ARITMII

CARDIACE

Cardio curs nr. 6

DEFINIIE

Acele circumstane n care apar modificri ale succesiunii

n timp a btilor cardiace i/sau ale relaiilor dintre activitatea etajului atrial i cel ventricular al inimii, induse de anomalii n formarea impulsului sau n transmiterea sa.
Frecvena diferit n funcie de grupele de vrst. Difer de aritmiile adultului :

Prin incidena mai redus, Cantitativ : frecvena cardiac de 150 b /min la nou nascut este normal dar la adult = tahicardie supraventricular; Calitativ : AV de 300 /min la sugar este relativ bine toleart cteva ore de miocardul sugarului n timp ce la adult conduce rapid la sincop.
2

I. ARITMII FETALE

Ritmul sinusal normal

se instaleaz n a 16 sapt de gestaie FC fetal normal = 120-170 b/min Aritmiile cardiace fetale = 1% din care:
Extrasistole atriale = 85%, Tahicardii supraventriculare =10%,

Tahicardia supraventriculara fetala (TSVF):

se produce prin
reintrare atriala (musculara) si reintrarea AV

Flutter atrial : foarte rar (sub 1,2%) Tahicardia ventriculara

Ftul tolereaz TSV mai ru dect nou-nascutul i sugarul !!

II. ARITMII CARDIACE PEDIATRICE SIMPTOMATICE

Clasificarea aritmiilor (dup E.P. Walsh)

1. Bti premature (extrasistole) Atriale Ventriculare 2. Tahicardii Supraventriculare : Flutter atrial, Fibrilaie atrial Tahicardie atrial ectopic Tahicardie atrial multifocal Tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular Tahicardie prin reintrare via WPW Tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse Tahicardii ventriculare (TV) TV prin reintrare monomorf TV prin reintrare polimorf TV prin focar de automatism (automatism focal) Torsada vrfurilor 3. Bradicardii Bradicardia sinusal Sindromul Tahi-Bradi (sindromul nodului sinusal bolnav) BAV : Gr. I Gr. II - Mobitz I Gr. II - Mobitz II Gr. III - Congenital Gr. III - Dobndit

1.b. EXTRASISTOLE VENTRICULARE

DEFINIIA EV = depolarizari premature (n raport cu ciclul cardiac) i ectopice (ca teritoriu de formare a excitaiei). ORIGINEA- sub bifurcaia fasc. Hiss, inducnd o activitate ventricular asincron MECANISM DE PRODUCERE

ectopism ventricular reintrare parasistolie

TRASATURI EKG CARACTERISTICE

complex ventricular precoce complexe QRS cu durata 0,12s, cu morfologie diferita de RS faza terminala secundar modificat n funcie de modificriile QRS absena relaiei dintre QRS i unda P pauza compensatorie n funcie de frecvena i precocitatea complexului QRS extrasistolic;
6

1. b.EXTRASISTOLE VENTRICULARE

POT FI : sporadice repetitive (perechi, dublete sau triplete) sistematizate prin apariia cu o anumit regularitate : bigeminism, trigeminism, etc.

ESV CU SEMNIFICAIE PATOLOGIC:

frecvente (peste 5-10/min), grupate n salve, politope, cu morfologie profund deformat monstruoas, precoce (fenomenul ,,R pe T),
7

1.b. EXTRASISTOLE VENTRICULARE

DIAGNOSTICUL CLINIC
ESV dreapta cu BRS ESV stnga cu BRD

EKG: morfologie similar cu a blocului complet de partea opus: -pot fi: monomorfe sau polimorfe

EXAMENE PARACLINICE:

teste de efort se efectueaz la toi bolnavii cu cord sntos Echo depisteaz cardiomiopatia hipertrofic, PVM, displazia aritmogen a ventriculului drept ECG holter msoar intervalul QT la diferite frecvene ale inimii; cateterism cardiac se efectueaz la bolnavii cu ESV cu cord sntos dac acestea sunt polimorfe studii electrofiziologice intracardiace au ca scop inducerea aritmiei ventriculare. Imposibilitatea inducerii = criteriu de definire a unui cord sntos.
8

