EFECTELE

CARDIOVASCULARE ALE
HTA
CORD ARTERE

REMODELARE ATEROSCLEROZA REMODELARE

CARDIACA (factor favorizant) VASCULARA
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA

CARDIOPATIE ISCHEMIE •DISFUCTIE ENDOTELIALA

HIPERTENSIVA •HIPERTROFIA FMN
•CURGERE PULSATILA
 EFECTE RENALE ALE
HTA
REMODELARE HIPERTENSIUNE
ATEROSCLEROZA
VASCULARA GLOMERULARA
HIPERTENSIVA

Stenoza de Nefroangioscleroza Scleroza

artera renala si benigna si maligna glomerulara
ramuri intrarenale
 HTA

Macrosistem Microsistem

Leziuni ale arterelor Hipertrofie miointimala

interlobare si Hialinizare
arteriolelor aferente

Aaf Aef A II

Glomeruli Glomeruli
ischemici normali GS
HT intraglom.
RAA
DISFUNCTIA ENDOTELIALA
Renina AI Hipoxie Intindere AcA Trombina ACH

RAA t
Endotelin
EDCF1 EDCF2 PGI2 NO
AII
Histamina
E
H1
AII Endotelin EDCF1 EDCF2 PGI2 NO

A H2
CONTRACTIE
RELAXARE
HIPERTROFIE FMN
 A II
AT1 H+ AT2

Na
PIP
DG PDGF pH

IP3 TGF
Fosfotirozin
Ca++ fosfataza
P kinaza C
Contractie

c-fos
c-mic Proliferare Antiproliferare
c-jun
 TGF HT glomerulara
PDGF • A II
• AA
• Diametru capilarului
• TA sistemica

P
Factori de crestere
A II r d Proteinurie
o
t
e
i
HTG
n
e

Mezangiu Aa Ae
A II
PROTEINURIE
IEC
AA Losartan
MORFOPATOLOGIE
• artere interlobare si arteriolele aferente
• hialinizare segmentala a mediei - lipide, proteine
plasmatice, material din MB, colagen
• hipertrofie miointimala
• in hipertensiunile secundare renale - leziuni proprii
bolii de baza
• scleroze glomerulare
 Endartrita fibroasa cu
duplicarea laminei elastice,
fibroza interstitiala, atrofii
tubulare

Depozite arteriolare
subendoteliale : clare si
hialine
ANAMNEZA
• Antecedente heredocolaterale hipertensive
• Factori de risc cardio-vascular
• HTA benigna cu evolutie > 10 ani
• Absenta unei boli renale
CLINIC
• cord, SNC cu visceralizarea HTA
BIOLOGIC
• Proteinurie moderata microalbuminurie, microhematurie
• Retentie azotata - nicturie
IMAGISTICA
• rinichi mici , egali
SUMA MASURILOR CARE IMPIEDICA REDUCEREA
POPULATIEI DE NEFRONI SI ALTERAREA FUNCTIEI RENALE

HTA
Ateroscleroza
CUM EVALUAM ?
Remodelare vasculara
Scleroza glomerulara
• hipertensiunea glomerulara
• proteinuria
• activarea factorilor de crestere
• TA tinta - <120 - <80 daca exista DZ sau IRC
• Hipotensoare nefroprotective
• BCCa – Amlodipin, Manidipin, Verapamil
• IEC – Captopril, Enalapril, etc.
• Antagonisti de receptori A II Losartan
• Diuretice nefroprotective
• Indapamid
• Cicletanina
PATOGENIE
• Fenomenele de proliferare si hipertrofie predomina necroza
fibrinoida activarea RAA vasoconstrictie
• Natriureza crescuta sub influenta HTA si FAN hipovolemie
activarea SNS se accentueaza vasoconstrictia
HISTOPATOLOGIE
• Necroza fibrinoida a arteriolelor aferente
• Proliferari FMN din medie aspect in bulb de ceapa –
endartrita proliferativa
• Ischemie si scleroza glomerulara
• Atrofii tubulare, infiltrat LP
 Ischemie glomerulara,
leziuni arteriolare

Leziuni glomerulare mai

avansate cu fibroza a
ghemului de capilare
DIAGNOSTIC POZITIV
• TAD >140mmHg
• FO - retinopatie hipertensiva st IV
• encefalopatie hipertensiva
• cardiomegalie, insuficienta cardiaca
• nicturie, poliurie, retentie azotata
• +/- anemie hemolitica microangiopatica, CID, schizocitoza
• hiperreninemie cu hiperaldosteronism secundar
• PBR - aspectul histologic anterior
TRATAMENT
• De urgenta - Nitroprusiat de Na, Minoxidil, Labetalol,
Nifedipin
• De intretinere - TA tinta 140/95 - 160/100
• BCCa
• Betablocante
• IEC
• Alfa Blocante Periferice
• Nu se recomanda diuretice
DEFINITIE
• cresterea TAS cu 30 mmHg sau a TAD cu15 mmHg fata de
valorile anterioare sarcinii
• TAS > 140mmHg sau TAD > 90 mmHg
FRECVENTA
• 5 - 15% din gravide
CLASIFICARE
1. Preeclampsia - Eclampsia
2. HTA cronica de orice etiologie
3. HTA cronica cu preeclampsie-eclampsie supraadaugata
4. HTA tranzitorie sau tardiva
• Hipertensiune determinata de sarcina , caracterizata clinic prin:
HTA, +/- edem, +/- proteinurie, +/- tulburari de coagulare si
afectarea functiei hepatice
• 5-10% din sarcini
• apare mai frecvent la primipare
• se instaleaza dupa saptamana 20 de sarcina
 PATOGENIE Hipoperfuzie
utero-placentara
Implantare incorecta
Eliberare de factor X
a vaselor arcuate

