Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BIOCHIMIE CLINICA
Motivele internarii
Dureri retrosternale cu iradiere
in umarul drept
Dispnee usoara, aparuta cu 3
zile inaintea internarii
Antecedente heredo-colaterale si
antecedente personale patologice
nesemnificative
Conditii de viata si de
munca
eleva
Istoricul bolii
Pacienta A.G. in varsta de 10 ani, din mediul
rural, cu antecedenteheredo-colaterale si
antecedente personale patologice
nesemnificative, se interneaza avand
urmatoarele acuze: dureri retrosternale cu
iradiere in umarul drept, dispnee usoara.
Simptomatologia a aparut in aproximativ cu 3
zile inaintea internarii.
Examen clinic la
internare
Greutate - 57kg
Inailtime - 151 cm
IMC- 25
Stare de nutritie : supraponderabilitate severa
Stare generala : alterata, subfebrila 37,5 C
Facies : simetric, eritem la nivelul pometilor
Tegumente : normal colorate
Mucoase : normal colorate
clinic
Sistem muscular : normoton, normotrof,
normokinetic
Sistem osteo-articular : integru, articulatii
libere, nedureroase, fara tumefieri articulare
Examen clinic la
internare
Aparat respirator:
Dispnee mixta usoara
Murmur vezicular usor diminuat la baza
hemitoracelui stang
Fara raluri
Aparat cardiovascular:
AV (alura ventriculara) cu 100 batai/min
Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara
sufluri
TA= 110/60 mmHg
Examen clinic la
internare
Aparat digestiv
Abdomen suplu, depresibil, ficat si splina
nepalpabile
Aparat urogenital
Loje renale libere
Examen biochimic
Hemoleucograma deceleaza trombocitopenie,
Examen biochimic
Ly = 16,7% (VN: 50-70%)
N = 68,8% (VN: 25-40%)
Tr = 151000/mmc (VN: 150000-400000/mmc)
Frotiu periferic neutrofile cu nucleu polilobat
VSH = 52mm/1h, (VN:7-11/1h)
Fibrinogen = 479mg (140-360mg)
CRP = 9,83 mg/dl (0-1mg/dl)
ASLO = 511UI/ml (320UI/ml)
Probe renale normale
Investigatii imagistice
Radiografie pulmonara:
Transparenta pulmonara in limite normale
Cordul cu diametrul transvers usor crescut
Ecografie abdominala:
Splina marita cu diametrul longitudinal de
13,5 cm, fara lichid in cavitatea peritoneala
Investigatii imagistice
Ecografie cardiaca:
FE = 50%, FS = 30%, sept interatrial si
interventricular intacte, lama fina de lichid in
pericard (5 mm)
Pericardita
EKG : tahicardie sinusala, fara modificari ale
segmentului ST si undei T
Diagnostic prezumtiv
Pericardita acuta cu urmatoarele argumente:
Tratament initial
oxigeno-terapie
Monitorizare (temperatura, TA, AV, Sa O2, FR,
diureza)
Antibiotice: Axetine (750 mg la 8 ore i.v.),
Gentamicina (40mg la 8 ore), simptomatice
Diagnosticul diferential
a. Boli infectioase: endocardita infectioasa
TRATAMENTUL CURATIV
1. Eradicarea infectiei streptococice:
DISCUTII
S-a interpretat cazul ca fiind cardita acuta
RECOMANDARI LA EXTERNARE
Regim fara sare
Continuarea tratamentului cortizonic, cu
In evolutie (a doua zi de la
internare):
TRATAMENT
S-a initiat terapie cu
Solumedrol 125 mg la 6 ore i.v.
Medrol 32mg 1+1+0
Tratament cu Penicilina G (1 M UI la 6 ore)
6 zile mai tarziu a prezentat:
Perioade cu bradicardie sinusala 38/min in
INVESTIGATII
IMUNOLOGICE
Complement C3 2,32 g/l (N:0,9-1,8)
Complement C4- 0,5 g/l (N:0,1-0,4)
Factor reumatoid 38 UI/ml (N: 0-25)
Anticorpi antinucleari: pozitivi, pattern patat,
L=16.600/mmc)
VSH=80mm/h
CRP=17,09mg
Fibrinogen=832mg, fara lichid liber in
pericard, normalizarea EKG de control
De mentionat factor reumatoid 35u/l(N 0-25),
trombocitopenie usoara (101.000/mmc) si
proteinurie 0,515 g/24h (normal <0,2g/24h)
Revizuirea diagnosticului
Pe baza datelor anamnestice, clinice si
RECOMANDARI LA
EXTERNARE
Regim fara sare
Normo-lipidic
Normo-glucidic
Evitarea expunerii la soare
Evitarea medicamentelor care include LES,
CONCLUZII
LUPUS ERITEMATOS
SISTEMIC
Este o boala autoimuna multisistemica de
etiologie necunoscuta
LES este rar intalnit la copii, reunind 15% din
totalul cazurilor, cu predominanta afectarii
sexului feminin
LES cu debut in copilarie este mai sever decat
la adult, cu o incidenta mai mare a nefritei,
pericarditei, hepatosplenomegaliei
BIBLIOGRAFIE
B. M. J. nr. 2 - 2011