TRATAMENTUL ESV

NU NECESITA TRATAMENT
ESV izolate la persoane cu cord indemn, ESV care dispar spontan;

administrarea de sedative : ESV care persista este necesar indepartarea factorilor precipitani (anxietate), digitalizare corect n caz de ESV la bolnavii nedigitalizai Tratament de urgen:
ESV precoce, multifocale, cele care apar n salve; Se adm: XILIN, CHINIDIN PROPRANOLOL / PROCAINAMID

2.1. TAHICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

cea mai frecvent tulburare de ritm la copil (1,2%) se caracterizeaz prin alura atriala rapid i fix, cu debut i sfrit brusc frecvena medie = 230/min (128 - 325/min) necesit pentru iniiere i meninere esut atrial sau joncional atrioventricular; mecanism: automatism crescut, reintrare, mecanism declanator (triggered), Include mai multe entiti clinice i /sau electrofiziologice : tahicardie atrial ectopic tahicardie atrial multifocal tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular tahicardie prin reintrare via WPW tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse

10

ETIOLOGIA TPSV

pe cord indemn

afeciuni cardiace cronice, cord operat, circumscris n unele boli acute, intoxicaii medicamentoase

60% : statistica Gilette i Garson, 42% : statistica Bricker i McNamara

Vrsta la debut element de prognostic: TPSV aparut n primele 4 luni de via

TPSV aparut dupa vrsta de 4-5 luni

risc mare de recurene
11

IC congestiva este mai frecvent, factori predispozani abseni, recurenele sunt mai rare, tratamentul iniial mai eficient

TABLOUL CLINIC IN TPSV

la nou-nscut i sugar: debut insidios: agitatie, oboseala in timpul suptului, varsaturi, paloare, apoi dispnee cu tahipnee, cianoza, febra (1/3 din cazuri) nu cedeaza in mod spantan decat n aproximativ 10% la copilul mare i la adolesceni : palpitaii, ameeli, dureri anginoase, iritabilitate, anxietate, poliurie la oprirea atacului (poliuria atesta un cord sntos !) de cele mai multe ori paroxismul cedeaz spontan
12

EXAMENUL CLINIC IN TPSV

Galop presistolic Puls alternant Unde ,,a ample Hipotensiune arteriala Zgomotul I este fix (fr variaii de intensitate) Conducerea AV este 1:1 n cele mai multe cazuri

13

2.1.a. TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALA ATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala Bouveret)

Mecanism de producere: reintrarea este cel mai frecvent mecanism de TPSV la copil fie via NAV , fie via cai accesorii La aceti bolnavi exist cel puin dou ci de conducere diferite funcional n zona nodal atrioventricular (NAV) demonstrabile electrofiziologic:
Calea lent (calea alfa sau slow) cu vitez de conducere redus i perioad refractar scurt, Calea rapid (beta sau fast) cu vitez de conducere rapid i perioad refractar lung. ntr-un ritm sinusal conducerea la nivelul NAV se face pe calea rapid.

Este initiata de o extrasistola atriala Accesele de TRNAV au o durata variabila (secunde, ore, zile ), se pot repeta la intervale de zile, saptamani, luni
14

2.1.a. TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALA ATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala Bouveret)

EKG pune in evidenta unele modificari sugestive pentru prezena mecanismului de reintrare:
Absena fenomenului de nclzire a focarului Prima und P care intr (n circuit) este diferit de urmtoarele (care vor fi retrograde), iar primul PR este mai lung; Absena blocului AV

Accesul poate fi oprit de un stimul ectopic prematur; Manevrele vagale opresc accesul fr apariia de unde P seriate izolate (ca n tahicardia ectopic)

15

2.1.b. TAHICARDIA ATRIALA ECTOPICA (prin automatism)