Cresterea Disfunctie endoteliala Scaderea sintezei de PG I2

permeabilitatii sistemica Cresterea sintezei de TxA2
endoteliului
Deficit in sinteza de NO
• Cresterea rezistentelor vasculare Cresterea sintezei de endoteline
• Scaderea volumului plasmatic
Hipercoagulabilitate
HTA
intravasculara
RINICHI
Hipertrofie endoteliala si Hiperexcitabilitate - convulsii
mezangiala
Ficat gras - Transaminaze crescute
Depozite fibrinoide
subendoteliale Trombocitopenie - coagulopatie de consum

EDEM , PROTEINURIE
MANIFESTARI CLINICE
• HTA - dupa saptamana 20 de sarcina
• Forma usoara - TA 140/90 - 160/100
• Forma severa TA > 170/110
• PROTEINURIA
• constant prezenta , valori patologice > 300 mg/24h
• poate atinge inclusiv valori nefrotice

• EDEMUL
• insoteste proteinuria, absenta edemului nu exclude
preeclampsia
LABORATOR
• acid uric seric crescut > 4,5mg%
• fibrinogen crescut, PDF crescut
• GOT, GPT, LDH pot fi crescute
• beta 2 microglobinemie si urie crescute
• scade estrioluria
• retentie azotata - posibila

COMPLICATII
• Materne - EPA, AVC, eclampsie, IRA, hematom
retroplacentar
• Fetale - hipotrofie fetala, moarte intrauterina a fatului
ECLAMPSIA
• ENCEFALOPATIE HIPERTENSIVA CU CONVULSII
TONICO-CLONICE SECUNDARA UNEI PREECLAMPSII
• Poate apare : inaintea nasterii, in cursul nasterii, mai rar in
cursul lehuziei
• SEMNE CLINICE
• Semnele preeclampsiei preced debutul eclampsiei
• Sindrom prodromal: cefalee, agitatie, epigastralgie,
tulburari vizuale
• Convulsii tonico-clonice, HTA severa, proteinurie, oligurie,
coma
• +/- hemoragii cerebrale, hemoragii meningiale, EPA, IRA,
soc
PREECLAMPSIA SUPRAADAUGATA (unei HTA cronice)
• Se defineste ca o HTA cronica a unei femei la care in cursul
sarcinii apar cresteri tensionale cu 30/15 mmHg si proteinurie
• CARACTERISTICI
• HTA debuteaza inca din primele luni de sarcina (anterior
saptamanii 20) +/- edem, proteinurie
• HTA nu se normalizeaza dupa nastere
• Proteinuria si edemele reapar cu ocazia fiecarei sarcini
• ETIOLOGIA HTA pe care se suprapune preeclampsia:
• HTA esentiala
• HTA secundara: endocrina, SAR, reno-parenchimatoasa
 HTA TARDIVA
• HTA apare in ultima perioada de sarcina sau imediat dupa
nastere
• TA se normalizeaza la aproximativ 10 zile dupa nastere

TRATAMENT
OBIECTIVE
• Protectia mamei impotriva riscurilor HTA
• Asigurarea unei sarcini cu durata normala
• Reducerea incidentei complicatiilor fetale
PREECLAMPSIA
• Spitalizare obligatorie la TA > 170/110 mmHg
• Monitorizarea in spital a TA din 4 in 4 ore
• Repaus la pat in decubit lateral stang – amelioreaza circulatia venoasa de
intoarcere
• Regim normocaloric, normoprotidic, usor hiposodat

• Forma modarata
• nu impune tratament hipotensor
• se indica spitalizari scurte si repetate de reevaluare

• Forma severa
• Nifedipin 10 mg sl. Se repeta la 30 min, 3h si 6h
• Metildopa 3 x 250 mg / zi
• Hidralazina 5 mg IV (sau IM) – se poate repeta la 30 min
• Labetalol 20 mg IV se poate repeta peste 30 min – total 300mg
• Diazoxid 300 mg IV lent
ECLAMPSIA
• Sulfat de Mg 20% - 20 ml IV – se poate continua cu perfuzie de
1,5 - 2 g/h
• Diazepam 10mg IV
• Tratamentul HTA
• In cazul in care crizele se repeta – intreruperea cursului
sarcinii
SEMNE DE PROGNOSTIC SEVER IN PREECLAMPSIE
• HTA > 180/110 mmHg
• Proteinurie > 2g/ 24h
• Sindrom HELLP
• Creatinina > 2mg%
• Trombocite < 100000/mm3
• AH microangiopatica
• Hiperuricemie > 350 mol
• Sindrom prodromal pentru eclampsie
• Decompensare cardiaca
• Reducerea cresterii intrauterine si oligurie