatoarele investigatii de
laborator, dintre care HEMOLEUCOGRAMA
reprezinta explorarea primara OBLIGATORIE !!!

• Proba de sange se recolteaza pe EDTA si

trebuie analizata in laborator in maxim 4 ore
din momentul prelevarii.
1. Numaratoarea eritrocitelor
(NE)

• Scopul testului:
• [1] pentru a putea ajuta la calcularea indicilor
eritrocitari, care furnizeaza informatii despre
dimensiunile eritrocitelor si incarcarea lor cu
hemoglobina;
• [2] ca suport petru alte teste necesare
diagnosticarii anemiei sau policitemiei
• Valorile normale
• la femeie: 4-6 x 106/mm3
• la barbat: 4,5-5,5 x 106/mm3.
. Numaratoarea eritrocitelor (NE)

• Valori scazute:
• hidratare în exces
• sarcina
• hemoragie
• hemoliza
• insuficienta
• splenomegalie secundara
• fibroza medulara
• leucemie
• chimioterapie
Numaratoarea eritrocitelor
(NE)

• Valori crescute:
•
• altitudine înalta
• policitemia vera
• deshidratare
• boala cardiaca congenitala
• BPOC severa
• cord pulmonar
• fibroza pulmonara
Hemoglobina

• reprezinta cantitatea totala de hemoglobina din toate

eritrocitele aflate in 100 mL sange si se exprima in g/dL.
• Scopul testului:
• [1] pentru stabilirea severitatii anemiei, policitemiei,
hemoragiei;
• [2] pentru monitorizarea raspunsului terapeutic;
• [3] pentru a putea calcula valoarea indicilor eritrocitari
(MCHC, MCH)

• Valorile normale
• la femeie: 12 - 15 g/dL
• la barbat: 14 - 17 g/dL.
Hemoglobina (Hb)

• Valori scazute:
• a) fiziologic: sarcina
• b) patologic:
• -hiperhidratare
• -anemie
• -infectii
• -hemoragie severa/ cronica
• -afectiuni renale
• -splenomegalie
Hemoglobina (Hb)

• Valori crescute:

• a) fiziologic: nou-nascuti
• b) patologic:

• hemoconcentratie (deshidratare)
• poliglobulie
• BPOC
• arsuri severe
Hematocritul (Hct)

• reprezinta volumul eritrocitelor raportat la

volumul de sange si se exprima in procente.

• Pentru calcularea lui se poate aplica formula:

• Hct = MCV x NE
Hematocritul (Hct)

• Scopul testului:

• [1] pentru diagnosticarea anemiei, policitemiei sau a

tulburarilor de hidratare; [2] pentru a putea calcula
valoarea indicilor eritrocitari (MCV, MCHC, MCH).

• Valori normale:
• pentru femei 40 (36 - 45) %
• pentru barbati 46 (42 - 50) %.
Hematocritul (Hct)

• Valori scazute:
• a) fiziologic: sarcina
• b) patologic:
• anemie
• infectii
• hemoliza
• malnutritie (deficit de: fier, vitamina B12, acid
folic)
• insuficienta medulara
• leucemie
Hematocritul (Hct)

• Valori crescute:
• a) fiziologic: nou-nascuti
• b) patologic:

• policitemia vera
• deshidratare severa
• eritrocitoza
• arsuri
• boala pulmonara cronica obstructiva
Mean corpuscular volume
(MCV)= (VEM)

• este masurat direct cu aparatul automat de

numarat celule

• poate fi calculat si cu ajutorul formulei:

• MCV (VEM) = Hct/NE X10

• Valori normale: 88 (80–96) fL.

Volumul eritrocitar mediu
(VEM)

• Valori scazute (anemie microcitara):

• anemie feripriva
• talasemie
• anemia din bolile cronice, infectii
• sferocitoza
• anemie sideroblastica
• hemoglobinopatii
• IRC
Volumul eritrocitar mediu
(VEM)

• Valori crescute (anemie macrocitara):

• sarcina
• anemie megaloblastica
• anemie hemolitica
• consum cronic de alcool
• afectiuni hepatice
• anemie aplastica
Mean cell hemoglobin (MCH) =
(HEM)
• este masurat direct cu aparatul automat de
numarat celule

• poate fi calculat si cu ajutorul formulei:

• MCH (HEM) = Hb/NE X10

• scopul testului: ajuta la diagnosticarea si

clasificarea anemiilor.

• Valori normale: 30 (27 - 33) pg/eritrocit.

Hemoglobina eritrocitara
medie (HEM)

• Valori scazute:
• anemie microcitara / hipocroma
• infectii
• anemie sideroblastica
• anemie feripriva
• talasemie

• Valori crescute:
• anemie macrocitara
Mean cell hemoglobin
concentration (MCHC) = (CHEM)

MCHC (CHEM) =Hb/Hct X10

• Este un indicator putin relevant: MCHC este
ultimul care scade deoarece maduva
hematogena devenind din ce in ce mai deficitara
in Fe va produce celule din ce in ce mai mici ca
dimensiuni ce contin o cantitate mica de Hb in
incercarea de a mentine in fiecare Er o cantitata
de Hb normala raporta la dimensiunile celulei.