Este provocata de intoxicaia cu digital mai ales dac se asociaz cu un BAV 2:1 poate avea si alte cauze EKG: semne sugestive pentru mecanismul de automatism ectopic:
fenomenul de nclzire a focarului (accelerarea treptat a ritmului la debutul TPSV) toate undele P sunt identice intre ele inclusiv primul P de inaugurare a atacului; stimulii prematuri (o extrasistol atrial spontan sau stimularea endocavitara) nu opresc accesul ci i schimb pasul (ritmul)

este prezent un BAV 2:1 sau bloc variabil n timpul manevrelor vagale apar unde P n serie, fr complexe QRS (prin bloc AV) dar fr oprirea aritmiei atriale.

16

2.1.c.TAHICARDIA JONCIONAL ECTOPIC

Este o aritmie sever

Frecvent ntalnit dup interveniile chirurgicale

17

2.1.d. TAHICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL (haotic)

se caracterizeaz prin existena a cel puin trei tipuri de activitate atrial alternnd cu secvene scurte de flutter, fibrilaie atrial sau tahicardie. ntre salve, revenirea intermitent este caracteristic (perioade de ritm sinusal alterneaz cu paroxisme foarte rapide de 400-500/min). Uneori este ru tolerat putnd fi responsabil de insuficien cardiac.

18

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

1. MANEVRE VAGALE : la sugar:

submersia facial n soluie salin sau n ap rece ca gheaa / aplicarea ferm pe fa timp de 20 secunde a unei comprese (scutec sau prosop) mbibat n ap rece ca gheaa;

copilul mare (cooperant):

scufundarea capului in apa rece manevra Valsalva sau ingestia de apa cu ghea compresia sinusului este rareori eficace sub varsta de 14 ani
19

TRATAMENTUL TPSV
2. TRATAMENT FARMACOLOGIC
(dup Vaughan-Williams, modif. Bigger i Hoffman)
Clasa
Clasa I Blocante ale canalelor de Na A. Cinetca intermediar + depresia curentului de K B. Cinetic rapid C. Cinetic lent Chinidin, Procainamid Disopiramid, Ajmalin Lidocain, Fenitoin, Mexiletin, Tocainid Propafenon, Flecainid, Encainid, Lorcainid, Moricizin CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR

Clasa II Blocante beta-adrenergice

Clasa III Prelungirea repolarizrii, blocante de K Clasa IV Blocante ale canalelor de Ca

Propranolol, Atenolol Metoprolol, Esmolol

Amiodaron, Bretilium, Sotalol Diltiazem, Verapamil, Nifedipin,Bepridil

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

2. TRATAMENT FARMACOLOGIC

- Presupune asigurarea unei linii de p.e.v ADENOZINA i.v. Vizeaz blocarea conducerii la nivelul NAV se adm. n bolus rapid o doz de 0,05 mg/kg ce permite apariia efectului terapeutic n 15-30 sec - n caz de eec se poate repeta crescnd doza pn la 0,10-0,50mg/kg. - Se poate utiliza la toate vrstele inclusiv la nou-nscui; DIGOXINA i.v. - potenial aritmogen - este controversat pentru eficiena sa redus, curativ, preventiv - Doza :
- sub 2 ani = 0,04 mg/kg fractionata n 3 prize i.v. - Peste 2 ani = 0,03 mg /kg fractionat n 3 prize i.v.

21

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

2. TRATAMENT FARMACOLOGIC
FLECAIDINA

Clasa Ic

i.v. se adm n doz de 1 - 2,4 mg/kg (eficien 100%) Necesit tratament de ntreinere p.o. n doz de 6,7-9,5 mg/kg/zi divizat n 3 prize timp de 5 - 9luni. PROPAFENONA IV Clasa Ic, eficien n 80% din cazuri; Doza = 1-2 mg/kg i.v. (doza de start) AMIODARONA IV Clasa III , eficien de 87 100% Doza i.v. de ncrcare = 7,5 - 13,5 mg/kg/zi sau 10 mg /kg / zi divizate in 10 doze de 1 mg administrate la 5 10 minute interval chiar i la sugar urmate de tratament de ntreinere p.o. n doz de 5 - 12mg / kg / zi ca monoterapie

