Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP 3 FIZIOPAT
LP 4 FIZIOPAT
Diagnostic in anemii
SINDROAME ANEMICE
Anemia este definită prin scăderea hemoglobinei sub 12g% implicând şi scăderea
numărului de eritrocite şi scăderea hematocritului. Pentru stabilirea tipului de anemie sunt
necesare următoarele teste:
Studiul frotiului de sânge periferic
Calcularea indicilor eritrocitari (VEM, HEM, CHEM)
Numărul de reticulocite
Determinarea sideremiei
Saturaţia siderofilinei/transferinei
Alte teste specifice pentru fiecare tip de anemie (puncţia medulară NU e întotdeauna
necesară pentru diagnosticul unei anemii).
1
Fiziopat LP3 si LP4
Clasificarea anemiilor
A. Dupa mecanismul de producere
I. Deficit de productie (eritropoieza ineficienta)
1.Tulburari in metabolismul fierului:
a.anemia feripriva
b. anemia sideroblastica
2. Alterarea sintezei ADN:
Deficit de B12, deficit acid folic
3. Deficit medular:
Anemie aplastiaca
Anemii din boli cronice
Anemii din boli renale
II. Anemii prin hiperdistructie (anemii hemolitice)
Defect intracorpuscular
Sferocitoza ereditara
Deficite enzimatice: def de G6DPH
Hemoglobinopatii:
Calitative: Siclemia
Cantitative: alfa si beta talasemiile
B. Dupa capacitatea de regenerare:
Regenerative…
Aregenerative…
3
Fiziopat LP3 si LP4
4
Fiziopat LP3 si LP4
eritrocitelor crescut
scăzut, clasificarea
anemiilor
microcitare
5
Fiziopat LP3 si LP4
6. Eritrocite “în ţintă” (codocite) Celule cu o zonă centrală Boli hepatice, icter
şi o ramă periferică de obstructiv,
hemoglobină şi un inel talasemie şi alte
palid între ele – de obicei hemoglobinopatii,
sunt hipocrome postsplenectomie,
(distribuţie anormală a anemie feriprivă,
Hb, creşterea suprafeţei artefacte
membranare în raport cu
volumul celular)
6
Fiziopat LP3 si LP4
7
Fiziopat LP3 si LP4
18. Celule “muşcate” (degmacite) Celule care prezintă lipsa Deficit de glucozo-
8
Fiziopat LP3 si LP4
9
Fiziopat LP3 si LP4
10
Fiziopat LP3 si LP4
schizonţi/leishmanii leishmanioză
11
Fiziopat LP3 si LP4
12
Fiziopat LP3 si LP4
Indicaţii:
o pentru evidenţierea celularităţii medulare;
o suspiciunea unei infiltrări medulare (cu celule neoplazice în leucemii şi metastaze
medulare sau cu plasmocite în mielomul multiplu);
o pentru confirmarea diagnosticului în cazul unei anemii feriprive pentru
examinarea depozitelor medulare de fier din eritroblaşti şi macrofage prin
coloraţie PERL;
o pentru confirmarea diagnosticului obţinut pe baza frotiului de sânge periferic
( puncţia este obligatorie dacă pe frotiu se observă o anemie megaloblastică);
o în stabilirea diferitelor linii celulare (în infecţii apare hiperplazia seriei
granulocitare iar în anemiile hemolitice şi posthemoragice apare hiperplazia seriei
eritrocitare).
ANEMIA FERIPRIVĂ
Frotiul de sânge periferic: hipocromie, microcitoză, poikilocitoză, anizocitoză cu număr
normal de leucocite şi trombocite;
Examenul măduvei osoase: hiperplazie eritroblastică, eritroblaşti policromatofili de
dimensiuni mici, apariţia eritroblaştilor feriprivi cu marginile zdrenţuite, coloraţia Perl
demonstrează absenţa fierului de rezervă din macofage (element caracteristic pentru
anemia feriprivă);
Sideremia (valoare normală 70-150μg%) este scăzută (Cea mai mare parte a fierului
din organism se gaseste in compusii hem, in special hemoglobina si mioglobina.
O cantitate foarte mica este continuta in enzimele care utilizeaza fierul in schimbul
de electroni: peroxidaze, catalaze si ribonucleotid reductaze. Cea mai mare parte
a fierului non-hemic este depozitat sub forma de feritina sau hemosiderina in
macrofage si hepatocite. Numai o fractiune foarte mica (~0.1%) circula in plasma
sub forma de Fe3+ legata de o proteina de transport – TRANSFERINA) Cand nu
are fierul legat se numeste apotransferina
Cantitate de transferină sau siderofilină circulantă este crescută (Transferina
(reprezintă proteina de legare plasmatică a fierului; este o glicoproteină generată,
în principal, de celulele parenchimatoase hepatice, dar cantităţi mai mici sunt
sintetizate şi în sistemul nervos central, ovar, testicul, celule T helper;
-rata de sinteză este invers proporţională cu depozitele de fier.
