INFECTII URINARE

PIELONEFRITE ACUTE SI
CRONICE
PIELONEFRITELE ACUTE
DEFINITIE

PNA este o afectiune bacteriana a tesutului interstitial

renal si a bazinetului adiacent, infectia fiind propagata
pe cale ascendenta sau hematogena
 ETIOLOGIE
Infectii bacteriene:
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumonie
• Proteus
• Pseudomonas aeruginose (piocianic)

Factorii favorizanti:
• obstructiile urinare
• deformarile de cai urinare
• manevrele instrumentale
• malformatiile renale: hipoplazia, rinichi polichistic,
sindromul de jonctiune pielo-ureteral
• vezica neurologica
TBLOU CLINIC
Debutul este brutal, rapid, instalat in cateva ore - o zi cu:
• febra inalta (> 39 grade C)
• frisoane
• lombalgii intense colicative
– durerea lombara poate imbraca caracterul colicii
renale, iradiind spre flancuri, fose iliace, organe
genitale externe sau radacina coapselor.
• sindrom cistitic, inconstant si care poate precede debutul PN.
Anamneaza deceleaza:
• antecedente de cistita
• focare infectioase de vecinatate
– intestinale – enterocolite, constipatie, megadolico-colon
– biliare - colecistita cronica
– afectiuni inflamatorii ale micului bazin: anexite,
uretrite, ruptura veche de perineu
TABLOU CLINIC
Ex. obiectiv:
• lombe sensibile la palpare si percutie (Giordano)
• puncte ureterale dureroase
• uneori nefromegalie uni sau bilaterala
• hipertermie
• tahicardie
• agitatie/apatie, obnubilare
EVOLUTIE. COMPLICATII
• Poate evolua spre:
– vindecare spontana / sub tratament (poate avea tendinta la recidiva)
– cronicizare

• Complicatii:
– Necroza papilara  IRA
– Pionefroza, secundara de obicei unei obstructii
– Flegmonul perinefretic
– Septicemia
– PNC, urmarea unor pusee acute repetate
– IRC
 TRATAMENT
• Masurile generale:
– repausul la pat
– caldura in regiunea lombara
– aport de lichide (aproximativ 2 litri/zi)
– regim normosodat
– dieta de protectie cu evitarea alcoolului, cafelei, condimentelor
– spasmolitice si analgezice
– reglarea tranzitului intestinal
• Tratamentul antibiotic
– Nitrofurantoin, Acid Nalidixic (Negram)
– Ampicilina 2 - 4 g/zi
– Cefalosporine
– Chinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin)
– Conform antibiogramei, dupa obtinerea acesteia
PIELONEFRITELE CRONICE

Click to add text

DEFINITIE

Pielonefrita cronica este definita ca o inflamatie cronica

rinichiului si a pelvisului renal, cel mai frecvent de
etiologie bacteriana
TABLOU CLINIC
Anamneza evidentiaza:
• infectii urinare in antecedente
• dureri lombare
• episoade febrile
• PNA determinate de obstacole urinare
• interventii urinare pe tractul urinar, cateterizari

Manifestari clinice:
• Generale; febra, frisoane, cefalee, astenie, scadere ponderala
• Digestive: greturi, inapetenta, varsaturi, limba saburala
• Reno-urinare: lombalgii uni/bilaterale permanente/ la efort,
polakiurie, dureri lombare in timpul mictiunii (reflux vezico-
ureteral), urini tulburi, urat mirositoare
• Cardiovasculare: HTA
• Hematologice: anemie in fazele avansate
EXPLORARI PARACLINICE
• Examen de urina
– examen bacteriologic: bacteriurie semnificativa (> 100. 000 germeni/ml)
– un nr. repatat de uroculturi cu < 10.000 germeni/ml poate fi considerat semnificativ
clinic
– sedimentul urinar: leucociturie mai pronuntata in puseele acute, piurie (> 5
leucocite pe campul microscopic din urina centrifugata), cilindri leucocitari
prezenti
– proteinurie moderata (1 - 2 g/24 h)
• Probele functionale caracteristice:
– scaderea capacitatii de concentrare a urinii, aparuta precoce in PNC (nu se mai
ating valori de 1025)
– cresc eliminarile urinare de sodiu
EXPLORARI PARACLINICE
Examenul sangelui
• VSH crescut
• anemie normocroma
• leucocitoza cu neutrofilie in pusee acute
• uree, creatinina in Insuf Ren
Urografia:
• a) anomalii ale parenchimului:
– micsorarea asimetrica a rinichilor
– contur neregulat (datorita cicatricelor)
– atrofia unui pol (hipoplazie segmentara)
• b) modificari ale cavitatilor excretorii
– calice mici, tasate, impinse
– hidronefroza, hidroutere, rezidiu vezical in caz de
obstacol
– semne asociate: litiaza, reflux vezical
EXPLORARI PARACLINICE

Echografia renala
Tomografia computerizata
Explorarile izotopice (scintigrafia) - ofera aceleasi date
Punctia biopsie renala - nu prezinta importanta diagnostica datorita leziunilor
parcelare si nespecifice
EVOLUTIE. COMPLICATII
- lenta, cu episoade de acutizari
COMPLICATII
Nefrocalcinoza, litiaza renala
Necroza papilara
IRC
HTA
Osteomielita
Endocardite bacteriene
Septicemie cu gram negativi
Preeclampsia
Prematuritatea
Anomalii congenitale
Infectii fetale
TRATAMENT
Masurile generale
• regimul igieno-dietetic: dieta echilibrata, aport hidric 2-3
l/zi; apa potabila, ceaiuri, diuretice, ape minerale
• pentru combaterea alcalinitatii urinii se recomanda regim
acidifiant cu: carne, oua, branza, fainoase
• sare: 6 - 7 g/24 h
Tratamentul antibiotic
• va fi instituit dupa ce s-au recoltat 2 uroculturi, hemocultura si,
in mod corect, dupa antibiograma
• Se face un tratament de atac = 3-4 saptamani, continuat cu
tratament de intretinere (aplicat continuu, in doze reduse, sau
intermitent, 7 - 10 zile lunar si in doze mai mari), timp de mai
multe luni pana la un an
TRATAMENT
Trebuie recunoscuta si indepartata cauza favorizanta
Antibiotice:
• Biseptol
• Nitrofurantoin
• Ampicilina, Cefalosporine
• Chinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin)

Tratamentul HTA este cel clasic

Anemia poate necesita preparate de fier, anabolizante, transfuzii de sange
Varsaturile se combat cu Metoclopramid