22

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

DILTIAZEMUL

SOTALOLUL

Doza = 0,3 mg/kg, lent i.v. n 2-3 minute Se paote repeta la 30 minute sau n p.e.v de 0,2 mg / min (fr a depi doza adultului de 300 mg/zi) poate provoca hipoTA utilizat in cazuri refractare Eficient in 80-93% din cazuri se asociaz cu reacii adverse de tip proaritmic (QTL sau torsada vrfurilor)

ATENOLOL
-

- eficien 60% in tratamentul preventiv de lunga durata

VERAPAMILUL IV

0,05-0,1mg/kg/zi bolus rapid Recomandat la copil mare fr insuf. cardiac i netrat cu blocante contraindicat la sugari si bolnavi tratati anterior cu blocante
23

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

OVERDRIVE PACING-UL ESOFAGIAN Realizat prin intermediul uniui stimulator special presupune introducerea unei sonde esofagiene pe cale nazal; administrarea unor impulsuri cu durata de 10 milisec. pentru captarea atriului.

CARDIOVERSIA ELECTRICA SINCRONIZAT Tratment de elecie n cazurile severe sau rezistente la alte tratamente Dozele de energie la sugar: 0,25 watt / s / kg Doze mai mari de 5 watt / sec pot produce leziuni miocardice !
OVERDRIVE PACING-UL ATRIAL - Se efectueaz n cazul eecului msurilor terapeutice enumerate - Introducerea unui cateter-electrod intraatrial cu stimulare 10-20 b mai mult dect frecvena atrial, timp de 60 sec.
24

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

ABLAIA PRIN CATETER CU RADIOFRECVEN

este metoda de elecie pentru tratamentul preventiv al tuturor formelor recurente sau cronice de TPSV

Presupune abordare invaziv (cateterism cardiac drept eventual stng)

se utilizeaz cureni de radiofrecven de mic energie ( 40-50 jouli), cu posibilitatea electrocoagularii (ablaiei) unei zone limitate de esut cardiac (ci accesorii, focare ectopice)

25

2.1.e. FLUTTERUL ATRIAL

ETIOLOGIE:
n.n. cu: hidrops fetal, tahiaritmii, la care constant se asocieaz un sindrom WPW sugari sub vrsta de 6 luni cu frecvente ESA dar cu cord indemn. copii cu intervenii chirurgicale pentru boli congenitale.

Diagnostic:
Este stabilit numai cu ajutorul ECG : tahiaritmie regulat a crei frecven atrial (reprezentat de undele F cu clasicul aspect de dini de fierstru ) poate atinge o frecven de 400-500 /min . Frecvene mai mici de 280 / min nu pot fi luate n considerare pentru diagnosticul de flutter atrial la copil !!

MECANISM = reintrarea intraatrial cu hiatus excitabil , unda de excitaie cuprinznd ntreg atriul.
26

TRATAMENTUL FLUTTERULUI ATRIAL

Obiective: oprirea flutterului

La copil nu este acceptabil trecerea ntr-un flutter cronic cu frecevne ventriculare normale i acitivitate continu de flutter deoarece mortalitatea este 5 ori mai mare Metoda actual de elecie pare s fie overdrive pacing-ul esofagian sau intraatrial (frecventa stimularii va fi mai mare cu 10-20 btai dect a flutterului, timp de 60 sec) n caz de eec cardioversia electric posed cea mai mare eficien n formele acute.

profilaxia recurenelor:
digoxin ca monomedicaie Antiaritmice din clasele Ia i Ic sau din clasa III.
27

