INFARCTUL

MIOCARDIC
ACUT
STEMI
Disciplina: BIOCHIMIE MEDICALĂ

Coordonator: Studenţi:
Dr. Mariş Lavinia Neteda Alina 
Petrea Andreea
 INTRODUCERE
• Infarctul miocardic acut (IMA) reprezintă una dintre cele mai frecvente
diagnostice la pacenţii din Uniţăţile de Primiri Urgenţe.
• La prima consultaţie a pacienţilor cu disconfort ischemic prelungit în
repaus, diagnosticul clinic este de sindromul coronarian acut. 
• Electrocardiograma în 12 derivaţii este instrumentul esenţial de
diagnostic şi triaj, fiind elementul central al deciziilor privind
tratamentul. Ea permite diferenţierea pacienţilor care se prezintă cu
SCA cu supradenivelare a segmentului ST, de aceea fără
supradenivelare ST. Pentru evaluarea severităţii IM cu supradenivelare
a segmentului ST sunt analizaţi biomarkerii serici cardiaci.
FOAIA DE OBSERVAŢIE
MOTIVELE INTERNĂRII

Pacient C.C. în vârstă de 65 se prezintă în serviciul UPU

cu urmatoarele simptome:
• Durere toracică anterioară cu iradiere la nivelul umărului şi
braţului stâng, cu caracter constrictiv, de intensitate
crescută. Având o durată mai lungă de 30 de minute şi fără
condiţii de ameliorare.
• Dispnee.
• Anxietate.
DURERE DISPNEE ANXIETATE
AHC
• Mama-HTA gradul III
• Tata-DZ tip II, insulinodependent

APP​
• HTA gradul III

COMPORTAMENTE
•Fumător 30 de ţigarete/zi
•Consumator de alcool, ocazional (tărie)

MEDICAŢIE
•NOLIPREL 2.5 mg
•METOPROLOL 50mg
ISTORICUL BOLII
Boala debutează brusc în urmă cu apriximativ 1h prin
apariţia următoarelor simptome: durere toracică anterioară
cu iradiere la nivelul umăului şi braţului stâng, cu caracter
constrictiv, de întensitate crescută, dispnee şi anxietate.
Pacientul este internat pe secţia de Cardiologie în vederea
instituirii conduitei terapeutice de specialitate.
EXAMENUL OBIECTIV
• Stare generală: influenţată
• Talie: 180cm
• Greutate: 97 kg
• IMC: 29.94
• Stare de nutriţie: supraponderal 
• Stare de conştienţă: conștient
• Facies: palid
• Tegumente: normale
• Mucoase: umede, normal colorate
• Fanere: eutrofice
• Ţesut conjunctiv-adipos: bine reprezentat
• Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
• Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
• Sistem osteo-articular: aparent integru morfo-funcţional
• Aparat respirator: Torace
normal conformat, ampliaţii pulmonare simetrice bilateral, frea
măt pectoral prezent bilateral şi MV prezent pe toată
aria pulmonară bilateral. SpO2=90%
• Aparat cardiovascular: Arie precordială de
aspect normal, şoc apexian diminuat în spaţiul V intercostal pe
linia medio-claviculară stângă, zgomote
cardiace ritmice. TA=170/100 mmHg şi AV=60 bpm
• Aparat digestiv: Abdomen sistemic, mobil cu respiraţia,
nedureros la palpare. Tranzit intestinal prezent pentru
materii fecale şi gaze. 
• Ficat, căi biliare, splina: Ficat la rebordul costal. Splina
nepalpabilă.
• Aparat uro-genital: Loje renale libere.
Manevra Giordano negativă bilateral. Micţiuni spontane fiziologic.
• Sistem nervos, endocrin, organe de simt: ROT prezente
bilateral. OTS. Fără semne de reacţii meningiene
INVESTIGAŢII
EKG
INVESTIGAŢII PARACLINICE

• CK-325 U/l •LDH-295 U/l​

• N-<308 U/l •N-125-243 U/l​
• TGO-105 U/l •Troponina T -4529 ng/mL​
• N-< 32 U/l •N- 0.1 ng/mL​
• TGP-85 U/l •Troponina I-3658 ng/mL​
• N-< 32 U/l •N-0.1 ng/mL​
CK-creatinfosfokinaza
Creatinfosfokinaza (CK) este o enzimă care se găseşte în
cantităţi crescute în muşchii striaţi, este măsurată în sânge
pentru a ajuta la diagnosticul infarctului miocardic acut,
accidentului vascular cerebral și al diverselor afecțiuni
musculare.