• Valori normale (anemia se numeste

normocroma): 34 (33 -35) g/ dL
Concentratia de hemoglobina
eritrocitara medie (CHEM)
• Valori scazute (anemia se numeste hipocroma):
• anemia din infectii
• anemia sideroblastica
• talasemie
• anemie feripriva

• Valori crescute (anemia se numeste hipercroma):

• sferocitoza
• anemia pernicioasa
RBC distribution width (RDW)

• se refera la variatia dimensiunilor eritrocitare si

reprezinta un indicator statistic al heterogenitatii
dimensiunilor eritrocitare.
• este crescut in anizocitoza, cand creste numarul
reticulocitelor in sangele periferic.
• la indivizii normali, distributia volumelor
eritrocitare se realizeaza conform curbei Price-
Jones (reprezinta curba obtinuta marcand pe
abcisa diametrul eritrocitelor iar pe ordonata
numarul de eritrocite corespunzator fiecarui
diametru; gradul de aplatizare si largire a curbei
permite evaluarea importantei unei anizocitoze).
RBC distribution width (RDW)

• Scopul testului:
• [1] stabilirea gradului de anizocitoza
eritrocitara (anemie microcitara sau anemia
macrocitara); [2] evaluarea severitatii anemiei;
• [3] pentru a diferentia o anemie feripriva de o
alta anemie microcitara.

• Valori normale: 13 (11,5 - 14,5)% sau 38,7 -

45,1 fL.
RBC distribution width (RDW)

• Valori scazute: nu se intalnesc NICIODATA!!!

• Valori crescute:
• alcoolism
• boli hepatice
• anemie post-hemoragica
• anemie sideroblastica
• anemie hemolitica autoimuna
• talasemie homozigota
• deficit de: G6PD, fier, acid folic sau vitamina B12
Frotiul din sangele periferic

• Scopul testului:
• [1] pentru evaluarea modificarilor numarului si morfologiei
eritrocitare (marime, forma, culoare, incluziuni
eritrocitare), dar si plachetare si leucocitare;
• [2] pentru ghidarea investigatiilor viitoare necesare
stabilirii etiologiei tulburarilor hematologice

Caracteristicile celulelor normale:

-eritrocitele normale -forma biconcava, culoare roz ,cu un
diametru de 6,7-7,7 μm (in medie 7,2 μm);

-trombocit - valori normale: 2-3μm;

Anizocitoza (modificari ale
dimensiunilor celulare )
● Microcit (< 6,5 μm) — anemia din bolile cronice,
hemoglobinopatii, sangerari cronice, stari caracterizare prin
consum crescut de fier

● Macrocit (8,5 - 10 μm) — sarcina, alcoolism, anemie aplastica,

anemie pernicioasa, anemie sideroblastica, boli pulmonare
cronice

● Megalocit (10 - 16μm) — anemie megaloblastica, chimioterapie

● Microsferocit = eritrocit de dimensiuni mici si cu forma de disc

biconvex (in loc de biconcav) — anemie hemolitica, arsuri severe
Poikilocitoza (modificari ale
formei celulare)
• ● Acantocit = eritrocit a carui membrana prezinta
spiculi/ pinteni inegali ca dimensiune si dispusi
neregulat pe suprafata celulara

• afectiuni hepatice severe (ciroza alcoolica cu

hemoliza, necroza hepatica)
• asplenie
• deficit de piruvat-kinaza
• uremie
• a-β-lipoproteinemie
Poikilocitoza (modificari ale
formei celulare)

• ● Echinocit (hematie crenelata) = eritrocit a carui

membrana prezinta spiculi/ pinteni egali ca
dimensiune si dispusi regulat pe suprafata celulara

• sangerari gastrointestinale
• neplasme gastrice
• uremie
• ulcer peptic
• medicamente (barbiturice, salicilati)
Poikilocitoza (modificari ale
formei celulare)
• ● Schizocit = element figurat cu forme bizare
(rotunda, spiralata, conica), provenit din fragmentarea
patologica a eritrocitelor in cursul unui proces
hemolitic

• anemie hemolitica microangiopatica

• sd. hemolitic-uremic
• valva cardiaca protezata
• CID
• talasemie
• pupupura trombotica trombocitopenica
Anizocromia (modificari de
culoare a eritrocitelor )
● Anulocit sau celula in "tinta" = eritrocit de grosime
redusa si cu diametrul crescut, volumul ramanand
normal, slab incarcat cu hemoglobina, care este dispusa
la periferia celulei ca un inel, iar in centru prezinta o
zona palida
• talasemie, anemie feripriva severa, hemoglobinopatii

● Hipercromie — in deshidratare, anemie macrocitara

● Hipocromie— anemie feripriva, boli cardiace, talasemia

Numarul de leucocite

• Scopul testului:
• [1] pentru a evidentia prezenta unei inflamatii sau
infectii;
• [2] pentru a monitoriza raspunsul la
chimioterapice sau radioterapie

• Valorile normale: 4400 - 11300/ mm3 (μL), cu o

valoare medie de 7800/ mm3.
• Prezenta elementelor imature in exces determina
deviatia la stanga a formulei leucocitare
Numarul de leucocite