2.1.f. FIBRILATIA ATRIALA

rara la copil Mecanism de producere: depolarizarea fragmentat, haotic i permanent a miocardului atrial care genereaz contracii ventriculare cu frecvena de 400-600 / min i pierderea funciei mecanice a atriilor. Alura ventricular este complet neregulat. ! Mecanism de iniiere = stimul plecat dintr-un focar ectopic unic sau din focare multiple sau reintrarea unui impuls ETIOLOGIE
dupa declinul formelor de RAA cu cardita postoperator sau preoperator in anumite boli congenitale de cord in sindromul WPW boala mitrala reumatismala, miocardite, cardiomiopatii, pericardita constrictiva etc.
28

TABLOU CLINIC IN FA

INECHIVALEN deficit de puls INECHIPOTEN- variatia amplitudinii pulsului INECHIDISTAN- neregularitatea pulsului i a zgomotelor cardiace

ECG: absena undelor P, neregularitatea totala a ritmului ventricular, prezena patognomonic a undelor ,,f sub forma unor oscilaii rapide, neregulate ale traseului dintre complexele QRS, cu o frecven de 400-600/min, amplitudine redus i morfologie diferit.
29

TRATAMENTUL IN FA
OBIECTIVE: defibrilarea rrirea ritmului ventricular MIJLOACE defibrilarea farmacologica (disopiramida, flecainida, propafenona, amiodarona, sotalolul, verapamilul) defibrilarea electrica cu indicatii in : FA cu impact hemodinamic sever, FA cu cord sanatos, FA paroxistica i stenoza mitrala, FA din WPW. tratament anticoagulant : aplicat cu 2-3 spt naintea defibrilrii in FA mai veche de 48h sau dac ecografia esofagian arat prezena trombilor atriali. Profilaxia recurenelor Nu dispunde de nici un antiaritmic sigur ; Se utilizeaz : flecaidina, amiodarona, chinidina asociat cu propranolol; Digitala propranolol / verapamil

30

2.2. TAHICARDIA VENTRICULARA

TV prezenta a cel puin 4/mai multe depolarizri succesive de origine ventricular, cu frecven rapid, relativ regulat i fix. QRS >0,12s, morfologie aberant, mono- sau polimorf Durata >30minute = TV SUSINUT

ETIOLOGIE: tumori hamartomatoase, TV postoperatorii, sindr. QT, miocardite, cardiomiopatii, displazia aritmogena a VD, etc. EKG:
succesiune de ESV; pot fi puse in evidena unde P fr nici o legtur cronologic cu QRS ; disociatie atrio-ventriculara;
31

2.2.TAHICARDIA VENTRICULARA
TRATAMENT in conditiile unui TV pe cord sanatos, iar stimularea programata nu induce o TV sustinuta FARA TRATAMENT alegerea unei conduite terapeutice depinde de:

boala cardiaca de fond, forma atacului, tulburari hemodinamice grave, starea clinica a bolnavului

initial se efectueaza o stimulare programata, dupa aceea se introduce un tratament AAR (PROCAINAMIDA, PROPAFENONA, SOTALOL, AMIODARONA etc.) n absenta acestor posibilitati:
abordarea emprica prin alegerea unui AAR eficace ; cardioversie, xilina(1-2 mg/kg-bolus apoi perfuzie 2-4mg/min)

Preventia: Fenitoina (luni/ani)

32

2.2.a. TORSADA VARFURILOR

Definiia
Reprezinta torsiunea undelor R in cursul accesului de tahicardie in jurul liniei izoelectrice cu o peridiocitate de 5-10 complexe QRS largite; se caracterizeaza prin alternanta regulata a vrfurilor

Mecanismul de producere:
aparitia postpotenialelor precoce (trigger), favorizata de tahicardie, stimulare simpatica

Tratament: SULFAT DE MAGNEZIU IV lent Recurentele:

-blocante, simpatectomie cervicotoracica, instalarea de pacemaker
33

2.2.b.FIBRILATIA VENTRICULARA
este o aritmie foarte rapida 300-400/min reprezentata de depolarizari ventriculare neregulate, neconcordante, neasociate cu DC. este rar intalnita la copii grupe importante de copii cu risc de FiV:

sindr. QT lung, cardiomiopatii severe, boli congenitale cardiace, sindr. WPW, absenta zgomotelor cardiace, a pulsului la arterele mari, prabusirea TA, oprirea respiratiei

