ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI PREZUMTIV

In baza acuzelor: Bolnavul acuza durere retrostenala cu caracter constructiv lecate cu efortul fizic ,cedeaza in repaus cu o durata de 10-20 min fara iradiere , dispnee la efort fizic moderat , palpitatii fatigabilitate, insomnii , vertij , cefalee. Dureri in articulatii ,accentuate la articulatiile genunchilor si miinilor. In baza istoricului bolii: Se consider bolnav de patologie cardiovasculara de mai multi ani cind pentru prima data au aparut palpitatii cardiace asociate cu dispnee la efort fizic . De aproximativ 2 ani prezista dureri retrosternale periodice , starea s-a agravat de doua saptamini cind s-au intensificat durerile precordiale, dispneea. Cunoscut cardiac de 10 ani se interneaza in mod programat in sectia de geriatrie a SCMC cu scop de diagnostic si tratament.

Vizind analizele de laborator

1. Hemoleucograma Hb 110 Er 3,5*10 IC 0,9 Leucocite 5,4 N/segm 1 Segm 46,1 E 5,8 B 0,1 Lf 23 M 7,1 Pl 0 VSH 18 2. Analiza biochimic a sngelui Ureea 6,59 Creatinina 110,4 Acidul uric 346,38 ALT 21,7 AST 27,5 Bilirubina general 13,8 Bilirubina conjugat 2,3 Bilirubina liber 11,5 Glucoza 5,29 3. Analiza urinei Cant 50,0 ml Culoare galben

Densitate 1015 Reacie acid Eritrocite 0 Epiteliu plat 4-5 n c/v Leucocite 5-6 m c/v Glucoz neg. Proteina- negativa

4. ECG Fibrilatia atriala 52-100/min Axa electria verticala Tv2-v4 inalta 5.Radiografia cutiei toracica Cordul moderat dilatat spre stinga , aorta alungita , proemineaza butonul aortic , spondilopatie involuptiva , spondiloza deformanta gr. II 6. Eco EG Ecoul median nu este deplasat , latimea ventricolului 3= 7mm, debitul pulsator cu limite normale, hipertonusul de arterelor de calibru mediu mic si dereglare usoara a refluxului venos

In baza datelor obiective: Starea generala- gravitate medie ,dispozitie buna, limbaj , comportament adecvat .Tegumente acrocianotice , edeme usoare pe gambe.La auscultatie zgomotele cardiace aritmice, suflu sistolic rugos la aorta (zgomotul II accentuat pe aorta ), socul apexian in spatiul V intercostal. FCC = 68/min PS= 69/min Tensiunea 145/80

In baza acuzelor , istoricului bolii datelor obiective , in urma analizelor de laborator si instrumentale si a altor investigatii , putem stabili un diagnostic preliminar de angina pectorala stabila de efort CF II. HTA gr.II , risc aditional inalt

PLANUL DE INVESTIGARE EFECTUAT

Investigatii de laborator : Analiza generala a singelui Analiza generala a urinei Analiza biochimica a singelui: ureea , creatinina, acidul uric , glicemia , ASAT , ALAT , colesterolul total , trigliceridele , protrombina , fibrinogenul Proba Nicipoorenco Exploarari functionale : USG Radiografia cutiei toracice Eco EG

PLANUL DE INVESTIGARE RECOMANDAT

Investigatii de laborator : Analiza generala a singelui Analiza generala a urinei Analiza biochimica a singelui: ureea , creatinina, acidul uric , glicemia , ASAT , ALAT , colesterolul total , trigliceridele , protrombina , fibrinogenul Marcherii biochimici de necroza miocardica : troponina , creatinhinaza Investigaii cardiace non-invazive : Testul de tolerant la glucoza Testul de efort ECG Testul de efort in combinative cu imagistica Testul de efort cu centrigafia miocardica de perfuzie Testul de efort pe covor rulant (Scorul Duke) ECG de repaus

ECG de repaus in timpul perioadei libere de durere ECG de repaus in timpul episoadelor libere de durere ECG de rutina periodic in absenta modificarilor clinice Monotorizare ECG ambulatorie (Holter) Ecocardiografia de repaus Ecografia bidimensional i Doppler de repaus Angiografia prin rezonan magnetic. Tehnici invasive : Arteriografia coronarian Ultrasonografia intracoronarian