• Valori scazute:

• agranulocitoza
• SIDA
• anemie aplastica

• Valori crescute:
• infectii
Formula leucocitara

• Granulocite=PMN
• -neutrofile nesegmentate=3-5%
• -neutrofile segmentate=47-79%
• -eozinofile segmentate=1-7%
• -bazofile segmentate=0-2%

• Mononucleare=agranulocite
• -limfocite=12-40%
• -monocite=2-11%
Volumul plachetar mediu
(VPM)

• Scopul testului: investigarea activitatii

trombocitopoiezei
• Valori normale: 7,8 - 11 fL.
• Valori scazute:
• hipersplenism
• Valori crescute:
• anemie megaloblastica
• splenectomie
• sd. Bernard-Soulier
Numarul de reticulocite (NR)

• Indicatiile testului:
• [1] monitorizarea efectelor terapiei hematinice si
eritropoietinice;
• [2] monitorizarea insanatosirii dupa mielosupresie;
• [3] monitorizarea insanatosirii dupa realizarea
transplantului de maduva hematogena

• In mod normal, durata de viata a reticulocitelor

este de 4,5 zile, din care 3,5 zile in maduva
hematogena si 1 zi in sagele periferic.
Numarul de reticulocite (NR)

• Indicatiile testului: pentru a putea distinge intre o

anemie hipoproliferativa si una hiperproliferativa
• Valori normale:
• 1%  0,5% raportat la cantitatea totala de eritrocite
circulante
• Valori scazute: anemie feripriva, anemie aplastica,
anemia din bolile cronice, anemie megaloblastica,
anemia sideroblastica, infiltrarea maduvei hematogene
• Valori crescute: post-hemoragie, anemie hemolitica,
dupa terapia cu eritropoietina,fier, dupa transplantul
reusit de maduva
BILANTUL FIERULUI DIN
ORGANISM

• 1. Sideremia (concentratia serica a Fe)

– reprezinta Fe plasmatic legat de transferina

(siderofilina)

− valori normale: 50 - 150 μg Fe/ dL

− valori scazute: anemie feripriva, anemia din

bolile inflamatorii
BILANTUL FIERULUI DIN
ORGANISM

• 2. Transferina
• – valori normale ale transferinei = 250mg/dL

• a) Capacitatea totala de legare a Fe de catre

transferina (CTLF) = Transfferin Iron binding
capacity (TIBC)
• – masoara cantitatea de Fe care poate fi legat
de transferina
• – valori normale: 300 - 360 μg/ dL
BILANTUL FIERULUI DIN
ORGANISM
b) Saturatia procentuala a transferinei sau coeficientul de saturatie a
transferinei (CS)
– reprezinta cantitatea maxima de Fe care poate fi transportata de
transferina
– se exprima sub forma unui raport: sideremie / CTLF
– valori normale: 30 -50%
– valori scazute:
10 - 20% in anemia din bolile cronice, inflamatii
< 16% in anemie feripriva (Fe nu mai este livrat la eritroblasti)
< 5% semnifica certitudine de anemie feripriva
– valori crescute:
> 50 - 60% talasemii
> 90% in supraincarcare cu Fe, hemocromatoza idiopatica
. Evaluarea depozitelor de Fe

• 1. Feritina serica

– este principala proteina de depozit a Fe si nivelul ei seric reflecta fidel depozitele

totale de Fe din organism
– este prima variabila biologica ce se modifica odata cu inceperea scaderii stocurilor
tisulare de Fe si precede aparitia anomaliilor morfologice ale eritroblastilor
– indicatiile testului
• ■ identificarea deficitul de Fe
• ■ monitorizarea raspunsului la terapia cu Fe
• ■ identificarea unei supraincarcari cu Fe
– o molecula de feritina poate transporta 4000-5000 atomi de Fe

– valori normale: B = 16–300 ng/mL [μg/L]

F = 4–161 ng/mL [μg/L]
Evaluarea depozitelor de Fe

– valori crescute: supraincarcate cu Fe

(hemocromatoza, hemosideroza),talasemie
minora
– valori scazute: deficit de Fe
– nivelul feritinei serice este util in in stabilirea
diagnosticului diferential intre anemia feripriva
(feritina serica ↓) si anemia din bolile cronice
sau talasemia (feritina serica N/↑)
– bolile hepatice vor determina o crestere a
nivelului feritinei serice care mascheaza un
eventual deficit de Fe
Evaluarea depozitelor de Fe

• 2. Hemosiderina

– reprezinta forma insolubila de depozit a Fe in organism, greu

mobilizabila din macrofage
– rezulta in urma catabolizarii feritinei in celulele sitemului
endotelial
– Fe din feritina poate fi extras pentru a servi la sinteza
hemului, insa Fe din hemosiderina nu este la fel de accesibil
– supraincarcarea cu Fe determina acumularea hemosiderinei
in tesuturi, cu instalarea hemosiderozei
– hemocromatoza apare secundar leziunilor provocate la
nivelul tesuturilor de cantitatile excesive de hemosiderina