Clinic:

Tratamentul=URGENTA:
defibrilarea electrica, adrenalina, lidocaina iv,
34

3. ALTE TULBURARI DE RITM

Boala de bod sinusal Sindroamele de preexitatie Sindromul de QT lung Displazia aritmogena de ventricul drept Sindromul brugada

35

4. TULBURARI DE CONDUCERE

Blocurile atrioventriculare
Gr I Gr II Gr III

Aritmii pe cord operat

Precoce tardive
36

4.1. BAV Gr. I

Se caracterizeaz prin alungirea intervalului PR dincolo de limitele normale (pentru vrst i frecvena cardiac)

37

4.1. BAV Gr. II tip 1 (Wenckebach)

Corespunde dup sediul su la trei aspecte endocavitare diferite:

la nivelul nodului atrio-ventricular La nivelul fasciculului Hiss La nivelul sistemului His-Purkinje

4.1. BAV Gr. II tip 2 (Mobitz II)

Unda P blocat nu mai este anunat de alungirea intervalului PR. Complexele QRS sunt de obicei largi ca n blocurile majore de ramur. n 65% din cazuri blocul este infrahisian n 35 % din cazuri blocul este la nivelul fasciculului His. Clinic: Dac perioadele de asistolie sunt lungi pot aprea manifestri de hipoxemie cerebral (atacuri Adams-Stokes) Tratament: atropina sau izoproterenol.

38

Insuficiena cardiac
Definiia Insuficiena cardiac se caracterizeaz prin scderea debitului sistolic al VS neasigurnd astfel, oxigenul necesar activitilor metabolice de la nivelul esuturilor.

39

ETIOLOGIA La nou nscut a. Cu debut precoce n prima sptmn de via:

detresa respiratorie a nou nscutului, boli congenitale de cord:
persistena de canal arterial, stenoza de arter pulmonar, transpoziie complet de vase mari etc.

b. Cu debut dup prima sptmn de via:

coarctaia de aort, DSV, persistena de canal arterial; cardiopatii primitive i secundare; miocardite acute virale; rar:
sindromul postasfixic, anemii severe, hipoglicemie i hipocalcemie neonatal.
40

ETIOLOGIA

La sugar a. Boli congenitale de cord:

b. Boli endomiocardice primitive: miocardite acute virale, cardiomiopatii primitive i secundare, endocardite, pericardite; c. Tulburri de ritm i conducere:
tahicardie paroxistic supraventricular; tahicardie paroxistic ventricular; flutter atrial paroxistic; bloc atrioventricular complet.

cu unt stnga-dreapta: persistena de canal arterial, DSV, trunchi arterial comun, canal atrio-ventricular; cu unt dreapta-stnga: transpoziia de vase mari, atrezia de tricuspid, hipoplazia cordului stng; boli obstructive: coarctaia de aort, stenoza sau atrezia de aort, stenoza mitral congenital, insuficiena aortic;

d. Boli extracardiace:

atelectazii pulmonare; pneumonia i bronhopneumonia, stafilococia pleuropulmonar; boli renale: agenezia renal la nou nscut, hidronefroza, pielonefrita.
41

ETIOLOGIA
La copilul peste 1 an
1. Miocardita reumatismal (dup 3 ani) 2. Boli congenitale de cord 3. Endocardite 4. Pericardite 5. Hipertensiunea arterial din bolile renale cronice, feocromocitom 6. Valvulopatii post reumatism articular acut.

42

CONSECINE HEMODINAMICE

Scderea debitului cardiac antreneaz mecanisme de compensare reprezentate de:

tahicardie (mecanism simpatic), dilataie tonogen, hipertrofia fibrelor miocardice.

Depirea mecanismelor de compensare duce la:

stagnarea sngelui n atrii i creterea volumului telesistolic, ntoarcere venoas crescut, presiune venoas crescut, hipovolemie i scderea fluxului sanguin renal, intervenia mecanismului renin-aldosteron cu retenie de ap i sodiu.