PLANUL DE TRATAMENT
Tratament in stationar : Sol. Mg SO4 i/v 2ml/ zi Sol. Riboxine 5 ml /zi i/v Sol. Piracitam 5 ml/zi i/v Tab. Ramipril Tab Captopril 5 mg 1/zi Tab. Cardichet 20 mg tab 2ori/zi Tab. Furosemid 20 mg tab dimineata Tab. Cinarizin 10 mg tab 2ori /zi Tratament recomandat : Obiectivele : - mbuntirea prognosticului prin reducerea IM i decesului - minimizarea sau abolirea simptomelor.

1. Informarea pacientului i a persoanelor apropiate despre factorii de risc i despre substratul morfologic al APS, implicaiile diagnosticu lui i ale tratamentului. n cazul atacului acut, pacienii vor fi informai s stopeze rapid activitatea care a declanat angina pectoral, s rmn n repaus i, la necesitate, s administreze NTG sublingual pentru remiterea acut a simptoamelor. Dac n repaus angina pectoral persist > 10-20 min i/sau nu rspunde la nitrai sublingual, pacienii vor apela urgent la ajutorul medical calificat (AMU). 2. Descurajarea fumatului, avnd n vedere c este cel mai important factor de risc reversibil n geneza BC la muli pacieni. 3. Pacienii vor fi ncurajai s adopte dieta Mediteranean care include: vegetale, legume, fructe, sucuri, cereale neprelucrate, lactate degresate, pete i reducerea cantitii de crnuri bogate n grsimi saturate. Intensitatea schimbrilor necesare din diet pot fi ghidate de nivelul LDL-colesterolului i de alte modificri ale profilului lipidic. Alcoolul consumat n doze moderate poate fi benefic, dar consumul excesiv este duntor, n special la pacienii cu hipertensiune arterial sau cu insuficien cardiac. 4. Activitatea fizic n limitele toleranei pacientului (minim 30 min 3 sau 4 ori/sptmn) va fi ncurajat, deoarece crete capacitatea de efort, reduce simptoamele, are un efect favorabil asupra greutii, profilului lipidic, TA, toleranei la glu coz i a sensibilitii esuturilor la insulin. 5. Folosirea diferitelor tehnici de relaxare i a altor metode de control al stresului cu scop de nlturare a factorilor psihologici. 6. Pacienii cu APS pot conduce automobilul, cu excepia transportului comercial public sau a vehiculelor grele. 7. Activitatea sexual poate declana angina pectoral. Aceasta nu va fi prea solicitant fizic sau emoional. NTG administrat anterior actului sexual poate fi de folos. 8. Va fi realizat evaluarea factorilor fizici i psihologici implicai n activitatea profesional a subiectului afectat . Medicamente si doze : Medicaia antitrombotic Acid acetilsalicilic 75-150 mg/zi

Clopidogrelul 75 mg/zi Hipolipemiante Simvastatina 40 mg/zi Pravastatin* 40 mg/zi Atorvastatin 10 mg/zi Fibrai Gemfibrozilul* 300-600 mg/zi Fenofibratul 100 mg x3 ori /zi IECA Enalaprilul 10-20 mg/zi Ramiprilul 5-10 mg/zi Perindoprilul 8 mg/zi Trandolaprilul* BAB Metoprololul 100-200 mg/zi Bisoprololul 10 mg/zi Atenololul 50-100 mg/zi BCC Verapamilul 480 mg/zi Diltiazemul 260 mg/zi Felodipina 5-10 mg/zi Amlodipin 5-10 mg/zi Nifedipin 120 mg/zi Nitraii Nitroglicerin 0,15-10 mg/zi

Isosorbid dinitratul 10-40 mg/zi Isosorbid-5-mononitratul 10-40 mg/zi Activatorii canalelor de potasiu Nicorandilul* 20 mg x 2ori/zi Ali ageni Trimetazidin 35 mg x 2-3 ori/zi Ranolazina* Molsidomina 4-8 mg/zi Inhibitori ai nodului sinuzal:Ivabradina