Probleme situaționale

Problema 1.
Pacientul A, de 10 ani, prezintă următoarele acuze: durere periodică in accese în regiunea
epigastrală, amarăciune în cavitatea bucală, greată și vome postprandiale care ameliorează
sindromul dolor, pirozis; apetit scăzut; fatigabilitate și cefalee frecventă.
Anamneza bolii: Simptomele s-au acutizat de 3 zile . Se consideră bolnav de 5- 6 luni. Copilul
nu a fost examinat, nu a luat tratament ambulatoriu.
Anamneza vieții: copil de la a 2-a sarcină, a 2-a naștere, la termen de 38 de săptămâni, cu o
greutate de 3.500 gr. Perioada perinatală fără particularități. Alăptarea până la 1 an și 2 luni,
diversificarea de la 6 luni. Dezvoltarea fizică și psihomotorie a primului an de viață fără
particulatități. Vaccinat în conformitate cu planul național de vaccinare. Alergie neagă.
Anamneza ereditară - agravată. Bunica a decedat de neoplasm gastric. Anamneza infecțioasă -
TBC, hepatite virale neagă. Patologii suportate: infecții virale respiratorii acute 3-4 ori/an.
Obiectiv: tegumentele de culoare roz-pal, fără erupții. Mucoasele umede, roze, curate. Turgorul
pielii păstrat. Edemele sunt absente. Sistemele osteo-articular și muscular fără particularități.
Evaluarea dezvoltării fizice: Greutate 45 kg, Înălțime 155 cm.
  Sistemul respirator: Respirație nazală liberă. FR- 18 pe minut. Percuție – sunet pulmonar clar.
Auscultativ: respirația veziculară pe toată suprafața pulmonară, raluri nu se atestă.
SCV: acuze nu prezintă. Inspectia cutiei toracice fără modificări patologice. Palpare – socul
apexian în spațiul intercostal V pe stînga, 1 cm medial de linia medio-claviculara. Auscultativ –
zgometele ritmice ale inimii, suflu absent. FCC- 86 / min.TA=100/60 mmHg.
Sistemul digestiv: limba saburală. Abdomenul este moale, intens dureros, la palpare în
hipocondrul sting și zona gastroduodenala . Ficatul la rebordul costal drept, marginea inferioară
este rotunjită, suprafața este netedă, consistență elastică. Splina nu este palpabilă. Scaunul
oformat, o dată în zi.
Sistemul urinar: Nu prezintă acuze. Edemele sunt absente. Palparea rinichilor și a vezicii
urinare este nedureroasă. Simptomul Giordani negativ.
Sistemul nervos: fără acuze. Reflexe fără modificări patologice. Semnele meningiene si de focar
negative.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb - 125 g / l, Er - 4,3 x 1012 / l, IC - 0,96, hematocrit - 40%;
leucocite - 12 x 109 / l; Nesegmentate - 9%, Segmentate – 55%, Eozinofile - 1%, limfocite -
26%, monocite - 9%, VSH - 20 mm / h.
Analiza biochimică a sângelui: Amilază - 46 u / l, ALT 11,3 u / l, AST- 18,6 u / l, Bilirubină
totală - 8,10 mcmol / l, Bilirubină indirectă 4,80 mcmol / l, Bilirubina directa 3,3 mcmol/l,
Creatinină 53, Urea - 3,3, Lipaza - 25,10 U/L.
Analiza general de urină - Densitatea 1020, pH-ul este acid, transparent, proteine - negativ,
epiteliul plat 2-4 c/v, leucocitele 1-2 c/v.
Ecografia organelor abdominale: ficatul LD= 103 mm, LS=40 mm, parenchimul omogen,
ecogenicitatea normală, vena portă 6 mm. Vezica biliară este de 65* 24 mm, conținutul său este
omogen, pereții sunt 2 mm. Pancreasul este de 11 x 10 x 11 mm, cu contururi clare, parenchimul
este omogen, ecoul este normal. Splină 71 mm, omogenă.
Fibrogastroduodenoscopia - Esofagul permiabil pe tot parcursul, peristaltica uniformă, lumen
obișnuit, cu mucus, pereți elastici. Linia ,,Z,, situată obișnuită fată de hiatulsul diafragmal.
Cardia se inchide/deschide. Stomac forma obișnuită, peristaltica prezenta, continut gastric cu
amestec de bila, pereții gastrici elastici. Pliurile medii se reexpansionează la insuflare cu aer.
Mucoasa gastrică cu congestie pronunțată, fără defecte. Bulbul duodenal nedeformat. Mucoasa
bulbului cu congestie pronunțată. În lumenul intestinal conținut biliar. Pliuri duodenale circulare.
Papila duodenală mare situată pe peretele medial fără modificări endoscopice. Peristaltica activă,
adecvată pe tot parcursul. Biopsia H.Pilory pozitiv. PH gastric 5.0-6.9.