Transferina are două situsuri de legare a fierului, fiecare dintre acestea
legând un ion feric (Fe 3+), iar în sânge există atât transferină monoferică, cât şi
diferică.
13
Fiziopat LP3 si LP4
-În mod normal, numai o treime din situsurile de legare ale transferinei sunt
ocupate.
-Spre deosebire de sideremie, care prezintă variaţii diurne mari, nivelul
transferinei serice este mult mai constant.
-Transferina furnizează fier către precursorii eritroizi şi alte celule prin legarea de
receptori specifici de pe suprafaţa celulară. Cantitatea de fier furnizată este
reglată printr-un mecanism de feedback negativ în funcţie de nevoile celulare
pentru sinteza de hemoglobina)
Valori normale 200-360 mg/dl
Sunt necesare investigaţii care să precizeze cauza anemiei feriprive (cu accent deosebit pe
afecţiunile însoţite de pierderi mici şi repetate de sânge cum ar fi în ulcer gastroduodenal,
neoplasm gastric, neoplasm de colon).
14
Fiziopat LP3 si LP4
ANEMIA SIDEROBLASTICĂ
Frotiul de sânge periferic: hipocromie, anizocitoză şi poikilocitoză, număr normal de
leucocite şi trombocite;
Examenul măduvei osoase: hiperplazia seriei roşii cu anomalii de maturaţie (predomină
formele bazofile şi policormatofile);
Sideremia este crescută.
15
Fiziopat LP3 si LP4
16
Fiziopat LP3 si LP4
ANEMIA HEMOLITICĂ
Evidenţierea hemolizei;
Determinarea bilirubinei totale care este crescută;
Determinarea bilirubinei indirecte care este crescută;
Creşte urobilinogenul urinar;
Absenţa bilirubinuriei (diagnostic diferenţial cu icterul);
Creşte sideremia;
Testul Coombs care pune diagnosticul în anemii imunohemolitice cu anticorpi
antieritrocitari (testul direct evidenţiază anticorpii antieritrocitari fixaţi pe eritrocite iar cel
indirect evidenţiază anticorpii antieritrocitari liberi din ser).
17
Fiziopat LP3 si LP4
TALASEMIA
Frotiul de sânge periferic: hipocromie, anizocitoză şi poikilocitoză (eritrocite în semn de
tras la ţintă), prezenţa uneori a corpilor Jolly şi inelelor Cabot,
Leucocite şi trombocite moderat crescute;
Creşterea numărului de reticulocite;
Electroforeza hemoglobinei care stabileşte tipul de talasemie.
18
Fiziopat LP3 si LP4
Inele Cabot (material rezidual nuclear) Corpi Howell Jolly (resturi de ADN)
19
Fiziopat LP3 si LP4
Metabolismul fierului
Sideremia
sideremie
Saturaţia transferinei – reprezintă raportul : x100
CTLF
VALORI NORMALE: 20 – 45%
- Prezintă în anemia feriprivă valori sub 15%.
Testul Schilling – este folosit pentru a stabili cu certitudine diagnosticul de anemie pernicioasă.
Permite identificarea unui nivel scăzut sau absent al factorului intrinsec Castle în sucul gastric.
Testul Schilling măsoară capacitatea individuală de absorbţie a ciancobalaminei
administrată oral.
Testul se efectuează astfel:
- se administrează pacientului pe cale orală 1 μg de ciancobalamină marcată
radioactiv cu Co58;
- concomitent se injectează i.m. a 1000 μg ciancobalamină neradioactivă (pentru
saturarea proteinelor plasmatice transportoare, ceeac ce are drept consecinţă excreţia unei
proporţii crescute de ciancobalamină radioactivă în urină)
- se determină în urina din 24 de ore cantitatea de vitamină B12 marcată.
20
Fiziopat LP3 si LP4
În caz de absorbţie deficitară excreţia este mai mică de 8% din doza administrată. În
anemia Biermer excreţia urinară este de obicei sub 5%.
Dacă testul este anormal se efectuează o a doua etapă. Se administrează oral factor
intrinsec şi vitamină B12 marcată radioactiv.
- dacă excreţia urinară a vitaminei B12 marcate radioactiv rămâne în continuare
anormală există o afectare a ileonului terminal sau o proliferare bacteriană crescută;
- dacă excreţia se normalizează se pune diagnosticul de anemie pernioasă.
21
Fiziopat LP3 si LP4
22
Fiziopat LP3 si LP4
În sindroamele α-talasemice pot să apară Hb anormale: HbH (β4) sau Hb Bart (γ4)
23
Fiziopat LP3 si LP4
24
Fiziopat LP3 si LP4
25