În infarctul miocardic acut, determinarea creatinkinazei oferă

indicații precise despre afectarea miocardică. CK crește la 4-
8 ore după un infract, cu un vârf la 12-24 ore și revine la
normal după 3-4 zile.
TGO ŞI TGP
TGO (ASAT/AST) și TGP (ALAT/ALT) sunt enzime ce fac
parte din clasa transaminazelor. Acestea se găsesc în principal în
ficat (la nivelul celulei hepatice, aflându-se în special în citosol)
și în ordine descrescătoare a concentrației în rinichi, miocard,
mușchi scheletici și pancreas.

Cantitatea de AST și ALT din sânge este direct legată de

amploarea leziunii tisulare. După leziuni severe, nivelurile AST
cresc de 10 până la 20 de ori și mai mult decât în mod normal, în
timp ce ALT poate atinge niveluri mai mari (de până la 50 de ori
mai mari decât în mod normal). Pe de altă parte, raportul dintre
AST și ALT (AST/ALT) uneori poate ajuta la determinarea dacă
ficatul sau un alt organ a fost afectat.
LDH
LDH se găsește în aproape toate țesuturile, inclusiv în cele din
sânge, inimă, rinichi, creier și plămâni. Când aceste țesuturi sunt
deteriorate, ele eliberează LDH în fluxul sanguin sau în alte fluide
corporale.

Determinarea LDH este utilizată în diagnosticarea infarctului

miocardic sau pulmonar.

Valoarea LDH-ului rămâne crescută o perioadă mai mare de timp

față de alte enzime. Din acest motiv, este utilizată
pentru diagnosticul retroactiv al infarctului. Valoarea LDH începe să
crească după 12 - 24 ore de la infarct și revine la normal în două
până la 10 zile.
TROPONINA T ŞI TROPONINA I

Troponina T și troponina I sunt crescute în IMA la niveluri de

peste 20 de ori mai mare decât valoarea de repaus.

Nivelurile troponinei I ramân crescute timp de 7-10 zile, iar a

troponinei T timp de 10-14 zile după infarctul miocardic,
fiind (preferabile evaluarii LDH si izoenzimelor sale)
deosebit de utile pentru diagnosticul de IMA, în special, la
pacienții care se prezinta la examenul medical după mai mult
de 24 - 48 ore de la debut.
TRATAMENTUL
Tratamentul va include:
 suprimarea durerii
 agenţi antiischemici
 agenţi antiplachetari
 agenţi anticoagulanţi
 agenţi fibrinolitici
• Nitroglicerină, 10-20 mg/min cu posibilitatea creşterii cu 5-10
mg/min la fiecare 5-10 minute în funcţie de tensiunea arterială şi
se poate continuă 24-48 ore.
• Aspirină-300 mg (formulă gastrosolubilă).
• Opioide I.V.-MORFINĂ 5-10 mg  dacă persistă sindromul
anginos.
• Oxigenoterapie (2-4 l/min) dacă SaO2<90%, prezintă dispnee
sau insuficienţă cardiacă.
• Heparină nefracţionată în bolus I.V. cu o doza de 100 U/kg.
• Beta-blocante, când TAs>100 mmHg şi în lipsa altor
contraindicaţii.
• Anxioliticele pot fi utile în cazul pacieţilor anxioşi-Alprazolam
0,25-0,5 mg oral sau Diazepam 5-10 mg oral sau I.M.
• Se vor evalua indicațiile pentru revascularizare mecanică prin
angioplastie coronariană, în cazul în care pacientul poate fi
transportat în primele 120 min de la debutul bolii, în condiții de
securitate, într-un centru specializat.
VĂ MULŢUMIM!