Intrebări:
 1. Argumentați și formulați diagnosticul.
Gastroduodenita cronica in acutizare,forma eritematoasa , infectioasa, H.Pilory pozitiv ,
tip B C
Argumentarea:
 In acutizare de 3 zile
 Bolnav de 5-6 luni
Acuze :
 Sdr dispeptic: amaraciune in gura ,pirosis , voma, greata
 Sdr dolor: durere in regiunea epigastrului , hipocondrului stang , regiunea
gastroduodenala .
 Sdr . asteno-vegetativ: fatigabilitate , apetit scazut , cefalee.
Examen obiectiv:
Abdomen dureros la palpare in regiunea hipocondrului stang si regiunea
gastroduodenala , limba saburata.
Investigatii paraclinice :
De laborator:
HLG: Leucocitoza cu deviere spre stanga (nesegmentate 9%), Vsh crescut
USG:norma
FGDS: continut gastric cu continut de bila , se reexpansioneaza la insuflarea de
aer , mucoasa gastrica cu congestive pronuntata fara defecte , mucoasa bulbului cu congestive
pronintata
Biopsia: H.pilory pozitiv.

2. Caracteristicile tabloului clinic al patologiei de bază.

3. Metode de laborator și instrumentale pentru aprecerea diagnosticului clinic al patologiei,
argumentarealor.
4. Principiile tratamentului patologiei stabilite.

Omeprazol+ Amoxicilina + Metronidazol

Omeprazol a cate 20 mg de 2 ori pe zi ( 40 mg/ 24 ore) 14 zile
Amoxicilina 1500 mg /24 h , 750 mg de 2 ori pe zi per oral