43

Tabloul clinic

Se descriu 3 tipuri de insuficien cardiac: 1. Insuficiena cardiac dreapt, mai frecvent n afeciunile pulmonare, evolueaz clinic cu:
turgescena jugularelor i reflux hepato-jugular; hepatomegalie de staz; oligurie; edeme periferice, anasarc sau cretere inexplicabil n greutate.

R-grafia cardiopulmonar relev cardiomegalie cu indice cardiotoracic >0,5. EKG: aspect de P pulmonar i suprasolicitare electric dreapt.
44

Tabloul clinic Insuficiena cardiac stng, mai frecvent n bolile aortei, HTA, miocardite acute virale, cardiomiopatii. Clinic se evideniaz:
2.

R-grafia cardiopulmonar relev cardiomegalie i semne de staz pulmonar. EKG sunt prezente semne de suprasolicitare cardiac stng.
Insuficiena cardiac global apare mai frecvent n bolile miocardice primare i asociaz semnele clinice prezente n cele dou tipuri descrise anterior.
45

dispnee de efort, de decubit sau paroxistic nocturn; dificulti de alimentaie i cianoz la supt; tuse iritativ uneori wheezing; tahicardie cu asurzirea zgomotelor cardiace, ritm de galop, raluri fine subcrepitante la bazele pulmonare.

3.

Investigaii paraclinice
Radiografia toracic Are rol de a identifica dac exist sau nu i o afectare pulmonar. Ecocardiografia Deceleaz defectele anatomice, malpoziii vasculare, dilataii cavitare, hipertrofii ventriculare, epanamente pericardice. RMN se practic numai atunci cnd ecografia nu este concludent.
46

Testul de efort

recent introdus n cardiologia pediatric (uzitat mai ales la adult) este abandonat din cauza lipsei de cooperare a copilului.

Indicaiile testului de efort

Clasa I
evaluarea: capacitii de efort la copiii cu MCC operate, a cazurilor cu dureri precordiale i a sportivilor cu simptome cardiace la efort evaluarea: rspunsului terapeutic la tratament medico-chirurgical, toleranei la efort a leziunilor valvulare congenitale sau dobndite, aritmiilor induse de efort, copiilor cu istoric de moarte subit n familie, dup boala Kawaski, coarctaie de aort operat, sindromului de QT alungit, evaluarea: tinerilor atlei, durerilor precordiale neanginoase, contracii premature la copii aparent sntoi
47

Clasa II

Clasa III

Tratament
a. Tratamentul digitalic
Are efect inotrop pozitiv, crete contractilitatea miocardului i reduce presiunea ventricular. Se utilizeaz Digoxin n: doza de atac de 0,03-0,05 mg/kg/zi, n trei prize i.v. (1/2 la momentul 0, i cte la 8 ore respectiv 16 ore) aplicat timp de 24 ore, continund apoi cu doz de ntreinere de 0,01- 0,02 mg/kg/zi administrat n 2 prize i.v. la 12 ore interval. Aceast doz se scade rapid n funcie de evoluia clinic. Se impune monitorizare clinic i ECG, datorit riscului de supradozare. Semnele de intoxicaie digitalic sunt: vrsturile alimentare, scaune diareice, interval PR prelungit, deprimarea segmentului ST, extrasistole, lrgirea QRS.
48

Tratament
b.Tratamentul diuretic const n administrarea de Furosemid n doz de 12 mg/kg/zi i.v. urmrindu-se astfel scderea presarcinii. c. Tratamentul adjuvant cuprinde: restricia aportului de sodiu; oxigen; reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic; corecia anemiei severe prin administrare de mas eritrocitar.

PROGNOSTIC

Este variabil n funcie de etiologia insuficienei cardiace. Sperana de via a crescut pentru cei cu IC datorat unei MCC prin coborrea limitei de vrst la care se practic intervenia chirurgical.
49