Problema 2
Pacientul A, de 13 ani prezintă următoarele acuze: durere periodică periombelicală, mai
frecvent cu localizare epigastrală si duodenala, nocturnă, brutală, care nu cedează după vomă,
amarăciune în gura după mese copioase cu administarre de bauturi carbogazoase, ciocolate și
sucuri acidulate, greată și lipsa pofte de mîncare, scădere ponderală în ultimele luni, pirozis;
fatigabilitate și cefalee frecventă.
Anamneza bolii: Simptomele s-au acutizat de 2 zile. Se consideră bolnav de aproximativ un an.
Cînd un an în urmă a fost internat în secția de gastrologie cu aceleași acuze. Copilul a fost
examinat, i s-a stabilit tactica de tratament, însă pacientul a întrerupt tratamentul și la medic nu s-
a mai adresat, periodic din spusele lui administrat preparate tip Drotaverina. La moment se
internează pentru revizuirea tacticii de tratment.
Anamneza vieții: copil de la a 4-a sarcină, a 1-a naștere (3 sarcini stagnate) ,sarcina a decurs pe
fon de gestoză toata graviditatea, cu iminență de avort spontat la 25 săptămîni.Nașterea la
termen de 37 de săptămâni, cu o greutate de 2.940 g. Perioada perinatală fără particularități.
Alăptarea până la 1 an și 2 luni, diversificarea de la 5 luni. Dezvoltarea fizică și psihomotorie a
primului an de viață fără particulatități. Vaccinat în conformitate cu planul național de vaccinare.
Anamneza alergologică agavată (peniciline, albuș de ou). Anamneza ereditară - agravată. Mama
și bunica de pe linia mamei cu patologie gastrică și nefrologică. Anamneza infecțioasă - TBS,
hepatite virale neagă. Patologii suportate: infecție virală respiratorie acută des, pneumonii
frecvente.
Obiectiv: tegumentele palide, curate. Mucoasele vizibile umede, roze, curate. Turgorul pielii
păstrat. Edemele sunt absente. Sistemele osteo-articular și muscular fără particularități.
Evaluarea dezvoltării fizice: Greutate= 40 kg, Înălțime= 158 cm.
 Sistemul respirator: Respirație nazală liberă. FR- 16 peminut. Percuție – sunet pulmonar clar.
Auscultativ : murmur vezicular pe toată suprafața pulmonară, raluri nu se atestă.
Sistemul cardiovascular: acuze nu prezintă. Inspectia cutiei toracice fără modificări patologice.
Palpare – socul apexian în spațiul intercostal V pe stînga, 1 cm medial de linia medioclaviculara.
Auscultativ – Zgometele ritmice ale inimii, suflu absent. FCC- 88 / min.TA=100/60 mmHg.
Sistemul digestiv: limba saburală. Abdomenul accesibil la palpare pe tot parcursul, dar dureros,
la palpare în hipocondrul sting și epigastru. Ficatul la rebordul costal drept, marginea inferioară
este rotunjită, suprafața este netedă, consistență elastică. Semnul Ortner pozitiv. Splina nu este
palpabilă. Scaunul oformat, o dată în zi.
Sistemul urinar: Nu prezintă acuze. Edemele sunt absente. Palparea rinichilor și a vezicii
urinare este nedureroasă. Simptomul Giordani ușor pozitiv pe dreapta, pe stînga negativ.
Sistemul nervos: fără acuze. Reflexe fără modificări patologice. Semnele meningiene si de focar
negative.
Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 109 g / l, Er - 4,0 x 1012 / l, IC - 0,94, hematocrit - 35%; leucocite - 15 x
109 / l; nesegmentate - 9%, segmentate - 60%, eozinofile - 6%, limfocite - 20%, monocite - 5%,
VSH - 22 mm/h.
Analiza biochimică a sângelui: Amilază - 46 U/ l, ALT 11,3 U/ l, AST- 18,6 U/ l, Bilirubina
totală - 8,10 mcmol/l, Bilirubina indirectă 4,80 mcmol/l, Bilirubina directă 3.3 mcmol/l,
Creatinină 53, Urea - 3,3, Lipaza - 25,10 U/L.
Analiza general de urină - Densitatea 1025, pH-ul este acid, transparent, proteine - negativ,
epiteliul plat 2-4 c/v, leucocitele 4-5 c/v.
Ecografia organelor abdominale: Ficatul LD= 101 mm, LS=40 mm, parenchimul omogen,
ecogenicitatea normală, vena portă 6 mm. Vezica biliară este 65x24 mm, conținutul său este
omogen, pereții sunt de o grosime de 4 mm. Pancreasul este 17x14x 16 mm, cu contur clar,
parenchimul este omogen, ecoul este normal. Splină 67 mm, omogenă.
Fibrogastroduodenoscopia- Esofagul permiabil pe tot parcursul, peristaltica uniformă, lumen
obișnuit, cu mucus, pereți elastici, cu hiperemie in treimea inferioara. Linia ,,Z,, situată obișnuită
fată de hiatulsul diafragmal. Cardia se inchide complet. Stomac forma obișnuită, peristaltica
obișnuită pereții gastrici elastici, cu continut de bila. Pliurile medii se reexpansionează la
insuflare cu aer. Mucoasa gastrică cu congestie pronunțată, cu mici defecte in regiunea antrala,
pe alocuri acoperite cu fibrină. Bulbul duodenal nedeformat. Mucoasa duodenului cu congestie
pronunțată, se vizualizeaza un defect ulceros pe peretele posterior 0,5x1,2 mm acoperit cu
fibrina. În lumenul intestinal conținut biliar. Pliuri duodenale circulare. Papila duodenală mare
situată pe peretele medial fără modificări endoscopice. Peristaltica activă, adecvată pe tot
parcursul. Biopsia H.Pylori pozitiv. PH= 6.0-6.9
Intrebări:
1. Stabiliți și argumentați diagnosticul clinic.
2. Principiilede tratament al acestei patologii.

Subiecte suplimentare pentru lucrul individual:

1. Gastrita eozinofilică;
2. Gastritele Henoch-Schonlein;
3. Boala Menetrier

Problema 3

Pacienta M, de 12 ani, fetită, acuză durere peste 1 oră postprandial, periodice în ultimile 6
luni, inapetență, nosee, pirosis, dureri retrosternale la alimentare cu produse solide.
 Anamneza bolii: simptomele sus numite apar periodic timp de ultimii 2 ani, cel mai
adesea după o alimentare cu produse prăjite, condimentate, grase și picante; anterior nu a fost
examinată.
Istoricul vieții: este copil de la 1 sarcină, 1 naștere la termenul de 38 de săptămâni, cu o
greutate la naștere de 2910 gr. Perioada perinatală a evoluat fără complicații. Alăptarea la sân
până la 6 luni, de la 6 luni alimentat artificial; a alimentarea cu lapte prezintă scaune moi fără
mucus și sânge, la I an de viață a prezentat alergie alimentară la ou și roșii în formă de dermatită
și scaune moi.
Dezvoltarea fizică și psihomotorie la primul an fără caracteristici patologice. Vaccinat în
conformitate cu planul național de vaccinare.
Anamnesticul alergologic – este agravat cu alergie alimentară.
Anamesticul eredocolateral – neagravat.
Anamneza epidemiologic - TBS, hepatita virală B și C acută în antecedență neagă.
agravat, mama si tata copilului periodic primesc tratament pentru eradicarea H.pilory.
Istoricul vieții: nu a suportat intervenții chirurgicale, frecvent suportă IRVA. Regimul
zilei și alimentației nu este respectat.
Examenul obiectiv: este afebrilă, pielea este de culoare roz-pală, fără erupții, uscată.
Țesutul adipos subcutanat este fiziologic. Mucoasele umede, roz-pale, curate. Turgorul păstrat.
Edemele sunt absente. Sistemele osteo-articular și muscular fără caracteristici.
Evaluarea dezvoltării fizice: greutatea 35 kg, înălțime 142 cm. Sistemul respirator:
Respirație nazală liberă. FR 18 pe minută, percuție - sunet pulmonar clar. Auscultativ: respirația
veziculară pe toată suprafața pulmonară, raluri absente. SCV: fără acuze. Inspectia toracelui: fără
modificări patologice. Șocul apexian în spațiul 5 intercostal, 0,5 cm medial de linia medio-
claviculară stângă. Auscultativ – zgomotele ritmice, clare, fără suflu organic sau funcțional. FCC
88 / min. TA - 104/70 mmHg. Sistemul digestiv: limba umedă, saburală. Abdomenul este moale,
intens dureros, la palpare în regiunea epigastrală. Punctele dolore ale vezicii biliare Kher,
Ortner, Murphy – negative; pacreatice – negative. Ficatul la rebordul costal drept, marginea
inferioară este rotunjită, suprafața este netedă, consistență elastică. Splina nu este palpabilă.
Scaunul este 1 dată la 2 zile, fiziologic. Sistemul urinar: Nu prezintă acuze. Edemele sunt
absente. Palparea rinichilor și a vezicii urinare este ne dureroasă. Simptomul Giordani negative
bilateral. Sistemul nervos: fără acuze. Reflexe fără modificări patologice. Semnele meningiene si
de focar sunt absente.

Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 130 g / l, Er - 4,5 x10 12 / l, IC - 0,94, hematocrit - 40%; leucocite - 5 x
109 / l; nes - 6%, seg - 52%, eoz - 0%, limfocite - 32%, monocite - 11%, VSH - 8 mm / oră.
Analiza de sânge biochimică: amilază în sânge - 46 U/l, ALT = 20 u/l, AST= 44 u/l, Bilirubină
totală – 17 mcmol / l, Bilirubină indirectă 8,80 mcmol/l, Creatinină 51 u/l, Ureea - 3,7 u/l, Lipaza
- 30 U/ l. AGU - Densitatea 1014, pH-ul este acid, transparent, proteina este negativă, epiteliul
plat 2-4 c/v, leucocitele 1-2 c/v. Ecografia organelor abdominale: ficat LD = 102 mm, LS = 38
mm, parenchimul omogen, ecogenicitatea normală, vena portă = 7 mm. Vezica biliară este de 57
x 24 mm, conținutul său este omogen, pereții cu gosime de = 1,5 mm, pancreasul este de 14 x 10
x 12 mm, cu contururi clare, parenchimul este omogen, ecoul este normal. Splina 73 mm,
omogenă.
 
Intrebări
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul presupus.
3. Indicați examenul suplimentar de laborator necesar pentru precizarea diagnosticului.
4. Care metode instrumentale sunt necesare pentru precizarea diagnosticului presupus.
5. Cu care maladii este necesar de a face diagnosticul diferențiat.
6. Efectuați planul de tratament și reabilitare pentru acest pacient.
7. Prescrierea recetei la un antibiotic PO (Claritromicină), IPP (Lansoprazol).

Problema 4
Pacienta M, de 5 ani, băiețel, acuză durere în regiunea epigastrală pre-și postprandial,
periodice în ultimiii 2 ani, inapetență, nosee.
Anamneza bolii: simptomele sus numite apar periodic timp de ultimii 4 ani, cel mai
adesea după o alimentare cu produse condimentate, grase și picante, la fructe și legume roșii;
anterior a fost supravegheat la medical de familie și pediatru cu dermatită alimentară la citrice.
Istoricul vieții: este copil de la II-a sarcină, II-a naștere la termenul, cu o greutate la
naștere de 3910 gr. Perioada perinatală a evoluat fără complicații. Alăptarea la sân până la 2
luni, de la 2 luni alimentat artificial cu formule delactozate, diversificarea de la vârsta de 6 luni
cu excluderea alimentelor alergizante.
Dezvoltarea fizică și psihomotorie la primul an fără caracteristici patologice. Vaccinat
partial, din motive de prezență a dermatitei alergice.
Anamnesticul alergologic – este agravat cu dermatită alergică alimentară.
Anamesticul eredocolateral – agravat, mama prezintă alergie la miere de albini, nuci;
tatăț copilului – nu tolerează laptele.
Anamneza epidemiologic - TBS, hepatita virală B și C acută în antecedență neagă.
agravat, mama si tata copilului periodic primesc tratament pentru eradicarea H.pilory.
Istoricul vieții: nu a suportat intervenții chirurgicale, frecvent suportă IRVA. Regimul
zilei și alimentației nu este respectat.
Examenul obiectiv: este afebrilă, pielea este de culoare roz-pală, fără erupții, uscată.
Țesutul adipos subcutanat este fiziologic. Mucoasele umede, roz-pale, curate. Turgorul păstrat.
Edemele sunt absente. Sistemele osteo-articular și muscular fără caracteristici.
Evaluarea dezvoltării fizice: greutatea 20 kg, înălțime 108 cm. Sistemul respirator:
Respirație nazală liberă. FR 18 pe minută, percuție - sunet pulmonar clar. Auscultativ: respirația
veziculară pe toată suprafața pulmonară, raluri absente. SCV: fără acuze. Inspectia toracelui: fără
modificări patologice. Șocul apexian în spațiul 5 intercostal. Auscultativ – zgomotele cardiace
ritmice, clare, fără suflu organic sau funcțional. FCC 88 / min. TA - 100/55 mmHg. Sistemul
digestiv: limba umedă, saburală. Abdomenul este moale, intens dureros, la palpare în regiunea
epigastrală. Punctele dolore ale vezicii biliare Kher, Ortner, Murphy – negative; pancreatice –
negative. Ficatul la rebordul costal drept, marginea inferioară este rotunjită, suprafața este
netedă, consistență elastică. Splina nu este palpabilă. Scaunul este 1 dată la 2 zile, fiziologic.
Sistemul urinar: Nu prezintă acuze. Edemele sunt absente. Palparea rinichilor și a vezicii urinare
este ne dureroasă. Simptomul Giordani negative bilateral. Sistemul nervos: fără acuze. Reflexe
fără modificări patologice. Semnele meningiene si de focar sunt absente.
Paraclinic:
Hemoleucograma: Hb - 123 g / l, Er - 4,2 x10 12 / l, IC - 0,94, hematocrit - 41%; leucocite – 6,9 x
109 / l; nes - 6%, seg - 52%, eoz - 0%, limfocite - 32%, monocite - 11%, VSH - 9 mm / oră.
Analiza de sânge biochimică: amilază în sânge - 80 U/l, ALT = 30 u/l, AST= 24 u/l, Bilirubină
totală – 14 mcmol / l, Bilirubină indirectă 6,80 mcmol/l, Creatinină 51 u/l, Ureea - 3,7 u/l, Lipaza
- 30 U/ l. AGU - Densitatea 1017, pH-ul este acid, transparent, proteina este negativă, epiteliul
plat 2-4 c/v, leucocitele 1-2 c/v. EGDS: pH= 1,5; H.pilory +++, mucoasa esofagului în treimea
de jos hiperemiată, hipervascularizată, cu leziuni unice de diametru 0,2x0,2 mm, acoperite cu
fibrină; mucoasa gastrică pe toată suprafața congestionată, hipervascularizată fără defecte;
mucoasa bulbului duodenal fără modificări.
 
Intrebări
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul presupus.
3. Indicați examenul suplimentar de laborator necesar pentru precizarea diagnosticului.
4. Care metode instrumentale sunt necesare pentru precizarea diagnosticului presupus.
5. Cu care maladii este necesar de a face diagnosticul diferențiat.
6. Efectuați planul de tratament și reabilitare pentru acest pacient.
7. Prescrierea recetei la un antibiotic PO (Amoxicilină, metronidazol), IPP (Omeprazol,
Lansoprazol).